肝脏恶性肿瘤影像学表现

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同前病例栓塞前造影
栓塞后造影图象
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肝细胞癌影像学表现—MRI
T1WI稍低或等信号,肿瘤出血或脂肪变性为高信号, 坏死囊变则出现低信号;
T2WI为稍高信号; 巨块型肝癌T2WI信号多不均匀,呈“镶嵌征”。 门静脉周围出现高信号套袖状水肿,或肿瘤内出现 偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性 征象,则支持早期肝癌的诊断。
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巨块型肝癌
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右后叶肝癌
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肝硬化并肝癌
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肝癌
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左叶肝癌并 腔静脉瘤栓
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肝癌并门脉 广泛癌栓
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右叶肝癌
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肝癌大部囊性变(壁结节)
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包膜下肝癌
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包膜下肝癌
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右叶小肝癌
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胆管细胞癌
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Leabharlann Baidu29
胆管细胞癌
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胆管细胞癌诊断与鉴别诊断
【诊断】 有钙化、强化不均匀、持续强化,瘤周胆管扩
张、肝叶萎缩、门脉分支闭塞,血管受侵, AFP阴性。 【鉴别诊断】 与少血供肝细胞癌有时不易鉴别
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肝转移瘤 (secondary tumors of liver)
小肝癌:直径小于3cm单发结节,或2个结节直径之和 〈3cm。
临床症状呈多样性,化验检查AFP常升高,阳性率大 于70%。
主要由肝动脉供血,容易侵犯血管、胆管及淋巴形成 肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。
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肝细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位,或被肿瘤包饶 动静脉瘘 肿瘤湖征
周边水肿或丰富血供有关)。
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指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤,其它部位 者另述。
组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌,富于 纤维性间质,比肝细胞癌硬。
呈少血供型。
临床症状常表现为上腹痛及腹块,胆管阻塞出 现黄疸。常有胆管结石病史;AFP阴性。
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胆管细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤血管和肿瘤染色不明显,可见邻近血管的改变。 【CT】 平扫为边缘不清低密度肿块,瘤内可有钙化、结石。 动脉期肿瘤强化不明显 实质期轻度强化,平衡期强化渐明显(延迟强化)。 近肝门者,肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。 【MRI】 表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。
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动脉造影:肝右动脉增粗,肝右叶见异常血管 团块,动脉期显示血管增多,呈较幼稚的不规 则增粗、扩张,动脉早期见门静脉显影。门静 脉主干扩张,其内见明显的充盈缺损。门静脉 血流为逆向,胃冠状静脉等侧支血管明显扩张 迂曲。
栓塞过程:以40-50%NBCA超选择注入病灶后 造影显示门静脉早期显影现象已基本消失,只 显示病灶局部门静脉分支。门静脉主干不显影。 继之以10毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔比 星60毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝总动脉行 栓塞化疗。 在栓塞化疗术中病人病人左季肋部 疼痛,经对症处理后缓解。
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肝硬化、右肝小肝癌
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左肝癌,门静脉瘤栓
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肝细胞癌的诊断与鉴别诊断
【诊断】组织学、影像学、血清学 【鉴别诊断】 血管瘤 肝硬化再生结节 转移性肝癌 肝腺瘤 FNH 炎性肿块
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胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma)
肝脏是转移瘤的常见部位之一。
转移途径:血行(经门脉、经肝动脉)、淋巴和直接侵 犯。
多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。
转移瘤的大小、数目和形态多变,以多个结节灶较普遍, 也有形成巨块的。
其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病 灶内出血及钙化等。
临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状,此外, CEA生高有一定意义。
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肝转移瘤影像学表现
【肝动脉造影】多血供、少血供
【CT】
肝内单发或多发低密度病灶;囊变、钙化等;界不清或 清楚。
增强后肿瘤强化,境界清楚;
“牛眼征”—表现为病灶中心为低密度,边缘为高密度 强化,最外层密度又低于肝实质。
【MRI】 T1WI为稍低信号;T2WI为稍高信号; “环靶征”—肿瘤中心T2WI为高信号;T1WI为低信号; “亮环征”或“晕征”—T2WI瘤周呈高信号环(与肿瘤
肝脏恶性肿瘤影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
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肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)
是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤, 70%继发于乙型 肝炎,肝硬变,男性多于女性。
分型: 1.巨块型:肿瘤直径≥5cm,最多见。 2.结节型:肿瘤直径<5cm,单发或多发。 3.弥漫型:较少见,肝内弥漫分布小结节病变。
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肝细胞癌影像学表现—CT
平扫:密度,形态,境界。 增强扫描反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点,时
间-密度曲线呈速升速降型。 动脉期明显强化,实质期及平衡期呈相对低密度。 肿瘤均匀或不均匀强化(坏死、囊变、分隔) 。 肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如:肝动脉-门静脉
分流,门静脉或(和)下腔静脉内瘤栓,表现为血管 腔内充盈缺损。 假包膜和血管受侵犯是可靠征象。
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肝癌并门脉癌栓
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肝癌并包膜下出血
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病例
男性53岁,以腹胀纳差消瘦3个月余加重1周入院。 有慢性肝炎病史10余年。
CT扫描:显示肝形态异常,肝内占位病变,动 脉期强化明显并见门静脉早期显影。门静脉主干 见巨大充盈缺损。胃底脾门等静脉明显扩张迂曲。
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