B超引导下神经阻滞麻醉简介(解放军昆明总院-黄章翔)
B超引导下神经阻滞麻醉简介(解放军昆明总院-黄章翔)课件
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臂丛阻滞
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臂丛阻滞
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臂丛阻滞
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臂丛阻滞
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深静脉穿刺
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深静脉穿刺
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深静脉穿刺
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深静脉穿刺
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• 通过血管间接定位神经丛
• 到九十年代中后期，超声技术和设备的发 展，人们的兴趣增加了。
• 国外已经有相关报道，近年来国内相关报 道很也较多
• 第六版米勒麻醉学
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超声引导神经阻滞的优点
• 超声扫描可精确定位神经 • 可提高操作成功率和麻醉质量 • 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 • 操作时病人更舒适、适应范围更广
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股神经阻滞
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腰丛联合坐骨神经阻滞
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后路坐骨神经阻滞
B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果评价
B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果评价摘要目的探讨B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。
方法60例上肢手术患者，采用随机数字表法、平行法分为观察组和对照组，每组30例。
对照组患者予以盲穿法与腋路臂丛神经阻滞进行麻醉，观察组予以B超引导下联合腋路臂丛神经阻滞进行麻醉，观察患者麻醉效果、麻醉操作时间及不良反应。
结果观察组患者的优良率为96.67%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者的操作时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者麻醉用药量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在上肢手术麻醉中实施B超引导下联合臂丛神经阻滞麻醉的效果良好，可有效降低不良反应，操作简单，麻醉效果确切，值得临床广泛应用和推广。
关键词B超引导；臂丛神经阻滞；麻醉效果【Abstract】Objective To explore the clinical effect of brachial plexus block anesthesia guided by B-mode ultrasonography. Methods A total of 60 upper limb surgery patients were divided by random number table and parallel method into observation group and control group，with 30 cases in each group. The control group received blind tees and axillary brachial plexus block for anesthesia，and the observation group received joint axillary brachial plexus block guided by B-mode ultrasonography for anesthesia. Observation were made on anesthetic effect，anesthesia operation time and adverse reactions in two groups. Results The observation group had higher excellent-good rate as 96.67% than 80.00% in the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in operation time between two groups （P>0.05）. The observation group had less anesthetic dose than that of the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as 3.33%，which was lower than 33.33% in the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Joint axillary brachial plexus block anesthesia guided by B-mode ultrasonography shows good curative effect in upper limb surgery anesthesia，which can effectively decrease the adverse reactions with simple operation and affirmative anesthetic effect. Therefore it is worth clinical wide application and promotion.【Key words】Guided by B-mode ultrasonography；Brachial plexus block；Anesthetic effect臂叢神经阻滞是神经丛阻滯麻醉技术，是上肢手术首选的麻醉方法之一[1]。
B超引导下周围神经阻滞在肢体手术中的应用
B超引导下周围神经阻滞在肢体手术中的应用摘要】目的：探讨超声引导下周围神经阻滞在肢体手术中的的麻醉效果及其安全性；方法：选取2016年1月~2017年1月来我院外科就诊需进行择期手术的男性患者100例，患者体格均正常，16~55岁男性，按照随机数法分为观察组（超声引导下周围神经阻滞）和对照组（传统盲探法肌间沟神经组织）各50例，对比两组患者神经阻滞完成时间、麻醉起效时间、麻醉维持时间，麻醉效果以及不良反应发生率；结果：观察组50例患者神经阻滞完成时间、麻醉起效时间、麻醉维持时间都优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组麻醉效果明显优于对照组，且辅助用药明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组麻醉不良反应的发生率分别是0和8%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论：在患者上肢手术过程中，相比于传统盲探法而言，超声引导下周围神经阻滞能取得更好地效果，可以明显缩短神经阻滞完成时间、麻醉起效时间、麻醉维持时间，保证麻醉效果以及减少血管损伤、神经损伤等不良反应的发生率，从根本上提高麻醉的安全性，值得更深入的研究和推广。
