骨伤骨折的康复护理.总结

肋骨骨折

（1）病因与病理病因：外来暴力、病理因素，以4~7肋最常见。

单根或数根肋骨一处骨折对呼吸影响不大（但损伤肋间血管可引起出血）。

相邻多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸：连枷胸：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

严重肋骨骨折:软化区范围较广泛时可引起纵膈左右摆动，导致O2、CO2滞留，重者出现呼吸和循环衰竭。

（2）临床表现

①症状：局部疼痛，咳嗽，深呼吸或转到体位时加剧。部分患者咯血。多跟多处骨折可气促，呼吸困难，发绀，休克。

②体征：受伤胸壁压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨擦感。多跟多处骨折时，伤侧可有反常呼吸及皮下气肿。

辅助检查胸部X线示肋骨骨折断裂线或断端错位，血气胸。（3）治疗

①闭合性单处肋骨骨折：重点止痛、固定胸廓、防止并发症。

②闭合性多跟多处肋骨骨折：首要胸壁软化区加压包扎。①现场急救用坚硬的电子或手掌施压于胸壁软化区，固定胸壁软化区。②止痛、消肿、减轻反常呼吸，促使患侧肺复张。③建立人工气道④抗生素，预防感染。

③开放性肋骨骨折：①清创、固定②胸膜穿破者行胸腔闭式引流。③抗生素。

锁骨骨折

（1）病因病理间接暴力所致，警惕臂丛神经损伤。

（2）临床表现外观畸形、局部疼痛、肿胀、皮下血肿、患侧肩部活动受限，活动疼痛加剧，患肩下垂。

（3）治疗要点三角巾悬吊3周，对有移位处行骨折手法复位，双肩后伸，挺胸位“8”字绷带固定。

（4）护理思维

①患侧功能改变，有血管神经受压危险：观察上肢皮肤颜色、温度、

感知觉，告知患者尽量使用双肩外展、后伸，禁忌做肩关节前屈内收动作，以免腋下神经血管受压。

②持续制动不能活动所产生的低效呼吸形态：评估患者呼吸频率、节律、深浅度的变化等呼吸运动情况，监测并发症，建议患者能耐受时经常下地走动，保持安静，减少体内耗氧量，减轻呼吸困难。（5）并发症观察

①神经性症状：因臂丛神经受骨痂刺激表现的手内在肌肉无力。

②血管性症状：因锁骨下静脉受压产生“胸廓下综合征”表现为肢

端苍白，动脉搏动消失，感觉减退，皮温降低，疼痛。

③系统并发生：老年人可引起应激代偿能力下降出现意识障碍、水电解质紊乱、心肺功能受损、深静脉栓塞、营养不良、肌肉萎缩等。（6）治疗固定期间注意事项①挺胸位，双肩外展、外旋、后伸。

②防止外固定过紧：当出现上肢麻木、疼痛，说明外固定过紧，

调节体位使双肩外展、外旋、后伸，如不缓解，放松外固定。

③鼓励半卧位，避免侧卧位。仰卧位时可在双肩垫薄软物，维

持双肩关节外展后伸位。

（7）康复治疗期间

①注意运动量，训练节奏频率，避免运动量过大引起急性损

②无痛锻炼，运动中发生疼痛视为引起或加重损伤的新号。

③注意心血管反应：肌肉收缩可引起心率血压升高，特别是患有

心血管疾病的老年人。

肱骨髁上骨折

（1）病因病理儿童多见。分型：伸直型骨折、屈曲型骨折。

伸直型常见，易合并肱动脉、静脉，正中神经、桡神经、尺神经损伤。

屈曲型少损伤血管、神经。

（2）临床表现肘部肿胀、疼痛、皮下血肿、功能障碍，假关节活动、骨擦感、畸形表现，肘后三点关系正常。观察前臂肿胀程

度，桡动脉搏动情况，手感觉和运动功能。

（3）治疗要点肿胀轻，无血管神经损伤情况下行局麻下手法复位固定。伤后时间过长，肿胀明显，先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀

消退后再手法复位固定。手法复位失败或伴血管神经损伤行手

术治疗。

（4）护理思维①骨折损伤后神经血管受损的危险：1）肱动脉畸形损伤引起：前臂掌侧骨筋膜室综合征。2）评估神经损伤：主

要三条神经，正中神经损伤（较多），桡神经（次之），尺神经。

正中神经损伤：拇指对掌功能障碍，拇、食、中指不能弯曲，

称“猿手”；桡神经损伤：前臂伸肌肌群萎缩，腕下垂；

尺神经损伤：无名指、小指关节屈曲，呈“爪形手”。

②低白蛋白血症：患者营养失调，应摄入足够热量，补充血容

量，蛋白质，氨基酸。防止感染。

（5）观察并发症①前臂骨筋膜室综合症：“5P”征象：1）疼痛

剧烈：一般止痛剂不可缓解，晚期因严重缺血后神经麻痹及转化为无痛。2）患肢苍白、无力。3）肌肉麻痹，患肢急性型肿胀，压痛明显，手指处于屈曲位，主动或被动牵拉时手指剧痛。4）感觉异常，患肢出现套状感觉，减退或消失。主要三条神经受损，正中神经损伤和桡神经损伤最多见。5）无脉，桡动脉搏动减退或消失，应紧急处理。骨筋膜室综合症护理：患肢处理：松解患肢所有外固定，减少患肢活动，患肢放平，严禁抬高、按摩、热敷。

③缺血性肌痉挛；观察患肢末梢血运是否出现“4P”征象。

④肘内翻畸形：观察值伤后1~2年畸形稳定。

⑤神经损伤：主要由骨折局部压迫牵拉或挫伤所致，数周可自

行恢复。若12周仍未恢复，可手术探查。

（6）康复护理③伤后功能锻炼：1）早中期复位固定后当日开始做握拳，伸指练习。2）第二日增加腕关节屈伸练习。3）患肢戴前臂吊带保护，做肩关节前后左右摆动。4）一周后增加肩部主动练习，增加运动幅度。5）晚期：恢复肘关节活动度练习。

肱骨干骨折

（1）概要病因肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。直接暴力、间接暴力、旋转暴力均可致该骨骨折。

（2）临床表现上臂疼痛、缩短，肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢活动障碍。X片可确定骨折的类型、移位方向。可合并桡神经损伤表现为垂腕手指关节不能伸直，前臂旋后障碍，桡侧皮肤感觉减退或消失。

（3）治疗要点①非手术治疗肱骨干有较多肌肉包绕，骨折轻度的成角或短缩畸形不影响外观及功能者，可采取非手术治疗。包括：手法复位、小夹板或石膏外固定。②手术治疗指征: 开放骨折;合并血管、神经损伤的骨折；手法复位不满意的骨折；非手术治疗效果不满意；病理性骨折。

（4）注意事项①桡神经损伤：易引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥易受伤，且损伤后易形成溃疡。护理方法：1）每日用温水擦洗患肢促进血液循环保持清洁。2）定时更换体位，避免皮肤长期受压。3）禁用热水袋，防止烫伤。②术后给予外固定架者解除外固定后，全面练习肩关节活动，如：肩关节内旋，外展外旋，外展内旋，后伸运动，但早中期严禁做上臂旋转活动。

（5）康复训练①无论手法外固定还是切开内固定，术后均应进行康复治疗，遵守循循渐进的原则。②术后第一天抬高患肢进行肌肉