眩晕与晕厥

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病因与临床表现
• （4）内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素
中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听
力减退，常先有口周及四肢发麻等。药物中毒
性眩晕恢复较慢，需数月或数年之久，有时前 庭功能呈永久性损害。
（5）位置性眩晕：病人头部处在一定位置时
出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减 退。可见于迷路和中枢病变。
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伴随症状
• 1．伴共济失调 小脑、颅后凹或脑干病 变； 2．伴眼球震颤 脑干病变、梅尼埃病； 3．伴恶心、呕吐 梅尼埃病
• 4．伴耳鸣、听力下降 前庭器官疾病
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第十五节 意识障碍
意识障碍是指人体对外界环境刺激缺乏反 应的一种精神状态。多由大脑及脑干损 伤所致，重者表现为昏迷。
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病因
• 引起晕厥的主要原因有：心输出量减少 或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑 血管的普遍性暂时性闭塞等。
1．血管舒缩障碍 见于体位性低血压。 2．心脏病 见于严重心律失常。 3．脑血管病 见于短暂性脑缺血发作。 4．血液成分异常 见于重症贫血。
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临床表现与发生机制
• 1．血管舒缩障碍 （1）体位性低血压（直立性低血压）：所致
的晕厥特点为：血压急剧下降，心率变化不大，
持续时间短。可见于①持久站立于固定位置及 长期卧床者；②服用某些药物（如氯丙嗪、胍
乙啶等降压药物）或交感神经切除术后病人；
③全身性疾病，糖尿病性神经病变，慢性营养 不良 等。
（2）颈动脉窦综合征：表现为发作性晕厥或
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病因与临床表现
• 3．其他原因的眩晕 （1）全身性疾病：尿毒症 （2）心血管疾病：低血压、高血压 （3）眼源性：屈光不正。 （4）头部或颈椎损伤后。 （5）血液病：各种类型的贫血。 （6）自主神经功能紊乱。
以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感，
一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有 原发病的其他表现。
• 2、伴呼吸缓慢：吗啡中毒等。
• 3、伴心动过缓：颅内压增高等。
• 4、伴高血压：高血压脑病等。
• 5、伴低血压：各种原因的休克等。
• 6、伴瞳孔改变：瞳孔缩小见于有机磷中毒； 瞳孔散大见于洒精中毒等。
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第十六节 晕厥
• 晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态， 由于一时性广泛脑供血不足所引起，发 作时病人因肌张力消失不能保持正常姿 势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复， 少有后遗症。
第十四节 眩晕
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第十四节 眩晕
• 眩晕（dizziness, vertigo）是患者感 到自身或周围环境物有旋转或摇动的一 种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。在 眩晕发作时，常伴有客观的平衡障碍及 恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。 一般无意识障碍，主要由迷走、前庭神 经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其 他系统或全身性疾病而引起。
伴有抽搐。中年以上多见。常见的诱因有用手 压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧等。
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临床表现与发生机制
• （3）血管迷走性晕厥：多见于年轻体弱女性， 晕厥为发作性，常用明显诱因（如疼痛、情绪 紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术 等），表现为晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、 上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和 焦虑等，持续数分钟后突然意识丧失、血压下 降、脉搏微弱，数秒或数分钟后可自然苏醒， 无后遗症。 （4）排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿 或排尿结束时发作，病人突然晕倒、意识丧失， 持续约1～2分钟，自行苏醒、无后遗症。个别 病人伴有四肢短时间编抽辑版搐ppt，晕厥可有复发。 17
• 3.昏睡：病人处于沉睡状态，不易唤醒，经压 眶、摇动身体等强剌激可被唤醒，但很快又入 睡。醒时答话含糊或答非所问。
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临床表现
• 4.昏迷：为最严重的意识障碍，按程度不同又可分为： • (1)浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺
激无反应，对疼痛剌激有痛苦表情或肢体退缩等防御 反应。吞咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射可存在， 血压、脉搏、呼吸无明显变化，可有排便、排尿失禁。 • (2)中度昏迷：对各种剌激无反应，对剧烈刺激可有防 御反应，但减弱。角膜反射和瞳孔对光反射迟钝为其 特征。 • (3)深昏迷：意识完全丧失，肢体呈驰缓状态，对外界 任何刺激无反应，深、浅反射均消失，偶有深反射亢 进与病理反射，血压、脉搏、呼吸常有变化，排便、 排尿失禁。
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临床表现
• 谵妄：是一种以中枢神经系统兴奋性增 高为主的急性脑功能失调。表现为.意识 模糊、错觉、幻觉、躁动不安、定向力 丧失、言语杂乱等。见于急性感染高热 期等。
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伴随症状
• 1、伴发热：发热在前，意识障碍在后多见于 伤寒等，发热在后，意识障碍在前多见于脑出 血等。
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病因与临床表现
• 1．周围性眩晕 （耳性眩晕） （1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力 减退及眼球震颤为主要特点。
（2）迷路炎 多由中耳炎并发，以发作性眩晕 伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。
检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。
（3）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感
染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳 鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊 愈后很少复发。
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病因
• 一、感染性因素 • 1.颅内感染：如脑炎等。 • 2.全身严重感染：如败血症等。 • 二、非感染性因素 • 1.颅脑疾病：(1).脑外伤：如颅脑外伤等。(2)脑肿瘤：
如脑转移瘤等。(3)脑血管病：如脑出血等。(4)癫痫。 • 2.心血管疾病：如Adams-Stokes(阿-斯)综合征等。 • 3.中毒：如一氧化碳中毒等。 • 4.内分泌与代谢障碍：如低血糖昏迷、肝性脑病、尿
毒症等。
5.物理损伤：如电击、中暑等。
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临床表现
• 1.嗜睡：为程度最轻的意识障碍。病人处于持 续睡眠状态，但可被轻度剌激或语言唤醒，醒 后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后 又入睡。
• 2.意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为 对时间、地点、人物等定向力障碍，思维和语 言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语 或精神错乱。
（6）晕动病：见于乘车船时，常伴恶心、呕 吐、面色苍白、出冷汗等。
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病因与临床表现
• 2、中枢性眩晕 （脑性眩晕）
• （1）颅内外血管性疾病：椎-基动脉供 血不足，小脑出血。 （2）颅内占位性病变：听神经纤维瘤、 小脑肿瘤。 （3）颅内感染性疾病：小脑脓肿。 （4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：延髓 空洞症。 （5）癫癎。