妊娠合并急性肾盂肾炎50例临床治疗分析

妊娠合并急性肾盂肾炎50例临床治疗分析

目的：探讨妊娠合并急性肾盂肾炎（GAPN）的诊断与治疗，提高妊娠期治疗用药的安全性。方法：回顾性分析50例GAPN患者的临床资料，总结GAPN 的临床特征及治疗效果。结果：GAPN的病原菌90%为大肠杆菌，经抗菌药物治疗1～2周，39例近期治愈，9例治愈，2例未愈，随防无流产、死胎、畸形及复发病例，治愈率96%。结论：GAPN治疗的关键是及时彻底，正规选用胃肠道反应小、对胎儿无不良反应的抗菌药物，持续做好半年内患者的随访，患者多可治愈。

标签：妊娠；急性肾盂肾炎；治疗

中图分类号R714.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）29-0126-01

急性肾盂肾炎（APN）是妊娠期常见而严重的并发症，其发病率为1%～2%[1]，由于妊娠期的生理特点及对药物使用的限制，妊娠期急性肾盂肾炎（GAPN）对孕妇及胎儿均带来不利影响。2008-2012年笔者所在科室收治50例GAPN患者，经正规治疗及持续随访，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组GAPN患者50例，初产妇28例，经产妇22例，年龄19～31岁，平均25.5岁。发病孕周12～32周，其中孕早期5例，孕中期33例，孕晚期12例。病程3～14 d，平均7 d。孕前有泌尿系感染史9例，既往泌尿系結石者11例，均无糖尿病、免疫系统疾病等相关疾病史。

1.2 临床症状

（1）全身症状：起病急骤，常发生于1～3 d，伴寒战、高热持续不退、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛等；（2）尿路刺激症状：APN多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及排尿未尽感；（3）局部体征：一侧或两侧肾区疼痛，肋腰点有压痛及叩击痛，上输尿管点及中输尿管点可出现深压痛。

1.3 诊断与检查

1.3.1 诊断标准（1）妊娠期出现发冷、发热、寒颤、腰痛、肾区叩痛；（2）尿镜检可见细菌，白细胞>10个/高倍镜视野；（3）中段尿培养细菌计数>105/ml。

1.3.2 检查与药敏（1）实验室常规检查，血常规：白细胞计数增高42例（1

2.5～22.0）×109/L，合并中性粒细胞增高19例（7.2～1

3.8）×109/L；尿常规：白细胞（+～+++）40例，无白细胞尿10例，血尿23例，无镜下血尿27例。（2）尿培养：大肠埃希菌生长39例，粪链球菌生长8例，无菌生长3例（抗菌药物治疗史）。（3）超声检查：13例不同程度输尿管上段及轻度肾盂积水。

1.4 治疗

（1）孕妇均应住院治疗，侧卧位卧床休息，以左侧卧位为主，以减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。（2）积极采取降温措施，持续高热易引起流产、早产，妊娠早期高热可引起胎儿神经系统发育障碍，无脑儿发生率远较正常妊娠者高[2]。（3）多饮水或静脉输液以稀释尿液，每天保持尿量在2000 ml以上，多数患者有恶心、呕吐、脱水，不能口服液体及药物者应给予静脉输液。（4）合理使用抗生素，根据美国食品药品监督管理局（FDA）对妊娠期用药分级与管理

规定（按药物对母体及胎儿的危害程度分为五级：A、B、C、D、X）[3]，可选用A、B或C，并可联合用药1～2周，剂量要足。（5）定期检测母儿情况，包括孕妇血压、呼吸、脉搏等生命体征及尿量，监护宫内胎儿胎心率，并进行B 超生物物理评分。

2 结果

经上述综合治疗，近期治愈39例，疗程完毕后第2、6周复查尿细菌均阴性，症状体征消失；治愈9例，疗程完毕后症状体征消失，追踪6个月无复发；未愈2例，症状体征无明显好转，尿细菌检查仍阳性。

3 讨论

3.1 病因

（1）雌孕激素分泌大量增加，雌激素使肾盂、肾、输尿管及膀胱肌层肥厚，孕激素则使其扩张、蠕动减弱；（2）孕期增大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成不同程度的机械性梗阻，因子宫右旋，右侧输尿管扩张扭曲更明显；（3）中孕以后增大的子宫和胎头将膀胱向上推移，易有排尿不畅和尿潴留；（4）孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质含量增加，有利于细菌生长。

3.2 抗菌药物的选择

GAPN临床用药应控制在FDA规定的A、B、C级范围内。本组患者尿培养以大肠埃希菌为主（39例，占78%），粪链球菌次之（8例，占16%）。控制高热及抗感染，以第3代头孢菌素为主，相对耐药菌株少见，抗菌谱广、毒性小，临床常用舒巴坦钠，但头孢菌素类药物存在过敏因素，亚胺培南西司他丁钠为新型复方制剂，抗菌谱广、抗菌作用强、稳定性好，吸收率高，可减轻肾损害。多年来呋喃坦啶被作为泌尿系常用的口服药物，耐药菌株亦很少见，虽无明显致畸报道，但孕28周后易导致新生儿溶血[4-5]，应尽量不用或少用。

GAPN经治疗体征消失后，反复行尿细菌检查均阴性，尚需随访半年才算治愈，若不彻底治疗，可反复发作转化为慢性肾盂肾炎，正规和持续的治疗可大大降低该病的复发率，保障妊娠期孕妇及胎儿的健康。

参考文献

[1] 徐花女，梁钰龙.妊娠合并急性肾盂肾炎93例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，5（20）：2513-2514.

[2] 卢钺成.产前发热与新生儿缺氧缺血性脑病的关系[J].广东医学，2012，6（3）：331-333.

[3] 唐一鸣.妊娠合并尿路感染88例分析[J].中国误诊学杂志，2011，8（9）：2194.

[4] 刘华君，王太森.氯苯那敏、呋喃唑酮中毒致溶血性贫血1例[J].实用儿科临床杂志，2004，6（1）：61.

[5] 郝海英，郑朝霞，巩楠.头孢哌酮舒巴坦钠联合三金片治疗肾盂肾炎的临床观察[J].中国医学创新，2010，7（25）：80-81.