【关键词】超声引导；超声引导下周围神经阻滞；麻醉效果；安全性；上肢手术是临床上最常见的手术之一[1]，麻醉方式的选择对手术成功与否起着至关重要的作用，本文就神经阻滞完成时间、麻醉起效时间、麻醉维持时间，麻醉效果以及不良反应发生率等方面，比较了超声引导下周围神经阻滞和传统盲探法的效果，其结果如下。
1.资料与方法：1.1基本资料：以2016年1月~2017年1月我院外科住院男性患者100例作为研究对象，所有患者及家属均知晓本研究过程，自愿签署知情同意书。
排除穿刺部位感染、疑似臂丛神经损伤、先天性神经肌肉性疾病、过度肥胖、消瘦等疾病，所有患者的麻醉均由同一位经验丰富的麻醉科医生完成。
在选取的受检者中，最小年龄为16岁，最大年龄为88岁，平均年龄（48.13±5.21）岁，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），本实验研究经过医学伦理委员会批准通过。
探讨B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用
探讨B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用发布时间：2021-11-12T02:23:09.298Z 来源：《医师在线》2021年28期作者：金万举[导读] 观察B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用疗效金万举定西市第二人民医院 , 甘肃定西 743000【摘要】目的：观察B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用疗效。
方法：我院2019年6月-2020年6月收治的66例臂丛神经组织麻醉患者为本次研究对象，按照临床麻醉实施过程中是否开展B超引导下神经阻滞麻醉将患者分为对照组（33例：传统盲探臂丛神经阻滞麻醉）与实验组（33例：B超引导下神经阻滞麻醉），比较两组患者临床麻醉效果。
结果：实验组患者麻醉优良率（96.97%）显著高于对照组，此外，实验组患者感觉神经麻醉起效时间、运动神经麻醉起效时间、感觉神经麻醉持续时间、运动神经麻醉持续时间均优于对照组，数据差异明显（P<0.05）。
结论:B超引导下神经阻滞麻醉优于传统盲探臂丛神经阻滞麻醉。
【关键词】传统盲探臂丛神经阻滞麻醉；B超引导下神经阻滞；临床麻醉臂丛神经阻滞麻醉是自患者臂丛神经周围注射局麻药物以达到镇痛效果的一种局部麻醉方式，该麻醉方式适用于上肢手术患者，传统臂丛神经组织麻醉实施过程中对臂丛神经的定位依赖于麻醉师临床经验，麻醉师盲探臂丛神经，局部注射给药[1]。
近些年B超引导引导下麻醉技术得到极大的推广，但是B超引导下神经阻滞麻醉与传统盲探臂丛神经阻滞麻醉在临床麻醉效果对比研究资料少[2]。
本次研究为论证上述观点，比较我院2019年6月-2020年6月66例分别在臂丛神经麻醉时采取B超引导以及传统盲探等方式的两组患者麻醉效果。
1资料与方法1.1一般资料实验组33例B超引导下神经阻滞麻醉患者中男（n=17）、女（n=16），年龄区间为：25岁～72岁、平均（43.42±1.42）岁，体重/平均体重为：45～76kg，（59.42±2.42）kg。
B超引导下神经阻滞麻醉简介ppt课件
一 二 三 四
简介 超声技术基础知识 经验总结 神经阻滞麻醉新进展
2
我科从2009年将B超应用于可视化麻醉中， 目前已完成引导： 深静脉穿刺上千例 臂丛神经阻滞麻醉上百例 股神经、坐骨神经、腰丛阻滞麻醉几十例
现将一些经验与大家分享
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两个重要的概念
穿透性 与波长相关 分辨力 与频率相关 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降 低。
浓 度 mg/ml 外科手术麻醉 腰椎硬膜外给药 外科手术 腰椎硬膜外给药 剖宫产术 胸椎硬膜外给药 为术后镇痛建立阻滞 蛛网膜下腔给药 外科手术 5.0 7.5 7.5 7.5 10.0
容 量 ml
总剂量 mg
起效时间 持续时间 分 小时
15～25 15～20 15～20 5～15
113～188 150～200 113～150 38～113
注射麻醉药
导管
3 cm
1,0 > 0,3 mA
40 - 50 ml LA
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超声探头
超声探头
Stimuplex D Plus
传统神经丛刺激针
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耐乐品®-骨科神经阻滞的理想之选
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1980s 合成Ropivacaine 1993 FDA 批准使用 1996 正式上市 2004 进入《中国国家基本医疗保险药品目 录》 2008 获SFDA批准获得腰麻适应症
1979年，就有相关文献报道
通过血管间接定位神经丛
到九十年代中后期，超声技术和设备的发展， 人们的兴趣增加了。 国外已经有相关报道，近年来国内相关报道很 也较多
B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用意义
B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用意义【摘要】目的：讨论B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用意义。
方法：选择80例实行手术的患者，分为两组，实验组使用B超引导下神经阻滞麻醉，对照组使用传统臂丛神经盲探操作麻醉。
结果：两组的疼痛评分以及麻醉药物使用量，麻醉优良率，护理满意率相比（P<0.05）。
结论：在实行手术治疗的患者中使用B超引导下神经阻滞，可以提高麻醉优良率，降低麻醉药物使用量，缓解疼痛，让患者感到满意。
关键词：B超引导；神经阻滞；临床麻醉在手术治疗中一般使用臂丛神经阻滞麻醉，可以起到较好的麻醉效果，还可以缓解肌肉的紧实度，预防血管的痉挛性收缩，保证手术顺利完成[1]。
在麻醉中需要对周期神经的定位进行明确，然后对桡神经，尺神经以及肌皮神经进行阻滞[2]。
通过B超引导下的神经麻醉，可以保证定位的准确性，降低定位需要时间，在穿刺后可以使用B超引导下进行调整，从而提高麻醉效果，降低麻醉用药剂量。
本文中选择80例实行手术的患者，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择80例实行手术的患者，其中实验组：年龄均值（58.22±1.92）岁。
对照组：年龄均值（57.29±1.68）岁。
1.2方法选择患者均进行手术治疗。
将传统臂丛神经盲探麻醉应用在对照组中，在麻醉中患者使用仰卧的体位，上肢紧贴在体侧，将头部转向对侧，在肌内沟上做一个标记，然后使用碘伏对患者身体进行消毒，在麻醉前半个小时，通过肌内注射进行麻醉，做好各种准备工作，在穿刺位置进行常规消毒，并对患者的生命体征进行严格检测，麻醉医生可以根据自身经验进行操作，将5毫升0.25%的布比卡因与5毫升50毫克的利多卡因，通过静脉进行注射，但是注射的总量不能超过300毫克，如果连续点滴的时间超过24小时，每分钟应用剂量为1毫克。
将B超引导下神经阻滞麻醉应用在实验组中。
一般选择便携式B超仪进行治疗，使用7到10MHz的探头频率，在操作中患者使用仰卧体位，上肢紧贴在体侧，将头部转向对侧，全身放松，在患者体表的肌间沟使用红色的标记笔进行标记，然后在局部位置使用碘伏进行消毒，使用B超引导，对于患者的臂丛神经进行观察，保证穿刺的准确性，然后计算观察穿刺针的位置，在最理想的穿刺位置上，注射利多卡因以及布比卡因，并观察麻醉药物的扩散以及分布的情况。
超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗?
