鼻内窥镜鼻窦手术培训课件
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功能性鼻窦内窥镜护理【PPT课件】
功能性鼻窦 内窥镜护理
❖ 一 术前护理
❖ 术前3-5天内固醇激素使用，注意急性胃粘 膜病变
❖ 1 解除顾虑 ❖ 2 术前备皮 ❖ 3 全麻术前8小时禁食、禁饮 ❖ 4 手术当天注意事项 ❖ 5 术前半小时遵医嘱给药
❖二 术后护理
❖ 1 全麻护理至清醒，注意鼻腔填塞物有无 渗血
❖ 2 保持呼吸道通畅，病人平卧头偏一侧， 随时吐出口内分泌物
❖ 7 套管清洗和消毒 ❖ 8 如为硅胶气囊，每隔 4小时放气囊20分
钟
❖ 9 应室内保持一定的温度和湿度
❖ 10 术后禁用吗啡、可待因、阿托品等镇咳 及麻醉剂
❖ 11 拔管 ❖ 12 需长期带管的病人处理
❖ 4 术后4-6小时可进冰流质食物，鼓励吞 咽，避 ❖ 6 观察白膜的形成，判断术区有无感染 ❖ 7 其他
❖ 气管切开术后护理
❖ 1 体位 半坐或半卧位 ❖ 2 专人护理 ❖ 注意事项
❖ 3 术后病人暂时失音的护理 ❖ 4 术后当日不宜过多变换体位 ❖ 5 换药 ❖ 6 注意呼吸
❖ 3 保持口腔清洁
❖ 4 术后24-48小时取出鼻腔填塞物，保持术 区清洁
❖ 5 术后鼻腔纱条取出后4-5天使用鼻腔内固 醇药，如鼻粘膜干燥加用油性滴鼻剂。
❖ 6 病人出院后定期回院复查 ❖ 7 术后回访
❖ 扁桃体切除术
❖ 1 体位
❖ 2 勿将口内分泌物咽下，判断术区有无 出血。
❖ 3 如出现呕吐，考虑术中、术后吞下血 液所致。
❖ 一 术前护理
❖ 术前3-5天内固醇激素使用，注意急性胃粘 膜病变
❖ 1 解除顾虑 ❖ 2 术前备皮 ❖ 3 全麻术前8小时禁食、禁饮 ❖ 4 手术当天注意事项 ❖ 5 术前半小时遵医嘱给药
❖二 术后护理
❖ 1 全麻护理至清醒，注意鼻腔填塞物有无 渗血
❖ 2 保持呼吸道通畅，病人平卧头偏一侧， 随时吐出口内分泌物
❖ 7 套管清洗和消毒 ❖ 8 如为硅胶气囊，每隔 4小时放气囊20分
钟
❖ 9 应室内保持一定的温度和湿度
❖ 10 术后禁用吗啡、可待因、阿托品等镇咳 及麻醉剂
❖ 11 拔管 ❖ 12 需长期带管的病人处理
❖ 4 术后4-6小时可进冰流质食物，鼓励吞 咽，避 ❖ 6 观察白膜的形成，判断术区有无感染 ❖ 7 其他
❖ 气管切开术后护理
❖ 1 体位 半坐或半卧位 ❖ 2 专人护理 ❖ 注意事项
❖ 3 术后病人暂时失音的护理 ❖ 4 术后当日不宜过多变换体位 ❖ 5 换药 ❖ 6 注意呼吸
❖ 3 保持口腔清洁
❖ 4 术后24-48小时取出鼻腔填塞物，保持术 区清洁
❖ 5 术后鼻腔纱条取出后4-5天使用鼻腔内固 醇药，如鼻粘膜干燥加用油性滴鼻剂。
❖ 6 病人出院后定期回院复查 ❖ 7 术后回访
❖ 扁桃体切除术
❖ 1 体位
❖ 2 勿将口内分泌物咽下，判断术区有无 出血。
❖ 3 如出现呕吐，考虑术中、术后吞下血 液所致。
鼻窦内窥镜的应用课件
术后护理
定期换药，清理鼻腔分泌物，预防感染；定 期复查，及时处理并发症。
术中操作
熟练掌握鼻窦内窥镜手术技巧，避免损伤血 管和周围组织。
健康教育
向患者及家属介绍手术及术后注意事项，提 高患者依从性。
05
鼻窦内窥镜的未来发展 与展望
技术创新
3D内窥镜技术
通过引入3D技术，使医生能够更准确地判断病变位置和范围，提 高手术精度。
手术过程
麻醉
手术前需要对患者进行全身麻 醉或局部麻醉，确保手术过程
中的舒适性和安全性。
置入内窥镜
医生会将鼻窦内窥镜通过鼻腔 插入到鼻窦内部，以便观察和 操作。
手术操作
在鼻窦内窥镜的指导下，医生 会进行相应的手术操作，如切 除病变组织、重建鼻窦引流等 。
术后处理
手术后需要对患者进行鼻腔清 洗、药物治疗等处理，以促进
术后恢复。
03
鼻窦内窥镜的优势与局 限性
优势
可视化操作
鼻窦内窥镜提供了高清 的鼻腔内部视图，使医 生能够更直观地观察病
变情况。
精准定位
通过内窥镜，医生可以 精确定位病变部位，提 高手术的准确性和效率
。
微创性
鼻窦内窥镜手术通常只 需在鼻腔内部进行，创 口小，恢复快，减轻患
者痛苦。
降低并发症风险
由于手术视野清晰，医 生可以更准确地避开重 要组织，降低手术并发
诊断鼻窦囊肿
通过鼻窦内窥镜观察，医 生可以发现鼻窦囊肿，并 制定相应的治疗方案。
治疗应用
药物治疗
鼻窦冲洗
在鼻窦内窥镜的指导下，医生可以将 药物直接喷洒到鼻窦内部，提高药物 治疗效果。
通过鼻窦内窥镜的引导，医生可以将 生理盐水或其他冲洗液直接注入鼻窦 ，帮助清除炎症物质和分泌物。
定期换药，清理鼻腔分泌物，预防感染；定 期复查，及时处理并发症。
术中操作
熟练掌握鼻窦内窥镜手术技巧，避免损伤血 管和周围组织。
健康教育
向患者及家属介绍手术及术后注意事项，提 高患者依从性。
05
鼻窦内窥镜的未来发展 与展望
技术创新
3D内窥镜技术
通过引入3D技术，使医生能够更准确地判断病变位置和范围，提 高手术精度。
手术过程
麻醉
手术前需要对患者进行全身麻 醉或局部麻醉，确保手术过程
中的舒适性和安全性。
置入内窥镜
医生会将鼻窦内窥镜通过鼻腔 插入到鼻窦内部，以便观察和 操作。
手术操作
在鼻窦内窥镜的指导下，医生 会进行相应的手术操作，如切 除病变组织、重建鼻窦引流等 。
术后处理
手术后需要对患者进行鼻腔清 洗、药物治疗等处理，以促进
术后恢复。
03
鼻窦内窥镜的优势与局 限性
优势
可视化操作
鼻窦内窥镜提供了高清 的鼻腔内部视图，使医 生能够更直观地观察病
变情况。
精准定位
通过内窥镜，医生可以 精确定位病变部位，提 高手术的准确性和效率
。
微创性
鼻窦内窥镜手术通常只 需在鼻腔内部进行，创 口小，恢复快，减轻患
者痛苦。
降低并发症风险
由于手术视野清晰，医 生可以更准确地避开重 要组织，降低手术并发
诊断鼻窦囊肿
通过鼻窦内窥镜观察，医 生可以发现鼻窦囊肿，并 制定相应的治疗方案。
治疗应用
药物治疗
鼻窦冲洗
在鼻窦内窥镜的指导下，医生可以将 药物直接喷洒到鼻窦内部，提高药物 治疗效果。
通过鼻窦内窥镜的引导，医生可以将 生理盐水或其他冲洗液直接注入鼻窦 ，帮助清除炎症物质和分泌物。
鼻内窥镜鼻窦手术通用课件
手术目的
通过手术清除病变组织，改善鼻腔通气和引流，促进鼻窦生理功 能的恢复，缓解症窦手术采用鼻腔外侧切开术，创伤较大， 术后恢复较慢。
鼻内窥镜技术引入
