AOSC--急性梗阻化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理（陆军第八十一集团军医院普通外科河北张家口 075000）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是导致良性胆道疾病死亡最重要的原因，其死亡率为25%左右［1］.该病发展异常凶猛，一旦确诊，尽早行胆道减压是降低病死率的根本措施。
患者一般仅简单处理后即紧急手术治疗，因此术后的护理对患者的转归尤为重要。
2001年～2010年本科共收治（AOSC）58例，治疗效果良好。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组58例，男19例，女39例，年龄31～74岁。
58例术后均带胆道T型管及腹腔引流管，治愈56例（96.6 %），发生并发症5例，死亡2例（3.4%），死亡原因为多器官功能衰竭（MODS）。
1.2 治疗方法在抗休克基础上紧急手术，联合使用足量有效的抗生素、肾上腺皮质激素，快速补充血容量，纠正水电解质紊乱，改善和保证组织器官的良好灌流和供氧，营养支持以及防治MODS。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 密切观察病情首先要持续观察患者的意识、面色、末梢循环情况、腹痛的性质及程度、尿量，监测基础生命体征，了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况，做到早发现、早处理、早纠正。
2.1.2 及时执行治疗方案迅速建立两条静脉通路，快速补充血容量，改善微循环，吸氧，纠正机体缺氧，纠正酸碱平衡紊乱。
对年龄大或患有心肺疾病的患者，补液的量和速度要严格控制，以免发生心力衰竭和肺水肿。
当患者出现烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、脉搏增快、尿量减少、呼吸过快过深时提示休克及代谢性酸中毒，应及时通知医生，采取积极有效的措施。
2.2 术后护理2.2.1 术后体位患者手术多为全身麻醉，术后去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止麻醉未清醒导致呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。
病情平稳后可采取半卧位，有利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流，防止发生膈下感染。
2.2.2 监测生命体征术后应严密观察患者生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）及血氧饱和度的变化，15～30 min测量1次，休克患者5～10 min测量1次，早期血压、呼吸的改变，除考虑麻醉的影响外，还应注意是否有出血、体液不足和休克等情况，对呼吸急促者要注意是否腹带包扎过紧，是否有肺部感染，甚至有休克肺的发生并及时报告医生，按医嘱进行各项处置，协助医生做好抢救。
AOSC-急性梗阻化脓性胆管炎
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病因与病理生理
病因
胆道结石、肿瘤、炎症等是导致胆道梗阻的主要原因，而细菌感染则多来源于 肠道逆行感染或血液感染。
病理生理
胆道梗阻导致胆汁淤积，细菌繁殖，引发胆道系统感染。同时，胆道梗阻引起 胆管内压力升高，导致胆管壁充血、水肿、增厚，进一步加重梗阻，形成恶性 循环。
疾病分类与分期
分类
根据病情严重程度，可分为单纯型和 复合型。单纯型主要表现为胆道梗阻 和感染，而复合型则伴有休克或多器 官功能衰竭。
病例二：老年急性梗阻化脓性胆管炎
总结词
症状不典型，容易误诊
详细描述
老年患者症状不明显，体温不高，黄疸不显著，腹痛轻微。病情发展缓慢，容易与常见老年疾病混淆，导致误诊。
病例三：小儿急性梗阻化脓性胆管炎
总结词
病情较轻，早期诊断和治疗预后良好
详细描述
小儿患者发病急骤，但病情相对较轻， 早期诊断和及时解除梗阻可迅速控制 病情。若延误治疗，可导致病情恶化， 甚至危及生命。
加强国际间的合作与交流，共同研究 和应对AOSC的挑战。
应急预案
制定针对AOSC的应急预案，确保在 突发情况下能够迅速有效地应对。
05 病例分享与讨论
病例一：典型急性梗阻化脓性胆管炎
总结词
病情严重，典型表现
详细描述
患者突发腹痛、寒战高热、黄疸，病情进展迅速，出现休克症状。实验室检查显 示白细胞计数升高，胆红素升高，血培养阳性。
分期
根据病程发展，可分为早期、中期和 晚期。早期以胆道梗阻和感染为主要 表现；中期出现休克症状；晚期则出 现多器官功能衰竭。