超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗 ?我们会经常被问到：“医生，我明天手术全麻还是半麻？”其实，除了众人口中的全麻、“半麻”之外，还有一种特殊的麻醉方式那就是神经阻滞麻醉。
随着医疗技术进步麻醉药物不断更新，新型的麻醉方式层出不穷，超声引导下神经阻滞麻醉就是其中一种。
什么是神经阻滞麻醉？有哪些技术优势和缺点，下面进行介绍。
1．什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。
就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。
作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。
和全麻相比，神经阻滞麻醉的优点是：①麻药用量少；②麻醉范围广；③作用时间长。
2．神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症(1)适应症。
①创伤、手术后急性疼痛。
②神经病理性疼痛，例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。
③慢性退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。
④各种头痛，例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。
⑤血管疾病，例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。
⑥癌性疼痛。
⑦非疼痛性疾病，例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。
(2)禁忌症。
①不合作患者；②局部感染或全身感染患者；③有出血倾向患者；④严重心肺功能不全患者；⑤局麻药物过敏患者；⑥未明确诊断的患者。
3．传统神经阻滞麻醉的缺点(1)存在的问题。
理论上，所有的周围神经都能阻滞麻醉，但最常用的是颈丛神经阻滞和臂丛神经阻滞。
传统神经阻滞需要盲探操作，存在的问题有：①盲探操作时，需要患者清醒并配合，说明穿刺针触及神经干的异感，患者会产生不适。
②神经阻滞的成功，关键是准确定位周围神经，这对麻醉师的技术要求高，且受到患者个体解剖差异的影响。
③神经干周围有脏器、大量血管，误伤后会引起严重的并发症或后遗症。
超声引导下的神经阻滞治疗你了解吗
超声引导下的神经阻滞治疗你了解吗超声技术具有强大功能，在医疗领域具有较高应用价值，最常见的是临床超声检查，对疾病进行诊断。
超声引导下的神经阻滞治疗明显优势，是一项新的技术，有效利用超声技术，保证治疗过程顺利进行。
那么什么是超声引导下的神经阻滞治疗呢？下面我们一起来学习下。
以往受到技术条件限制，在开展神经阻滞时，要利用体表标志才能找到神经。
超声技术的应用改善了这种情况，改变了神经阻滞方式，医生利用超声成像技术直接观察神经及周围结构，在超声引导下直接穿刺到目标神经周围，保证神经阻滞的准确性。
目前超声引导下的神经阻滞术已经被广泛运用。
超声超声是一种频率高于20000Hz的声波，具有方向性好、反射能力强等优点，可以获得比较集中的声能，相比较于空气中传播，水中传播距离要更远，被广泛应用于各个领域，主要包括工业、医学等，实际效果显著。
之所以被称为超声波，是因为人类听不到，已经超过了人的听觉上限。
超声技术在医学方面有着较高应用价值，超声诊断学在上世纪初开始运用，随着技术的成熟，已经成为了现代医学诊断主要手段。
在进行超声检查时，医生会采用专业技术设备，将探头放在患者身上进行移动扫查，超声检查被用于多个科室，例如心脏科、消化科等。
借助于超声检查，可以生成图像，通过分析来进行诊断。
目前使用的设备操作起来非常方便，具有很高的灵活性，例如便携式扫描仪。
相比较于其他检查方式，超声检查的价格更低，大多数患者都可以接受，因此应用范围很广。
关于超声检查是否对人体会产生损伤，这是人们一直探讨的一个问题，但实践证明并不会对人体健康产生影响，是比较安全的，因此不必过于担心。
超声引导下的神经阻滞超声引导下的神经阻滞核心技术是超声，可以起到引导作用，清楚了解神经走向，保证神经阻滞针穿刺到准确位置上，对患者实施麻醉，阻滞冲动传导，保证局部区域处于麻醉状态。
神经阻滞只需要注射一处，就可以起到良好阵痛效果。
超声引导下的神经阻滞优势分析一是可以实现精准定位。
实现精准麻醉之超声引导下神经阻滞
实现精准麻醉之超声引导下神经阻滞发表时间：2020-04-07T17:19:56.730Z 来源：《医师在线》2020年4期作者：杨春梅[导读] 对手术患者而言，麻醉是一个重要环节对手术患者而言，麻醉是一个重要环节，关系到手术实施质量和患者生命安全。
随着医疗技术的进步，麻醉方式更加多样化，以超声引导下神经阻滞麻醉为例，具有哪些技术优势？实际应用效果如何？下面对此进行简单论述。
1．什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是使用局麻药物注射到外周神经干附近，暂时阻断神经传导，促使该神经支配的区域麻醉。
