鼻内窥镜鼻窦手术
带你了解鼻内窥镜手术麻醉
带你了解鼻内窥镜手术麻醉小刘天生喜欢唱歌，但是因为严重的鼻窦炎，严重影响他的呼吸，让他无法实现自己唱歌的梦想。
他患有急性鼻窦炎，由于治疗不当，鼻炎反复发作，形成了慢性鼻窦炎，严重的鼻窦炎引发小刘头痛鼻子痛，嗅觉下降，呼吸困难，甚至现在已经对他的咽喉部位造成了一定影响，严重的鼻窦炎导致他形成慢性咽炎的症状。
到医院检查后，医生说他需要进行手术治疗，否则严重会引起耳鸣，耳聋等更严重的症状。
听从医生的建议，小刘需要进行鼻内窥镜手术，在这个手术过程中，也需要用到麻醉，那么让我们具体来了解一下鼻内窥镜微创手术。
1.鼻内窥镜手术是什么？鼻内窥镜手术的主要原则是清除鼻子内部不可逆的病变，形成一个功能良好的呼吸通道，手术中尽可能的保留中鼻甲和窦内粘膜，建立良好的鼻通气。
根据鼻内窥镜手术的范围，手术类型以及术后处理方式，将手术分为三个类型，分别是功能性内窥镜鼻窦手术，扩大的功能性内窥镜鼻窦手术，根治性内窥镜鼻窦手术。
鼻内窥镜手术是精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能，鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。
1.鼻内窥镜手术麻醉鼻内镜手术是采用高分辨率可变换视角的内镜观察鼻腔内部情况，所开展鼻窦手术。
利用内镜将鼻腔，鼻窦内部以及鼻子更深的部位，在手术中清晰地展现在内镜仪器上，让手术中医生的视野更加清晰，有利于减少对鼻子内部进行手术中的出血和其他并发症，从而更好的恢复鼻窦通气和引流功能。
鼻内窥镜手术麻醉是近年来耳鼻咽喉科中发展最为迅速的一个手术，因为鼻子内部鼻粘膜丰富，鼻粘膜处有丰富的血管，因此需要在鼻内镜手术麻醉过程中使用肾上腺素。
肾上腺素主要是为了收缩血管，减少局部麻药的全身吸收，同时延长麻药的作用时间，减少局部出血。
在手术过程中，如果鼻粘膜部位发生出血，很难进行止血，所以采取局部麻醉药和用小剂量肾上腺素对鼻粘膜内，需要做手术的部位进行注射或者沾湿，会对鼻粘膜内部的血管形成一定保护作用。
普米克令舒在功能性鼻内窥镜鼻窦炎、鼻息肉手术中的应用
普米克令舒在功能性鼻内窥镜鼻窦炎、鼻息肉手术中的应用背景鼻窦炎和鼻息肉是较为常见的鼻部疾病，给患者的生活带来诸多不便。
传统的治疗方法主要是手术切除，但传统手术有较大的创伤和恢复周期长的缺点。
而随着内窥镜技术的逐渐成熟，内窥镜治疗已经成为治疗鼻部疾病的主流方法。
普米克令舒是一种通过内窥镜进行介入手术的新型治疗方式，该技术具有创伤小、恢复快的特点。
原理普米克令舒是一种通过内窥镜进行治疗的技术，该技术主要基于以下原理：1.超声切割法：利用超声波将组织进行切割，可以有效减少手术创伤和出血量。
2.减压治疗法：通过内窥镜将治疗器插入病灶部位，利用吸引力帮助清除鼻腔内的分泌物和有害细菌，使炎症得到缓解和控制。
3.点燃止血法：在手术过程中，可以利用高频电切技术进行止血，避免出现手术出血不止等问题。
优势与传统手术方法相比，普米克令舒具有以下优势：1.创伤小：采用内窥镜技术，手术创伤极小。
2.恢复快：患者术后恢复迅速，可以很快回到正常生活中。
3.早期恢复鼻腔通畅：治疗能够有效改善鼻窦炎和鼻息肉患者的鼻腔通畅度。
应用目前普米克令舒主要应用于以下两种情况：鼻窦炎手术鼻窦炎是一种常见的鼻部疾病，传统治疗方法主要是手术切除，但手术创伤大，出血多，恢复周期长。
而采用普米克令舒技术进行鼻窦炎手术，可以采用内窥镜技术，创伤小，恢复快。
同时，普米克令舒技术可以有效清除鼻腔内的分泌物和有害细菌，使炎症得到缓解和控制。
鼻息肉手术鼻息肉是一种常见的鼻部疾病，其主要特点为大量鼻涕、鼻塞、流涕，严重影响患者的生活质量。
传统治疗方法主要是手术切除，但手术创伤大，出血多，恢复周期长。
而采用普米克令舒技术进行鼻息肉手术，可以采用内窥镜技术，创伤小，恢复快。
同时，普米克令舒技术可以在手术过程中进行点燃止血，避免了出血问题。
注意事项普米克令舒技术在治疗鼻窦炎和鼻息肉手术中的应用具有很好的效果，但是在实际操作中需要注意以下几点：1.医生技术必须熟练，操作要规范。
真菌性鼻炎手术操作方法
真菌性鼻炎手术操作方法
真菌性鼻炎是一种由真菌感染引起的鼻腔炎症。
手术通常是对于严重或长期不愈的真菌性鼻炎进行的治疗方法之一。
以下是一般的手术操作方法：
1. 术前准备：治疗前需要进行全面的鼻腔检查，包括鼻内镜检查和磁共振成像（MRI）等。
医生还会了解患者的病史，确定麻醉方式和手术方法。
2. 麻醉：手术一般会使用局部麻醉或全身麻醉，根据患者的情况决定。
3. 手术方式：一般有内窥镜手术和经切口手术两种常见的方式。
- 内窥镜手术（内窥镜鼻窦手术）：通过鼻内窥镜将镜头插入鼻腔，将病变组织清除干净，并对鼻窦进行充分的清洗和冲洗。
根据病情需要，可能会进行切除鼻部的一部分骨骼或脓肿引流等。
内窥镜手术具有微创、恢复快、出血少等优点。
- 经切口手术（鼻窦开放手术）：在鼻子或面部做切口，直接操作和清除病变组织，修复鼻窦通气和排脓功能。
这种手术相对较大，恢复期较长。
4. 手术后护理和恢复：术后医生会给予患者必要的鼻腔冲洗和药物治疗，如抗真菌药物等。
术后需遵医嘱进行恢复护理，包括饮食、用药、定期复查等。
需注意的是，术前术后的注意事项和每个人的情况有关，患者应遵循医生的指导和嘱咐进行治疗和康复。
手术是否适合和具体操作方案应由专业医生根据患者的
具体情况来决定。
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理鼻息肉、鼻窦炎是耳鼻喉科常见病之一，临床表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头痛等症状，严重影响患者的生活质量，如若不及早治疗可造成咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害，有的甚至会发生恶变[1]。
