眩晕与晕厥
眩晕、晕厥意识障碍、抽搐与惊厥、瘫痪
意识障碍及其解剖学基础
意识的维持 上行网状激活系统 大脑半球 意识障碍包括 意识水平受损 意识内容改变
病因
●颅内疾病
颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、 脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等
4、其他少见原因
偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕
5、功能性眩晕：
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床特点： 1）主要表现眩晕，可伴有恶心、呕吐。 2）眩晕多呈发作性，可持续数小时到数天。 3）常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无
神经系统器质性体征。
眩晕
眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾
斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。前庭 系统病变引起。 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和 摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或 用眼时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球 震颤等症状。
临床表现: 剧烈咳嗽后发生晕厥 6、舌咽神经痛性晕厥：疼痛刺激迷走神经反射
7、其他因素：剧烈疼痛、下腔静脉综合征、食管、 纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴奋
发生机制及临床表现
●心源性晕厥
某些心脏病：a.心肌收缩力↓→心排出量↓→脑缺 血↓；b.心脏停搏→心排血停止→脑供血↓
临床表现：有心脏病史、晕厥、抽搐、偶伴大小 便失禁。
门诊如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
眩晕、头晕、头昏、晕厥的区别是什么
眩晕、头晕、头昏、晕厥的区别是什么?
日常生活中很少有人刻意区分眩晕、头晕、头昏、晕厥，病人就诊时也很容易把头晕说成眩晕，把眩晕说成头晕。
临床上则要把这些概念区别清楚，以免导致误诊。
L眩晕：是一种自身或自身以外的周围物体在“旋转、移动、摇晃、倾斜”的平衡失稳感觉，是前庭神经系统功能障碍的症状。
2 .头晕：没有自身或外界物体的旋转移动平衡失稳感觉，只有头重脚轻晃晃忽忽不稳定的感觉，不会倾倒，多于行走起立时加重。
3 .头昏：是昏昏沉沉不清晰感，多伴有头闷头重，常由发热消耗性疾病，慢性躯体性疾病，情感精神性疾病，劳累，疲劳等引起。
4 .晕厥：由一过性脑缺血引起，有短暂意识丧失倒地，数十秒自动清醒，如站立过久导致的直立性晕厥等。
眩晕的诊断与鉴别
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塑！：！兰眩晕的诊断与鉴别袭涛：目前以头晕为主诉就诊的病人越来越多，老百姓通常所说的头晕常包括４种情况：第１种是眩晕，第２种是晕厥，第３种是走路不稳，第４种是不典型头晕。
下面主要针对眩晕的诊断与鉴别进行讨论。
眩晕是因为前庭神经核及其传导通路的病变，导致身体与外界环境发生相对运动的一种运动错觉，当病人闭眼时感觉自己的身体在飘动，上下左右，或者床在摇晃；睁眼时会感觉周围物体在移动。
从内耳前庭感受器一直到大脑皮层的颞叶，任何部位的病变都会产生眩晕症状。
前庭神经进入脑桥前与耳蜗神经、面神经相汇，进入脑桥后分开，并经４条通路传递信息：第ｌ条到小脑，然后到大脑，这是产生眩晕感的通路；第２条通路到脑干的呕吐中枢，产生恶心、呕吐的症状；第３条通路支配同侧内侧纵柬及对侧的外展神经，使眼球缓慢地向对侧运动；第４条通路是前庭脊髓束，使肢体朝对侧运动。
眩晕的所有的症状都可以通过特定的解剖结构找到其功能位置，进而解释所有临床症状。
眩晕伴有耳鸣和听力下降，病变大部分是在内耳和内耳道里，常称为周围性眩晕。
进入脑桥、大脑的前庭神经通路的病变一般不伴有耳鸣和听力下降，称为中枢性眩晕。
周围性眩晕症状非常重，眼球震颤一般只有水平方向的，没有垂直眼球震颤。
中枢性眩晕症状比较轻，眼球震颤可以有各个方向的，可出现锥体束征、偏身麻木、面神经病变等异常表现。
很显然，在诊断眩晕前首先应该与另外３种头晕进行鉴别。
“晕厥”是因为脑灌注不够导致的短暂意识丧失。
常表现为眼前发黑、意识丧失，几分钟就好了。
如果没有发生晕厥，称为晕厥前表现。
常涉及４个方面的疾病：①心源性：如心律失常、心肌梗死ｖｂ力衰竭、低血压等。
②动脉源性：较大的脑动脉分支严重狭窄或梗阻。
③迷走反射性异常：如年轻女性站立时间过长，排尿性晕厥等。
④血液成分异常：如低血糖、一氧化碳中毒、贫血等。
“走路不稳”往往是神经系统有器质性病变，如脑血栓、帕金森病、小脑疾病等导致运动异常。
晕 厥
晕厥与头昏,头晕, 晕厥与头昏,头晕,眩晕和昏迷鉴别
