甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义
甲状腺癌诊疗进展基于指南解读
甲状腺癌诊疗进展基于指南解读甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤之一，其诊疗水平的提高对患者的存活和生存质量具有重要意义。
近年来，根据国内外的研究和指南的更新，甲状腺癌的诊疗进展不断取得了重要的突破和进展。
本文将根据最新的指南解读甲状腺癌的诊疗进展，以期为临床实践提供参考。
一、甲状腺癌的诊断甲状腺癌的早期诊断对于预后的改善非常重要。
根据指南，甲状腺结节的超声评估是目前最常用的初步筛查方法。
对于直径大于1cm的结节，应该进行进一步的细针穿刺活检（FNAC）以确认是否存在癌变。
FNAC的准确性很高，但是对于微小病变的诊断较为困难。
因此，对于直径小于1cm的结节，需要结合其超声表现和其他危险因素进行综合评估，以决定是否进行手术切除。
二、甲状腺癌的分期与分型甲状腺癌的分期和分型对于治疗方案的选择和预后评估非常重要。
近年来，根据指南的更新，甲状腺癌的TNM分期系统得到了修订，以更好地反映患者的预后情况。
此外，对于不同分型的甲状腺癌，还进行了相应的分型和分级，如乳头状甲状腺癌的细胞学变异分级和分型，以及髓样甲状腺癌的RET基因突变分型等。
三、甲状腺癌的手术治疗手术切除是甲状腺癌的首选治疗方法，其目的是达到根治和预防复发的效果。
根据指南，对于TNM分期为T1、T2、N0的甲状腺乳头状癌，甲状腺叶或甲状腺叶加峡部切除即可；对于TNM分期为T3、T4、N1的甲状腺乳头状癌，建议行全甲状腺切除术。
此外，对于双侧多发性腺体受累的患者，建议行双侧甲状腺切除术。
四、甲状腺癌的术后治疗术后放疗和甲状腺激素替代治疗是甲状腺癌的重要组成部分。
对于高风险患者，即存在颈部淋巴结转移或甲状腺癌高危因素的患者，术后放疗可以有效减少复发的风险。
而对于低风险患者，只需进行术后甲状腺激素替代治疗即可。
根据指南，术后甲状腺激素替代治疗的目标是维持甲状腺切除后患者的血清甲状腺刺激素水平在正常范围内，以达到抑制TSH分泌和复发预防的效果。
五、甲状腺癌的随访甲状腺癌的随访非常重要，可以及时监测患者的疾病进展和复发情况。
不断提高甲状腺癌外科规范化诊治水平
外科杂志》 、 《中国肿瘤 ， 临床》 、 《 中国肿瘤 外科 杂志》 、 《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》 、 《 肿瘤学杂志》 、
《 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｝ 等杂志执行编委和编委 。曾获天津 市“ １ ３ １人 才工程 ” 第一层 次人 选。担
ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ．Ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｐ ａ ｒ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，
Ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ａ ｎ ｄ Ｎｅ ｃ ｋ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ ， ０ 柳ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ Ｚ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ Ｚ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ Ｚ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
中华普 外科手 术学杂 志（ 电子 版 ） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 第 ７卷 第 ４ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｐ ｅ ｒ Ｐ ｒ ｃ ｅ Ｇ ｅ ｎ Ｓ ｕ ｒ ￣ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ｎ ｏ ｖ２ ０１ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ７ ． Ｎ ｏ ． ４
任 国 家科技 进 步 奖 评 审 专 家 。承 担 国 家级 和 省 市级 课 题 多项 。 获 天 津 市科 技 进 步二 等 奖 、 科技 发 明
二等 奖和科技进 步三等奖（ ２次） 。包括发表 Ｓ Ｃ Ｉ 论文近 １ ０ ０篇 ， 主编第三版《 头颈肿瘤 学》， 参编《 头颈肿瘤学》 、 《 新编 头颈
肿瘤规范化_标准化诊治第5讲甲状腺癌的诊治规范
肿瘤规范化、标准化诊治第5讲 甲状腺癌的诊治规范高明,魏松锋(天津医科大学附属肿瘤医院头颈肿瘤科,天津300060)中图分类号:R736.1 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2007)12-0025-05甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,约占所有恶性肿瘤的1%。
它可以发生于任何年龄,但女性多见。
甲状腺癌从病理学方面主要分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌等4种类型。
