甲状腺癌规范化治疗
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根据中央区淋巴结转移数目、患者年龄等决定颈部淋巴结清扫范围
DTC手术中，选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺叶+峡部切 除术。
20
指南推荐：手术适应证
术式
全/近全甲状腺切除术
•童年期有头颈部放射线照射史或放射
性尘埃接触史
•原发灶最大直径＞4cm
适 应 证
•多癌灶 •不良病理亚型
•已有远处转移
•伴双侧颈部淋巴结转移
辅助检查项目
甲状腺功能
临床意义
判断有无甲状腺功能异常 TSH水平升高，DTC风险增加
颈部超声
最主要辅助检查，协助术前分期
FNAB
协助诊断结节性质，帮助确定恰当的手术方案
核素显像
可判断病灶（结节）的摄碘功能，协助诊断
13
彩超评估的诊断意义
《2009版指南》的可疑征象包括：微钙化、低回声、血流信号增多、边缘浸润、 结节纵横比>1。
M1
或喉返神经 T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包裹颈动 脉或纵隔血管
N1b 肿瘤转移至单侧、双侧、对 侧颈部或上纵隔淋巴结
16
髓样癌分期，同DTC ≥45岁
17
4
治疗
18
DTC的治疗三部曲
1
手术治疗
2
术后131I治疗
3
TSH抑制治疗
19
DTC手术治疗原则
病灶
原发灶
转移 淋巴结
手术治疗原则
根据肿瘤大小、有无侵犯周围组织、患者性别和年龄、家族史和既往史、 各种术式的利弊和患者意愿，细化外科处理原则，合理制定手术方案
颈部淋巴结转移转移途径如下 ：由原发灶到中央区淋巴结，然后到侧颈淋巴结。 各区域淋巴结转移概率分别为：Ⅵ 78．8％、Ⅳ区72．9％、Ⅲ区60．2％、II 区43．8％、V B区16．9％
9
甲状腺髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人 可出现腹泻、心悸、脸面潮红、皮肤瘙痒和血钙降低等症状。对合并家 族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。
2、滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 约占15%，多 见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血 管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，易发生远处转移，主要部位为 肺，骨。预后不如乳头状癌。 FTC及滤泡状腺瘤不易区别，仅能 够依靠侵入包膜和血管来区分。
7
2
临床表现
8
分化型甲状腺癌初期多无明显症状，主要通过体检发现。 疾病发生发展中，部分患者可出现颈部肿块或淋巴结肿大、声嘶、气紧、吞咽 困难等。
PTC临床特点之一是容易出现颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)，首次就诊时约40%患者合并阳性淋巴结转移，对于cN0患 者通过术后病理证实亦有高达50-60%的淋巴结转移。
2015,《CA:A Cancer Journal for Clinjicians》
4
组织起源及分类
甲状腺癌：是最常见的内分泌肿瘤，绝大多数起 源于甲状腺滤泡上皮细胞，仅髓样癌起源于滤泡 旁细胞。 甲状腺癌根据组织学可以分类为两大类：分化型 和未分化型。
5
90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）
分化不良癌，3% （髓样癌和未分化癌）
滤泡状癌，9%
Davies L, et al. JAMA, 2006, Fra Baidu bibliotek95: 2164-2167.