头昏:持续性昏沉不清晰感 多伴头重 头昏 持续性昏沉不清晰感;多伴头重 头闷 持续性昏沉不清晰感 多伴头重,头闷 和神经症或慢性躯体疾病症状;劳累加重 劳累加重. 和神经症或慢性躯体疾病症状 劳累加重 头晕:常以间歇性或持续性头重脚轻和摇 头晕 常以间歇性或持续性头重脚轻和摇 晃不稳的感觉;多见于行走或卧位起立中 晃不稳的感觉 多见于行走或卧位起立中 加重.病因有眼性 深感觉性,小恼性 耳石 加重 病因有眼性,深感觉性 小恼性,耳石 病因有眼性 深感觉性 小恼性 心理性和神经症性头晕. 性,心理性和神经症性头晕 心理性和神经症性头晕
病因分类
(一) 心源性 晕厥 (二) 血管反射性 晕厥 (三) 恼源性 晕厥 (四) 血源性 晕厥 (五) 药源性 晕厥
(四)血源性晕厥
低血糖性晕厥:疾病性 胰岛细胞瘤 低血糖性晕厥 疾病性(胰岛细胞瘤 代谢 疾病性 胰岛细胞瘤),代谢 性垂体功能不全,胃大部切除后倾倒综合 性垂体功能不全 胃大部切除后倾倒综合 征等. 征等 重度贫血性晕厥:造血不良 造血不良,红细胞过度破 重度贫血性晕厥:造血不良,红细胞过度破 急慢性出血等. 坏,急慢性出血等 急慢性出血等 血气异常性晕厥:低氧血症 过度换气综合 血气异常性晕厥 低氧血症,过度换气综合 低氧血症 征等. 征等
晕
厥
福建医科大学附属第一医院心内科 曾开淇
概 念
晕厥 (syncope) : 是指突然发生短暂意识丧
失的一种综合征, 为一时性大恼供血不足所致, 失的一种综合征 为一时性大恼供血不足所致 其特点为: 其特点为 突然发作(少数患者有前驱症状 少数患者有前驱症状); 突然发作 少数患者有前驱症状 一般1~2min左右 罕有 左右, 意识丧失时间短 (一般 一般 左右 >30min); 常不能保持原有姿势而晕倒在地; 常不能保持原有姿势而晕倒在地 在平卧后,短时间内迅速苏醒和少有后遗症 短时间内迅速苏醒和少有后遗症. 在平卧后 短时间内迅速苏醒和少有后遗症
眩晕、头晕、晕厥
非系统性眩晕（表现为假性眩晕）
1.周围性眩晕：指前庭感受器（包括3个半规板、 球囊、椭圆囊）及前庭神经颅外段（未出内听道） 病变引起的眩晕 表现：1、眩晕感严重，每次持续时间短（数分、 时、天）闭目后不减轻；2、眼球震颤，多为水平 性眼震，绝无垂直性眼震；3、自主神经症状：恶 心、呕吐、出汗及面色苍白；4、常伴有明显耳鸣、 听力减退、耳聋等无脑功能损害表现。 代表病：内耳眩晕症（Meniere病）、前庭神经元 炎、良性位置性眩晕（耳石症）
眩晕、头晕、晕厥
概念及入门
前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位
前庭系统
人体的平衡三联
视觉
本体感觉
本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入， 正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的 站姿坐姿及全身的灵活运动
二、病因
系统性眩晕（表现为真性眩晕）
1.周围性眩晕 2.中枢性眩晕
1、血管减压性晕厥：因多种因素触发 引起周围血管扩张、低血压和心动过 缓所致的自限性晕厥发作 特征： 发作前往往有明显的诱发因素，诱因 最常为疼痛、情绪不稳、恐惧、紧张、 见血、注射、天气闷热、拥挤场所、 疲劳、久站、饥饿、失眠
2、排尿性晕厥：最常在午夜起床排尿 时突然晕倒，几乎全为男性（男性尿 道长，排尿取站立位）。 发病机制：夜间迷走神经张力增高， 心率较慢；体位骤变、血液滞留于下 肢；排尿时屏气动作使胸腔内压增高， 静脉压也增加，颅内压也增高，脑血 流量减少。
晕厥、昏迷、休克
晕厥 ，是大脑一时性缺血、缺氧引起的短 暂的意识丧失。 晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较 长，恢复较难。
昏迷的常见原因：脑间解毒尿，滴滴心肝肺
晕厥的鉴别诊断
晕厥( 昏厥 )一.几个概念眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.昏迷是严重的意识障碍.二. 眩晕1. 旋转性眩晕或真性眩晕：病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转;2. 眩晕：病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕。
眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌.眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧失.三. 昏迷昏迷是严重的意识障碍.意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍. 多由于高级神经中枢功能活动 ( 意识、感觉和运动 )受损所引起.意识障碍可有不同程度的表现:1.嗜睡：患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡.2.意识模糊：能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍3. 昏睡：患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒时答话含糊或答非所问.4.昏迷：是严重的意识障碍,表现为意识持续中断或完全丧失5.昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三个阶段:①.轻度昏迷：也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反应.