目前,甲状腺癌尤其是绝大多数分化型甲状腺癌(一般包括乳头状癌和滤泡癌)的治疗以外科手术为主,但由于国情及国内不同医院对于甲状腺肿瘤的诊断及治疗方法存在差异并与国外有所不同,甲状腺乳头状癌等的治疗原则在临床上一直存在争议,主要体现在甲状腺切除范围、颈淋巴结清除术的必要性和清除范围等方面,国内已召开多次专家会议进行相关研讨,根据近年来国内外研究进展将国内已多被认同的甲状腺癌诊治规范介绍如下。
1 甲状腺乳头状癌的诊治规范甲状腺乳头状腺癌(PTC)属低度恶性肿瘤,是甲状腺癌最常见的病理类型,约占甲状腺癌的60%~ 80%,发病高峰年龄为30~50岁,女性患者约是男性患者的3倍。
该病病史一般较长,预后较好,10年生存率可达90%以上[1]。
1.1 临床特点 临床表现为甲状腺不规则实性或囊实性肿物,常为无痛性,多在无意中或体检时发现;在病变晚期,患者可出现不同程度的声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等症状,少数患者因颈部转移性肿物或肺、骨等其他转移灶为就诊原因。
触诊的特点是甲状腺内质硬肿物,边界不清,表面不光滑,可随吞咽活动,如肿物侵犯气管或周围组织时则位置较为固定。
1.2 术前检查 合理的术前评估是PTC诊治的重要步骤之一。
常规检查应包括胸部X线、颈部B超、心电图及血尿常规及甲状腺功能的检查等,对于肿物较大或位于胸骨后、出现呼吸困难或吞咽困难的患者,应行CT (或强化CT)、纤维喉镜或气管镜检查,必要时可借助于MR I或PET CT以辅助诊断。
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第
二版)》解读
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》是我国甲状腺癌领域的
重要学术成果，历时10年完成。
新版指南的发布，旨在更好地适应甲状腺
癌领域的学术进展和相关临床需求。
与2012年的第一版指南相比，新版指南在紧密跟踪国际学术和临床前沿的同时，更加紧密地结合我国临床实际，为我国国民的甲状腺健康事业做出了重要贡献。
新版指南的修订过程由7家学会组织，经过1年余的修订，最终定稿并发布。
在修订过程中，专家们充分考虑了国际甲状腺癌指南的最新进展，以及我国甲状腺癌领域的实际情况，以期为临床医生提供更加科学、实用的指导。
新版指南的内容涵盖了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的各个方面，包括诊断、治疗、随访等多个方面。
与第一版指南相比，新版指南更加注重个体化治疗和患者生活质量的管理，同时也加强了对甲状腺癌筛查和预防的关注。
总体来说，新版指南的发布是我国甲状腺癌领域学术成果的重要体现，将为临床医生提供更加科学、实用的指导，有助于提高我国甲状腺癌的诊断和治疗水平，为广大甲状腺癌患者带来更好的健康福祉。
《中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(2022精简版)》解读PPT课件
更新及时
精简版将根据最新研究进展和临 床实践，及时进行更新和完善， 保持指南的时效性。
02
诊断篇
临床表现与体征
甲状腺癌常见症状
包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困 难等。
体征检查
医生通过触诊检查颈部肿块的大小、形状、质 地等特征。
病史询问
了解患者是否有家族史、放射线暴露史等相关危险因素。
影像学检查方法选择及评价
精准医疗的进一步应用
随着精准医疗技术的不断发展，未来甲状腺癌的诊治将更加个性化、精准化， 包括基因检测、分子分型等技术的应用，为患者提供更加精准的治疗方案。
人工智能等技术的辅助应用
人工智能、大数据等技术在医疗领域的应用将进一步提高甲状腺癌的诊治效率 和准确性，如辅助诊断、预后预测等方面的应用。
持续改进方向和目标设定
监测指标设置和调整
常规监测指标
包括甲状腺功能、甲状腺球蛋白、颈部超声等，用于评估 病情和治疗效果。
01
特殊监测指标
针对高危患者或疑似复发患者，可能需 要增加其他监测指标，如PET-CT、MRI 等。
02
03
监测指标调整
根据患者病情变化和检查结果，医生 可调整监测指标和频率，以确保及时 发现异常情况。
患者采取相应的干预措施。
05
患者教育与心理支持篇
患者教育内容设计
甲状腺癌基础知识
向患者介绍甲状腺癌的发病原因、症状表现、诊断方法和 治疗手段等基础信息，帮助患者正确认识疾病。
治疗过程中的注意事项
详细讲解手术、放疗、化疗等治疗手段的具体步骤和可能 出现的并发症，指导患者在治疗过程中如何配合医护人员 ，提高治疗效果。
《中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治 指南（2022精简版）》解读
甲状腺癌的规范化治疗
甲状腺癌的规范化治疗
第24页
131I治疗实施
给药路径
一次空腹口服
给药剂量
• 清甲治疗 • 清灶治疗
低中危：30mCi 高 危：150mCi
经验剂量：100～200mCi
隔离时间 • 住院隔离3～5天
P.S 小时内开始（或继续）L-T4治疗。
颈部淋巴结转移转移路径以下 ：由原发灶到中央区淋巴结，然后到侧颈淋巴结。 各区域淋巴结转移概率分别为：Ⅵ 78．8％、Ⅳ区72．9％、Ⅲ区60．2％、II 区43．8％、V B区16．9％
甲状腺癌的规范化治疗
第9页
甲状腺髓样癌除有颈部肿块外，因为癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人 可出现腹泻、心悸、脸面潮红、皮肤瘙痒和血钙降低等症状。对合并家 族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)可能。
甲状腺癌的规范化治疗
第30页
