急性坏死性中耳炎

急性坏死性中耳炎临床路径

（2017年版）

一、急性坏死性中耳炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性坏死性中耳炎（ICD-10：H66.4/66.0）并行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2012年）

1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；中重度以上听力下降。可伴有头痛、发热、眩晕、周围性面瘫等。

2.体征：可伴有高热，有鼓膜大穿孔，鼓室内可见有恶臭脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；可伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.中耳乳突HRCT扫描：提示中耳、乳突及听骨链等出现溶骨性破坏。

5.多发生于伴有急性传染性疾病的儿童。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）

1. 注意休息加强营养、维持水电解质平衡。

2. 取中耳分泌物培养和药敏实验。

3. 早期全身应用足量有效的抗生素。

4. 外耳道冲洗及滴药。

5. 适当补充各种维生素。

6. 行乳突根治术。

7.其他治疗,增强免疫力。

（四）标准住院日为12-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.4/66.0急性坏死性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

（4）胸片、心电图；

（5）纯音听阈测试;

（6）中耳-乳突薄层HRCT；

（7）中耳分泌物细菌培养+药敏。

2.根据患者情况可选择的检查项目:

（1）血清病毒学检测;

（2）听力学检查：包括听性脑干反应、声导抗等；

（3）前庭功能的相关测试

（4）MRI等影像学检查

（5）面神经功能测定

（七）治疗方案与药物选择。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

2.外耳道过氧化氢冲洗、外耳道抗生素滴药。

3.控制体温、维持水电解质、补充维生素等对症处理。

4.乳突根治术。

5.酌情考虑二期行听骨链重建及鼓室成形术。

6.手术日为入院后5天内。

（1）.麻醉方式：全身麻醉或局麻。

（2）. 术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。

（3）. 术中酌情行面神经监测。

（4）. 术腔填塞。

（5）. 标本送病理检查。

7.术后住院治疗≤10天。

（1）.必须复查的检查项目：根据病人情况而定。

（2）.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

（3）.伤口换药。

（八）出院标准。

1.一般情况良好，中耳乳突炎症已基本消退；

2.没有需要住院处理的并发症。

（九）变异原因及分析。

1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。

2.伴有急性传染病的儿童患者须联合传染病科、重症医学科、儿科等进行联合诊治，需退出该临床路径。

二、急性坏死性中耳炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性坏死性中耳炎（ICD-10：H66.4/66.0）并行手术治疗