浅反射( 吞咽、角膜等 )存在. ②.中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝.③.深度昏迷：全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失.昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不易迅速逆转.四. 晕厥晕厥的病因大致分为四类:①血管舒缩障碍：主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥②心脏病③血管疾病④血液成分异常此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重.❤血管舒缩障碍性晕厥血管舒缩障碍所致的晕厥有:(一) 血管抑制性晕厥(二) 直立性低血压(三) 颈动脉窦综合征(四) 排尿性晕厥(五) 仰卧位低血压综合征(六) 舌咽神经痛所致的晕厥(七) 咳嗽晕厥Ⅰ、血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥.诊断要点:晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症状;晕厥最常发生于直立位或坐位;晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期;恢复较快,无明显后遗症; 多发生于体弱的年轻女性;发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各种刺激 ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生 ) 通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致Ⅱ、直立性低血压：直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时．１．生理性障碍长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供血不足所至．２，药物作用及交感神经截除术后氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后均可发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应．３．某些全身性疾病多发性神经炎、高位脊髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良、血噗啉病等．４．特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多于女．晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大，同时有阳痿、无汗症及膀胱直肠功能障碍．可能是中枢神经系统的原发性疾病．Ⅲ、颈动脉窦综合征由各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作．正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生心率减慢 ( 5 次/分以下 )和血压下降（收缩压和舒张压均下降 10 mmHg 以下 );或兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血液循环. 颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作.颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕颈动脉窦综合征分三型:1.迷走型心率减慢 > 6 次/分,可用阿托品防止发作2.减压型收缩压或舒张压下降 > 10 mmHg。
头晕眩晕晕厥的比较
力出现障碍
• 多由于高级神经中枢功能活动受损引起
• 可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重意
识障碍的称为昏迷(coma)
• 头晕
头晕
• 头晕(dizziness) 没有明确的旋转感， 只是“头重脚轻”、头昏、欲失去平 衡的感觉--假性眩晕 • 眩晕(vertigo)多由前庭系统功能障碍 引起“天旋地转”--真性眩晕
眩晕
• 主观感觉障碍 • 自身或周围环境物体有旋转或摇 动的感觉 • 客观的平衡障碍 • 无意识障碍
晕厥或昏厥
眩晕
晕厥 或昏厥
昏迷
晕厥名词解释医学
晕厥名词解释医学
晕厥是一种医学术语,指的是由于突然的内耳迷路或中枢神经系统功能障碍,导致头晕、眩晕、恶心、呕吐等症状的一种症状。
晕厥通常不会立即致命,但可能会对日常生活造成严重影响。
晕厥的原因是多种多样的,包括内耳迷路炎、颈椎病、脑部病变、药物不良反应、低血糖、高血氧等。
一些常见的原因包括长时间站立、驾驶、登高、突然运动等。
预防晕厥的最佳方法是保持健康的饮食习惯和适当的生活习惯,如避免长时间站立或驾驶,定期进行身体检查,以及注意自身身体状况的变化。
对于已存在晕厥症状的人群,应及时就医,接受专业的诊断和治疗。
西医诊断学--眩晕、晕厥
临床表现与发生机制