辅助化疗：MTC 患者不提倡常规应用化疗药品。若病情进展快速出现转移性 MTC残留，或复发不便进行其它姑息性治疗患者能够考虑化疗，当前效果最正 确药品是氮烯唑胺、五氟尿嘧啶和阿霉素，可部分取得缓解最正确效应仅有 10% ～20%；
放 疗：ATA指南推荐术后行外放疗来控制局部疾病；
未分化癌症状发展快速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸 困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。轻易发生 远处转移（肺、骨、中枢神经系统等），表现对应器官侵犯症状。
甲状腺癌的规范化治疗
第10页
3
甲状腺癌的规范化治疗
诊断
第11页
1
病史
2
临床表现
3
辅助检验
病史：重点关注性别、甲癌家族史、头部放射性治疗史或接触史
P.S 假如1个结节做过２次FNA，２次都提醒良性，则没有必要再对这个结节进行超声监 测(强烈推荐，中等质量证据)。
甲状腺癌诊疗规范（2021年版）
甲状腺癌诊疗规范（2021年版）甲状腺癌诊疗规范（2021年版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
一般来说，DTC预后较好。
而ATC 的恶性程度极高，中位生存时间仅710月，预后很差。
MTC的预后居于两者之间。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查并不推荐对一般人群行甲状腺肿瘤的筛查。
但有如下病史，属于罹患甲状腺癌的高危人群，尽早进行筛查：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）等的既往史或家族史。
【课题申报】甲状腺癌的诊断与治疗创新
甲状腺癌的诊断与治疗创新甲状腺癌的诊断与治疗创新一、申请背景及意义甲状腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
根据世界卫生组织的数据，全球每年新发甲状腺癌病例约有37万例，其中约有7万例患者死亡。
而在我国，甲状腺癌的发病率虽较全球平均水平低，但由于我国人口众多，每年新发病例数仍然高达4万例以上。
同时，甲状腺癌的治疗方案也面临一定的挑战，包括术前无法明确手术范围、手术中难以判定淋巴结转移、手术后甲状腺功能低下等问题。
因此，针对甲状腺癌的诊断与治疗进行创新与改进，具有重要意义。
本课题旨在探索甲状腺癌的新诊断方法、创新治疗方案和更加精准的术前评估方法，以提高甲状腺癌患者的生存率和治疗效果，减轻患者的负担，提高国内甲状腺癌的诊疗水平。
二、研究目标1.探索甲状腺癌的新诊断方法。
通过收集并分析大量临床数据，建立基于机器学习的甲状腺癌诊断模型，提高甲状腺癌的早期筛查率和诊断准确性。
2.改进甲状腺癌的治疗方案。
结合生物技术和靶向治疗技术，研究开发新型的治疗药物，并优化手术和放疗方案，提高甲状腺癌患者的治疗效果和生存率。
3.建立更加精准的术前评估方法。
通过收集患者的临床资料和影像学检查，建立基于人工智能的术前评估系统，提高手术的精确性和安全性。
三、研究内容及方法1.甲状腺癌的新诊断方法（1）收集患者的病历数据和影像学检查结果。
（2）建立基于机器学习的甲状腺癌诊断模型，利用大数据分析与人工智能技术，识别甲状腺癌的独特特征，提高甲状腺癌的早期筛查率和诊断准确性。
（3）验证和优化诊断模型，通过与传统的诊断方法进行对比，评估其准确性和可靠性。
2.甲状腺癌的治疗方案创新（1）结合生物技术和靶向治疗技术，研究开发新型的治疗药物，包括针对突变基因的靶向药物和免疫治疗药物等，提高甲状腺癌患者的治疗效果。
（2）优化手术方案，如手术范围的选择、手术方式和手术时间等，根据不同患者的病情个体化定制治疗方案，提高手术的精确性和安全性。
甲状腺肿瘤诊治牢记“早发现”和“规范化”
甲状腺肿瘤诊治牢记“早发现”和“规范化”摘要甲状腺肿瘤是一类常见的内分泌系统肿瘤，其发病率逐年增高。
早期发现和规范化治疗对患者的生存和生活质量至关重要。
本文将从甲状腺肿瘤的病因、诊断、治疗等多个方面进行探讨，以提高医务人员和患者对甲状腺肿瘤的认识和应对能力。
1. 引言甲状腺肿瘤是指发生在甲状腺组织内的肿瘤，分为良性和恶性肿瘤。
由于甲状腺肿瘤的发病率逐年增高，且早期症状不明显，因此早期发现和规范化治疗成为关键。
本文将从甲状腺肿瘤的病因、诊断、治疗等多个方面进行深入探讨。
2. 甲状腺肿瘤的病因甲状腺肿瘤的发病原因尚不明确，但与多种因素有关。
遗传因素、放射线暴露、饮食习惯、环境因素等都可能增加甲状腺肿瘤的风险。
此外，女性、年龄较大、儿童和青少年、甲状腺疾病家族史等也是甲状腺肿瘤的高危因素。
3. 甲状腺肿瘤的分类根据肿瘤的性质和组织学特点，甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性两种。
良性肿瘤包括甲状腺结节、甲状腺腺瘤等，恶性肿瘤主要有甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等。
恶性甲状腺肿瘤的发病率相对较低，但其对患者的生存和生活质量影响较大。
4. 甲状腺肿瘤的临床表现早期甲状腺肿瘤通常没有明显的症状，患者可能感觉到颈部有肿块或肿胀。
随着肿瘤的生长，患者可出现甲状腺增大、咽部不适、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
恶性甲状腺肿瘤还可能出现淋巴结肿大、颈部疼痛、颈前区肿物等症状。
因此，对于出现以上症状的患者，应及时就医进行进一步检查和诊断。
5. 甲状腺肿瘤的诊断甲状腺肿瘤的诊断包括临床检查、实验室检验、影像学检查以及病理学检查等多种手段。
其中，超声检查是最常用的初步检查方法，能够确定甲状腺肿瘤的大小、形态、位置等。