传统的治疗方法对身体有一定的副作用，治疗过程中疼痛较重。
内窥镜鼻窦手术是目前国内一项最新的手术方式，是一项微创手术，具有视野清晰、操作精致、切除彻底、止血便捷、不伤正常组织，鼻腔生理功能保存良好、复发率低等优点。
我科自1997年开展功能性内窥镜鼻窦外科手术，替代了传统鼻面部切开开放式手术，随着新术式的开展，给护理工作带来了新的挑战。
通过对600例在本科接受此手术治疗患者的护理，取得良好的社会效益和经济效益，并且手术疗效明显提高。
现将护理体会总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共600例，男381例，女219例，年龄11～80岁，病史1.2～45.0年。
所有患者均有不同程度鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头胀痛等症状。
其中570例用全麻，其余30例采用局麻。
术前所有患者均经鼻窦ct扫描及电子喉镜检查，并按相应疾病及手术适应证确诊。
1.2 手术方法患者取仰卧位，头略偏向术者，全麻者用生理盐水肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜。
常规切除鼻腔及鼻窦息肉，充分开放窦口，通畅引流。
采用表面麻醉加局部麻醉。
表面麻醉使用1%的利多卡因20ml 加1%肾上腺素湿润的棉片鼻腔表麻3次，每次间隔5min，充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻道、嗅裂等处，在钩突前缘及中鼻甲后端附着处外侧注射2%利多卡因进行局部浸润麻醉，根据不同病情开放前组、后组筛窦和上颌窦、额窦及蝶窦，矫正解剖变异，如部分切除泡状之中、下鼻甲，矫正鼻中隔偏曲，恢复或重建鼻窦引流通道，保留黏膜与结构重建。
1.3 术后鼻腔采用高膨胀止血棉或碘仿纱条填塞，48～72h抽出填塞物，术后第二天用生理盐水500mlbid冲洗鼻腔，清理鼻腔及窦腔积血、分泌物。
鼻内窥镜下鼻窦鼻息肉手术78例临床观察
20l1．1一般资料8Z例患者中男性45例，女性27例，年龄18～35岁，病程l～5年，其中鼻中隔偏曲50例，慢性鼻窦炎20例，鼻窦囊肿12例。
所有患者术前均无口、咽腔感染并发症，均行鼻内窥镜下鼻腔、鼻窦手术，术后均膨胀海绵双侧鼻腔填塞2天，并给予抗炎、对症治疗。
1．2方法1．2．1分组及治疗方法根据随即原则及患者意愿分为：观察组(48例)、对照组(34例)，两组患者一组常规口腔护理，每天三次，至术后四天，实验组在用益口含漱液行口腔护理，具体操作方法如下：一组先用温开水漱口，再用生理盐水依次擦洗上唇、牙齿外面、内面、咬扣面、峡部、牙龈、硬腭舌面及舌下，再按相反的顺序重复一次，并用选定含漱液漱口两次。
观察组选用益口含漱液用同法行口腔护理。
1．22评价及统计方法术后每天详细询问患者有无口臭、咽干、咽痛及其它咽部不适症状，并检查患者口、咽腔。
患者有主诉及护理中有阳性发现者均计为阳性，统计其发生率，结果采用x2检验。
2结果两组问性别、年龄、病程差异均无统计学意义。
观察组发生口臭、咽干、咽痛及其它咽部不适症状12例，发生率为25．O％；对照组发生30例，发生率为88．2％，两者差别有统计学意义(∥=15．93，P<O．01)。
3讨论鼻窦内窥镜手术后患者常因张El呼吸及鼻腔渗血、渗液的炎性刺激引起口腔、口咽腔微环境改变，破坏口咽腔粘膜表面的唾液屏障及正常的菌群环境，出现口臭、咽干、咽痛及其它咽部不适症状。
并可进一步影响患者的情绪、食欲，不利于术后康复。
故对鼻窦内窥镜术后患者施以口腔护理已成为广泛共识。
益口含漱液以茶多酚、甘草提取物、维生素E为主要成分，具有天然广谱抗菌、抗氧化作用，有利于保持粘膜的完整性及分泌活性嘲㈨。
本组数据表明，用益口含漱液组口臭、咽干、咽痛及其它咽部不适症状的发生率明显降低，与庞翠华，周莉，黄薇的报道结果相似。
本方法效果确切，简单易行，值得临床推广应用。
参考文献[1]庞翠华，周莉，黄薇益1：2含漱液用于口腔护理的效果观察现代医药卫生2004年20卷第19期[2]刘学铭，丁克祥，梁世t I u茶多酚的药理作用研究进展[J]．广东药学院学报。
临床操作指导：鼻内窥镜手术与传统的鼻部手术有何不同？
传统的鼻部手术，患者采取半坐位，术者带头灯直视下手术，视野局限，手术往往不能彻底，且患者出血多，痛苦大，某些手术还需要口内及鼻面部做切口，术后留有瘢痕。
八十年代初我中心引进功能性鼻内窥镜手术，即通过各种角度的鼻内窥镜彻底清除窦内隐患部位的病变，迈出了手术治愈鼻窦炎和鼻息肉的第一步。
经过近二十多年的临床研究和探索实验，我中心引进了美国、德国、日本等数套先进鼻窦内窥镜，高分辨率视录像系统，全自动鼻窦手术切割器，计算机辅助导航等手术设备，医|学教育网搜集整理已完成鼻窦内窥镜检查20000余例及功能性鼻内窥镜手术8000余例，使鼻科疾患的治愈率较传统手术明显提高。
该种手术完全在鼻腔内进行，面部无需切口，病人痛苦小，具有病变切除彻底，出血少，手术时间短，副损伤小，住院时间短，复发率低等优点。
鼻窦炎内窥镜微创手术记录
鼻窦炎内窥镜微创手术记录患者信息患者姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX就诊日期：XXX手术日期：XXX术前准备1. 患者于手术前一天禁食禁饮，医生与患者进行了术前交流和解释，并得到患者同意进行手术。
2. 手术前进行了患者的相关检查，包括血常规、X光检查、鼻窦CT等，确保患者适合进行内窥镜微创手术。
3. 在手术室准备了所需的器械和药物，确保手术过程顺利进行。
手术过程1. 患者经全麻后，取正坐位，头环定位，面罩给氧。
2. 用麻醉针在上鼻甲区域注射0.5%利多卡因10ml，进行局部麻醉。
3. 进行鼻内镜检查，观察鼻腔状况，确定手术范围。