作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。
与全麻相比，神经阻滞麻醉的优点是：①麻药用量少，麻醉范围广；②作用时间长，麻醉效果好。
如果患者不能进行局麻或全麻，可以考虑实施神经阻滞麻醉；但在一些大型手术中，只麻醉神经是不够的，还需要进行全麻。
2．超声在术前评估中的应用临床麻醉学的发展，再加上超声诊断、计算机、三维图形技术的进步，推动了精准麻醉的发展。
尤其是超声技术的应用更加广泛，麻醉学便是其中一个重要应用领域。
我国已经进入人口老龄化时代，老年患者常合并多种疾病，在手术和麻醉时有潜在性的危险因素，这时就要进行术前评估。
例如：麻醉师会全面了解患者的心血管状况，利用二维超声、心动图检查，测量心腔大小、室壁厚度、运动方向和幅度等，从而判断心室功能。
超声心动图检查，能准确测量出血流速度、心腔血流方向和血流量等参数，继而计算心输出量。
三维超声、超声造影、血管内成像等技术的应用，能提供更加准确、全面的评估结果，方便麻醉师确定麻药种类和用药剂量，为手术方案的制定和实施提供支持。
3．传统神经阻滞麻醉的缺点传统神经阻滞麻醉，要求麻醉师“盲探”，定位时主要寻找异感、体表解剖标志、神经刺激器等，非常依赖麻醉师的个人经验，要求具有扎实的解剖学知识。
即便如此，也可能出现定位失败、神经损伤、脏器损伤、血管损伤等问题，导致患者出现后遗症和并发症，不利于手术恢复，甚至影响正常生活。
超声引导下神经阻滞
实时监测：超声引导下神经阻滞可以实时监测神经阻滞的效果，减少并发症的发生。
02
精确定位：超声引导下神经阻滞可以精确定位神经，减少对周围组织的损伤。
01
缩短手术时间
实时监测：超声引导下神经阻滞可以实时监测神经位置，提高手术精度
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高手术成功率，缩短手术时间
减少损伤：超声引导下神经阻滞可以减少对周围组织的损伤，缩短手术时间
超声引导下神经阻滞
演讲人
目录
超声引导下神经阻滞概述
01
超声引导下神经阻滞的优势
02
超声引导下神经阻滞的应用
03超声引导下神经阻滞的培 Nhomakorabea和推广04
1
超声引导下神经阻滞概述
技术原理
01
超声引导：通过超声波成像技术，实时监测神经位置和状态
02
神经阻滞：通过注射药物，阻断神经传导，达到镇痛效果
03
实时监测：通过超声波成像技术，实时监测药物注射位置和效果
减少损伤：超声引导下神经阻滞可以减少对周围组织的损伤，提高精确度。
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高阻滞的成功率，减少并发症的发生。
降低风险：超声引导下神经阻滞可以降低神经损伤的风险，提高精确度。
减少并发症
提高成功率：超声引导下神经阻滞可以提高神经阻滞的成功率，减少并发症的发生。
04
降低风险：超声引导下神经阻滞可以降低神经损伤的风险，减少并发症的发生。
效果评估：通过培训和推广，提高医疗质量和安全，降低医疗事故发生率
培训方式：理论授课、实际操作、模拟演练等
谢谢
随着科技的进步，超声引导下神经阻滞技术将更加智能化、精准化。
超声引导下神经阻滞技术将与其他医疗技术相结合，提高手术效果。
超声引导腰丛神经阻滞
超声引导腰丛神经阻滞1、适应证适用于下肢的手术和镇痛。
常和坐骨神经或骶丛神经联合阻滞。
2、禁忌证注射局部有感染或外伤，局麻药过敏。
3、准备使用低频凸阵探头，超声深度调至7~11cm左右。
患者侧卧，患侧在上。
4、超声引导操作步骤将探头长轴垂直患侧腋中线置于髂嵴头侧并紧贴髂嵴。
超声下可清晰显示腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，然后超声探头向背侧移动，三层肌肉结构渐渐消失并出现腰方肌及腰方肌下方的L4横突与椎体。
此时超声屏幕上显示腰大肌在横突前，竖脊肌在横突后，腰方肌在横突上方的典型的“三叶草”图像（图1、2）。
在椎体上方、横突前方2cm范围内，腰大肌之间可以见高回声椭圆形的腰丛神经。
注：LP，腰丛神经；ESM，竖脊肌；QLM，腰方肌；PM，腰大肌；TB，横突；VB，椎体图1 三叶草法横截面解剖图注：LP，腰丛神经；ESM，竖脊肌；QLM，腰方肌；PM，腰大肌；TB，横突；VB，椎体图2 三叶草法腰丛阻滞探头位置和超声图像采用平面内技术，建议常规联合神经刺激器进行操作。
取探头长轴延长线与脊柱正中线交点旁开4cm为穿刺点垂直进针。
穿刺针可在超声实时监视下进针，并在神经刺器(0.4~1.0 mA)辅助下确定针尖的合适位置，注入局麻药20~30ml(图3)。
注：LP，腰丛神经； QLM，腰方肌； VB，椎体；Needle，穿刺针图3 注药后三叶草法腰丛阻滞超声图像5、并发症和注意事项并发症：包括神经损伤、腹部脏器损伤(肾脏等)、腹膜后血肿及感染，局麻药向椎管内扩散或直接椎管内注射以及血管内注射等。
腰丛位置较深，针尖位置和局麻药扩散有时不清楚，每注射5ml局麻药回抽一次。