此外，血清甲状腺功能检查和甲状腺钙化指标检测也可以辅助诊断。
对于可疑恶性肿瘤还需进行穿刺活检或手术切除，并送病理学检查。
6. 甲状腺肿瘤的治疗治疗甲状腺肿瘤的方法多样，应根据肿瘤的性质和患者的病情进行选择。
良性肿瘤可选择观察、药物治疗或手术切除等方法。
甲状腺癌诊疗规范(2018)
甲状腺癌诊疗规范（2018年版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
DTC生物行为温和，预后较好。
ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。
MTC的预后居于两者之间。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。
（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
新技术治疗甲状腺癌
新技术治疗甲状腺癌一、甲状腺癌的治疗现状甲状腺癌是相对较为常见的恶性肿瘤之一，但由于其发展速度相对缓慢，多数患者在早期都没有明显症状，故而容易被忽略或误诊。
常规治疗方式主要是手术切除，辅助放疗等等，然而这些治疗方式也存在着一定程度的缺陷。
传统手术切除方式大多需要开颈切口，手术范围较大，手术时间较长，切口处也不易恢复，对患者造成较大的身体和心理负担，此外放疗也会给患者带来较大的副作用，如声带损伤、食管炎、骨髓抑制等等。
同时在手术前，由于缺乏有效的诊断手段，较难进行全面的判断和评估，患者往往需要接受过多次的手术。
因此，如何改进甲状腺癌的治疗方式，减少手术和放疗对患者带来的影响，也成为了医学界和患者关注的重点问题。
二、新技术治疗甲状腺癌近年来，随着医疗技术的不断发展，越来越多新的治疗方式被应用于甲状腺癌的治疗中，不仅有效提高了治疗效果，更重要的是，令患者的手术体验更加舒适，副作用也大大降低。
1. 微创手术微创手术是近年来研究和应用得最广泛的技术之一，通过利用微小的手术器械和高分辨显微镜等辅助设备，穿刺或钻入皮肤，将肿瘤切除或破坏。
与传统手术相比，微创手术对组织损伤更小，手术时间更短，患者术后恢复时间更短，术后几乎不会留下痕迹。
当然，微创手术的应用也面临着技术要求高、操作难度大等问题，需要更多时间和技术力量的投入。
2. 核医学核医学是另一个广泛应用于甲状腺癌治疗中的技术，通过注射一定剂量的放射性同位素到体内，对癌细胞进行破坏。
核医学治疗可以钯_腺癌的继发病灶，减轻患者放疗过程中的疼痛，减缓或延缓肺癌的转移速度等。
在一些患有放射性碘不敏感型癌症的患者身上，核医学更是展现出了强大的治疗力量。
核医学的缺点在于放射性元素带来了一定的毒性和刺激作用，引起机体不适感或对甲状腺功能产生影响。
3. 靶向治疗靶向治疗是近几年发展起来的一种治疗技术，通过作用于肿瘤细胞内部的信号通路，抑制癌症细胞的生长和繁殖。
这种治疗方式有着许多优点，最主要的是能够精确制定肿瘤靶向，没有放射性元素的不良反应，治疗效果显著。
甲状腺癌诊疗规范(卫健委2018版)下半部分
图1 颈部淋淋巴结分区
五、分化型甲状腺癌的 131I 治疗
（一）DTC术后死亡危险分层及复发危险分层
2009年ATA指南首次提出复发风险分层的概念，并于 《2015ATA指南》进行了更新。该复发风险分层以术 中病理特征如病灶残留程度、肿瘤大小、病理亚型、 包膜侵犯、血管侵犯程度、淋巴结转移特征、分子病 理特征及术后刺激性Tg（sTg）水平和131I治疗后全身显像 （Rx-WBS）等权重因素将病人的复发风险分为低、 中、高危3层。利用这一分层系统指导是否对DTC病 人进行131I治疗。
T4a病变在切除甲状腺的同时需要切除受累的部分结构器官，如部分喉 （甚至全喉）、部分气管、下咽和部分食管等，并需要准备一定的修复方 案。T4b病变一般认为属于不可手术切除，但需根据具体情况判断有无手 术机会，可能需要血管外科、骨科、神经外科等多学科协作。
但总体而言，T4b病变很难完全切净，预后不佳，手术风险较大，术后并 发症较多。是否手术治疗需要仔细评估病情，重点考虑病人能否从手术中 获益。有时，姑息性的减状治疗是必须的，例如气管切开缓解呼吸困难 等。
1.低风险分层
PTC：符合以下全部。
（1）无远处转移。 （2）所有肉眼所见肿瘤均被彻底切除。 （3）肿瘤未侵犯周围组织。 （4）肿瘤不是侵袭性的组织学亚型及未侵犯血管。 （5）若行131I治疗后全身显像，未见甲状腺床外摄碘转移灶显影。 （6）合并少量淋巴结转移（如cN0，但是病理检査发现≤5枚微小转移淋巴结，即
甲状腺癌诊疗规范
（2018年版）下半部分
中华人民共和国国家卫生健康委员 会医政医管局发布
四、甲状腺癌的外科治疗和常见并发症
（一）甲状腺癌的外科治疗
1.治疗原则
2023中国甲状腺癌诊疗规范
2023中国甲状腺癌诊疗规范介绍本文档旨在提供2023年中国甲状腺癌诊疗的规范指南。
以下是对甲状腺癌的诊断、治疗和随访等方面的要点。
诊断1. 初步诊断：- 针对可疑病例，应进行详细病史询问和体格检查。
- 配合甲状腺超声检查，以评估结节的特征和性质。
- 如有需要，进行甲状腺穿刺活检以确诊。
2. 确诊：- 根据甲状腺穿刺活检结果，结合组织病理学检查和分析，做出准确的甲状腺癌诊断。
分期和评估甲状腺癌分期有助于制定合适的治疗方案。
以下是针对不同分期的评估要点：1. 分期标准：- 采用国际癌症分期联盟 (AJCC) 第8版分期标准。
- 结合病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移等指标进行综合评估。
2. 分期评估：- 根据分期结果，制定相应的治疗方案。
- 包括手术切除、放射治疗、靶向治疗、化疗等。
治疗甲状腺癌的治疗方案应根据病人个体情况和分期选择。
以下是常见治疗方案的要点：1. 手术切除：- 根据分期和肿瘤特征，选择合适的手术方法和范围。