02 临床表现与诊断
症状与体征
恶心、呕吐
急性梗阻性化脓性胆管炎护理PPT
注意患者皮肤、巩膜黄染的程度和变化，以评估胆 管梗阻的解除情况。
记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、引流量等，以 评估体液平衡和肾功能。
保持呼吸道通畅和氧气供给
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，防止窒息和 吸入性肺炎的发生。
氧气供给
根据患者的血氧饱和度和呼吸情况，给予适当的氧气吸入， 以改善组织器官的缺氧状态。
讲解疾病相关知识，提高 患者认知
教授患者自我监测病情的 方法
指导患者合理饮食、规律 作息
强调遵医嘱治疗的重要性 ，提高治疗依从性
THANK YOU
感谢聆听
感染性休克预防
密切观察患者的体温、血压、 心率等变化，及时发现感染性 休克的迹象并采取相应措施。
胆道出血预防与处理
注意观察引流液的颜色和量， 及时发现胆道出血并给予止血 药物或手术治疗。
多器官功能衰竭预防
加强患者的营养支持和液体管 理，预防多器官功能衰竭的发 生。同时密切观察患者的意识 、呼吸、尿量等变化，及时发 现并处理异常情况。
预防措施
加强用药指导，避免不必要的用药 和滥用药物，降低不良反应的发生 率。
05
手术治疗前后护理工作
手术前准备事项梳理
01
02
03
04
完善术前检查
包括血常规、尿常规、肝功能 、凝血功能等，评估患者的手 术耐受性。
术前禁食禁饮
根据手术安排，通知患者术前 8小时禁食、4小时禁饮，以防 麻醉过程中发生呕吐和误吸。
定期更换引流袋
严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。
引流管拔除指征
根据患者病情和引流情况，由医生决定何时 拔除引流管。
急性梗阻性化脓性胆管炎PPT
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• 2、非手术方法的胆管减压引流 • 1）经皮经肝胆管引流（PTCD） • 对高位胆管梗阻及非结石性阻塞效果较好
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• 2）经内镜鼻胆管引流术（ENBD） • 对低位的胆管梗阻效果较好。
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• 3、手术方法的胆管减压引流
• 胆总管切开减压加T管引流
• 1）T管目的：
• ①引流胆汁、残余结石和减压。
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四、临床表现
• 多数病人有反复胆道感染和（或）胆道手术史。 • 本病发病急骤，病情发展迅速。临床上除具有一般胆道感
染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸）外，还可 出现休克和中枢神经系统受抑制表现，即Reynold五联征。 • 肝外胆管梗阻者，腹痛、寒战高热和黄疸都比较明显；肝 内胆管梗阻者，寒战高热较明显，而腹痛和黄疸可能较轻。 • 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
•
既是治疗手段，又可作为术前准备，一般应控制在
ห้องสมุดไป่ตู้
6小时内。
• 1）联合使用足量有效的广谱抗生素
• 2）纠正水、电解质紊乱
• 3）恢复血容量
• 4）对症支持治疗：降温、吸氧等
• 5）若上述治疗患者病情无好转，应用血管活性药物提高 血压，糖皮质激素保护细胞膜
• 6）经上述治疗仍未改善者，应在抗休克的同时紧急胆道 引流治疗。
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急性胆管炎
胆道梗阻未解除，感染未被控制，病情进一步发展
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不 同发展阶段。
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二、病因
• 1、胆管结石（76.0%~88.5%） • 2、胆道蛔虫（22.6%~26.6%） • 3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄（8.7%~11.0%） • 4、其他（原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等）