参考：1、Lin J A, Lu H T, Chen T L. Ultrasoundstandard for lumbar plexus block[J]. Br J Anaesth, 2014, 113(1): 188-9.2、Karmakar M K, Li J W, Kwok W H, etal. Sonoanatomy relevant for lumbar plexus block in volunteers correlated withcross-sectional anatomic and magnetic resonance images[J]. Reg Anesth Pain Med,2013, 38(5): 391-7.版权声明：本文转载于同济麻醉论坛，作者：李继杨曙光，如不愿意分享转载请联系我们立马删除，感谢分享。
B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用价值
B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用价值【摘要】目的：评估临床麻醉实施B超引导神经阻滞的效果。
方法：以112例手术患者为样本，入院后抽签，结果为引导组、基础组，样本量均是56例，前者行B超引导神经阻滞，后者行盲探神经阻滞，样本均在2021年4月-2022年4月入选，记录麻醉指标，评估麻醉优良率。
结果：一次性穿刺成功率检验后在引导组（100.00%）比基础组（89.29%）高，麻醉药物用量、疼痛分值检验后在引导组比基础组低，见效时间检验后在引导组比基础组短，P<0.05。
统计各组别的麻醉优良率数据，在引导组达到98.12%，检验后比基础组的85.71%高，P<0.05。
结论：B超引导神经阻滞可推广，能减轻穿刺造成的损伤，增强镇痛效果，实现较好的麻醉优良率。
【关键词】神经阻滞；应用价值；优良率；B超引导临床麻醉很关键，通过对神经进行阻滞，能让患者处于昏睡状态，可提高手术效率。
神经阻滞使用频繁，该麻醉方式会进行局部用药，使药物弥散在对应神经位置，能阻断神经传导。
既往在神经阻滞过程中常依靠麻醉师经验完成穿刺，此期间可能存在进针方向错误的情况，常损伤到附近神经组织，还可能出现药物剂量控制不当的情况，必要时需行二次穿刺，增加了麻醉不满[1]。
B超技术优化后，被应用在神经阻滞中，经可视方式完成检查，能掌握穿刺针的方向、血管的走形等，可提高穿刺成功率，能保护附近神经，且能有效调控麻醉深度，实现较好麻醉价值。
对此，研究以112例手术患者为样本，重点在于评估B超引导神经阻滞的价值。
1.资料与方法1.1一般资料以112例手术患者为样本，入院后抽签，结果为引导组、基础组，样本量均是56例，样本均在2021年4月-2022年4月入选。
引导组：体重值所属范围44-73kg，均数值（58.92±1.83）kg；21例女，35例男；ASA分级结果：27例I 级，29例II级；年龄值所属范围25-61岁，均数值（43.27±3.09）岁。
B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的效果分析
B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的效果分析摘要]目的：探究B超引导下臂丛神经阻滞在临床麻醉中的效果。
方法：对照组采用臂丛神经阻滞盲目试探操作，观察组在B超引导下行臂丛神经阻滞，观察对比两组麻醉效果。
结果：观察组麻醉阻滞起效时间快于对照组，且镇痛维持时间长于对照组，麻醉完成时间短于对照组，P＜0.05；观察组麻药使用剂量明显少于对照组，P＜0.05；观察组麻醉优良率为97.6%，明显高于对照组的81.0%，P＜0.05；两组麻醉期间及术后均未发生严重药物不良反应。
结论：经B超引导行臂丛神经阻滞有助于使麻药准确注入至最佳位置，提高麻醉质量，且可合理减少麻醉药物使用剂量，保证临床麻醉安全性。
[关键词] B超引导；臂丛神经阻滞；麻醉臂丛神经阻滞是上肢骨折手术常用麻醉方式，既往常经盲探式操作，但麻醉药物常无法深入的到理想阻滞部位，成功率较低，且可增加神经损伤的风险。
近年来，临床发现B超技术可在神经阻滞中具有定位作用，麻醉医师可在B超引导下观察穿刺针径路及麻醉药物分步情况，可有效避免传统操作手法的弊端[1]。
为此，本文将对近年我院收治的42例上肢骨折患者于B超引导下行臂丛神经阻滞麻醉，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2014年5月~2015年5月期间行臂丛神经阻滞麻醉下手术患者84例，其中男例50，女34例；年龄18~57岁，平均（42.3±2.6）岁；ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，病因：肱骨骨折28例，尺桡骨骨折27例，掌骨骨折17例，其他12例。
排除全身复合伤、神志不清、小儿及不愿配合手术者。
采用数字随机表法平均分为观察组和对照组各42例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者入室后，于麻醉前常规肌内注射鲁米那100mg、阿托品0.5mg。