4. 使用内窥镜和微创手术器械，准确切开鼻黏膜，清除鼻窦周围的炎症和异物。
5. 通过内窥镜引导，使用微小的摄像头和器械进行鼻窦内的显微手术，清除炎症、息肉等病变。
6. 在手术过程中，医生根据实际情况进行必要的止血、清洗等处理，确保手术区域清晰可见。
7. 手术结束后，将鼻腔内放置纱布进行压迫止血，并向患者宣讲术后注意事项。
术后处理1. 手术结束后患者转入恢复室观察，确保恢复安全。
2. 患者在觉醒后，医生对其进行了术后状况评估，并给予相应的镇痛和抗生素药物。
3. 患者被告知术后一段时间内需要禁忌一些刺激性的食物和药物，定期复诊进行术后随访。
4. 术后病理检查结果显示：XXX，与术前病理检查结果相符。
术后效果经内窥镜微创手术治疗后，该患者症状明显缓解，鼻腔通气良好，鼻窦内炎症和息肉被彻底清除，无并发症发生。
结论本次鼻窦炎内窥镜微创手术顺利进行，术后效果满意，患者术后症状明显改善。
仍需继续定期随访，监测术后病情变化。
备注：术后病理检查结果请见附件A。
以上是一份关于鼻窦炎内窥镜微创手术的记录文档。
根据实际情况，可以修改和补充内容。
鼻内窥镜下手术治疗鼻窦炎的疗效分析
医 学
鼻 内窥镜 下手术 治疗鼻窦炎 的疗效分析
程宇峰 徐满生 安徽 黄 山 ２５ ０ ） ４０ ０ （ 省 黄山 市耳鼻 咽喉 科 安徽 【 要Ｊ 摘 目的 探 讨利 用鼻 内窥 镜 治疗鼻 窦炎 的效 果 。 法 方
对 ４ 例鼻 窦炎 患者 ， 用鼻 内窥镜 下手术 的方 式 ， 其 进行 治疗 ， ９ 采 对 回访 ，
有明显病 变的筛房 可保 留。 ３３ 后期 护理 ．
１２ １ 检 查方法 ．．
采用 德 国Ｗ Ｏ Ｆ Ｌ 一狼 牌鼻窦 镜 ， 患者 仰卧 ， 双
腿 自然屈伸 ， 内窥镜（ 将鼻 像筷子般粗细 ） 的前端 慢慢插入 鼻内 ， 必要时
转动 内窥镜以便观 察鼻 内生 长组织情 况 ， 以便查 看病 因。 １２２ 治疗 方法 为了预 防感 染 ， ．． 使得 内窥 更加清 楚 ， 前 １要 术 ｄ
３ 讨 论 ３ １ 麻 醉选 择 ．
鼻 窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病 ， 它分 为慢性 和急性两种 ， 但前者更 为常见 ， 多因鼻腔疾病 （ 如鼻中隔偏 曲、 鼻息 肉、 中鼻 甲肥大等） 及过度劳
累 、 凉等原 因所致 ， 受 主要病 症有鼻 塞、 脓鼻 涕或脓 痰 、 痛等［ 在其 头 １ ｌ 。
统 计分 析 治疗 效果 。 结果 治愈 ２ 例 ， ８ 占比５ ．４ ， ７ １ ％ 好转 １ 例 。 ４ 占比２ ． ７ ， 有效 率 为８ ． １ 。 ８５ ％ 总 ５ ７ ％ 另有 ４ 例无效 ， 例 在 ２ 月内进 行 ３ 个
了二 次手术 。 例发 生 了鼻腔 粘 ， １ ．４ 。例鼻 中 隔粘连 均 为窦 口周 围肉芽 、 ， 痕生 长或 息肉复发 所致 。 有６ 占比 ２２％ ６ 囊泡 瘢 结论 在鼻 赛内窥
手术记录：鼻窦内窥镜手术
手术记录：鼻窦内窥镜手术术前及术后诊断：患者李某，男，35岁，因长期反复发作鼻塞、流黏脓性鼻涕、头晕、头痛等症状，经CT检查和鼻内镜检查，诊断为慢性鼻窦炎。
患者术前主要症状为长期鼻塞，伴有头痛、注意力不集中、记忆力减退等，严重影响生活质量。
手术方式：采用鼻窦内窥镜手术进行治疗。
手术主要通过内窥镜精确观察鼻腔内部结构，并使用微型电动切割钻进行病灶清理，同时重建鼻腔通气通道，达到治疗目的。
麻醉方式：本手术采用全身麻醉与局部麻醉相结合的方式。
在手术过程中，患者无痛苦感，手术进行顺利。
手术经过：手术开始前，医生在全麻下用鼻窦内窥镜检查鼻腔，确认病变部位。
随后，使用微型电动切割钻进行病灶清理，包括鼻甲肥大、水肿、炎症等。
在清理病灶过程中，医生严格遵守无菌操作原则，尽可能减少手术对鼻腔黏膜的损伤。
同时，在鼻窦内窥镜的帮助下，医生能够精确地观察鼻腔内部结构，避免损伤重要组织。
病灶清理完毕后，医生开始重建鼻腔通气通道。
在患者鼻腔合适位置建立通气通道，以改善鼻腔通气状况。
最后，医生对手术部位进行止血和包扎。
术后注意事项：1.术后给予抗生素治疗以预防感染；2.术后48小时内密切观察患者生命体征及鼻腔出血情况；3.术后鼻腔填塞物取出前，患者需用口腔呼吸，避免因鼻腔堵塞导致呼吸困难；4.鼻腔填塞物取出后，需进行鼻腔冲洗，以清除残留的血液和分泌物；5.定期复查，以便医生及时了解恢复情况并调整治疗方案。
经过精心的治疗和护理，患者李某的病情得到了明显改善。
术后一周，患者鼻塞、头痛等症状消失，生活质量得到了极大的提高。
术后一个月复查时，患者恢复良好，病情得到了有效控制。
总结：鼻窦内窥镜手术是一种高精度、微创的治疗慢性鼻窦炎的有效方法。
通过本病例的手术治疗及术后护理，我们发现鼻窦内窥镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
同时，正确的术后护理也是保证手术成功的关键因素之一。
因此，在临床实践中，我们应重视鼻窦内窥镜手术的应用和推广，为更多慢性鼻窦炎患者带来福音。
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎围手术期护理
2012年5月*新疆医科大学第五附属医院门诊部（830011）**新疆医科大学第五附属医院护理外勤（830011）2012年3月26日收稿慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病和多发病。
鼻内窥镜手术是目前用于治疗此病的新手术方式，与传统手术方式相比新手术方式具有组织损伤小，鼻腔生理功能保存良好，复发率低的优点，是鼻部疾病手术治疗的最佳选择[1]。
1资料与方法1.1临床资料：400例患者中，男性250例，女性150例；年龄18～75岁；病程半年～40年。
根据术前鼻内窥镜检查及鼻窦冠状位CT 扫描结果，按照海口标准分型分期[2]：I 型100例，II 型250例，III 型50例。