（5）咳嗽性晕厥：见于有慢性肺部疾病 者剧烈咳嗽后发生。病人以40～60岁的 男性多见。表现为在剧烈咳嗽后突然意识 丧失，数秒至数分钟自行恢复，过后多无 不适 （6）其他因素：如剧烈疼痛、胸腔疾病， 由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋， 致晕厥发作
临床表现与发生机制
2．心源性晕厥 主要表现是在心脏停搏5～10 秒钟出现晕厥，停搏15秒钟以上便出现抽搐， 偶有大小便失禁。晕厥可在任何体位发生 3．脑源性晕厥 由于损害的血管不同而表现多 样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等 4．血液成分异常 ①重症贫血：因血氧低下而 在用力时发生晕厥；②低血糖状态：表现为头 晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志 恍惚、晕厥甚至昏迷。③换气过度综合征：表 现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，伴血钙低 而发生手足搐搦。④高原晕厥：是由于短暂缺 氧引起
第十八节 意 识 障 碍
L/O/G/O
意识-概念
• 是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，
并通过语言、躯体运动和行为表达出来 是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力
• 该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍 • 意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、
情感和行为等 • 影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中枢
伴随症状
1．伴共济失调 小脑、颅后凹或脑干病变 2．伴眼球震颤 脑干病变、梅尼埃病 3．伴恶心、呕吐 梅尼埃病 4．伴耳鸣、听力下降 前庭器官疾病
第十七节 晕 厥
南阳医专诊断教研L/O室/G/O
晕厥
• 晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态， 由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作 时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而 倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有 后遗症
常见眩晕的鉴别诊断与治疗
常见眩晕的鉴别诊断与治疗福建省立医院耳鼻咽喉科王一红头晕（dizziness）和眩晕（vertigo）是常见临床症状，以眩晕为主诉者在耳鼻咽喉科门诊中约占7%，患病率随年龄的增长而增加，是老年人群就诊的前3位主要原因。
然而，头晕和眩晕是多种疾病的表现，诊断和治疗涉及多学科的知识，其病因诊断主要依靠临床表现而非辅助检查。
一、病史询问1.头晕、眩晕、头昏还是晕厥？关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2种方案。
1972年美国2位学者Drachman和Hart把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻：眩晕是指外界或自身的旋转感；晕厥前是指将要失去意识的感觉或黑矇；失衡是指不稳感；头重脚轻(lightheadedness)则是一种非特异性的较难定义的症状。
专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状：眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉；头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍；姿势性症状是指不稳感和摔倒感；前庭-视觉症状是指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念。
眩晕和头晕的含义与国外基本一致。
眩晕系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、神经传人径路或大脑皮质投影区遭受病变或人为刺激（如转体、乘车、乘船或乘机等）导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引发的一种旋转感或摆动感等运动性幻觉，患者主观感觉而客观并不存在的一种自身和(或)外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于用眼或行立坐卧中出现。
头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。
以持续性头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷。
晕厥指由短暂性脑缺血引起，伴有一过性意识障碍，数秒至十数秒钟后多能自动清醒。
眩晕,头晕,头昏,晕厥等概念的区别
眩晕、头晕、头昏、晕厥等症状的识别东南大学附属南京同仁医院神经内科冯艳蓉头晕、眩晕、晕厥和头昏的发生涉及多学科领域，因为病人对头昏、头晕、眩晕和晕厥等症状的感受及表述常常混淆不清。
