胎儿心脏超声检查

肺动脉分支缺如
肺静脉狭窄
部分性肺静脉异位引流
主动脉、左室通道
过渡性心内膜垫缺损
半月瓣轻度功能异常（早期）
右室流出道狭窄（早期）
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动脉导管未闭
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胎儿心脏病的干预
药物干预 心律失常 心功能不全
宫内干预 开放性胎儿心脏干预 闭合性胎儿心脏干预
终止妊娠
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胎儿心脏病产期咨询的目的
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可检出的胎心畸形
心脏异位 心脏肿瘤 心包积液 单心房 单心室 法四 二/三尖瓣闭锁 左/右心发育不良 三尖瓣下移 大室间隔缺损 房室瓣反流 完全型心内膜垫缺损
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可检出的胎心畸形（有难度）
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分型心内膜垫缺损 主动脉缩窄
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四腔心观察要点
左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近 左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉 左房内示卵圆瓣飘动 显示肺静脉与左房相连 左右心房间为房间隔 上下腔静脉流入右心房
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房室瓣
左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣 靠近室间隔的两个瓣叶：
左室的二尖瓣前叶----长 右室的三尖瓣隔叶----短 靠近心室游离壁的瓣叶： 左室侧二尖瓣后叶----短 右室侧三尖瓣前叶----长
左右肺动脉
动脉导管
主动脉弓
静脉导管
卵圆孔
脐动脉
脐静脉
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胎儿超声心动图基本组成
测量数据 房室瓣膜直径 半月瓣直径 升主动脉 主动脉横弓 主肺动脉 左右肺动脉 心室直径
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胎儿超声心动图基本组成
检查节律和心率 心房和心室壁运动的M超 心房和心室血流的多普勒检查
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胎心检查时间
最佳时间 ：18-22周 最早的四腔心切面 ：14--15周 经阴道：12--14周 32--34周后 羊水与胎儿大小的比率下降，
限制了透声窗，导致图像质量下降
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胎儿超声心动图筛查步骤
胎儿宫内定位 胎儿心脏定位； 内脏心房定位 房---室连接 心室--动脉连接 各阶段内径和血流
提供准确的胎儿心脏畸形诊断 提供该心脏畸形真实可靠的预后信息 概述目前的有效治疗方案 帮助胎儿父母做出最正确的抉择
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考虑终止妊娠的几种先心
原发性心肌病 严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB） 先天性心脏结构异常 生后单心室循环（左、右心发育不良） 瓣膜发育不良？复杂先心？ 心脏肿瘤（横纹肌瘤）
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切记
任何先天性心血管异常，尽量排除染色体异常 15--30%的CHD患儿伴染色体异常
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是否终止妊娠的需要具体分析的 胎儿先心
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胎儿超声心动图
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胎儿超声心动图检查的指征
母体指证
先天性心脏病家族史 糖尿病 使用致畸胎药（如锂剂） 风疹病毒感染 母体自身免疫性疾病 使用前列腺素合成酶抑制剂 辅助生育技术
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胎儿指证
染色体异常 心外发育异常 胎儿心律不齐 胎儿水肿 早孕期颈项透明层增厚 双胎输血综合症 产科超声检查发现异常
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影响因素（一）
动脉导管未闭
卵圆孔未闭
两者都是右向左分流
两心室压差持平（VSD）
器官的不断发育（AS.PS）
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影响因素（二）
孕妇过胖 孕龄 胎龄 胎动 羊水量 骨化 胎心率 胎盘位置 仪器功能 操作者经验
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胎儿血液循环特征
左右心室功能相互作用，压力持平 右室大于左室 卵圆孔开放 ，动脉导管开放 （右向左分流） 氧和血来自卵圆孔 仅脐静脉为动脉血，余动脉为混合血
只要不影响脐带，胎盘循环 一般不影响胎儿发育
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胎儿心脏超声的特殊性
正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图像 质量的影响（18周以前诊断困难）
心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如 VSD,CA,PV等
某些心脏畸形只能生后诊断
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胎儿心脏及血管比例
左心：右心>1:1.5--2 主动脉：肺动脉>1:1.5--2
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心腔与血管径测量
心室（瓣环下）内径测量在舒张末期，此时内径最大 动脉血管、心房及静脉测量在收缩末期，此时内径最
大
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M型
M型是通过时间运动曲线观察胎心结构、心律、心功 能，测量心腔及大血管内径，计算射血分数、观察心 壁、瓣膜的厚度及运动状态
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胎儿心血管病
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常用切面
四腔心 流出道（双） 双弓 大动脉短轴 三血管
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胎心测量的切面（观察重点）
四腔心 心位、心轴、心胸比、瓣膜，CDFI 左右室流出道：起源、位置、交叉状、内径、关系、
流速、CDFI
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二维
首先定三位（胎位、心位、房位） 胎心在胸腔位置及心胸比例 心轴 40--45度 左房在四腔心中靠脊柱最近 正常胎心面积占胸腔面积的0.25--0.33 四个心腔；四组瓣膜；四根血管等等
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胎儿超声心动图基本组成
心脏成像切面 心尖四腔心切面 朝向大动脉的交叉成角 左室流出道长轴 右室流出道长轴 短轴扫查 腔静脉长轴切面 导管弓切面 主动脉弓切面 三血管切面
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胎儿超声心动图基本组成
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多普勒检查
房室瓣膜
半月瓣
上腔和下腔静脉
肝静脉
肺静脉
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目前难以确诊的胎心畸形
十字交叉心 主动脉弓离断 完全型肺静脉异位引流 心内膜弹力纤维增生症 限制型心肌病 肥厚型心肌病 扩张型心肌病 心肌致密化不全
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胎儿期诊断困难的心脏畸形
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小房缺
小室缺
冠状动脉异常
主、肺动脉间隔缺损
肺动、静脉瘘
肺动脉起源异常
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不考虑终止妊娠的几种先心（低 危）
ASD PDA 不在胎儿期诊断
VSD 肌部90%一岁内自然闭合
膜周部20%--30% 自然闭合
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倾向于终止妊娠的（术后单心室 循环---高危）
左、右心发育不良 单心室 共同动脉干
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无倾向终止妊娠的（中危）
专业医师讲解疾病及治疗方法、效果、远期预后，有 父母决定