20世纪80年代，德国医生Messerklinger首先提出 鼻内窥镜技术的概念，随后该技术在全球范围内得 到推广和应用。
采用鼻内窥镜手术，彻底 清除病变组织，恢复鼻腔 正常生理功能。
治疗效果
术后恢复良好，症状明显 改善，患者对治疗效果非 常满意。
成功案例二：鼻息肉摘除
患者情况
患者年龄62岁，患有鼻息 肉，出现鼻塞、流涕等症 状，影响日常生活。
治疗方案
采用鼻内窥镜手术摘除鼻 息肉，缓解鼻塞等症状。
治疗效果
手术顺利，术后恢复良好 ，症状得到明显改善，患 者对治疗效果非常满意。
鼻等行为。
03
鼻内窥镜鼻窦手术的优势与风险
手术优势
精准度高
鼻内窥镜手术通过高清晰度、 广角视野的观察，能够更精确 地定位病变部位，减少对周围
组织的损伤。
创伤小
鼻内窥镜手术通过鼻腔进行， 无需在面部做切口，术后恢复 较快，疤痕小。
恢复效果好
由于手术创伤小，术后疼痛感 较轻，患者恢复较快，可早期 回归正常生活和工作。
新技术研发
多学科合作
加强耳鼻喉科、影像科、病理科等相 关学科的合作，形成综合治疗团队， 提高治疗效果。
研发新的手术设备、材料和药物，提 高手术的安全性和有效性。
05
典型案例分享
成功案例一：慢性鼻窦炎治疗
01
02
03
患者情况
患者年龄45岁，长期患有 慢性鼻窦炎，反复发作， 严重影响生活质量。
治疗方案
微创化
随着医学技术的进步，鼻内窥 镜鼻窦手术将更加微创，减少 手术创伤，降低术后恢复时间 。
通过手术清除病变组织，改善鼻腔通气和引流，促进鼻窦生理功 能的恢复，缓解症窦手术采用鼻腔外侧切开术，创伤较大， 术后恢复较慢。
鼻内窥镜技术引入
20世纪80年代，德国医生Messerklinger首先提出 鼻内窥镜技术的概念，随后该技术在全球范围内得 到推广和应用。
采用鼻内窥镜手术，彻底 清除病变组织，恢复鼻腔 正常生理功能。
治疗效果
术后恢复良好，症状明显 改善，患者对治疗效果非 常满意。
成功案例二：鼻息肉摘除
患者情况
患者年龄62岁，患有鼻息 肉，出现鼻塞、流涕等症 状，影响日常生活。
治疗方案
采用鼻内窥镜手术摘除鼻 息肉，缓解鼻塞等症状。
治疗效果
手术顺利，术后恢复良好 ，症状得到明显改善，患 者对治疗效果非常满意。
鼻等行为。
03
鼻内窥镜鼻窦手术的优势与风险
手术优势
精准度高
鼻内窥镜手术通过高清晰度、 广角视野的观察，能够更精确 地定位病变部位，减少对周围
组织的损伤。
创伤小
鼻内窥镜手术通过鼻腔进行， 无需在面部做切口，术后恢复 较快，疤痕小。
恢复效果好
由于手术创伤小，术后疼痛感 较轻，患者恢复较快，可早期 回归正常生活和工作。
新技术研发
多学科合作
加强耳鼻喉科、影像科、病理科等相 关学科的合作，形成综合治疗团队， 提高治疗效果。
研发新的手术设备、材料和药物，提 高手术的安全性和有效性。
05
典型案例分享
成功案例一：慢性鼻窦炎治疗
01
02
03
患者情况
患者年龄45岁，长期患有 慢性鼻窦炎，反复发作， 严重影响生活质量。
治疗方案
微创化
随着医学技术的进步，鼻内窥 镜鼻窦手术将更加微创，减少 手术创伤，降低术后恢复时间 。
鼻内镜鼻窦手术的护理查课件
鼻内镜鼻窦手术的护理查房ppt 课件汇报人：2023-11-30•鼻内镜鼻窦手术概述•术前护理准备•术中护理配合•术后护理要点目•并发症的预防与处理•案例分享与讨论录鼻内镜鼻窦手术概述01CATALOGUE0102定义与特点特点包括手术创伤小、出血少、术后恢复快、复发率低等。
鼻内镜鼻窦手术是一种在鼻内镜直视下进行鼻窦开放、引流和病变切除的微创手术。
慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔良性肿瘤等。
适应症急性上呼吸道感染、严重心肺功能不全、血液系统疾病等。
禁忌症手术适应症与禁忌症手术发展历程鼻内镜鼻窦手术的发展经历了从传统鼻窦手术到内镜辅助下鼻窦手术，再到全内镜鼻窦手术的演变过程。
随着技术的不断发展和完善，鼻内镜鼻窦手术已经成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的主要手段之一。
术前护理准备02CATALOGUE心理护理由于患者对手术效果、疼痛等的担忧，容易出现焦虑、恐惧等心理问题。
应对措施护士应主动与患者沟通，解释手术的必要性、安全性及注意事项，增加患者的信任感；同时可以安排患者与成功手术的病友交流，以减轻患者的焦虑、恐惧心理。
包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、心电图等。
常规检查特殊检查术前准备如CT、MRI等，以更准确地判断病变范围及程度。
如备皮、备血、术前宣教等。
030201术前检查与准备饮食宣教用药宣教活动宣教术后宣教术前宣教按照医生的建议停用抗凝药物及活血化瘀的药物，以免造成术中出血不止。
术前避免剧烈活动，以免引起血压升高，增加术中出血的风险。
术后6小时可进流食，避免过热食物；术后24小时可下床活动，避免剧烈活动；术后保持口腔清洁，及时清理呼吸道分泌物等。
术前12小时禁食水，以免影响手术效果。
术中护理配合03CATALOGUE鼻内镜手术专用器械包括鼻内镜、显微镜、摄像系统、光源、显示器等。
术前检查确保所有手术器械处于良好状态，并能够正常运行。
常规手术器械包括手术刀、手术剪、止血钳、组织钳、针线包等。
鼻内镜鼻窦手术的护理查房课件
鼻内镜鼻窦手术的护理查房 课件
汇报人： 2023-12-23
目录
• 鼻内镜鼻窦手术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理重点 • 出院指导与随访 • 典型病例分享
01
鼻内镜鼻窦手术概述
手术定义与目的
手术定义
鼻内镜鼻窦手术是一种通过内镜 技术进行的微创手术，用于治疗 慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病 。
护理措施。
疼痛缓解方法
02
采取适当的疼痛缓解方法，如药物治疗、物理治疗和心理支持
等，减轻患者痛苦。
疼痛护理效果评价
03
定期评价疼痛护理效果，根据评价结果调整护理方案。
并发症的预防与处理
1 2
预防感染
保持鼻腔清洁，定期更换敷料，预防感染发生。
预防出血
避免剧烈运动和用力擤鼻，防止鼻腔出血。
3
处理并发症
预防感冒
加强保暖，避免感冒和 感染。
随访计划
01
02
03
04
术后1周
进行首次随访，检查伤口愈合 情况，评估恢复情况。