如果医务人员对上述症状的概念及其区别存在模糊认识，从问诊一开始就有可能将其诊疗引入歧途，导致以后不应有的误查、误诊和误治。
事实上眩晕、头晕、晕厥和头昏的临床表现、受损靶器官、发病机制是不同的，因此应从概念上将上述四者明确分清并予以界定。
1. 临床症状不同：（1）眩晕（vertigo）主要是以发作性的客观上并不存在而主观上却又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动性幻觉）。
（2）头晕（dizziness）主要是以在行立坐卧等运动或视物之时出现的自身摇晃不稳的一种感觉。
（3）头昏（giddiness）主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉。
（4）晕厥（syncope）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。
2. 靶器官不同：实际上眩晕、晕厥、头晕与头昏是由不同的靶器官受损和发病机制所致的四种不同病理性感觉体验（临床症状），是人们都能亲身感受到的主观征象。
（1）眩晕的受损靶器官应该是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路—半规管壶腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。
当人为因素（如自动转体或半规管功能试验等）或病变导致功能过强、下降或两侧失对称，并超出了大脑调控能力时，将引起眩晕发作，以及恶心、呕吐、眼球震颤及站立不稳或倾倒等伴发症状和体征。
（2）头晕的受损靶器官分别（或同时）是本体觉、视觉、耳石觉（主管静态和直线运动中的平衡功能）等相关（主要是神经）系统，由于这些单一或多系统外周感觉神经的信息传入失真或（和）不一致，并超出了大脑调控能力时，所引起的一种自身摇晃不稳感。
（3）头昏的受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质，由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能（兴奋性、抑制性以及二者相互转换和诱导的灵活性等）的整体弱化，所引起的一种持续性头脑昏昏沉沉和不清晰的感觉。
晕厥的症状有哪些？
晕厥的症状有哪些？常见症状：面色苍白、出冷汗、上腹不适、血压下降、神昏气促、恶心、晕厥、易昏厥、跌倒发作、疲乏、头晕、耳鸣1.主要表现典型的晕厥发作可分为3期。
(1)前驱期：自主神经症状明显，突然面色苍白，出冷汗，恶心，上腹不适，瞳孔扩大，疲乏，头晕，耳鸣，打哈欠和视物模糊等，因肌张力减低而身体摇摆。
此期经时数秒，如此时患者立即坐下或躺下，则症状逐渐消退，否则很快意识丧失而进入下一期。
(2)晕厥期：意识丧失及全身肌张力消失而倒下。
患者脉搏细微，血压常降低，呼吸变浅，瞳孔散大及对光反射消失，腱反射消失，肢端冷，可有尿失禁，此期经时数秒至几分钟，意识逐渐恢复而进入下一期。
如意识丧失时间长达数十秒，可发生小的面部及肢体肌阵挛性抽动。
(3)恢复期：患者逐渐清醒，仍面色苍白，出汗，全身软弱。
可有恶心，过度换气，但无意识模糊及头痛。
休息数十分钟可完全恢复。
如刚清醒就很快立起，可再次晕倒。
发病后不会留下神经及躯体的后遗症。
有的发作可无前驱不适，一发病就意识丧失而跌倒，容易造成外伤。
前驱期脑电图见脑波频率减慢及波幅增高;晕厥期为普遍2～3Hz 慢活动;恢复期脑波逐渐转为正常。
2.临床类型国内卢亮编著归类的临床分型较为简洁，现介绍如下：(1)低血压性晕厥：低血压可由调节血压和心率的反射弧功能障碍所致，或由于自主神经疾病或功能不全而引起，后者晕厥仅为疾病的1个症状。
①反射性晕厥：近年又被称为神经调节性晕厥(neuralmediatedsyncope)。
包括发病机制大致相同的若干类型。
A.血管减压性晕厥(vasodepressorsyncope)：又名血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope)或单纯性晕厥，是临床上最常见的类型。
任何年龄的男女均可发病。
青年人中有20%～25%患有此症，以年轻体质较弱的女性多见。
发病均有明显诱因，常见的是疼痛、恐惧、看见流血、接受注射或小手术、天气闷热、拥挤场所、饥饿、疲劳等。
《头痛、眩晕、晕厥》课件
其他原因
如脑供血不足、颈椎病等 。
眩晕的治疗方法
一般治疗
保持安静、休息，避免过度活 动，适当补充水分和营养。
对症治疗
使用止吐药、镇静剂等药物缓 解症状。
病因治疗
针对不同病因采取相应的治疗 方法，如耳石症可进行复位治 疗，梅尼埃病可使用利尿剂等 。
其他疗法
如针灸、按摩等中医治疗方法 。
03 晕厥
CHAPTER
体素质，预防头痛。
眩晕的预防与日常护理
01
02
03
04
保持平衡
在日常生活中，注意保持身体 平衡，避免突然的头部运动或
体位改变。
控制血压
高血压患者应定期监测血压， 并保持良好的生活习惯，以预
防眩晕的发生。
避免过度疲劳
过度疲劳是眩晕的常见诱因之 一，因此要注意合理安排工作
和休息时间。
增强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻 炼，提高免疫力，有助于预防
临床表现的异同
头痛的临床表现
头痛的症状包括头部疼痛、恶心 、呕吐等，头痛的部位和性质不 同，疼痛程度和持续时间也不同
。
眩晕的临床表现
