皮内注射操作流程及评分标准

11、未协助患者取舒适的卧位-1(40)分未整理床单位-2分(41)
12、未整理用物-2分(42)；未盖好处置车下层污物桶盖-1分(43)
13、未洗手-1分(44)；未摘口罩-1分(45)
14、未告知患者注意事项-5分(46)
15、不掌握结果判定方法-5(47)
16、不掌握试敏对照判断方法-5(48)
2.物品准备缺一项-0.5分，扣满6分为止
3.物品布局不合理-1分
操作步骤92分
1、核对解释：核对患者床头卡上的床号姓名（对照处置卡核对），自我介绍，询问患者：我是你的责护XX，您能告诉我您的床号及姓名吗？解释（叙述：根据医嘱我给您做青霉素过敏试验，请问您用过青霉素吗？您有过敏的药物或对某种食物有过敏的吗？您家人有青霉素过敏的吗？我现在去为您准备试敏液，我们一会儿见）
6、未再次核Leabharlann Baidu患者的床号及姓名、试敏液--2分；(20)核对时未采用反向核对方式-2分(21)
7、未检查药品-2分；（22）检查时每缺一项-0.5分；（23）（扣满2分为止）。取注射器时未检查有效期-1分；(24)未检查包装-1分；(25)未注气-1分；(26)未松动检查注射器破损-1分；(27)未检查针头-1分；(28)抽药手法不正确-2分(29)
皮内注射操作流程及评分标准
项目
操作要领
实得分
扣分细则
扣分
操作前准备8分
1.衣帽整齐
物品准备处置车上层：75%酒精(首选，若酒精过敏患者皮肤消毒剂可用生理盐水替代)、棉签、试敏液、1ml注射器、注射卡、0.1%肾上腺素、5ml注射器、砂轮、手消剂、护理记录单
处置车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒
1.衣帽不整齐-1分
8、穿刺、注射：一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成5°刺入皮内。待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器。用紧绷皮肤的手拇指固定针栓，注入试敏液0.1ml，使局部隆起形成一皮丘。注入药液过程中注意观察患者的反应
9、拔针：注射完毕，迅速拔出针头（拔针时勿按压针眼），看表在处置卡上记录试敏时间并告知患者观察结果的时间。
判定时间：20分钟
方法：如注射盐水的局部反映于注射药物的反应相同即为阴性。否则为阳性。
注意：在使用药物治疗过程中要继续严密观察反应。
1、未解释-1分（1）；未核对-1（2），未反向核对-1(3)试敏前未询问患者的过敏史、用药史及家族史-6分（4）
2、试敏液选择不正确-1分（5）
3、处置车放置位置不适宜操作-1分；(6)未核对床头卡-2分(7)
整体要求：
1、操作过程中严格执行无菌操作原则
2、所备物品齐全，布局合理，符合消毒隔离要求
3、操作过程中体现关怀式护理理念，体现人文关怀
4、穿刺部位的选择符合注射原则
5、掌握皮内注射的相关理论知识
6、掌握结果判定方法
10、再次核对患者的床号及姓名、试敏液，询问患者：您能再次告诉我您的床号及姓名吗？
11、协助患者取舒适的卧位，询问：您这个卧位舒适吗？整理床单位
12、整理用物；将处置车下层污物桶盖盖好。
13、洗手，摘口罩
14、交代注意事项：告知患者（试敏我已经为您做完了，20分钟后我会过来看试敏结果，请您不要触碰皮丘，也不要离开病室，呼叫器我给您放在这了，如果您有呼吸困难、心慌等不适症状请按呼叫器，我会立即来到您身边，您休息吧，我们一会儿见）
8、未绷紧皮肤-1分(30)；持针手法不正确-2分(31)；针刺角度、深度不正确-2分(32)；注射的皮丘不符合要求-3分(33)未观察患者的反应-1分（34）
9、拔针后用棉签按压针眼-1分(35)；未记录-1(36)未告知患者观察结果的时间-3分(37)
10、处置后未核对患者的床号、姓名及试敏液-6分(38)；未实行反向核对-2分(39)
15、掌握结果判定方法阴性：局部皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕。全身：无自觉症状，无不适表现。
阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感。全身：可有头晕，心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。如判定结果为阳性，应分别在临嘱单、床头卡、一览表做以标注。床头卡的标注方法为：将联系电话用红笔双横线划去，改成药物过敏：青霉素（+）
4、未打开桶盖-1分（8）；未洗手-1分；(9)未戴口罩-1分(10)
5、未征求意见-1分(11)；未协助患者取合适卧位-1(12)；选择注射部位不正确-4分(13)；未评估局部皮肤情况-2分(14)未检查消毒液-1和棉签-1（15）未消毒皮肤-3分；(16)消毒方法不正确（未采用环形消毒，两次消毒未采取一正一反形式）-1分；(17)消毒面积不够-1分；(18)消毒后未待干-1分(19)
2、按医嘱配制试敏液。
3、携用物至患者床旁，核对患者床头卡上的床号、姓名、试敏液（对照处置卡核对），询问患者：您能告诉我您的床号及姓名吗？
4、打开处置车下层污物桶盖，洗手、戴口罩、
5、取得患者同意，协助取合适体位，选择注射部位（常选用前臂掌侧下端），叙述（注射部位无色素沉着、无感染）检查消毒液和棉签有效期，75%酒精消毒皮肤2次，两次消毒方向相反，面积>5cm，待干
16、试敏对照判断方法：如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照。遵循左青、右盐的原则（若左手皮肤条件差的患者，也可选择皮肤条件好的右手作为药物试敏的首选；在条件相对较差的左手注射生理盐水，作为辅助判断的一侧）。
对照试验：在一侧手臂的前臂掌侧下段皮内注射试敏液0.1毫升，同时在对侧前臂相应的位置皮内注射生理盐水0.1毫升，以作对照。
6、再次核对患者的床号、姓名、试敏液，询问患者（您能再次告诉我您的床号及姓名吗？）
7.检查试敏液（口述：试敏液在有效期内、无沉淀、浑浊、变色、絮状物；瓶身有无裂缝，瓶口无松动。）用75%酒精棉签消毒瓶口（消毒范围至盖下端瓶颈部），正反两次。检查1ml注射器的包装（叙述：包装完好无漏气，处于有效期范围内）。取注射器将针头斜面调整到和注射器刻度一个水平面旋紧，松动注射器，检查注射器有无破损，针头有无堵塞、带钩；将针栓回拉至抽取药物所需刻度，抽吸药物（持注射器，将刻度面向操作者，针头刺入安瓶内的液面下，回拉活塞柄，先注入等量气体后，再抽取所需药液）抽取0.1ml的试敏液。