1.2手术治疗：全麻下经鼻内镜下遵循FESS 手术原则切除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，开放筛窦、上颌窦、额窦及蝶窦，清除窦腔内病变，恢复窦口的引流和通气。
2结果I 型治愈率100%，II 型治愈率95%，III 型治愈率80%，发生继发性出血者7例，术腔粘连5例，其余均痊愈出院。
3术前护理3.1心理护理：向患者解释鼻内窥镜具有损伤小，恢复快等优点并简要说明手术方法及术前术后注意事项，以消除患者焦虑，恐惧及紧张等心理特点。
3.2术前准备：①术前检查：要详细询问病史和全面体格检查，检查鼻窦CT 扫描、血、尿、便常规、凝血四项、心电图、胸部X 线片、肝肾功能、血气分析、肺功能等。
②慢性鼻窦炎II 型（合并有鼻息肉）的患者术前常规每日给予口服激素及鼻用激素喷鼻腔。
③术前1天让患者洗头，沐浴，剪鼻毛，男性患者剃胡须，女性患者询问是否月经期。
④术前晚上使患者保持充足睡眠，必要时口服安定。
⑤全麻手术前6～8小时禁食水。
⑥术前30分钟肌注巴曲亭1单位。
并给予抗生素，以预防术后感染。
4术后护理4.1卧位：全麻手术患者回病房后，应先取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐时发生窒息危险，持续给予面罩给氧，6小时后取半卧位，有利于鼻腔渗出物流出或减轻鼻腔阻塞感。
fess手术原理
"FESS" 是鼻内窥镜（Functional Endoscopic Sinus Surgery）的缩写，是一种通过鼻内窥镜进行的鼻窦手术，旨在治疗慢性鼻窦炎和相关的鼻腔问题。
这种手术的目标是通过清除鼻窦内的阻塞物，改善鼻腔通气和引流，减轻症状，促进鼻窦的正常功能。
其原理是解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔、鼻窦正常黏液-纤毛清除功能，恢复鼻窦正常的通气引流及鼻腔鼻窦黏膜的功能，从而解决鼻窦疾病。
FESS的手术包括以下步骤：1. 局部麻醉和镇痛：患者通常接受局部麻醉和可能的静脉镇静，以确保手术期间的舒适和无痛。
2. 鼻内窥镜导航：外科医生将鼻内窥镜插入患者的鼻腔，通过显微摄像头观察鼻窦的情况。
这使外科医生能够直接可视化并定位鼻窦的结构，从而更精确地进行手术。
3. 窦口扩张：使用特殊的仪器，外科医生通过鼻孔进入鼻窦，并扩张窦口，使其更加通畅。
这通常包括去除阻塞鼻窦的组织，如鼻息肉、鼻窦息肉等。
4. 粘膜剥离：外科医生可能会剥离鼻窦的粘膜，以提高通气并减轻炎症。
5. 骨切除和骨重建：针对鼻窦周围的骨骼结构，外科医生可能进行切除或调整，以改善鼻窦的排水和通气。
6. 异物清除：清除鼻窦内的异物、分泌物和感染，以促使鼻窦正常排空。
7. 愈合和恢复：FESS是一种微创手术，通常导致较少的组织创伤，有助于更快的愈合和恢复。
患者可能在手术后几天内经历轻微的不适，但通常可以迅速回到正常的日常活动中。
FESS是一种广泛应用的鼻窦手术方法，通过直观的可视化和微创的操作，有助于改善鼻窦疾病患者的生活质量。
手术的具体步骤可能因患者的具体情况而有所不同。
术前和术后的详细评估通常由耳鼻喉专科医生进行。
手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。 根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。 对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可 以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂 的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦 口鼻道复合体（ostiomeatal complex）， 包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
手术步骤： （4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基 板）。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （5）蝶窦切开术。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （6）开放额窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：
2.从后向前进路 首由Wigand所倡用，故 又称为Wigand手术。常用于既往接受过手 术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺 失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变 严重者。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
鼻内窥镜治疗鼻窦炎-鼻息肉术前及术后护理
参 考 文 献 １ 韩德 民．重视 新 生 儿及 婴 幼 儿早 期 听 力检 测及 干 预 ［Ｊ］．中华 耳
鼻咽 喉 头 颈外 科 杂志 ，２００９，４４：８８１～８８２．
２ Ｃｈｏｏ Ｄ， Ｍｅｉｎｚｅｎ—Ｄｒｅｅ Ｊ．Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ ｎｅｗｂｏｒｎ ｈｅａｒｉｎｇ ｓｃｒｅｅｎ－
ｉｎｇ ｉｎ ２０１０ ［Ｊ］． Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，