- 包括甲状腺全切除、近周围组织清扫、淋巴结清扫等。
2. 放射治疗：- 在手术后或术前进行放射治疗，以减少肿瘤复发率和降低死亡率。
- 使用适当的辐射剂量和治疗周期。
3. 靶向治疗：- 针对分期较晚或有转移的甲状腺癌病人，采用靶向治疗药物。
- 药物包括酪氨酸激酶抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂等。
4. 化疗：- 在特定情况下，可以考虑化疗以控制癌细胞的增长和扩散。
- 化疗方案需个体化制定。
随访甲状腺癌治疗后的随访是至关重要的，以评估治疗效果和监测病情。
以下是随访的要点：1. 随访周期：- 按照分期和治疗方案的要求，进行定期随访。
- 初期随访一般为每3个月一次，然后逐渐延长。
2. 随访内容：- 包括病史询问、体格检查、甲状腺功能检查、超声检查等。
- 定期进行放射性碘治疗（RAI）全身扫描。
3. 随访结果评估：- 根据随访结果，调整治疗方案或采取其他措施。
结论本文档提供了2023年中国甲状腺癌诊疗的规范指南，包括诊断、分期与评估、治疗和随访等方面的要点。
甲状腺癌指南解读2024(2024)
引言概述：甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率在过去几十年里显著增加。
针对甲状腺癌的诊断和治疗要求针对性和全面性的指南。
本文将对最新的甲状腺癌指南进行解读，以帮助患者和医务人员更好地了解和应对甲状腺癌。
正文内容：1.甲状腺癌的分类与病因：甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等几种类型。
其病因目前尚不十分明确，但与遗传因素、环境因素以及某些突变基因有关。
这些分类和病因的论述将有助于更好地了解甲状腺癌的本质和特征。
小点1：甲状腺乳头状癌的特点和治疗策略小点2：滤泡状癌的特点和治疗策略小点3：髓样癌的特点和治疗策略小点4：未分化癌的特点和治疗策略小点5：甲状腺癌的遗传与环境因素的相关研究进展2.甲状腺癌的早期诊断与筛查：早期诊断是提高甲状腺癌治愈率的关键。
本部分将介绍甲状腺癌的常见临床表现，重点讨论甲状腺超声及其他影像学检查、细针穿刺活检等诊断方法的应用和准确性。
小点1：甲状腺癌的早期症状和体征小点2：甲状腺超声检查在早期甲状腺癌诊断中的作用小点3：细针穿刺活检在甲状腺癌诊断中的应用和准确性评估小点4：其他影像学检查在甲状腺癌诊断中的辅助价值小点5：甲状腺功能检测在甲状腺癌筛查中的作用和意义3.甲状腺癌的治疗原则：甲状腺癌的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、健康状况等因素，并进行个体化治疗。
本部分将对手术治疗、放射治疗、内分泌治疗和靶向治疗等甲状腺癌治疗手段进行详细的论述。
小点1：手术治疗在甲状腺癌中的地位和发展趋势小点2：放射治疗在甲状腺癌中的应用和疗效评估小点3：内分泌治疗在甲状腺癌中的应用和副作用小点4：靶向治疗在甲状腺癌中的作用和疗效评估小点5：甲状腺癌的综合治疗策略和个体化治疗进展4.甲状腺癌的预后评估与随访：预后评估和随访是甲状腺癌治疗的重要环节。
本部分将介绍影响甲状腺癌预后的相关因素，探讨甲状腺癌的预后评估模型和随访策略，并提供必要的生活方式指导。
小点1：甲状腺癌预后评估的指标和方法小点2：相关因素对甲状腺癌预后的影响小点3：甲状腺癌的随访策略和方法小点4：甲状腺癌患者的生活方式指导小点5：甲状腺癌术后康复指导和支持5.甲状腺癌研究的新进展与展望：甲状腺癌的研究一直处于不断发展的状态。
中国甲状腺癌诊治的发展方向
中国甲状腺癌诊治的发展方向导读我国甲状腺癌诊治的发展方向我国甲状腺癌诊治的现状近年来，国内外甲状腺癌的患病率快速攀升，甲状腺癌已经迈进最常见恶性肿瘤行列并迅速成为业界关注的热点和焦点。
国内外的资料显示，从事甲状腺外科的医师数量近10 年来明显增加，但甲状腺癌的生存率除早期癌外并没有得到明显提高，许多晚期分化型甲状腺癌或者未分化癌的治疗效果仍不理想。
数十年前，国内专家更多强调外科术式的选择与应用，并形成较长时间的学术讨论与争鸣。
而近年来学术思想的统一和创新发展已势不可挡，主体呈现显著的良性循环态势。
通过专业同仁的不断努力，以往争论较多的外科治疗已逐渐趋于统一化、规范化，但目前我国从事甲状腺癌诊疗人员数目庞多，其学术背景和临床经验参差不齐，对甲状腺癌的发生发展及转归仍然存在认识不足，从而造成治疗欠规范，如治疗不足、过度治疗以及外科术式掌握不正确，同时包括整体诊断(术前、术中和术后) 的不精准，多学科协作诊治模式(MDT) 理念受条件限制无法实施等诸多现象和问题。
如何科学、合理地面对患病率急剧攀升、微小癌权重增加、MDT 理念不断深化等快速涌现的专科形势，是我们目前面临的重大学科问题，也是专业同仁努力的方向，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会有义务和责任团结联合其他专业学会学组一道，共同将最新的甲状腺癌诊治理念推广到全国，带动不同地区及不同级别医院此领域的共同发展，将具有中国特色的甲状腺癌防治事业发扬光大，开启甲状腺癌临床诊治的专业新纪元。
甲状腺癌诊治进展目前甲状腺癌的诊断已经由最初的触诊逐渐过渡到影像学诊断甚至分子病理诊断，这是以后甲状腺癌诊断方法的必然发展趋势。
治疗亦由最早的单纯手术切除逐渐过渡到外科手术、内分泌抑制治疗、放射性核素治疗甚至靶向治疗相结合的MDT 模式。
外科治疗仍占甲状腺癌治疗的较高权重，已在理念以及技术和器械方面有了很大的发展。
外科理念的发展主要体现在甲状腺外科的规范化治疗上，而外科技术及器械的发展也直接影响着甲状腺癌治疗的效果。
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读甲状腺结节和分化型甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病。
