双硫仑样反应的急救与护理

• 查体: BP:70/30 mmHg，HR:128次/分；精神稍萎，面部及前胸 皮
肤发红。心肺听诊无异常，双下肢无浮肿。
案例
• 急诊心电图：广泛导联ST段压低（见图）。
• 初步考虑:冠心病，急性非ST段心肌梗死？心源性休克？
• 诊治：完善检查：多次复查心肌酶，均为阴性。
•
脑利钠肽、 D二聚体、血气均正常。
1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物 史；
2）在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒 后使用可引起双硫仑反应的药物；
3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用； 4）有典型的双硫仑样反应的临床表现； 5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量
或度数，但与平时醉酒明显不同； 6）无乙醇和使用该类药物的过敏史； 7）双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾
避免使用含有乙醇的药物（如氢化可的松注 射液）
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护士应进一步宣教强化
1）责任到班 强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊护 士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液护士 在执行输液时，告知药物情况后，反问患者用此药应注 意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌握 情况。未掌握的再此强化宣教。
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1.双硫仑样反应发生机理
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乙醇的代谢途径
乙醇 水
二氧化碳
肝脏
乙醇脱氢酶
枸椽酸循环
乙醛
乙 醛 脱 氢 酶
乙酸
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双硫仑样反应发生机理
乙醇 水
二氧化碳
肝脏
乙醇脱氢酶
枸椽酸循环
乙醛
乙 醛 脱 氢 酶
乙酸
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2.双硫仑样反应特点
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双硫仑样反应的临床特点
• 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面 色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干， 心悸，心跳加速，重者血压下降(血压5070/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心 电图出现S-T段缺血改变。
• 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 • 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模
糊，精神错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁 • 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐
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双硫仑样反应的临床特点
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双硫仑样反应的时间特点
双硫仑样反应与饮酒的关系可分两种情况： 1.先使用这类药物后饮酒，可早在5min，即出现
功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。
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双硫仑样反应分度
轻 度 颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌 中 度 头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热 重 度 胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便
失禁。
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鉴别诊断
与乙醇中毒的鉴别
双硫仑样反应与乙醇中毒有相 似之处．极易误诊。
鉴别点有： 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇 平均中毒量75％，仅为平时 饮酒量的1/2或1/10；
如在急诊室注射室标示醒目的温馨提示： 请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药
物治疗期间及结束后7天内勿饮酒或食用含 酒类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄 酒以及酒心巧克力等。
病房健康宣教栏里宣传双硫仑样反应相关情 况，使患者及家属对此药物不良反应有一定 认识。
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注意事项
• 敬告：医护人员应提 醒病人及其家属，应 用头孢类和咪唑衍生 物做治疗时、且停药7 日内，禁止饮酒（以 及含有酒精的食品饮 品）。
要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物可 引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无饮 酒的生活习惯，近1周内有无饮酒史，平时的社 会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的是 可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患者 宣教到位，如用药期间及停药后7天内不要饮酒 和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还要在 病历本上写清楚。
气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂 等其他抢救药品。 5）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、 心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病 情动态的护理记录。 6）心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临 床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的 特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及 时缓解。
2）注重对家属的宣教 此类药物对禁酒时间长，停药后还 要禁酒7天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差，所 以针对家属的宣教非常重要，会起到很好的监督和配合 作用。
护士自己注意： 1.不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或酒精擦浴。 2.吸氧的湿化瓶中不能加入乙醇。
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采取形式多样的宣教方式，提高人们对双硫仑样反应的认 识
双硫仑样反应 急救与护理
扬州市中医院 雷春华
案例
• 男性，40岁，因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时 ”入院。
• 病史: 5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。
半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心20余年。否认高血压病、
•
糖尿病及冠心病。
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误诊
冠心 病
30％
双硫仑样反应误诊率为75％
心肌病
乙醇中毒 8％
15％
7％
此外：3.3％误诊为低血糖、3.3％误诊为心律失常、 5％误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。
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5.双硫仑样反应的急救与护理
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就地处理
1.立即停止饮酒，催吐。 2.有条件时洗胃。 3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物
6 双硫仑样反应的预防措施
5
什么是双硫仑？
双硫仑(disulfiram)：
又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一 种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为 一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反 应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。
6
什么是双硫仑样反应？
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引起双硫仑样反应的常见药物
头孢类抗生素
头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、 头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等
甲硫四氮唑 （硫代甲基四唑）
基团
硝咪唑类
甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝 唑
呋喃类
呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄 霉素
降糖药
如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、 苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素 等
诊断：？？
案例
• 追问病史：5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道
感染”
•
静点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。
•
发病前曾饮1两白酒。
• 诊断：
目录
1
双硫仑样反应发生机理
2
双硫仑样反应特点
3 引起双硫仑样反应的常见药物 24 诊C断lic标k 准to、ad分d度tit与le鉴in别h诊er断e
5
双硫仑样反应的处理
孢类，硝基咪唑类，降糖药等； • 3、不只饮酒，接触酒精比如酒精擦浴，注射
液溶媒有乙醇，甚至酒精皮肤消毒均有可能 引起双硫仑样反应 • 4、重视双硫仑样反应的预防，强化宣教。
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感谢聆听！
习题
• 1、引起双硫仑反应的常见药物有哪几类？ 请各举例一二。
• 2、简述双硫仑反应的分度及护理。
双硫仑样反应：
又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构中含有“甲 硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药 物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应（乙醛蓄积综合 征），严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。
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什么是双硫仑样反应？
双硫仑样反应：
乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体 内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些 物质使之失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫 仑样反应（乙醛蓄积综合征）的症状。
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双硫仑样反应一定要喝酒吗？
含酒精的饮料、药物与食物 可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡
萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等， 以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射 液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服 液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）
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4.诊断标准、分度与鉴别诊断
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诊断标准
和分泌物。 4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起
窒息。
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一般处理 吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量 血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护 和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。
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药物治疗
建立静脉通道，快速补液 • 给予静脉滴注5％--10％葡萄糖500ml--
1000ml，加入维生素c 2g--4g、维生素 B6 0.2g--0.4g、地塞米松5mg-10mg， 以利于乙醇分解产物和毒素排泄。 • 肌注抗组织胺药物苯海拉明20mg或异丙 嗪25mg，休克者给予血管活性药物多巴 胺40-100mg静滴。
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对症处理
• 有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物； • 休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；
活血化淤药物使用； • 恶心，呕吐者可用胃复安。 • 嗜睡，意识不清者可以给予纳洛酮对抗治
疗。
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护理：
1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。 2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。 3）建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。 4）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、
2.症状出现快而重，与平时乙 醇中毒不同；
3.症状出现与饮酒量和酒的种 类无关。
与乙醇过敏的鉴别
1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏 史，有全身潮红。乙醇过敏多为 局部皮肤潮红；
2.双硫仑样反应无或很少有皮疹， 乙醇过敏可有皮疹；
3.双硫仑样反应无痒感，乙醇 过敏有痒感；
4.双硫仑样反应治疗后症状消失 快，乙醇过敏症状消失慢。
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6.双硫仑样反应的预防措施
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生产厂家的义务
凡可引起双硫仑样反应的药物，生产厂 家应在说明书中，在包装瓶或盒的显要位 置注明或用显色标志指出，在用药期间和 停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药 物或食品，以使医务人员及时掌握并告知 患者。