儿 听 力筛 查 知 情 同 意 书 。家 长 的顾 虑 在 于测 试 对 新 生 儿是 否有 损 害 ，技术是否可靠 。故 向家长讲明测试 的无创伤性 、客 观性 、快速 灵敏等特点。消除家长的疑虑 ，取得合作 。 ３．２．２ 降低初筛假 阳性率 ，理想 的筛查指标初筛未通过 ≤４％、假 阳性率 ≤３％ 。降低初筛假 阳性率的主要措施有 ：①控制环境 噪 声 ：环 境 噪声 过大 可 造 成假 阳性 率 偏 高 。不 同条 件 下 ，其 环境 噪声 水平不同。测试时选择在单独 、相对安静 的房问内进行 ，嘱家长勿 说话和走动 。有些对环境噪声很敏感 的新生儿可选择隔音室测 试 。尽 可 能 控 制外 部 噪 声 的 干扰 ，关 掉不 必 要 的 噪声 源 ，外 界 噪音 不超 过４０ｄＢｔｇ￣。对于先天性喉 软骨发育不 良或有鼻塞的新生儿 ，测 试 时 可在 新 生 儿 肩 下垫 １小 枕 ，将 头 向后 仰起 ，嘱 家 长 托起 新 生 儿 的下颌 ，将气道打开 ，可以减轻呼吸声 ，降低 内置 噪声 。鼻塞严重 者可待症状好转后再进行测试 。② 测试时间的选择 ：由于新生儿 出生早期 中耳积液 、耳道羊水 、分泌物等致 中耳传音 障碍及耳道 阻塞 ，可能是造成假 阳性的主要原 因㈣。故筛查 时间一般于新生儿 出生４８ｈ后至出院前进行测试以降低初筛假 阳性。③ 新生 儿的准 备 ：最 佳 的测 试 状 态 是 在 新 生 儿 自然 睡 眠状 态 时进 行 。尽 量 避 免 新生儿哭闹、吸吮、吞咽 、鼻塞 等肌 源性干扰 ，筛查时检测人员耐 心 且 动 作 要 尽 可 能 轻 柔 。因人 而异 放 置 探头 。探 头 在 外 耳 道 的正 确位置及密闭程度 ，对提取 耳声发射信 号、减少或排 除内外环境 噪声都十分重要 ，正确放置探头是完成听力筛查 的重要环节。对 第１次筛查未通过 的新生儿 ，再次检测前可使用电耳镜 了解外耳 道的情 况。电耳镜是 自带光 源和放 大镜 的窥耳器 ，藉此可看清外 耳 道 的 大 小 、走 向 ，以便 查 找 未 通 过 的原 因 ，根据 耳道 结构 ，因人 而异放置探头 。④检测校 准仪器 ：每 日筛查前将探头置于校准腔 内进 行校准 ，滤声片耗损及 时更换 ，确保刺激声物理参量 的准确 性 。每 次 筛 查 前 后 检 查 探 头 有 无 堵 塞 ，避 免 探 头 堵 塞 引 起 结 果 阳 性 。测试前还应选用合适 的耳塞 ，耳塞大小不合适可引起漏气或 耳塞挤压耳道变形 ，影 响声音传导。耳塞１人１塞 ，用完集 中清洗消 毒 ，晾干 备用 。 ３．３ 筛查测试结果告知 的心理护理
鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的护理
鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的护理采用电视监视下的微创外科技术治疗鼻窦炎鼻息肉，目前有着不可比拟的优势，它借助内窥镜的良好照明，对鼻腔深部结构也能够清晰的观察，使手术进行到以前不易到达的区域。
将传统的根治性或者破坏性的手术，转变为在彻底清除病变。
在纠正异常的解剖学结构的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复。
标签：鼻窦炎鼻息肉；复发；随访鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科常见的疾病，可发生在任何年龄患者。
临床主要为鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍或伴有头痛等表现。
一旦发生保守治疗无效，即可选择手术治疗。
目前临床多通过鼻内窥镜下手术，其特点是患者创伤小，痛苦少，手术彻底。
但是术后也存在一定的复发率，特别是术后不按时随访患者，复发率更高。
自2011年至2013年我院通过鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术80 例，给予术前、术后精心护理，预防鼻息肉复发。
总结护理体会，报道如下。
1临床资料1.1资料患者80例，男56例，女24例，均为鼻窦炎、鼻息肉。
患者年龄在16～62岁之间，平均年龄40岁；双侧60例，单侧20例。
其中慢性鼻实炎15例，鼻息肉65例。
1.2手术方法手术采用Messerklingnger术式，切除钩突、前组或后组筛窦及其息肉，扩大上颌窦口和筛漏斗，中鼻甲过度肿胀阻塞中鼻道者可酌情纵形切除外侧部分，但要保护中鼻甲骨和内侧粘膜。
术后2天取出双鼻腔填塞膨胀止血海绵，清理鼻腔鼻窦残留积血和脓性分泌物。
用庆大霉素、地塞米松和生理盐水混合液冲洗鼻窦至干净。
出院嘱患者鼻腔和全身应用类固醇激素，特别是鼻腔应用至少6个月以上，定期回院复诊治疗。
1.3结果80例经6个月至1年的随访治疗，治愈55例，术腔上皮化；好转17例，有轻度的瘢痕狭窄，鼻窦流少量的分泌物、粘膜水肿；无效8例，均为息肉复发。
2护理体会2.1术前护理2.1.1加强心理护理，评估患者的一般情况，向患者介绍鼻内窥镜手术的优点，手术方法及配合要点，并把成功的病例向患者介绍，解除患者紧张情绪，由于鼻腔血管神经丰富，手术易致严重疼痛，患者易产生紧张、焦虑等不良心理反应，应给予以安慰、鼓励，并把术后护理和注意事项向病人讲明白，使其积极配合治疗。
鼻内窥镜微创手术治疗鼻窦炎的疗效探讨
鼻内窥镜微创手术治疗鼻窦炎的疗效探讨【摘要】目的：探讨鼻窦炎患者采用鼻内窥镜微创手术治疗的应用效果。
方法：选择2020年1月至2021年12月期间本院收治的鼻窦炎者70例，按不同时间给予不同治疗分组对照研究，2020年1月至2020年12月给予35例患者微波热凝治疗（对照组），2021年1月－2021年12月给予35例患者鼻内窥镜微创手术治疗（观察组），对比两组临床效果，包括：手术相关指标、并发症发生率以及治疗后患者满意度情况。