为了规范和优化其诊断和治疗，2023年发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。
本文将对该指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用这一指南。
甲状腺结节一直是临床常见的问题，大部分患者的结节是良性的，只有少部分患者是恶性的。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》对于结节的评估和诊断提供了新的指导。
指南强调了细针穿刺活检的重要性，这是评估结节恶性风险最有效的方法。
同时，指南推荐使用超声的定量参数来辅助结节的评估，如回声形态学、血流分析等。
在诊断和分型方面，指南对结节的恶性风险进行了明确划分。
根据结节的超声特征、FNAB（细针穿刺活检）结果和PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结果，结节被分为高、中、低恶性风险。
这有助于医生更准确地评估结节的恶性概率，并为后续治疗和随访提供指导。
对于分化型甲状腺癌的治疗指南，指南在手术和术后治疗方面进行了详细说明。
对于初发的甲状腺癌，手术仍然是主要治疗手段，一般建议进行全切除手术。
指南对于甲状腺癌的病理类型进行了详细分类和分析，根据不同类型的癌症，提出了相应的治疗建议和预后评估标准。
除了手术治疗，指南还提出了术后的辅助治疗策略，如碘131治疗和甲状腺激素替代治疗等。
指南强调了术中神经损伤和颈部淋巴结清扫等手术并发症的注意事项，以避免不必要的风险。
在随访和监测方面，指南提供了详细的建议。
对于不同恶性风险的结节和甲状腺癌患者，随访的频率和方式有所不同。
指南推荐使用甲状腺球蛋白测定、颈部超声等方法进行监测，及时发现复发和转移。
综上所述，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》为甲状腺结节和分化型甲状腺癌的临床诊断和治疗提供了全面指导。
医生和患者可以根据指南中的建议，进行评估、治疗和随访，提高治疗的准确性和效果。
然而，确诊和治疗决策仍需要医生根据患者的具体情况和医学经验进行综合判断，指南只是一个辅助工具。
甲状腺癌的规范化治疗
甲状腺癌的规范化治疗甲状腺癌甲状腺疾病的一种，是一种恶性的甲状腺瘤，由于甲状腺肿瘤的多样性和特点，对甲状腺癌的规范化治疗也有一定的难度，治疗上的差异会带给病情的治疗带来不同的影响，那么究竟什么才是规范化治疗呢？1.良性甲状腺结节，提倡局部切除或剜除，力求保留正常腺体，避免全甲状腺切除，尤其是青少年患者。
2.甲状腺癌不应当做部分切除或剜除，因其残留肿瘤比例较高，至少应行腺叶及峡部切除，另有不少学者主张行甲状腺全切术，认为这一术式会降低局部复发率，但喉返神经及甲状旁腺功能损伤的概率增加，有资料表明腺叶及峡部切除术的10年生存率与之相似。
3.提倡术中常规解剖喉返神经，可以减少喉返神经损伤，减少医疗纠纷。
提倡术中冰冻切片诊断，以指导手术方式的确定，如果诊断为肿瘤，应常规探查或清除中央区（气管食管旁）淋巴结。
4. 化疗、放疗及放射粒子植入对分化型癌及髓样癌无效，仅适用于重要器官、血管处微量残余肿瘤。
5. 颈清扫一般提倡功能性清扫，对低危患者，若临床检查及术中未能触及肿大淋巴结者，仅作中央区清扫，高危患者，若临床检查及术中触及肿大淋巴结，可切取活检，阳性者可作功能性清扫。
6、局部外侵的分化性甲状腺癌，仍要力争保留重要器官，如喉、气管等，不强求手术彻底而牺牲器官功能。
7、超声检查在甲状腺结节性质判断及治疗后随访中有重要价值，有经验的超声诊断已可以较为准确地鉴别甲状腺结节及颈淋巴结的良恶性，应大力提倡以取代触诊为主的传统方法，减少不必要的超范围手术。
8、恶性甲状腺肿瘤，术后激素替代是必要的，目的在于抑制促甲状腺素的水平，防止复发，建议甲状腺癌术后服用甲状腺素使TSH控制在正常低界以下、零值以上，终身监测TSH水平。
9、对高危年龄组（男性40岁以上，女性50以上），如果局部病变较晚，颈部转移广泛，或肿瘤分化较差，应采取积极的手术（包括甲状腺全切除）及术后同位素治疗。
最新：甲状腺癌根治术关键技术标准及评价
最新：甲状腺癌根治术关键技术标准及评价摘要手术是治疗甲状腺癌的首选方式。
甲状腺手术以技术精准、操作精细为特点。
术前精准诊断并严格把握手术指征，规范原发灶切除及淋巴结清扫范围并合理选择手术入路，重视神经、甲状旁腺、血管、气管及食管的保护，做到肿瘤根治与功能保护并重。
实施甲状腺癌根治术需避免及积极处理术后并发症。
应重视甲状腺癌的初次手术治疗，建立培训制度，加强诊疗规范化，完善手术质量控制体系。
相信随着规范化诊治理念不断深入、手术技巧不断进步、新技术新方法不断发展，中国甲状腺癌的诊治会更加规范精准，病人生存率及生存质量会得到进一步提升。
甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，我国甲状腺癌年新发病例约20.3万例，总发病率为10.4/10万，呈逐年上升趋势［l］o手术是治疗甲状腺癌的首选且规范方式［2］。
与其他普通外科手术相比，甲状腺癌手术以技术精准、操作精细为特点，手术精细化已成为甲状腺癌外科治疗的规范要求和技术水平提升的标志［3］o鉴于此，笔者结合过往文献及临床工作经验，针对甲状腺癌根治术关键技术标准及评价进行阐述，为临床甲状腺外科医生开展甲状腺手术提供参考，以期提高手术的安全性及疗效。
甲状腺癌手术关键技术标准化1.1甲状腺癌术前精准诊断甲状腺癌的外科治疗要严格把握手术指征，术前精准诊断极为重要。
超声是甲状腺结节首选影像学检查，通过对结节大小、形状、边界、钙化、血流情况等的评估，协助鉴别良恶性并预测其恶性风险，同时可评估颈部有无异常淋巴结等，具有安全可重复、高效便捷、无创等优势。