眩晕的症状包括天旋地转的感觉 、恶心、呕吐、出汗等，眩晕通 常与体位和头部位置变化有关。
晕厥的临床表现
晕厥的症状包括突然的意识丧失 、昏倒、抽搐等，晕厥通常与体 位无关，但可能伴随其他症状如
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目录
CONTENTS
• 头痛 • 眩晕 • 晕厥 • 三种症状的比较与关联 • 预防与日常护理
01 头痛
CHAPTER
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
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临床表现与发生机制
• （3）血管迷走性晕厥：多见于年轻体弱女性， 晕厥为发作性，常用明显诱因（如疼痛、情绪 紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术 等），表现为晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、 上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和 焦虑等，持续数分钟后突然意识丧失、血压下 降、脉搏微弱，数秒或数分钟后可自然苏醒， 无后遗症。 （4）排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿 或排尿结束时发作，病人突然晕倒、意识丧失， 持续约1～2分钟，自行苏醒、无后遗症。个别 病人伴有四肢短时间编抽辑版搐ppt，晕厥可有复发。 17
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病因与临床表现
• （4）内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素
中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听
力减退，常先有口周及四肢发麻等。药物中毒
性眩晕恢复较慢，需数月或数年之久，有时前 庭功能呈永久性损害。
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）位置性眩晕：病人头部处在一定位置时
出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减 退。可见于迷路和中枢病变。
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病因
• 引起晕厥的主要原因有：心输出量减少 或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑 血管的普遍性暂时性闭塞等。
1．血管舒缩障碍 见于体位性低血压。 2．心脏病 见于严重心律失常。 3．脑血管病 见于短暂性脑缺血发作。 4．血液成分异常 见于重症贫血。
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临床表现与发生机制
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临床表现
• 谵妄：是一种以中枢神经系统兴奋性增 高为主的急性脑功能失调。表现为.意识 模糊、错觉、幻觉、躁动不安、定向力 丧失、言语杂乱等。见于急性感染高热 期等。
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伴随症状
• 1、伴发热：发热在前，意识障碍在后多见于 伤寒等，发热在后，意识障碍在前多见于脑出 血等。
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病因
• 一、感染性因素 • 1.颅内感染：如脑炎等。 • 2.全身严重感染：如败血症等。 • 二、非感染性因素 • 1.颅脑疾病：(1).脑外伤：如颅脑外伤等。(2)脑肿瘤：
如脑转移瘤等。(3)脑血管病：如脑出血等。(4)癫痫。 • 2.心血管疾病：如Adams-Stokes(阿-斯)综合征等。 • 3.中毒：如一氧化碳中毒等。 • 4.内分泌与代谢障碍：如低血糖昏迷、肝性脑病、尿
毒症等。
5.物理损伤：如电击、中暑等。
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临床表现
• 1.嗜睡：为程度最轻的意识障碍。病人处于持 续睡眠状态，但可被轻度剌激或语言唤醒，醒 后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后 又入睡。
• 2.意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为 对时间、地点、人物等定向力障碍，思维和语 言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语 或精神错乱。
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病因与临床表现
• 3．其他原因的眩晕 （1）全身性疾病：尿毒症 （2）心血管疾病：低血压、高血压 （3）眼源性：屈光不正。 （4）头部或颈椎损伤后。 （5）血液病：各种类型的贫血。 （6）自主神经功能紊乱。