结果：观察组息肉完整切除时间、创伤性出血、平均住院时间均优于对照组，差异明显（P<0.05）；而在并发症发生方面，两组并发症率组间对比，差异不明显（P>0.05）；观察组患者对治疗满意度高于对照组，差异明显（P<0.05）。
结论：鼻窦炎患者的治疗中采取鼻内窥镜微创手术治疗，其疗效确切，且操作方面，可缩短手术时间，减少不必要的创伤，患者对治疗满意度高，临床应用价值显著。
【关键词】鼻窦炎；鼻内窥镜微创手术；微波热凝；满意度；临床效果鼻炎是一个局限性鼻腔的一种疾病。
鼻腔和鼻窦它的黏膜都是互相连通、互相连接的，如果鼻炎的炎症继续扩展就可以扩展到鼻窦，若迁延不愈或长期不愈时就会造成鼻窦炎。
所以不是鼻炎就一定会有鼻窦炎，但是有鼻窦炎的时候多半情况下都是有鼻炎的。
鼻窦炎分为急性和慢性，急性鼻窦炎与呼吸道感染有关，表现为流脓鼻涕、头痛、嗅觉障碍、发热等，慢性鼻窦炎是由急性鼻窦炎反复发作迁延所致，多数表现为鼻塞、流脓鼻涕等。
在治疗上，急性鼻窦炎需要用到鼻腔黏膜收缩剂与鼻喷激素局部治疗，抗病毒治疗、鼻腔冲洗或抗生素治疗等；慢性鼻炎主要是进行长期抗炎治疗、鼻喷激素、口服黏液促排剂或中成药等。
鼻内窥镜微创手术的优势很明显，不仅手术安全性高，且病变切除的完整性也高[6]。
加上是微创手术，相对而言手术创伤更小，恢复更快。
故我院针对2020年1月至2021年12月期间本院收治的鼻窦炎患者采取不同时间不同治疗方法对照研究，主要探讨鼻内窥镜微创手术治疗鼻窦炎的治疗效果，现将结果报道如下：1.研究资料及方法1.1研究资料选取我院2020年1月至2021年12月期间本院收治的鼻窦炎者70例，按不同时间给予不同治疗分组对照研究，其中对照组（2020年1月至2020年12月采取微波热凝治疗）患者35例，男16例，女19例；年龄在30-59岁，平均（44.53±3.71）岁。
鼻内镜鼻窦手术技术操作规范
鼻内镜鼻窦手术技术操作规范【适应证】1慢性鼻窦炎及慢性鼻窦炎合并鼻息肉。
2鼻中隔偏曲。
3肥厚性鼻炎或泡状中鼻甲等导致鼻阻塞者。
4脑脊液鼻漏修补。
5鼻腔、鼻窦异物及前颅底异物。
6恶性突眼、眶内脓肿或急性眶内出血。
7外伤性视神经管骨折。
8鼻腔、鼻窦及鼻咽囊肿和良性肿瘤。
9慢性泪囊炎、外伤性泪囊炎及泪囊异物或泪囊黏液囊肿。
10蝶鞍区占位性病变。
11局限鼻腔鼻窦的恶性肿瘤或可疑鼻腔鼻窦恶性肿瘤的探查等。
【禁忌证】1伴急性传染病、血液病或严重心血管病等全身疾病，且未良好控制。
2侵犯广泛的恶性肿瘤。
【操作方法及程序】1熟悉解剖，在内镜下必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖结构才能进行手术，否则易发生错误或不必要的损伤，术者最好能先做尸解训练后，再进行临床实践。
2内镜和手术器械同时通过鼻阈后，钳头并不在视野中，寻视中易损伤出血而影响手术。
要求内镜先进入鼻腔，然后手术器械沿镜杆进入视野。
3内镜下手术配合，要多次反复练习后才能熟练掌握，30°内镜应为首选用镜，其视野宽，死角小，手术适应性强，一般无须频频更换其他角度内镜。
4微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂。
在清除病变，建立引流通道时，必须保存正常的组织结构，保护鼻黏膜功能。
术中的操作方法及程序，应根据手术适应证和目的来认真选择。
一、钩突切除术钩突切除术（又称筛漏斗切开术）是鼻内镜下行中鼻道手术的基本步骤。
【适应证】1钩突畸形、生理性肥大或息肉样改变，影响窦口鼻道复合体引流者。
2半月裂及筛漏斗中有息肉或瘢痕粘连或其他局限性病灶。
3为开放筛漏斗，进一步为鼻额裂、筛窦或上颌窦手术提供进路。
【禁忌证】1急性鼻炎和鼻窦炎者。
2中鼻道有占位病变，钩突窥视不清者。
【操作方式及程序】1仰卧位头抬高30°。
2全身麻醉或局部麻醉。
3鼻腔黏膜以1%鼻卡因（加1‰肾上腺素）表面麻醉，收缩血管2次。
4用0°或30°镜确认钩突后，用钩突切开刀，在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中，前上到鼻额裂，后用咬骨钳咬断前端，取出钩突。
手术记录：经鼻内镜鼻窦手术
手术记录：经鼻内镜鼻窦手术
术前及术后诊断：
患者李先生，年龄45岁，因长期遭受鼻窦炎的困扰，曾尝试过多种药物治疗，但症状仍持续加重。
根据其症状和检查结果，术前诊断为慢性鼻窦炎伴息肉。
手术方式：
手术采用经鼻内镜鼻窦手术，该手术方式为目前鼻窦炎治疗的主要手段，具有微创、恢复时间快、治愈率高等优点。
麻醉方式：
患者采用全身麻醉，在手术过程中患者无痛感，且对手术过程无记忆。
手术经过：
1.在全身麻醉生效后，常规消毒铺巾；
2.选用高清鼻内镜及相应的器械；
3.在鼻内镜下观察鼻腔，切除鼻腔息肉及粘膜病变；
4.对鼻腔、鼻窦进行充分止血及清洗；
5.在鼻内镜监视下进行粘膜修复，并进行相应复位及填塞。
整个手术过程患者无明显不适感，术中和术后生命体征平稳。
术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素预防感染；
2.术后24小时取出鼻腔填塞物，注意保持鼻腔清洁；
3.定期复查，医生将根据情况对鼻腔进行清理和换药；
4.饮食以清淡为主，避免刺激性食物和饮料；
5.注意休息，避免剧烈运动；
6.如出现出血、流脓涕等症状应及时就医。
术后患者李先生恢复良好，无明显并发症发生。
经过治疗及护理，患者症状明显改善，生活质量得到提高。
鼻窦炎手术,手术过程,手术风险及注意事项
鼻窦炎手术鼻窦炎手术通常指的是鼻窦炎患者接受的鼻内镜手术，也称为内窥镜鼻窦手术（Functional Endoscopic Sinus Surgery，FESS）。
这种手术是通过鼻腔内引入内窥镜和其他微创手术工具，来治疗和改善慢性鼻窦炎等鼻窦疾病。
鼻窦炎手术的具体步骤：1. 麻醉：通常采用局部麻醉或全麻。
