甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义

中国实用外科杂志2015年1月第35卷第1期

普通外科进展

文章编号：1005-2208（2015）01-0072-04

DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.21

甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义

孙辉，刘晓莉

【摘要】近年来我国甲状腺癌发病率呈现增高的趋势，众

多临床工作者都在积极探索诊断和治疗方法的创新，寻求更符合国情的诊治体系。2009年美国甲状腺学会（ATA ）指南及2012年《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》的出台，使我国甲状腺癌的诊治逐渐规范，诊治理念也随之发生变化。2014年ATA 年会及将于2015年初发布的新版ATA 指南，将甲状腺癌诊断方法由单纯使用超声发展为

影像定位-细胞病理-分子靶标多层次早期诊断体系。治疗理念也由模糊的手术指证升级为更加依赖精确的疾病分期和风险分层，使甲状腺手术、淋巴结清扫方式更加有

章可循。更多的学者不仅关注于提高甲状腺癌病人存活率，减少肿瘤残留或者复发、转移等伴随症状发病风险，而且更加关心低风险甲状腺癌病人尽量保留腺体功能，避免不必要的治疗。【关键词】甲状腺癌；手术；超声；细针穿刺细胞学检查；甲状腺球蛋白中图分类号：R6文献标志码：A The update concept and its significance for standardized diagnosis and management of thyroid cancer SUN Hui,LIU Xiao-li.Department of Thyroid Surgery ，China-Japan Union Hospital of Jilin University ，Changchun 130033，China Corresponding author ：SUN Hui ，E-mail ：sunhui1229@163.

com Abstract ATA guidelines issued in 2009and 2012China thyroid nodules and differentiated thyroid cancer guidelines,making the diagnosis and treatment of thyroid cancer,gradually standardize the diagnosis and treatment concepts

also will be changed.2014Annual Meeting of the American Thyroid Association and the new guidelines will be issued by

ATA early 2015(hereinafter referred

to

as the new

guidelines),

the method for the diagnosis of thyroid cancer development by the simple use of ultrasound for image positioning -

cytopathology -multilevel molecular targets for early diagnosis system.Treatment concept is also vague surgery testify

by upgrading

to a more accurate disease staging dependence and risk stratification,thyroid surgery,lymph

node

dissection methods,more rules to follow.More scholars

not only focus on the symptoms associated with the risk of

thyroid cancer patients to improve survival and reduce the residual or recurrent tumor and metastasis,and more concerned about the low-risk thyroid cancer patients try to

retain gland function,to avoid unnecessary treatment.Keywords thyroid cancer;surgery;diagnosis;ultrasound;fine needle aspiration cytology;thyroglobulin

目前，甲状腺癌的发病率显著增高。其中，分化型甲状腺癌主要包括乳头状癌和滤泡癌，构成比>90％。甲状腺癌发病率迅速增长主要归因于甲状腺乳头状癌发病率的

迅速增加，尤其是癌灶直径<1cm 的甲状腺微小乳头状癌构成比迅速增加。甲状腺癌发病风险因素包括年龄、性别、放射线暴露史、家族史等。然而这种甲状腺癌疾病谱

的变化，可能更多缘于颈部超声筛查的普及，使得甲状腺

癌病人得以早期诊断和治疗。近年来，甲状腺癌诊治理念有很多更新。特别是2014年美国甲状腺学会（ATA ）年会及将于2015年初发布的新版ATA 指南（以下简称新版指南），尤其值得关注。

1甲状腺癌影像定位-细胞病理-分子靶标多层次早期诊断体系

1.1超声检查在甲状腺癌诊断体系中不可或缺以往有经验的超声医生鉴别甲状腺结节良恶性的准确率高达85%。典型的超声特征包括：显著低回声、微小钙化、边缘不规则、纵径>横径、血供丰富、可疑淋巴结。但是目前所面临的问题是甲状腺结节影像学表现的多样化。对于多种钙化形式，即结节内同时存在粗大钙化和微小钙化，与仅存在微小钙化超声特征结节恶性风险没有差异。结节内仅存在粗大钙化特征时不足以诊断甲状腺乳头状癌［1］；超声成像表现为微囊区域内胶质晶体明亮反光，引起后方回声增强时，极易与微钙化混淆导致误诊［2］。但

是，当囊实混合性结节实性成分偏于囊壁一侧并且合并微

钙化特征时，提示恶性风险倍增，存在细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration，FNA ）指征［3］；结节内血供丰富不

作者单位：吉林大学中日联谊医院甲状腺外科，吉林长春130033通信作者：孙辉，E-mail：sunhui1229@

·

·72