中医伤科学重点

中医伤科学重点

55题单选（70分）15题多选（30分）

1、周围神经（正中、尺、桡神经）损伤的症状、体征？哪些损伤易合并这些神经损伤？（医源、骨折、夹板固定）请补充

尺神经：爪形手；第4、5指屈伸不全、不能外展和内收、不能夹紧纸片；感觉障碍区（掌侧：尺侧一个半手指和掌面，背侧：尺侧一个半手指和掌背）

桡神经：腕下垂，拇指不能外展和背伸；感觉障碍区（掌侧：大鱼际外，背侧：桡侧2个半掌背）——肱骨中、下1/3交界处骨折；肱骨髁上骨折、桡骨颈骨折正中神经：猿手；第1、2指不能屈曲，第3指屈伸不全；拇指不能对掌、不能内收运动；感觉障碍区（掌侧：桡侧3个半指头和掌面，背侧：桡侧3个半指头）——腕管综合征、肱骨髁上骨折

2、疲劳骨折易发生于：

肋骨（因长期反复咳嗽）、胫骨近侧

3、某些骨折的（早、晚）并发症：

肱骨干骨折——1.中、下1/3交界处骨折易发生延迟愈合或不愈合；2.可合并桡神经损伤P97

肱骨髁上骨折——1.神经损伤：正中神经损伤最常见；2.血管损伤：可发生Volkmann 缺血挛缩，表现为4P征（疼痛pain难忍，早期手指过伸痛有诊断意义，桡动脉搏动消失pulselessness，苍白pallor，麻痹paralysis）；P97

锁骨骨折——骨折严重移位，锁骨后下方的臂丛神经和锁骨下动脉、静脉可合并损伤P91

4、某些下肢骨折治法：

股骨干骨折（牵引：不同部位牵引的不同方式）P124-125

1、垂直悬吊皮肤牵引——将双下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2kg，要保持臀部离开床面，利用体重做对抗牵引；

2、水平持续皮肤牵引——在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘窝部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍；

3、骨牵引——行胫骨结节牵引，如有伤口可行股骨髁部牵引。根据骨折移位情况决定肢体位置：上1/3骨折应屈髋40-50°，外展20°。、，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下1/3骨折，膝部屈曲约60-80°，以使腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。

股骨颈骨折：P118

分型：Garden分类法：依移位程度分：Ⅰ型，不完全骨折；Ⅱ型，完全骨折；Ⅲ型，完全骨折，部分移位；Ⅳ型，完全骨折，完全移位

按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型

按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型

诊治要点：症状：髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行；体征：腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形。

特殊的治疗方法：（特定体位的固定：）1.外固定：患肢骨牵引或“丁字鞋”维持8-12周；2.内固定：闭合复位内固定，内固定同时植骨，截骨术，人工髋关节置换术股骨粗隆间骨折P120（转子间骨折）：

分型：顺转子间性骨折、反转子间性骨折、转子下型骨折

诊治要点：症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，髋部任何方向的活动均可引起疼痛加重，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射；局部可见肿胀和瘀斑，伤后髋部功能丧失，不能站立行走。

体征：患肢大粗隆间有明显压痛，叩击足跟部常引起大粗隆处剧烈疼痛。患肢明显缩短、外形畸形，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。

特殊的治疗方法：特定体位的固定：外固定：胫骨结节骨牵引，适应于所有类型的粗隆间骨折。内固定：钉-板类固定系统和髓内固定系统。

5、双骨骨折：尺桡骨骨折P105、胫腓骨骨折P132 造成骨折的方式（暴力损伤类型）

尺桡骨骨折：直接暴力引起的骨折多为粉碎性和短斜行。间接暴力包括传达暴力和旋转暴力，传达暴力引起的桡骨骨折为横行或锯齿状，尺骨骨折为短斜形；旋转暴力引起双骨螺旋形骨折。

胫腓骨骨折：直接暴力：骨折多为横断或短斜形，也可造成粉碎骨折。间接暴力：有传达暴力和扭转暴力所致，骨折线多为长斜形或螺旋形。

6、软组织损伤的解剖结构：

腕管综合征P203：腕管是指腕掌侧的腕横韧带（屈肌支持带）与腕骨沟所构成的骨-犍为隧道，其内有正中神经、拇长屈肌腱和四个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。

桡骨茎突腱鞘炎P202：桡骨茎突部有一浅而窄的骨沟，上面覆以腕桡侧韧带，形成一骨纤维鞘管，拇长屈肌及拇短伸肌的肌腱在此鞘管内通过，肌腱出鞘管后向远端折成一定角度，分别止于第1掌骨底及拇指近节指骨底。

肱骨外上髁炎P201 ：肱骨外上髁是前臂伸肌总腱的附着处，在做伸脘、伸指及旋转前臂等动作时，牵拉应力可通过前臂伸肌总腱引起肱骨外上髁处的损伤。

7、膝关节软组织损伤的临床症状、体征：

膝交叉韧带韧带损伤P209：

临床症状：伤后膝关节有严重肿胀、疼痛及功能障碍。

体征：膝关节内常有积血、浮髌试验阳性。肿痛消退后膝关节松弛、有异常活动。膝关节抽屉试验、拉夫曼（Lachman）试验阳性。

膝关节侧副韧带损伤P208：

临床症状：膝部肿胀、瘀斑、疼痛、屈伸功能障碍，行走困难。

体征：膝关节内侧或外侧有局部压痛点，侧向试验阳性，韧带断裂者可触及凹陷。

半月板损伤P211：

临床症状：膝关节肿胀、疼痛及功能障碍，课伴弹响、活动痛、交锁、打软腿等。

体征：关节间隙压痛，股四头肌萎缩、肌力减退，回旋挤压试验（麦氏征）阳性及研磨试验阳性。

8、踝关节扭挫伤：解剖结构P212

踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构，主要有内侧副韧带、外侧副韧带和胫腓韧带。内侧韧带（三角韧带），上方起于内踝，向下呈扇形附于足舟骨、距骨和跟骨；外侧副韧带起自外踝，分三束止于距骨前外侧、距骨后突及跟骨外侧面，分别称为距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带；胫腓韧带（下胫腓韧带）为胫骨下端与腓骨下端之间的骨间韧带。内踝较外踝短，外侧副韧带较内侧副韧带薄弱，足部内翻肌群较外翻肌群力量大，故踝的内翻