2. 内窥镜引入：医生通过鼻腔内引入内窥镜，观察鼻窦的情况。
3. 窦道开通：医生使用微创手术器械，去除鼻窦内的病变组织、息肉、分泌物等，并扩大窦道，以改善鼻窦的通气和排液。
4. 清除阻塞物：清除可能存在的阻塞物，包括鼻窦内的瘢痕组织或分泌物。
5. 修复解剖结构：在必要时，医生可能修复受损的鼻窦解剖结构，以恢复其功能。
手术目的和期望结果：缓解症状：手术旨在减轻鼻窦炎患者的症状，包括鼻塞、分泌物增多、头痛等。
改善通气和排液：扩大鼻窦出口，改善通气，促进鼻窦的排液和愈合。
预防复发：通过手术去除病变组织，减少复发的可能性。
鼻窦炎手术通常是为了改善鼻窦炎的症状和提高患者的生活质量。
手术后需要遵循医嘱，进行恢复和护理，以最大限度地发挥手术效果。
术后可能需要定期随访，并根据医生建议进行进一步的治疗和管理。
鼻窦炎手术（FESS）虽然是常见的微创手术，但仍存在一些风险和术后可能出现的后果。
鼻窦炎手术的风险：1. 出血：在手术过程中可能发生出血，但通常可以被控制。
2. 感染：术后可能发生感染，包括手术部位感染或鼻窦感染。
3. 伤害邻近结构：手术可能误伤邻近的结构，如眼眶、鼻中隔等，尽管这种情况相对较少。
4. 鼻出血或分泌物增加：术后可能出现短期鼻出血或分泌物增加的情况。
手术中出血的风险：手术延迟或困难：大量出血可能导致手术延迟或困难，需要更长的时间来止血，增加手术风险。
术后并发症：术后可能出现头疼、贫血、感染或需要再次手术止血的情况。
在鼻窦炎手术（FESS）中，止血通常采用的一些常见方法有：手术止血方法：1. 局部止血药物：可以在手术区域使用一些局部止血药物来帮助控制出血。
慢性鼻炎的治疗进展最新的研究和技术有何突破
慢性鼻炎的治疗进展最新的研究和技术有何突破慢性鼻炎是一种常见的上呼吸道疾病，它给患者带来了许多不适和痛苦。
随着医学科技的不断进步，慢性鼻炎的治疗也取得了长足的进展。
本文将介绍慢性鼻炎治疗的最新研究和技术突破，并分析其对患者的影响。
一、鼻内窥镜技术鼻内窥镜技术是慢性鼻炎治疗中的重要突破之一。
利用鼻内窥镜可以直接观察和操作鼻腔内部，可以准确判断病情，并对鼻腔进行精确的治疗。
通过鼻内窥镜技术，医生可以清除鼻腔内的病变，去除咽后壁炎症和息肉，恢复鼻腔的通畅性，从而缓解患者的鼻塞、流涕等症状。
二、炎症调控技术炎症调控技术是慢性鼻炎治疗的另一重要突破。
通过调节慢性鼻炎患者体内炎症因子的水平，可以缓解鼻腔炎症反应，减轻患者的不适症状。
目前，炎症调控技术主要包括药物治疗和免疫治疗两个方面。
在药物治疗方面，研究人员开发了一系列的抗炎药物，用于治疗慢性鼻炎。
这些抗炎药物可以抑制鼻腔内炎症因子的产生和释放，从而减轻患者的症状。
此外，还有一些药物可以通过调节免疫系统功能，改善患者的免疫调节失衡状况，达到治疗慢性鼻炎的效果。
免疫治疗是一种新兴的慢性鼻炎治疗方法。
通过注射免疫制剂，可以增强患者的免疫力，提高机体对鼻腔内病原微生物的抵抗能力，从而减少鼻腔内的炎症反应，改善症状。
相比于传统的药物治疗，免疫治疗在治愈慢性鼻炎方面具有明显的优势。
三、微创手术技术微创手术技术是慢性鼻炎治疗中的另一个突破。
相比于传统的开颅手术，微创手术技术具有创伤小、恢复快等优点。
目前，慢性鼻炎治疗中常用的微创手术技术主要包括内窥镜下鼻窦手术和电波切割术。
内窥镜下鼻窦手术是一种常用的微创手术技术，该技术可以通过鼻腔进行手术，避免了传统手术中需要开颅的创伤。
内窥镜下鼻窦手术可以清除鼻腔内的病变，恢复鼻窦的通畅，从而缓解患者的症状。
电波切割术是一种新兴的微创手术技术，该技术通过电波切割设备对鼻腔内的病变进行切割和焚烧，达到治疗慢性鼻炎的效果。
相比于传统手术，电波切割术具有更小的创伤，更快的恢复速度。
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手术原则 清除不可逆病变 建立以筛窦为中心的引流通道 开放有阻塞的窦口 尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜 纠正鼻腔解剖学异常 建立良好的鼻通气
02.03.2021
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根据鼻内窥镜鼻窦手术的手术范围、手术 类型、处理方式的差别将手术划分为三种类型 1.功能性内窥镜鼻窦手术 2.扩大的功能性内窥镜鼻窦手术 3.根治性内窥镜鼻窦手术。
DrafⅢ型手术 DrafⅢ型手术也就是Gross于1995 年提出的鼻内镜下改良的Lothrop术式。 适用于失败的Ⅱ型手术和局限的内翻 性乳头状瘤、选择性的额窦外伤等。
DrafⅢ型手术： 该术式通过完成双侧的额窦的
ⅡB型手术后，再去除2-3mm方形软 骨和筛骨垂直板连接处的鼻中隔， 将额窦底壁的三角形骨质用电钻磨 除去除鼻中隔上部和额窦中隔下部， 从而形成一个很大的额窦同鼻腔相 连的通道。
鼻内窥镜鼻窦手术
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1
1972 Hofer 和 Messerklinger 钩突切除术、泡状中甲切除术、额 隐窝 开放术
1973 M. 全筛开放术、全鼻窦开放术
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Stammberger, Wolf
系统阐述了内窥镜鼻窦外科学的概 念、原则 、适应症、手术方式、提出改 善鼻腔通气和窦通气和引流，可促使病 变鼻粘膜恢复正常。
DrafⅡA手术: 暴露额窦口，可用刮匙去除侵入
到额窦底和额窦口的蛋壳样的筛气房， 用电钻去除纸样板和中鼻甲之间的额 窦底壁即额窦口的扩大。
DrafⅡB型手术： 暴露额窦口，用电钻向前、
向内去除纸样板和鼻中隔之间的 额窦底壁即额窦底的切除。
Endoscopic Frontal Sinusotomy (Draf II Procedure)