术后1个月
进行第二次随访，了解患者的 生活习惯和恢复情况，评估治
疗效果。
术后3个月
进行第三次随访，全面评估治 疗效果，调整治疗方案。
术后6个月
进行第四次随访，再次全面评 估治疗效果，确定后续治疗计
护理措施：术后定期换药，清理 鼻腔分泌物，指导患者进行鼻腔 冲洗，避免剧烈运动，定期回诊 复查。
病例三：鼻中隔偏曲患者的手术治疗与护理
详细描述
总结词：鼻中隔偏曲是一种常见 的鼻部畸形，手术治疗是主要的 治疗方法，术后护理对患者的恢 复至关重要。
患者基本信息：患者男性，32岁 ，因长期鼻塞、头痛就诊。
汇报人： 2023-12-23
目录
• 鼻内镜鼻窦手术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理重点 • 出院指导与随访 • 典型病例分享
01
鼻内镜鼻窦手术概述
手术定义与目的
手术定义
鼻内镜鼻窦手术是一种通过内镜 技术进行的微创手术，用于治疗 慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病 。
护理措施。
疼痛缓解方法
02
采取适当的疼痛缓解方法，如药物治疗、物理治疗和心理支持
等，减轻患者痛苦。
疼痛护理效果评价
03
定期评价疼痛护理效果，根据评价结果调整护理方案。
并发症的预防与处理
1 2
预防感染
保持鼻腔清洁，定期更换敷料，预防感染发生。
预防出血
避免剧烈运动和用力擤鼻，防止鼻腔出血。
3
处理并发症
预防感冒
加强保暖，避免感冒和 感染。
随访计划
01
02
03
04
术后1周
进行首次随访，检查伤口愈合 情况，评估恢复情况。
术后1个月
进行第二次随访，了解患者的 生活习惯和恢复情况，评估治
疗效果。
术后3个月
进行第三次随访，全面评估治 疗效果，调整治疗方案。
术后6个月
进行第四次随访，再次全面评 估治疗效果，确定后续治疗计
护理措施：术后定期换药，清理 鼻腔分泌物，指导患者进行鼻腔 冲洗，避免剧烈运动，定期回诊 复查。
病例三：鼻中隔偏曲患者的手术治疗与护理
详细描述
总结词：鼻中隔偏曲是一种常见 的鼻部畸形，手术治疗是主要的 治疗方法，术后护理对患者的恢 复至关重要。
患者基本信息：患者男性，32岁 ，因长期鼻塞、头痛就诊。
鼻内镜鼻窦手术PPT课件
技术应用
鼻内镜下鼻窦手术： 1.筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术 2.鼻窦良恶性肿瘤、占位清除术
手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：
① 切除钩突
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：
② 开放/切除 前组筛窦
手术方法
基本方法包括两种：
鼻内镜手术设备和器械
2 、 硬 性 鼻 内 镜 常 用 的 主 要 有 0° 、 30°和70°此外还有110°和120°内镜, 使用频率较少
鼻内镜手术设备和器械
3、手术器械 包括0°、45°和90°筛窦 钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。
4、切割吸引器
技术应用
鼻内镜下鼻腔手术： 1.难治性鼻出血 2.鼻中隔偏曲矫正 3.后鼻孔闭锁修复 4.筛前神经切断、翼管神经切断 5.腺样体切除及鼻咽部病变切除 6.鼻腔良恶性肿瘤、占位切除
鼻内镜外科技术延伸
鼻-眼相关外科和颅底外科手术： • 1.泪囊鼻腔造口术 • 2.眶减压术 • 3.视神经管减压术 • 4.脑脊液鼻漏修补术 • 5.鼻咽纤维血管瘤切除术 • 6.垂体瘤切除术 • 7.颞骨岩尖部病变处理等
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2019/7/30
1925年美国鼻科学者maltz成功地应用改善了光学性能的内镜经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察并创立鼻窦检查一词
鼻内镜鼻窦手术
历史
外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段 已经有120年的历史。
1901年，hirshman对膀胱镜进行了改良，
首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。
1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用改
鼻内镜检查技术培训护理课件
观察病情变化
在检查后密切观察患者的病情 变化，如出现异常情况及时处理。
收集反馈意见
向患者收集对检查过程的反馈 意见，以便改进护理服务。
04
鼻内镜检查的并发症及处理
出血的预防和处理
出血的预防
在检查前应详细了解患者的病史，特 别是出血性疾病和高血压等，应控制 好血压，避免在月经期进行检查。
出血的处理
鼻内镜检查技术培训护理课件
• 鼻内镜检查技术概述 • 鼻内镜检查的护理准备 • 鼻内镜检查的护理操作流程 • 鼻内镜检查的并发症及处理 • 鼻内镜检查的护理注意事项 • 鼻内镜检查技术培训的目的和意义
01
鼻内镜检查技术概述
鼻内镜检查的定义
鼻内镜检查
是一种通过内窥镜深入鼻腔进行 检查的方法，用于诊断和治疗鼻 腔和鼻窦的疾病。
消毒措施
对鼻内镜进行严格的消毒 处理，确保无菌状态，以 减少感染的风险。
辅助设备
准备麻醉药品、急救药品 和相关器械，以应对可能 出现的意外情况。
03
鼻内镜检查的护理操作流程
检查前的护理操作
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、过敏史、用药 情况等，评估患者是否适合进
行鼻内镜检查。
准备用物
准备鼻内镜、麻醉药品、消毒 用品、一次性检查用品等。
减轻患者不适感
通过培训，护士可以学习如何减轻患者的痛苦和不适感，提高患 者的检查体验。
提高检查效率
护士掌握鼻内镜检查技术后，可以更加熟练地操作，提高检查效 率，缩短患者等待时间。
增强患者信任度
护士的专业技能得到提高后，患者对其信任度也会相应提高，有 利于建立良好的医患关系。
推动鼻内镜检查技术的发展
最新内窥镜鼻窦手术的麻醉(ppt x页ppt课件
钩突前缘（切口位置）
中鼻甲后端附着部（蝶腭神经）
对不同病变范围 麻醉效果的观察