乳头状癌，85-90%
6
病理分类
1、乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 约占成人甲状 腺癌总数的80%左右，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头 状癌常见于中青年女性，分化类型好，生长缓慢，恶性程度低， 较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现 对较好。
《2015版指南》明确指出了高度怀疑恶性，结节特异性最高的3个特征，即微钙 化、边缘不规则及纵横比>1。
阳性预测率：75%（50%～96%） 彩超的特异性为：＞90%
14
超声恶性风险分层
高度可疑恶性(恶性风险70%～90%)，当结节大于1 cm时应进行诊断 性FNA，排除或证实为恶性；结节小于1 cm时，应密切随访，不主 张行积极行FNA；
中度可疑恶性(恶性风险10%～20%)，当结节大于1 cm时应进行诊断 性FNA，排除或证实为恶性；
低度可疑恶性(恶性风险5%～10%) ，当结节大于1.5 cm时可行FNA （弱推荐），15%～20%的甲状腺癌为等回声或高回声，且大部分为 滤泡癌和滤泡型乳头状癌；
极低度可疑恶性（恶性风险小于3%），此类结节大于2.0 cm可行 15
TNM分期
T
N
M
T1 肿瘤直径≤2 cm N0
M0 T2 原发肿瘤直径为2~4 cm
T3 原发肿瘤直径>4 cm,肿瘤局限 在甲状腺内或有任何大小伴有最小 程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状 肌或甲状腺周围软组织）
N1a 肿瘤转移至VI 区(气管前、气 管旁和喉前淋巴结)
T4a 肿瘤蔓延至甲状腺包膜以外,并 侵犯皮下软组织、喉、气管、食管
甲状腺癌规范化治疗
CONTENTS
1
定义
2
临床表现
诊断
4
治疗
T
KNOWLEDGMENT
5
随访
2
1
定义
3
背景
2011年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
2012年中国癌症中心年报显示 甲状腺癌上升至城市人群恶性肿瘤第4位 2013年北京：甲状腺癌患病率10年间增长了393.4%
Raghunandan Vk, Marlon. G, et. al. the Scientific World Journal ,2013; 2013(3):42513 Aschebrook-Kilfoy B, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2013;22(7):1252-59.
•伴腺外侵犯
相
对 适 应
•肿瘤最大直径介于1～4cm,伴有甲状 腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节
证
甲状腺叶+峡部切除术
•局限于一侧腺叶内的单发DTC，且肿 瘤原发灶≤1cm、复发危险度低 •无童年期头颈部放射线接触史 •无颈部淋巴结转移和远处转移 •对侧腺叶内无结节
未分化癌症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸 困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。容易发 生远处转移（肺、骨、中枢神经系统等），表现相应器官侵犯症状。
10
3
诊断
11
1
病史
2
临床表现
3
辅助检查
病史：重点关注性别、甲癌家族史、头部放射性治疗史或接触史
12
主要辅助检查
DTC手术中，选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺叶+峡部切 除术。
20
指南推荐：手术适应证
术式
全/近全甲状腺切除术
•童年期有头颈部放射线照射史或放射
性尘埃接触史
•原发灶最大直径＞4cm
适 应 证
•多癌灶 •不良病理亚型
•已有远处转移
•伴双侧颈部淋巴结转移
辅助检查项目
甲状腺功能
临床意义
判断有无甲状腺功能异常 TSH水平升高，DTC风险增加
颈部超声
最主要辅助检查，协助术前分期
FNAB
协助诊断结节性质，帮助确定恰当的手术方案
核素显像
可判断病灶（结节）的摄碘功能，协助诊断
13
彩超评估的诊断意义
《2009版指南》的可疑征象包括：微钙化、低回声、血流信号增多、边缘浸润、 结节纵横比>1。
M1
或喉返神经 T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包裹颈动 脉或纵隔血管
N1b 肿瘤转移至单侧、双侧、对 侧颈部或上纵隔淋巴结
16
髓样癌分期，同DTC ≥45岁
17
4
治疗
18
DTC的治疗三部曲
1
手术治疗
2
术后131I治疗
3
TSH抑制治疗
19
DTC手术治疗原则
病灶
原发灶
转移 淋巴结
手术治疗原则
根据肿瘤大小、有无侵犯周围组织、患者性别和年龄、家族史和既往史、 各种术式的利弊和患者意愿，细化外科处理原则，合理制定手术方案
颈部淋巴结转移转移途径如下 ：由原发灶到中央区淋巴结，然后到侧颈淋巴结。 各区域淋巴结转移概率分别为：Ⅵ 78．8％、Ⅳ区72．9％、Ⅲ区60．2％、II 区43．8％、V B区16．9％
9
甲状腺髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人 可出现腹泻、心悸、脸面潮红、皮肤瘙痒和血钙降低等症状。对合并家 族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。
2、滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 约占15%，多 见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血 管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，易发生远处转移，主要部位为 肺，骨。预后不如乳头状癌。 FTC及滤泡状腺瘤不易区别，仅能 够依靠侵入包膜和血管来区分。
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2
临床表现
8
分化型甲状腺癌初期多无明显症状，主要通过体检发现。 疾病发生发展中，部分患者可出现颈部肿块或淋巴结肿大、声嘶、气紧、吞咽 困难等。
PTC临床特点之一是容易出现颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)，首次就诊时约40%患者合并阳性淋巴结转移，对于cN0患 者通过术后病理证实亦有高达50-60%的淋巴结转移。
2015,《CA:A Cancer Journal for Clinjicians》
4
组织起源及分类
甲状腺癌：是最常见的内分泌肿瘤，绝大多数起 源于甲状腺滤泡上皮细胞，仅髓样癌起源于滤泡 旁细胞。 甲状腺癌根据组织学可以分类为两大类：分化型 和未分化型。
5
90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）
分化不良癌，3% （髓样癌和未分化癌）
滤泡状癌，9%
Davies L, et al. JAMA, 2006, Fra Baidu bibliotek95: 2164-2167.