Modified Lothrop Procedure (Draf III Procedure)
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中鼻甲的处理 •处理的依据—病变及形态变异情况 •处理方法—中鼻甲成形术—结构正常化 •注意：避免损伤穹隆部黏膜
中鼻甲与下鼻甲之间的距离＞5mm
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额窦手术
由于额窦和额隐窝区域狭小，解剖复杂， 同眶、颅关系密切，受额窦手术器械的限制 以及术后对该区域处理疏漏等因素，使得额 窦手术成为鼻窦手术中最具挑战性的一部分。
Joseph B. 100 Years of Frontal Sinus Surgery
Laryngoscope,107(Suppl.83):1-36,1997
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1985 Kennedy 创用“功能性内窥镜鼻窦手术”一词 Functional Endoscopic Sinus Surgery
(FESS)
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手术方式 Messerklinger 术式
（从前向后） Wigand 术式 （从后向前）
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随着鼻内镜技术的不断发展和完善, 对额窦引流通道解剖的深入研究以及手 术器械的现代化，慢性鼻窦炎的治疗水 平已经有了质的提高。
钩突前上部的附着方式
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鼻丘气房
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鼻丘气房
钩突
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额突
额窦口 额隐窝顶
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筛窦外壁
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纸样板缺损
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Hal课件
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Haller气房
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骨 质 增 生
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鼻内窥镜额窦手术的方式：
DrafⅠ型手术 DrafⅡ型手术
ⅡA和ⅡB DrafⅢ型手术
DrafⅠ型手术-额隐窝开放术
适用于额隐窝阻塞造成额窦引流障 碍而导致的慢性额窦炎。
DrafⅠ型手术： 彻底切除钩突，包括钩突的前上附
着部，开放鼻丘气房，切除全部阻塞引流 的额隐窝气房，保护额窦引流通道的粘膜。 因此型患者的病变不在额窦内和额窦口， 所以对于窦口和窦内无需处理。手术过程 应在带角度的内窥镜直视下完成。
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筛窦开放
•判断三个边界—纸样板 筛顶 筛凹内壁
•识别三个特殊气房—鼻丘气房 Haller气房 Onodi气房
•注意三个血管和神经—筛前动脉 筛后动脉 视神经
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筛窦外壁
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麻醉方式的选择
•局麻+静脉强化麻醉—警示危险解剖区域 •全麻↑—无痛操作，便于彻底清除病变
人性化
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手术出血的处理策略
•术前积极抗炎治疗—激素（全身或鼻内局部） •术前应用止血药—立止血 •适当增加肾上腺素的用量 •双侧鼻腔交替操作 •双极电凝止血 •使用电动吸切器避免黏膜的撕扯 •全麻中控制性低血压技术的应用
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钩突切除
•前上附着部—额隐窝开放 •尾端的完整切除—扩大上颌窦口
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钩突
钩突内偏伴息肉
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钩突
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19
钩突外偏
Endoscopic Frontal Recess Approach (Draf I Procedure)
DrafⅡ型手术 复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型 手术失败需要进行修正手术时，则可选择 Ⅱ型手术。
DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着 一个较大的额窦引流通道，最好选择在 一个较大的A- P径（额窦口的前后径的 估计值，最好大于5mm）鼻内嵴 (internal nasal spine)发育不良和筛 窦发育宽大的患者 。