不同病变范围 的麻醉效果观察
内窥镜鼻窦手术的麻醉（6）
针对目前国内大多数医院仍以局部麻醉为 主要方式的现状，提出局部麻醉的适应症
总观察例数：60例（1996）
内窥镜鼻窦手术的麻醉（7）
甲组：
病例：30 男18、女12，年龄17-42 病变：中鼻甲基板前的前组鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：全部为初次手术 手术：钩突切除、前筛开放、
失败：术中剧痛，无法忍受，手术被迫中 途停止。
内窥镜鼻窦手术的麻醉（12）
局部麻醉效果的比较
————————————————————— 组别 优良 较好 较差 失败 成功率 ————————————————————— 甲组30 26 4 0 0 30（100%） 乙组20 14 3 2 1 17（ 80%） 丙组10 2 3 4 1 5 （50%） —————————————————————
二 施工组织设计的分类与文件组成
（一）分类Leabharlann 设计阶段 ：施 工 方 案——初步设计阶段 修正施工方案——技术设计阶段 施工组织计划——施工图设计阶段
施工阶段：
（实施性）施工组织设计
（一）分类
施工组织设计 施工组织总设计 单位工程施工组织设计 分部分项工程施工组织设计
（二）文件组成
1 施工方案
额隐窝开放、上颌窦自然口开放
内窥镜鼻窦手术的麻醉（8）
乙组：
病例：20 男19、女11，年龄17-42 病变：越过中鼻甲基板或全鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：初次手术 16，重复手术 4 手术：可涉及全筛房切除和全鼻窦开放
内窥镜鼻窦手术的麻醉（9）
中鼻甲后端附着部（蝶腭神经）
对不同病变范围 麻醉效果的观察
不同病变范围 的麻醉效果观察
内窥镜鼻窦手术的麻醉（6）
针对目前国内大多数医院仍以局部麻醉为 主要方式的现状，提出局部麻醉的适应症
总观察例数：60例（1996）
内窥镜鼻窦手术的麻醉（7）
甲组：
病例：30 男18、女12，年龄17-42 病变：中鼻甲基板前的前组鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：全部为初次手术 手术：钩突切除、前筛开放、
失败：术中剧痛，无法忍受，手术被迫中 途停止。
内窥镜鼻窦手术的麻醉（12）
局部麻醉效果的比较
————————————————————— 组别 优良 较好 较差 失败 成功率 ————————————————————— 甲组30 26 4 0 0 30（100%） 乙组20 14 3 2 1 17（ 80%） 丙组10 2 3 4 1 5 （50%） —————————————————————
二 施工组织设计的分类与文件组成
（一）分类Leabharlann 设计阶段 ：施 工 方 案——初步设计阶段 修正施工方案——技术设计阶段 施工组织计划——施工图设计阶段
施工阶段：
（实施性）施工组织设计
（一）分类
施工组织设计 施工组织总设计 单位工程施工组织设计 分部分项工程施工组织设计
（二）文件组成
1 施工方案
额隐窝开放、上颌窦自然口开放
内窥镜鼻窦手术的麻醉（8）
乙组：
病例：20 男19、女11，年龄17-42 病变：越过中鼻甲基板或全鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：初次手术 16，重复手术 4 手术：可涉及全筛房切除和全鼻窦开放
内窥镜鼻窦手术的麻醉（9）
内镜鼻窦手术经验培训课件
注意避免向下扩大时损伤窦口下方蝶腭动脉分支。术 前细读ＣＴ区分蝶上筛房和蝶窦。
内镜鼻窦手术经验
12
５、上颌窦开放
改30或70度镜，用剥离子或反张钳去钩突尾端骨质， 切吸转修平黏膜，注意保留上颌窦口后下缘自然引流 途径。
处理原则：上颌窦无明显病变，切除钩突即可暴露窦 口，无需向后囟扩大，以免额窦及前筛分泌物倾倒入 上颌窦内；有副口，反张钳或切吸转与自然口打通； 上颌窦内较多息肉、真菌或粘稠分泌物等病变，窦口 开放到后囟，有利于清除病变与术后观察。
开放额隐窝（DrafⅡ DrafⅢ)：要有充分的理由：最
大程度药物治疗没有能够改善额窦症状；部分前筛切 除未能成功。额隐窝本身积脓，不是对其手术的理由， 额隐窝手术进行手术仅有少数几个理由，包括额窦真 菌病；气压性损伤；粘液囊肿；引起阻塞的骨瘤等此 区域的其他病理改变。 额窦口操作而不扩大，易术后狭窄（操作之必扩大之 >4mm）。
内镜鼻窦手术经验
33
手术并发症：
鼻内镜额窦手术的并发症可大致分为： 筛前动脉损伤、眶纸板损伤和前颅底骨
折等术中并发症 额窦引流通道狭窄闭锁和复发性额窦炎
等术后并发症。
内镜鼻窦手术经验
34
手术并发症
由于术中出血、解剖标志不清、筛前动脉管扩 大或低位等,均导致手术误伤筛前动脉管,继而 累及筛前动脉。筛前动脉一旦受损,压迫或电 凝止血多无困难。警惕术后可能出现的眶内或 颅内出血,必要时请眼科和神经外科协助诊疗。
内镜鼻窦手术经验
17
图 2：冠状位（A、B 和C）、左侧矢状位（D）、右侧矢状位（E）和水平位 （F）和CT 示额窦区域3 个气房，左侧的2 个气房（*）是2 个额窦气房，向后 融合在一起。左侧鼻丘气房（A）上方的单个气房为Ⅲ型额气房（*），右侧鼻丘 气房上方的气房是Ⅲ型额气房（箭头），其后上方的是额泡气房（**）。
内镜鼻窦手术经验
12
５、上颌窦开放
改30或70度镜，用剥离子或反张钳去钩突尾端骨质， 切吸转修平黏膜，注意保留上颌窦口后下缘自然引流 途径。
处理原则：上颌窦无明显病变，切除钩突即可暴露窦 口，无需向后囟扩大，以免额窦及前筛分泌物倾倒入 上颌窦内；有副口，反张钳或切吸转与自然口打通； 上颌窦内较多息肉、真菌或粘稠分泌物等病变，窦口 开放到后囟，有利于清除病变与术后观察。
开放额隐窝（DrafⅡ DrafⅢ)：要有充分的理由：最
大程度药物治疗没有能够改善额窦症状；部分前筛切 除未能成功。额隐窝本身积脓，不是对其手术的理由， 额隐窝手术进行手术仅有少数几个理由，包括额窦真 菌病；气压性损伤；粘液囊肿；引起阻塞的骨瘤等此 区域的其他病理改变。 额窦口操作而不扩大，易术后狭窄（操作之必扩大之 >4mm）。
内镜鼻窦手术经验
33
手术并发症：
鼻内镜额窦手术的并发症可大致分为： 筛前动脉损伤、眶纸板损伤和前颅底骨
折等术中并发症 额窦引流通道狭窄闭锁和复发性额窦炎