协助患者取仰卧体位，胸背部垫易软枕，将患肢外展呈敬礼姿势，头部偏于对侧，叮嘱患者保持肌肉放松常规消毒穿刺皮肤。
超声引导神经刺激仪辅助腰丛阻滞麻醉在老年髋关节置换术中的应用
超声引导神经刺激仪辅助腰丛阻滞麻醉在老年髋关节置换术中的应用郑舟婷【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2024(30)2【摘要】目的:在老年髋关节置换术麻醉过程中采取超声引导神经刺激仪辅助腰丛阻滞麻醉,研究其临床应用效果。
方法:选择本院2021年1月~2022年12月进行髋关节置换术治疗的60例老年患者,划分为对照组(单纯采取全身麻醉,30例)与观察组(超声引导神经刺激仪辅助腰丛阻滞麻醉,30例),研究分析其麻醉效果。
结果:观察组麻醉后15min、麻醉后30min、麻醉后60min节点下平均动脉压均高于对照组(P<0.05);麻醉后15min、麻醉后30min、麻醉后60min、麻醉后90min节点下心率均低于对照组(P<0.05);并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05);对镇痛效果的总满意度高于对照组(P<0.05)。
结论:在老年人髋关节置换术麻醉中采取超声引导神经刺激仪辅助腰丛阻滞麻醉,麻醉应用效果良好,能够保障平均动脉压、心率的稳定性,改善脑氧代谢指标水平、神经因子指标水平,降低并发症总发生率,提高镇痛满意度。
【总页数】3页(P43-45)【作者】郑舟婷【作者单位】铅山县人民医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.超声联合神经刺激仪引导下腰骶丛神经阻滞麻醉在老年髋关节手术中的应用2.超声引导神经刺激仪辅助腰丛阻滞麻醉在老年髋关节置换术中的应用3.神经刺激仪辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年股骨颈骨折患者髋关节置换术中的应用效果4.超声引导下神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞在老年股骨头置换术中的临床应用5.超声引导神经刺激仪辅助腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下外周神经阻滞麻醉应用，您需要知道的这些事儿
超声引导下外周神经阻滞麻醉应用，您需要知道的这些事儿外周神经阻断术的成功关键是要准确地给药，传统的外周神经定位术是盲穿，先确定体表的解剖学，再根据针头接触神经时产生的异样感觉或肌肉的反应来进行定位，除了患者感觉不舒服之外，这种方法的成功率很低，容易造成血管注射、神经损伤等并发症，同时神经或体表的解剖学部位也很容易发生变化，这时候阻滞的失败概率就更大了。
在超声波的作用下，可以“直视”神经和周边的解剖结构，观察药物的扩散情况，增加了麻醉的成功率，减少了并发症，因而在临床上得到了广泛的应用。
在做“大”手术之前，要做什么麻醉？麻醉医师会综合考虑手术、病人、麻醉等方面的综合评价，目前临床上，除了麻醉等，随着影像技术的不断发展，麻醉的优势也越来越明显，可以应用于任何手术。
若只是肢体或胸腹壁的外科手术，则单纯应用神经阻断即可。
在胸腹腔手术等大型手术中，采用神经阻滞配合全身麻醉，可以降低麻醉的使用量，降低术后疼痛，促进病人康复。
基于此本文就超声引导下外周神经阻滞麻醉应用展开讨论，希望能为相关麻醉提出有建设性的参考。
一、什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是将局部麻醉药物注入神经干、神经丛、神经节，从而阻断神经的冲动传递，从而促进支配部位的麻醉。
神经阻滞包括神经干阻滞、颈神经丛阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。
神经阻滞是一种治疗疼痛的方法，通常用于手术麻醉，在神经周围注射麻醉药物，阻断部分感觉神经传导功能，使患者在手术过程中感受不到疼痛。
作为一种新的麻醉方法，只要操作得当、合理使用药物，就不会产生任何的不良反应，确保了手术的安全。
与全身麻醉比较，神经阻滞具有以下特点：麻药量小，应用广泛，麻醉持续时间较长。
二、神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症适应症：①外伤或手术后的急性疼痛。
②三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等神经病理性疼痛。
③颈椎病、腰椎间盘突出、骨关节病、骨性关节炎等的慢性退行性病变。
④头痛，颈源性头痛，枕神文库痛等。
手术后的福音：超声引导下神经阻滞术的镇痛效果
手术后的福音：超声引导下神经阻滞术的镇痛效果620010超声引导下神经阻滞术是一种广泛应用于临床的镇痛技术，其通过精确定位和局部麻醉来减轻患者疼痛。
本文旨在探讨超声引导下神经阻滞术的镇痛效果及其应用研究，以期为临床提供更有效的镇痛治疗方法。
一、超声引导下神经阻滞术概述1.超声引导下神经阻滞术的概念超声引导下神经阻滞术是一种利用超声技术引导针头精确到达目标神经的方法，通过局部麻醉药物注射达到神经阻滞的目的。