以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感，
一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有 原发病的其他表现。
• 2、伴呼吸缓慢：吗啡中毒等。
• 3、伴心动过缓：颅内压增高等。
• 4、伴高血压：高血压脑病等。
• 5、伴低血压：各种原因的休克等。
• 6、伴瞳孔改变：瞳孔缩小见于有机磷中毒； 瞳孔散大见于洒精中毒等。
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第十六节 晕厥
• 晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态， 由于一时性广泛脑供血不足所引起，发 作时病人因肌张力消失不能保持正常姿 势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复， 少有后遗症。
第十四节 眩晕
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第十四节 眩晕
• 眩晕（dizziness, vertigo）是患者感 到自身或周围环境物有旋转或摇动的一 种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。在 眩晕发作时，常伴有客观的平衡障碍及 恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。 一般无意识障碍，主要由迷走、前庭神 经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其 他系统或全身性疾病而引起。
（6）晕动病：见于乘车船时，常伴恶心、呕 吐、面色苍白、出冷汗等。
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病因与临床表现
• 2、中枢性眩晕 （脑性眩晕）
• （1）颅内外血管性疾病：椎-基动脉供 血不足，小脑出血。 （2）颅内占位性病变：听神经纤维瘤、 小脑肿瘤。 （3）颅内感染性疾病：小脑脓肿。 （4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：延髓 空洞症。 （5）癫癎。
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病因与临床表现
• 1．周围性眩晕 （耳性眩晕） （1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力 减退及眼球震颤为主要特点。
（2）迷路炎 多由中耳炎并发，以发作性眩晕 伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。
检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。
（3）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感
染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳 鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊 愈后很少复发。
• 1．血管舒缩障碍 （1）体位性低血压（直立性低血压）：所致
的晕厥特点为：血压急剧下降，心率变化不大，
持续时间短。可见于①持久站立于固定位置及 长期卧床者；②服用某些药物（如氯丙嗪、胍
乙啶等降压药物）或交感神经切除术后病人；
③全身性疾病，糖尿病性神经病变，慢性营养 不良 等。
（2）颈动脉窦综合征：表现为发作性晕厥或
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伴随症状
• 1．伴共济失调 小脑、颅后凹或脑干病 变； 2．伴眼球震颤 脑干病变、梅尼埃病； 3．伴恶心、呕吐 梅尼埃病
• 4．伴耳鸣、听力下降 前庭器官疾病
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第十五节 意识障碍
意识障碍是指人体对外界环境刺激缺乏反 应的一种精神状态。多由大脑及脑干损 伤所致，重者表现为昏迷。
• 3.昏睡：病人处于沉睡状态，不易唤醒，经压 眶、摇动身体等强剌激可被唤醒，但很快又入 睡。醒时答话含糊或答非所问。
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临床表现
• 4.昏迷：为最严重的意识障碍，按程度不同又可分为： • (1)浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺
激无反应，对疼痛剌激有痛苦表情或肢体退缩等防御 反应。吞咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射可存在， 血压、脉搏、呼吸无明显变化，可有排便、排尿失禁。 • (2)中度昏迷：对各种剌激无反应，对剧烈刺激可有防 御反应，但减弱。角膜反射和瞳孔对光反射迟钝为其 特征。 • (3)深昏迷：意识完全丧失，肢体呈驰缓状态，对外界 任何刺激无反应，深、浅反射均消失，偶有深反射亢 进与病理反射，血压、脉搏、呼吸常有变化，排便、 排尿失禁。