等术后并发症。
内镜鼻窦手术经验
34
手术并发症
由于术中出血、解剖标志不清、筛前动脉管扩 大或低位等,均导致手术误伤筛前动脉管,继而 累及筛前动脉。筛前动脉一旦受损,压迫或电 凝止血多无困难。警惕术后可能出现的眶内或 颅内出血,必要时请眼科和神经外科协助诊疗。
内镜鼻窦手术经验
17
图 2：冠状位（A、B 和C）、左侧矢状位（D）、右侧矢状位（E）和水平位 （F）和CT 示额窦区域3 个气房，左侧的2 个气房（*）是2 个额窦气房，向后 融合在一起。左侧鼻丘气房（A）上方的单个气房为Ⅲ型额气房（*），右侧鼻丘 气房上方的气房是Ⅲ型额气房（箭头），其后上方的是额泡气房（**）。
鼻内窥镜鼻窦手术ppt课件可修改全文
手术原则 清除不可逆病变 建立以筛窦为中心的引流通道 开放有阻塞的窦口 尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜 纠正鼻腔解剖学异常 建立良好的鼻通气
2024/11/15
6
根据鼻内窥镜鼻窦手术的手术范围、手术 类型、处理方式的差别将手术划分为三种类型 1.功能性内窥镜鼻窦手术 2.扩大的功能性内窥镜鼻窦手术 3.根治性内窥镜鼻窦手术。
2024/11/15
82
手术要点：
1．用电动吸切器切除息肉组织；修剪残存的 中鼻甲，充分暴露中鼻道前穹窿。 2．切除残留的钩突，特别是钩突的前上附着 部和尾端的三角状骨质，以弯球形探针确认 上颌窦口，用电动吸切器切除扩大上颌窦口。 3．以上颌窦口为标志确认纸样板。
2024/11/15
83
手术要点：
4．开放额隐窝残存气房，探查额窦口， 以确认前颅底。 5．确认纸样板和前颅底（筛顶）后依 次开放后组筛窦特别是眶尖部的残存 气房。 6．在后鼻孔上穹窿山方约1cm处，距 离前鼻棘约7cm，沿鼻中隔探查蝶窦口， 并向内、下扩大。
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鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术
鼻中隔偏曲是鼻腔最常见的解剖异常，因 研究对象和方法的不同，其发生率统计差 异较大。国人发生率约为11.1%—67.6%。 有研究表明在发育期鼻中隔偏曲的发生率 随年龄而增长。就性别而言，男性多于女 性。
DrafⅢ型手术： 该术式通过完成双侧的额窦的
ⅡB型手术后，再去除2-3mm方形软 骨和筛骨垂直板连接处的鼻中隔， 将额窦底壁的三角形骨质用电钻磨 除去除鼻中隔上部和额窦中隔下部， 从而形成一个很大的额窦同鼻腔相 连的通道。
Modified Lothrop Procedure (Draf III Procedure)
鼻内镜下鼻窦手术 ppt课件
术中严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者及参观手 术人员遵守无菌原则，避免引起感染和交叉感染，增加患者 的痛苦。
ppt课件
26
手术结束后用生理盐水纱布各种连接导线并收好，防止跌落 损坏。询问患者有无不适，生命体征平稳时送回病房。 所用器械用清水冲洗后送供应室进一步清洗消毒灭菌。
ppt课件
基本步骤?1切除钩突2开放前筛3开放上颌窦开放和切除后组筛窦开放蝶窦开放额窦填塞术腔巡回护士的配合?1手术前将各种仪器摆放在适当位置如将成像系统放在手术床头部位置将动力吸引放在头部的前左侧并且要将电动脚踏放在合适位置
鼻内镜下鼻 窦手术
ppt课件
1
现代鼻内镜外科
鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的内镜开展鼻窦手术， 使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于 一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功 能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可 以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术的补充。
ppt课件
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3、开放上颌窦
ppt课件
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开放ppt课件
19
开放额窦
ppt课件
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填塞术腔
ppt课件
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巡回护士的配合
1、手术前，将各种仪器摆放在适当位置，如将成像系统放 在手术床头部位置，将动力吸引放在头部的前左侧，并且要 将电动脚踏放在合适位置。一个吸引装置放在左侧，一个放 在右侧。
ppt课件
24
6、连接好鼻内镜适配器、动力系统、光源等各种导线以及 吸引器。协助医生准备好局麻药。 7、术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及 出血情况。如果吸出的血量较多时报告医生，并遵医嘱酌情 加快输液速度。
鼻内镜鼻窦手术的护理查房PPT课件
练，促进康复
设备管理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
设备检查：确 保手术设备性 能良好，无安 全隐患
设备消毒：对 手术设备进行 严格消毒，防 止交叉感染
设备摆放：合 理摆放手术设 备，便于医生 和护士操作
设备使用：正 确使用手术设 备，确保手术 顺利进行
术后观察
生命体征监测：密切观察 患者的呼吸、脉搏、血压 等生命体征
术前准备：沐浴更衣， 保持身体清洁
心理准备：保持良好 的心态，减轻焦虑和
恐惧
术后注意事项：遵医 嘱，按时服药，注意 休息，避免剧烈运动
手术配合
01
术前准备：了解手 术方案，准备手术
器械和设备
02
术中配合：协助医 生进行手术操作， 确保手术顺利进行
03
术后护理：观察患 者病情，及时处理
并发症
04
术后康复：指导患 者进行术后康复训
安全
术后护理：加强病 情观察，预防并发
症
护士培训
01
培训目标：提高护士