乳头状癌，85-90%
6
病理分类
1、乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 约占成人甲状 腺癌总数的80%左右，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头 状癌常见于中青年女性，分化类型好，生长缓慢，恶性程度低， 较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现 对较好。
《2015版指南》明确指出了高度怀疑恶性，结节特异性最高的3个特征，即微钙 化、边缘不规则及纵横比>1。
阳性预测率：75%（50%～96%） 彩超的特异性为：＞90%
14
超声恶性风险分层
高度可疑恶性(恶性风险70%～90%)，当结节大于1 cm时应进行诊断 性FNA，排除或证实为恶性；结节小于1 cm时，应密切随访，不主 张行积极行FNA；
中度可疑恶性(恶性风险10%～20%)，当结节大于1 cm时应进行诊断 性FNA，排除或证实为恶性；
低度可疑恶性(恶性风险5%～10%) ，当结节大于1.5 cm时可行FNA （弱推荐），15%～20%的甲状腺癌为等回声或高回声，且大部分为 滤泡癌和滤泡型乳头状癌；
极低度可疑恶性（恶性风险小于3%），此类结节大于2.0 cm可行 15
TNM分期
T
N
M
T1 肿瘤直径≤2 cm N0
M0 T2 原发肿瘤直径为2~4 cm
T3 原发肿瘤直径>4 cm,肿瘤局限 在甲状腺内或有任何大小伴有最小 程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状 肌或甲状腺周围软组织）
N1a 肿瘤转移至VI 区(气管前、气 管旁和喉前淋巴结)
T4a 肿瘤蔓延至甲状腺包膜以外,并 侵犯皮下软组织、喉、气管、食管
甲状腺癌规范化治疗
CONTENTS
1
定义
2
临床表现
诊断
4
治疗
T
KNOWLEDGMENT
5
随访
2
1
定义
3
背景
2011年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
2012年中国癌症中心年报显示 甲状腺癌上升至城市人群恶性肿瘤第4位 2013年北京：甲状腺癌患病率10年间增长了393.4%
Raghunandan Vk, Marlon. G, et. al. the Scientific World Journal ,2013; 2013(3):42513 Aschebrook-Kilfoy B, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2013;22(7):1252-59.
•伴腺外侵犯
相
对 适 应
•肿瘤最大直径介于1～4cm,伴有甲状 腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节
证
甲状腺叶+峡部切除术
•局限于一侧腺叶内的单发DTC，且肿 瘤原发灶≤1cm、复发危险度低 •无童年期头颈部放射线接触史 •无颈部淋巴结转移和远处转移 •对侧腺叶内无结节
未分化癌症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸 困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。容易发 生远处转移（肺、骨、中枢神经系统等），表现相应器官侵犯症状。
10
3
诊断
11
1
病史
2
临床表现
3
辅助检查
病史：重点关注性别、甲癌家族史、头部放射性治疗史或接触史
12
主要辅助检查