这种麻醉技术具有操作简便、损伤小、效果确切等优点，已成为临床上常用的麻醉方法之一。
1.超声引导下神经阻滞术的原理在神经阻滞过程中，通过向局部麻醉区域注射麻醉药物，使神经传导受到阻断，从而达到疼痛控制的目的。
然而，传统的神经阻滞方法往往依赖于医生的经验和直觉，容易出现误注、过量注射等问题。
超声引导下神经阻滞术则通过利用超声波的特性，实现了对神经结构的精确定位和可视化，从而提高了阻滞的准确性和安全性。
1.超声引导下神经阻滞术的操作步骤①患者准备：在进行超声引导下神经阻滞术前，需对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的过敏史、手术部位、拟行麻醉的范围等信息。
同时，要确保患者处于适当的体位，便于操作者观察和操作。
②超声仪器准备：选择合适的超声仪器，如便携式超声仪或彩色多普勒超声仪等。
确保超声探头与皮肤紧密贴合，以获得清晰的图像。
③麻醉药物准备：根据手术部位和拟行的麻醉范围，选择合适的局部麻醉药物。
常用的有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。
准备好所需的注射器和消毒器具。
④麻醉操作步骤：a.消毒：在操作部位进行消毒处理，遵循无菌原则，减少感染风险。
b.定位：利用超声图像，准确定位待阻滞的神经。
可通过观察神经在肌肉中的走行方向和深度，结合超声图像进行定位。
定位时要注意避开血管、神经束和其他重要组织结构。
c.穿刺：在定位后的神经周围，选择合适的穿刺点。
用消毒器具进行皮肤切开，插入超声引导下的针头，沿着神经走向缓慢推进，直至针尖抵达神经末梢。
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• 支配下肢的腰丛的三 支神经（股神经、股 外侧皮神经和闭孔神 经）走行很接近，在 此部位单次给药足以 完全阻滞三支神经
超声引导腰丛后路阻滞旁正中矢状位
腰丛阻滞
腘窝阻滞
星状神经节阻滞术
解剖与生理
• 来源：颈部交感神经是从C8～T2
水平的脊髓后角发出
• 颈部交感神经干： 颈上神经节，颈中神经节和颈下神经
组 织 超 声 成 像
可压缩性无回声（黑色） 搏动性无回声（黑色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色） 静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
超声应用于神经阻滞的历史
• 1979年，就有相关文献报道
• • • • • 斜角肌间隙臂丛神经 锁骨上区臂丛神经 腋窝臂丛神经 肋间神经 股神经
– 6～10MHz的低频超声穿透性更好 – 适用于位置较深的神经结构
• • • • 锁骨下 喙突区神经 坐骨神经 腰丛神经
– 超声多普勒技术可以清楚地观察到血管， 提高对于局部解剖的观察。
神经及周围结构的超声回声表现
臂丛阻滞
臂丛阻滞
臂丛阻滞
臂丛阻滞
臂丛阻滞
股神经阻滞
股神经阻滞
股神经解剖图
股神经横断面
股神经阻滞
股神经阻滞
股神经阻滞
连续股神经阻滞
• 在全膝关节置换术后的镇痛及功能恢 复方面，连续股神经阻滞和后腰丛阻 滞均优于静脉病人自控镇痛（PCIA）。 • 其恶心呕吐的发生率低于静脉使用吗 啡，其低血压及尿储留的发生率也低 于硬膜外镇痛。 • 类似的结果也存在于全髋关节置换手 术的患者中。
最大剂量 与其他药物 配伍
谢谢！
3 cm
1,0 > 0,3 mA
56
40 - 50 ml LA
Stimuplex® D plus针
超声探头 超声探头
Stimuplex D Plus
57
传统神经丛刺激针
动静分离 快速康复
耐乐品®-骨科神经阻滞的理想之选
耐乐品® （盐酸罗哌卡因 注射液）
1980s 合成Ropivacaine 1993 FDA 批准使用 1996 正式上市 2004 进入《中国国家基本医疗保险药 品目录》 2008 获SFDA批准获得腰麻适应症
超声引导下神经阻滞的注意事项
• 进针时必须观察到穿刺针 • 探头轻微的移动或成角可使成像显著 改变 • 选择适合的超声频率，获得最清晰的 图像 • 对彩色血流指示、图像放大、聚焦及 图像保存技术非常熟悉。
深静脉穿刺
深静脉穿刺
深静脉穿刺
深静脉穿刺
深静脉穿刺
深静脉穿刺
深静脉穿刺
深静脉穿刺
姜雨鸽,等.罗哌卡因和布比卡因对大鼠海马神经元谷氨酸电流的的影响.中国临床药理学与治疗学.2006;11(4):410-412.
罗哌卡因用于硬膜外麻醉较布比 卡因运动恢复平均快27分钟
P＜0.05
硬膜外
一项随机双盲研究，入选72例妇产科患者，分别接受0.75%罗哌卡因（n=36）和0.5%布比 卡因（n=36）。评价镇痛效果和运动恢复情况。结果显示，0.75%罗哌卡因用于硬膜外麻 醉较布比卡因运动恢复平均快27分钟。
吴信真,等.0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉用于妇产科手术的临床观察.中国热带医学.2011;1(1):10-12.