的专业知识和技能，
确保手术护理质量
02
培训内容：手术流程、
器械准备、术前术后
护理、并发症处理等
03
培训方式：理论授课、
实践操作、案例分析
等
04
考核方式：笔试、操
作考核、临床实践等
患者满意度调查
调查目的：了解患 者对护理服务的满 意程度
保持良好的 生活习惯， 提高免疫力
定期复查， 监测病情恢 复情况
饮食清淡， 避免刺激性 食物
避免剧烈运 动，防止伤 口裂开
保持良好的 心态，积极 面对生活
护理流程优化
01
设备管理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
设备检查：确 保手术设备性 能良好，无安 全隐患
设备消毒：对 手术设备进行 严格消毒，防 止交叉感染
设备摆放：合 理摆放手术设 备，便于医生 和护士操作
设备使用：正 确使用手术设 备，确保手术 顺利进行
术后观察
生命体征监测：密切观察 患者的呼吸、脉搏、血压 等生命体征
术前准备：沐浴更衣， 保持身体清洁
心理准备：保持良好 的心态，减轻焦虑和
恐惧
术后注意事项：遵医 嘱，按时服药，注意 休息，避免剧烈运动
手术配合
01
术前准备：了解手 术方案，准备手术
器械和设备
02
术中配合：协助医 生进行手术操作， 确保手术顺利进行
03
术后护理：观察患 者病情，及时处理
并发症
04
术后康复：指导患 者进行术后康复训
安全
术后护理：加强病 情观察，预防并发
症
护士培训
01
培训目标：提高护士
的专业知识和技能，
确保手术护理质量
02
培训内容：手术流程、
器械准备、术前术后
护理、并发症处理等
03
培训方式：理论授课、
实践操作、案例分析
等
04
考核方式：笔试、操
作考核、临床实践等
患者满意度调查
调查目的：了解患 者对护理服务的满 意程度
保持良好的 生活习惯， 提高免疫力
定期复查， 监测病情恢 复情况
饮食清淡， 避免刺激性 食物
避免剧烈运 动，防止伤 口裂开
保持良好的 心态，积极 面对生活
护理流程优化
01
【优】鼻窦内窥镜的使用PPT资料
该方法具• 有创2伤.松小、开术脚中及刹术后，痛将苦小显、手微术彻镜底推、操至作精手细术等优合点。适位置，将灭菌后的光源导线和镜
除了手术治疗，还可同时进行摄像，保存资料，以供会诊、教学观摩及科研总结。
将导线等头套等无菌放显微置镜无套，பைடு நூலகம்连接手另术一端台于主上机（上。轻拿轻放、避免碰撞、挤压）。
鼻内窥镜，可以清晰的看到狭窄的鼻腔和鼻道内的构造，能够对鼻腔和 技术原理它通过借助内窥镜的良好照明和配套的手术器械，可以使手术变得更加精细。 术前拭去镜身浮灰，接好电源，开机自检。
鼻并内可窥 以镜根• 是据一病镜种变头微的创严（诊重疗程0检度°查，、的达光到1学依2设靠°备鼻，腔、拥及1有鼻5良窦°好自的身、照生3明理0。功°能的、恢复4来5°治愈、鼻炎7、0鼻°窦、炎和颞鼻息耳肉镜的目）的。
鼻内窥镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同时矫正鼻中隔偏曲，从而降低术后复发率。 将导线等套无菌显微镜套，连接另一端于主机上。 最小，再关电源开关，撤掉光源导线等。
• 5.在使用登记本上登记日期、时间、手术者姓名等。
注意事项
• 1.各导线应避免过度牵拉、打折，缠绕时弯度不要过小。 • 2.镜头易碎，要轻拿轻放、避免碰撞挤压。 • 3.照明光控制。
谢谢！
鼻窦内窥镜的使用
鼻内窥镜是一种微创诊疗检查的光学设备，拥有良好的照明。通过 鼻内窥镜，可以清晰的看到狭窄的鼻腔和鼻道内的构造，能够对鼻腔和 咽腔甚至鼻窦进行检查。通过鼻内窥镜进行手术，能够切实的保障手术 的精准度。
技术原理
• 技术原理它通过借助内窥镜的良好照明和配套的手术器械， 可以使手术变得更加精细。将传统的根治性或全部刮除鼻 窦内黏膜的破坏性手术，转变为在彻底清除病变的基础上， 尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通 气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的 功能性手术。并可以根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔 及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉 的目的。由于其导光性强、多角度、视野大，可直接窥视 到鼻腔内的许多重要部位（如各个鼻窦开口，各个沟、鼻 窦内部的隐蔽狭窄处）及鼻咽部的细微病变。除了手术治 疗，还可同时进行摄像，保存资料，以供会诊、教学观摩 及科研总结。该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手 术彻底、操作精细等优点。鼻内窥镜手术不但可将鼻炎、 鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同时矫正鼻中隔偏曲，从 而降低术后复发率。
除了手术治疗，还可同时进行摄像，保存资料，以供会诊、教学观摩及科研总结。
将导线等头套等无菌放显微置镜无套，பைடு நூலகம்连接手另术一端台于主上机（上。轻拿轻放、避免碰撞、挤压）。
鼻内窥镜，可以清晰的看到狭窄的鼻腔和鼻道内的构造，能够对鼻腔和 技术原理它通过借助内窥镜的良好照明和配套的手术器械，可以使手术变得更加精细。 术前拭去镜身浮灰，接好电源，开机自检。
鼻并内可窥 以镜根• 是据一病镜种变头微的创严（诊重疗程0检度°查，、的达光到1学依2设靠°备鼻，腔、拥及1有鼻5良窦°好自的身、照生3明理0。功°能的、恢复4来5°治愈、鼻炎7、0鼻°窦、炎和颞鼻息耳肉镜的目）的。
鼻内窥镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同时矫正鼻中隔偏曲，从而降低术后复发率。 将导线等套无菌显微镜套，连接另一端于主机上。 最小，再关电源开关，撤掉光源导线等。
• 5.在使用登记本上登记日期、时间、手术者姓名等。
注意事项
• 1.各导线应避免过度牵拉、打折，缠绕时弯度不要过小。 • 2.镜头易碎，要轻拿轻放、避免碰撞挤压。 • 3.照明光控制。
谢谢！
鼻窦内窥镜的使用
鼻内窥镜是一种微创诊疗检查的光学设备，拥有良好的照明。通过 鼻内窥镜，可以清晰的看到狭窄的鼻腔和鼻道内的构造，能够对鼻腔和 咽腔甚至鼻窦进行检查。通过鼻内窥镜进行手术，能够切实的保障手术 的精准度。