对于超声评估可疑的甲状腺结节和淋巴结建议行超声引导下细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy, FNAB),通过细胞学诊断对目标病灶性质进行判断，是诊断甲状腺癌的金标准［4］。
为提高FNAB诊断的准确性，BRAFV600E> Ras> RET/PTC重排等分子检测和穿刺洗脱液甲状腺球蛋白(thyroglobulin, Tg)检测能提高诊断的阳性率。
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中国实用外科杂志2015年1月第35卷第1期普通外科进展文章编号：1005-2208（2015）01-0072-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.21甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义孙辉，刘晓莉【摘要】近年来我国甲状腺癌发病率呈现增高的趋势，众多临床工作者都在积极探索诊断和治疗方法的创新，寻求更符合国情的诊治体系。
2009年美国甲状腺学会（ATA ）指南及2012年《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》的出台，使我国甲状腺癌的诊治逐渐规范，诊治理念也随之发生变化。
2014年ATA 年会及将于2015年初发布的新版ATA 指南，将甲状腺癌诊断方法由单纯使用超声发展为影像定位-细胞病理-分子靶标多层次早期诊断体系。
治疗理念也由模糊的手术指证升级为更加依赖精确的疾病分期和风险分层，使甲状腺手术、淋巴结清扫方式更加有章可循。
更多的学者不仅关注于提高甲状腺癌病人存活率，减少肿瘤残留或者复发、转移等伴随症状发病风险，而且更加关心低风险甲状腺癌病人尽量保留腺体功能，避免不必要的治疗。
【关键词】甲状腺癌；手术；超声；细针穿刺细胞学检查；甲状腺球蛋白中图分类号：R6文献标志码：A The update concept and its significance for standardized diagnosis and management of thyroid cancer SUN Hui,LIU Xiao-li.Department of Thyroid Surgery ，China-Japan Union Hospital of Jilin University ，Changchun 130033，China Corresponding author ：SUN Hui ，E-mail ：sunhui1229@163.com Abstract ATA guidelines issued in 2009and 2012China thyroid nodules and differentiated thyroid cancer guidelines,making the diagnosis and treatment of thyroid cancer,gradually standardize the diagnosis and treatment conceptsalso will be changed.2014Annual Meeting of the American Thyroid Association and the new guidelines will be issued byATA early 2015(hereinafter referredtoas the newguidelines),the method for the diagnosis of thyroid cancer development by the simple use of ultrasound for image positioning -cytopathology -multilevel molecular targets for early diagnosis system.Treatment concept is also vague surgery testifyby upgradingto a more accurate disease staging dependence and risk stratification,thyroid surgery,lymphnodedissection methods,more rules to follow.More scholarsnot only focus on the symptoms associated with the risk ofthyroid cancer patients to improve survival and reduce the residual or recurrent tumor and metastasis,and more concerned about the low-risk thyroid cancer patients try toretain gland function,to avoid unnecessary treatment.Keywords thyroid cancer;surgery;diagnosis;ultrasound;fine needle aspiration cytology;thyroglobulin目前，甲状腺癌的发病率显著增高。
其中，分化型甲状腺癌主要包括乳头状癌和滤泡癌，构成比>90％。
甲状腺癌发病率迅速增长主要归因于甲状腺乳头状癌发病率的迅速增加，尤其是癌灶直径<1cm 的甲状腺微小乳头状癌构成比迅速增加。
甲状腺癌发病风险因素包括年龄、性别、放射线暴露史、家族史等。