我科使用经验
阻滞方法 神经阻滞麻醉 局部侵润麻醉 痛点封闭 骶管或硬膜外 椎旁阻滞 药物浓度 （%） 0.2-0.5% 0.5 0.5 0.175-0.2 0.2-0.5 药物容量 （ml） 10-20 40 3 20-30 5-10 备注
• 现将一些经验与大家分享
超声技术的基础知识
• 两个重要的概念
– 穿透性 与波长相关 – 分辨力 与频率相关 – 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长） 便降低。
超声技术的基础知识
• 临床应用的超声频率在2.5-20MHz
– 高频超声（＞8MHz ）可清楚地显示神经 结构。 – 适用于位置表浅的神经结构
(如阴道分娩镇痛)
腰椎硬膜外给药 持续滴注(如阴道分娩镇 痛和术后镇痛) 2.0
(最小间隔30分钟)
6～14ml/h 12～28mg/h n/a n/a
胸椎硬膜外给药
持续滴注(如术后镇痛) 区域阻滞 (如末梢神经阻滞和 2.0 1～100 2～200 1～5 2～6 2.0 4～8ml/h 8～16mg/h n/a n/a
股神经阻滞
连续股神经阻滞
股神经阻滞
腰丛联合坐骨神经阻滞
后路坐骨神经阻滞
• 起始于腰骶部，L4、L5 及S1-3发出的人体最粗 大神经 • 主要分支：胫神经和腓 总神经 • 支配：大腿屈肌及小腿 除隐神经支配区以外的 皮肤感觉和运动
后路坐骨神经阻滞
坐骨神经阻滞
腰丛后路阻滞
• 由L1,L2,L3神经的前 股和大部分的L4神经 组成
耐乐品适应症
外科手术麻醉 ----硬膜外麻醉，包括剖宫产术 ----蛛网膜下腔麻醉 ----区域阻滞 急性疼痛控制 ----持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或 阴道分娩镇痛 ----区域阻滞 规格 20mg/10ml ，50mg/10ml，75mg/10ml， 100mg/10ml
61
区域阻滞
(例如末梢神经阻滞 和浸润麻醉)
7.5
1～30
7.5～法用量——急性疼痛控制
浓 度 mg/ml 容 量 ml 总剂量 mg 起效时间 分 持续时间 小时
急性疼痛控制
腰椎硬膜外给药 单次给药量 追加剂量(足量) 2.0 2.0 10～20 10～15 20～40 20～30 10～15 n/a 0.5～1.5 n/a
– 克服解剖变异带来的穿刺困难 – 适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全 身麻醉病人
• 超声引导的神经阻滞并发症更少
– 目前无严重并发症报道 – 可以成像神经和血管、胸膜和其他组织，避免神 经损伤、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸 等严重并发症。 – 注意 操作时可出现异感，应注意避开神经。
罗哌卡因对心肌钠通道抑制作用 弱于布比卡因，心脏毒性更小
布比卡因
心肌最大 收缩速率 折返现象和室性心 律失常 心肌钠通道
罗哌卡因
局麻药可以通过作用于心肌钠通道抑制Vmax。这种抑制作用导致折返现象和室性心律失常的 发生，而罗哌卡因对心肌Vmax的抑制作用弱于布比卡因，心脏毒性更小。
葛志军,等.罗哌卡因在临床麻醉中的应用进展.国际麻醉学与复苏杂志.2006;27(2):103-105
节（星状神经节或颈胸节）
• 形态：卵园形，长约2厘米，宽1厘 米
星状神经节阻滞术
星状神经节阻滞术
星状神经节阻滞术
星状神经节阻滞术
三叉神经阻滞
三叉神经阻滞
三叉神经阻滞
骶管阻滞
神经阻滞定位方法
皮肤 组织
神经 异感定位 神经电刺激定位
55
Contiplex® D套件使用示 电刺激定位 注射麻醉药 导管 意图
罗哌卡因较布比卡因神经毒 性更低
P＜0.01 P＜0.01
*谷氨酸的过度释放和谷氨酸受体的过度激活时引起细胞内钙稳态失调导致神经元死亡的主要原因
观察和比较不同浓度的局麻药罗哌卡因和布比卡因对大鼠海马神经元谷氨酸诱发电流的作 用，分别对比50umolL-1和100umolL-1罗哌卡因和布比卡因对神经元谷氨酸诱发电流的抑制 作用，结果显示，罗哌卡因较布比卡因神经毒性下降近10%以上。
浸润麻醉)
63
不良反应
临床试验中报告的大量症状多为神经阻滞本身和临 床中的生理反应 神经阻滞本身的生理反应在各种局麻药均可能发生， 包括硬膜外和蛛网膜下腔麻醉中的低血压和心动过 缓，以及穿刺引起的不良事件（如脊髓血肿，椎管 穿刺后头痛，脑膜炎及硬膜外脓肿） 不良反应：
– – – – 十分常见（≥1/10）：低血压、恶心 常见(≥ 1/100)：体温升高、心动过缓、感觉异常等 偶见(≥ 1/1000)：低体温、焦虑等 罕见(<1/1000)：过敏反应等
耐乐品说明书
用法用量——外科手术麻醉
浓 度 mg/ml 外科手术麻醉 腰椎硬膜外给药 外科手术 腰椎硬膜外给药 剖宫产术 胸椎硬膜外给药 为术后镇痛建立阻滞 蛛网膜下腔给药 外科手术 5.0 3 ～5 15～25 1～5 1 ～2 7.5 5～15 38～113 10～20 n/a 7.5 15～20 113～150 10～20 3 ～5 7.5 10.0 15～25 15～20 113～188 150～200 10～20 10～20 3 ～5 4 ～6 容 量 ml 总剂量 mg 起效时间 持续时间 分 小时
• 通过血管间接定位神经丛
• 到九十年代中后期，超声技术和设备的发 展，人们的兴趣增加了。 • 国外已经有相关报道，近年来国内相关报 道很也较多
• 第六版米勒麻醉学
超声引导神经阻滞的优点
• • • • 超声扫描可精确定位神经 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广
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罗哌卡因脂溶性低，心脏毒性小
椎管内麻醉常见局麻药分子特征
罗哌卡因 分子量 274
布比卡因 288
左旋布比卡因 288
pKa
脂溶性 蛋白结合率
8.1
2.8 94%
8.1
30 95%
8.1
30 95%
罗哌卡因与布比卡因两者物理性状相似，脂溶性明显不同。罗哌卡因脂溶性较低，心脏毒性较低
1.Casati A, Putzu M. Best Paracitce & Research Clinical Anaesthesiology. 2005;19:247-68