技术原理
• 技术原理它通过借助内窥镜的良好照明和配套的手术器械， 可以使手术变得更加精细。将传统的根治性或全部刮除鼻 窦内黏膜的破坏性手术，转变为在彻底清除病变的基础上， 尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通 气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的 功能性手术。并可以根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔 及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉 的目的。由于其导光性强、多角度、视野大，可直接窥视 到鼻腔内的许多重要部位（如各个鼻窦开口，各个沟、鼻 窦内部的隐蔽狭窄处）及鼻咽部的细微病变。除了手术治 疗，还可同时进行摄像，保存资料，以供会诊、教学观摩 及科研总结。该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手 术彻底、操作精细等优点。鼻内窥镜手术不但可将鼻炎、 鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同时矫正鼻中隔偏曲，从 而降低术后复发率。
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3/12/2021
鼻内窥镜鼻窦手术
8
中鼻甲的处理 •处理的依据—病变及形态变异情况 •处理方法—中鼻甲成形术—结构正常化 •注意：避免损伤穹隆部黏膜
中鼻甲与下鼻甲之间的距离＞5mm
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鼻内窥镜鼻窦手术
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鼻内窥镜鼻窦手术
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3/12/2021
鼻内窥镜鼻窦手术
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钩突前上部的附着方式
鼻内窥镜鼻窦手术
34
鼻丘气房
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鼻内窥镜鼻窦手术
35
鼻丘气房
钩突
3/12/2021
鼻内窥镜鼻窦手术
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额突
额窦口 额隐窝顶
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鼻内窥镜鼻窦手术
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鼻内窥镜鼻窦手术
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Байду номын сангаас
鼻内窥镜额窦手术的方式：
DrafⅠ型手术 DrafⅡ型手术
1972 Hofer 和 Messerklinger 钩突切除术、泡状中甲切除术、额 隐窝 开放术
1973 M. 全筛开放术、全鼻窦开放术
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鼻内窥镜鼻窦手术
1
Stammberger, Wolf
系统阐述了内窥镜鼻窦外科学的概 念、原则 、适应症、手术方式、提出改 善鼻腔通气和窦通气和引流，可促使病 变鼻粘膜恢复正常。
Endoscopic Frontal Recess Approach (Draf I Procedure)
DrafⅡ型手术 复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型 手术失败需要进行修正手术时，则可选择 Ⅱ型手术。
DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着 一个较大的额窦引流通道，最好选择在 一个较大的A- P径（额窦口的前后径的 估计值，最好大于5mm）鼻内嵴 (internal nasal spine)发育不良和筛 窦发育宽大的患者 。
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鼻内窥镜鼻窦手术
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Haller气房
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鼻内窥镜鼻窦手术
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鼻内窥镜鼻窦手术
骨 质 增 生
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额窦手术
由于额窦和额隐窝区域狭小，解剖复杂， 同眶、颅关系密切，受额窦手术器械的限制 以及术后对该区域处理疏漏等因素，使得额 窦手术成为鼻窦手术中最具挑战性的一部分。
3/12/2021
鼻内窥镜鼻窦手术
6
麻醉方式的选择
•局麻+静脉强化麻醉—警示危险解剖区域 •全麻↑—无痛操作，便于彻底清除病变
人性化
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鼻内窥镜鼻窦手术
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手术出血的处理策略
•术前积极抗炎治疗—激素（全身或鼻内局部） •术前应用止血药—立止血 •适当增加肾上腺素的用量 •双侧鼻腔交替操作 •双极电凝止血 •使用电动吸切器避免黏膜的撕扯 •全麻中控制性低血压技术的应用
钩突
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鼻内窥镜鼻窦手术
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钩突外偏