然而这种甲状腺癌疾病谱的变化，可能更多缘于颈部超声筛查的普及，使得甲状腺癌病人得以早期诊断和治疗。
近年来，甲状腺癌诊治理念有很多更新。
特别是2014年美国甲状腺学会（ATA ）年会及将于2015年初发布的新版ATA 指南（以下简称新版指南），尤其值得关注。
1甲状腺癌影像定位-细胞病理-分子靶标多层次早期诊断体系1.1超声检查在甲状腺癌诊断体系中不可或缺以往有经验的超声医生鉴别甲状腺结节良恶性的准确率高达85%。
典型的超声特征包括：显著低回声、微小钙化、边缘不规则、纵径>横径、血供丰富、可疑淋巴结。
但是目前所面临的问题是甲状腺结节影像学表现的多样化。
对于多种钙化形式，即结节内同时存在粗大钙化和微小钙化，与仅存在微小钙化超声特征结节恶性风险没有差异。
结节内仅存在粗大钙化特征时不足以诊断甲状腺乳头状癌［1］；超声成像表现为微囊区域内胶质晶体明亮反光，引起后方回声增强时，极易与微钙化混淆导致误诊［2］。
但是，当囊实混合性结节实性成分偏于囊壁一侧并且合并微钙化特征时，提示恶性风险倍增，存在细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration，FNA ）指征［3］；结节内血供丰富不作者单位：吉林大学中日联谊医院甲状腺外科，吉林长春130033通信作者：孙辉，E-mail：sunhui1229@··72中国实用外科杂志2015年1月第35卷第1期能作为诊断甲状腺乳头状癌的独立风险因素。
即使甲状腺滤泡癌中也仅有10%~22％超声表现为结节内血供丰富［2］；甲状腺滤泡癌超声表现也有别与甲状腺乳头状癌，多为等回声或者高回声，钙化少见，形态更加饱满（横径>纵径），同时结节边界相对规则；高达55％的良性结节与周围甲状腺实质相比也会呈现低回声，使得低回声结节恶性风险诊断缺乏特异性［4］。
近年来，各种超声新技术如超声弹性成像、三维超声成像、"萤火虫"成像及超声造影等应运而生，但是单纯依靠影像学检查仍无法达到精准诊断目的。
因此，细胞病理学辅助诊断即FNA技术日益受到关注。
1.2FNA是评估甲状腺结节最准确、最经济有效的方法根据目前ATA指南，对甲状腺结节的处理意见以FNA检查结果为依据，是术前评估甲状腺结节良恶性敏感性和特异性最高的方法。
但是，此项技术受传统理念的影响及医院技术条件的限制，在国内并未得到广泛开展，已开展的单位仅占21%。
我科自2012年逐步开展甲状腺结节FNA 诊断技术，至2014年10月，对7000例甲状腺结节病人7382个甲状腺结节行FNA检查，并遵循2007年美国国家癌症研究所推出的甲状腺细胞病理学报告共识——Bethesda系统［5］，分为6种不同恶性风险类别诊断。
其中，标本无法诊断或不满意者的结节165个（2.2%），良性结节3202个（43.4%），意义不明的细胞非典型性病变或滤泡性病变的结节621个（8.4%），无滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤，可疑恶性肿瘤的结节734个（9.9%），恶性肿瘤的结节2660个（36%）。
临床总结发现，对于超声可疑的结节行FNA检查，约43.4%的结节为良性，极大避免了诊断性的过度治疗。
2012年《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》同时推荐FNA样本洗脱液Tg检测技术，多家单位已应用于临床，主要针对诊断不清的颈部肿物以及可疑肿大淋巴结组织来源的诊断，均有明显的指导意义，诊断敏感性、特异性均较高。
值得关注的是，新版指南对于FNA指征有所更新细化。
指出：（1）超声检查对于原发灶直径<1cm，超声检查不合并高风险超声特征和颈部转移淋巴结时，推荐随访至> 1cm后再行FNA检查；（2）如果超声检查考虑颈部转移淋巴结来源于甲状腺癌，推荐对颈部可疑淋巴结行FNA检查及洗脱液Tg检测。
（3）甲状腺滤泡癌直径<2cm时很少发生远处转移，提示高回声结节直径至少>2cm才考虑行FNA 进一步检查。
但是国内存在复杂的就诊情况，很多体检发现的甲状腺微小结节病人极度担忧，因恐癌等精神负担迫切要求医疗机构立刻作出明确诊断，而进一步选择进行FNA检查。
尤其部分甲状腺微小癌合并高侵袭性生物行为及早期淋巴结转移，这类病人如何精确筛选，指导手术方案，是更多医疗工作者、科研机构迫切希望通过循证医学研究解决的社会问题。
1.3分子诊断助力甲状腺癌全新诊治理念分子诊断已经渗透到临床的各个领域，如乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、胃肠癌等，不仅引领临床诊断、预后评估进入基因分析时代，而且充分体现诊治个体化、指导靶向治疗。
对于甲状腺癌，分子诊断的优势尤其体现在对FNA诊断不明确的甲状腺结节术前进一步评估恶性风险提供了可能。
新版指南提出联合检测基因突变和重组（BRAF，RAS，RET/PTC，PAX8/PPARγ）可进一步提高诊断敏感性。
（1）对FNA诊断意义不明的细胞非典型性病变或滤泡性病变病人，诊断敏感性提高到63%~80%；（2）对FNA诊断滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤病人，18%~39%的标本至少存在一个分子靶标阳性结果，提示恶性风险87%；（3）对FNA诊断可疑恶性病人其甲状腺癌诊断阳性预计值>95%，而当联合检测表现为全阴性时，仅28%的病人为甲状腺癌［6］。
新版指南同时提出TERT启动子突变更加有效评估甲状腺癌不良预后，并且TERT启动子突变可作为分化型甲状腺癌无瘤生存（OR4.68；95%CI1.54-14.27）和死亡风险（HR10.35；95%CI2.01-53.24）的独立风险因素［7］。
尤其，当TERT启动子突变与BRAF突变共存时，与甲状腺癌高侵袭性及复发风险呈现更加明显的相关性［8-9］。