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鼻内窥镜鼻窦手术
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鼻内窥镜鼻窦手术
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筛窦开放
•判断三个边界—纸样板 筛顶 筛凹内壁
•识别三个特殊气房—鼻丘气房 Haller气房 Onodi气房
•注意三个血管和神经—筛前动脉 筛后动脉 视神经
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ⅡA和ⅡB DrafⅢ型手术
DrafⅠ型手术-额隐窝开放术
适用于额隐窝阻塞造成额窦引流障 碍而导致的慢性额窦炎。
DrafⅠ型手术： 彻底切除钩突，包括钩突的前上附
着部，开放鼻丘气房，切除全部阻塞引流 的额隐窝气房，保护额窦引流通道的粘膜。 因此型患者的病变不在额窦内和额窦口， 所以对于窦口和窦内无需处理。手术过程 应在带角度的内窥镜直视下完成。
DrafⅢ型手术 DrafⅢ型手术也就是Gross于1995 年提出的鼻内镜下改良的Lothrop术式。 适用于失败的Ⅱ型手术和局限的内翻 性乳头状瘤、选择性的额窦外伤等。
DrafⅢ型手术： 该术式通过完成双侧的额窦的
ⅡB型手术后，再去除2-3mm方形软 骨和筛骨垂直板连接处的鼻中隔， 将额窦底壁的三角形骨质用电钻磨 除去除鼻中隔上部和额窦中隔下部， 从而形成一个很大的额窦同鼻腔相 连的通道。
鼻内窥镜鼻窦手术
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鼻内窥镜鼻窦手术
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钩突切除
•前上附着部—额隐窝开放 •尾端的完整切除—扩大上颌窦口
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鼻内窥镜鼻窦手术
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鼻内窥镜鼻窦手术
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鼻内窥镜鼻窦手术
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钩突
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钩突内偏伴息肉
鼻内窥镜鼻窦手术
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鼻内窥镜鼻窦手术
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鼻内窥镜鼻窦手术
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筛窦外壁
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鼻内窥镜鼻窦手术
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筛窦外壁
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鼻内窥镜鼻窦手术
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纸样板缺损
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鼻内窥镜鼻窦手术
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鼻内窥镜鼻窦手术
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鼻内窥镜鼻窦手术
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Haller气房
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鼻内窥镜鼻窦手术
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手术原则 清除不可逆病变 建立以筛窦为中心的引流通道 开放有阻塞的窦口 尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜 纠正鼻腔解剖学异常 建立良好的鼻通气
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鼻内窥镜鼻窦手术
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根据鼻内窥镜鼻窦手术的手术范围、手术 类型、处理方式的差别将手术划分为三种类型 1.功能性内窥镜鼻窦手术 2.扩大的功能性内窥镜鼻窦手术 3.根治性内窥镜鼻窦手术。
DrafⅡA手术: 暴露额窦口，可用刮匙去除侵入
到额窦底和额窦口的蛋壳样的筛气房， 用电钻去除纸样板和中鼻甲之间的额 窦底壁即额窦口的扩大。
DrafⅡB型手术： 暴露额窦口，用电钻向前、
向内去除纸样板和鼻中隔之间的 额窦底壁即额窦底的切除。
Endoscopic Frontal Sinusotomy (Draf II Procedure)
3/12/2021
鼻内窥镜鼻窦手术
2
1985 Kennedy 创用“功能性内窥镜鼻窦手术”一词 Functional Endoscopic Sinus Surgery
(FESS)
3/12/2021
鼻内窥镜鼻窦手术
3
手术方式 Messerklinger 术式
（从前向后） Wigand 术式 （从后向前）
Joseph B. 100 Years of Frontal Sinus Surgery
Laryngoscope,107(Suppl.83):1-36,1997
随着鼻内镜技术的不断发展和完善, 对额窦引流通道解剖的深入研究以及手 术器械的现代化，慢性鼻窦炎的治疗水 平已经有了质的提高。
3/12/2021