急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理
急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又称重症胆管炎或机械化脓性胆管炎，是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段，具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。
1955年，Reynolds发现，严重病人除了以腹痛、发热和黄疸为典型临床表现的Charcot三联症外，还伴有休克和精神症状，后被称为Reynolds五联症。
(一)护理评估1.健康史(1)一般资料：性别、年龄、家族史、饮食习惯等。
(2)既往史：有无胆道手术史，有无胆道结石、蛔虫、肿瘤、狭窄病史，有无用(服)药史、过敏史及其他腹部手术史；有无腹痛、腹泻、畏寒、发热、上腹部疼痛及放射痛等。
2.临床表现病人多有胆管疾病史或胆管手术史。
起病急、病程进展快，并发症凶险。
临床表现除有一般胆管感染的Charcot三联症外，还有血压下降、中枢神经受抑制的表现，故常称Reynolds五联症。
病人突然出现剑突下或右上腹胀痛或绞痛、高热、恶心、呕吐，继而出现黄疸。
腹痛一般较剧烈，呈刀刺样或撕裂样，为持续性，并阵发性加剧。
疼痛位于剑突下或向肩背部放射，高热为此症的特点，多呈弛张热。
黄疸则随病程的长短及梗阻的部位而异。
低血压是此症的一个重要表现，多发生于病程的晚期。
体格检查时发现病人有不同程度的黄疸，右上腹及剑突下方有明显的压痛，腹肌紧张，肝脏肿大，肝脏压痛及叩击痛，胆囊有时亦可肿大及压痛。
Murphy征阳性。
3.治疗原则一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎，应积极抗休克和手术，应尽快切开胆道，取出胆石，减压引流，才能防止或终止休克的发生，使病人转危为安。
目前认为，在进行抗休克治疗的同时，果敢地进行手术，迅速解除胆道梗阻并予引流，病人才有转危为安的可能。
4.心理、社会因素(1)认知情况：病人对疾病的发展、治疗及护理措施了解的情况。
(2)心理承受能力：病人本次发病的心理状态。
常见的心理反应为担心手术效果、担心治疗效果等。
(二)护理措施1.维持体液平衡，预防休克(1)加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉搏、血压、中心静脉压(CVP)和每小时尿量等；及时、准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。
急性梗阻性化脓性胆管炎,急性梗阻性化脓性胆管炎的症状,急性梗阻性化脓性胆管炎治疗【专业知识】
急性梗阻性化脓性胆管炎,急性梗阻性化脓性胆管炎的症状,急性梗阻性化脓性胆管炎治疗【专业知识】疾病简介急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。
疾病病因一、发病原因本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓，胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。
其中感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症及多器官功能衰竭为导致病人死亡的三大主要原因。
病因和发病机制尚未完全清楚，主要与以下环节有关。
1.胆管内细菌感染正常人胆管远端Oddi括约肌和近端毛细胆管两侧肝细胞间的紧密连接分别构成肠道与胆道、胆流与血流之间的解剖屏障;生理性胆汁流动阻碍细菌存留于胆管黏膜上;生理浓度时，胆汁酸盐能抑制肠道菌群的生长;肝脏Kupffer细胞和免疫球蛋白可形成免疫防御屏障，因此正常人胆汁中无细菌。
当胆道系统发生病变时(如结石、蛔虫、狭窄、肿瘤和胆道造影等)，可引起胆汁含菌数剧增，并在胆道内过度繁殖，形成持续菌胆症。
目前认为，细菌也可通过淋巴管、门静脉或肝动脉进入胆道。
AOSC术中胆汁细菌培养阳性率可高达95.64%～100%。
当胆道急性化脓性感染经手术去除梗阻因素，确认临床治愈后，较长时期胆汁内细菌仍然存在。
目前对胆汁难以净化的原因和机制尚不十分清楚。
细菌的种类绝大多数为肠源性细菌，以需氧革兰阴性杆菌阳性率最高，其中以大肠埃希杆菌最多见，也可见大肠埃希杆菌、副大肠埃希杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和克雷白杆菌属等。
革兰阳性球菌则以粪链球菌、肺炎球菌及葡萄球菌较多见。
急性梗阻性胆管炎
胆道肿瘤：胆道肿瘤如胆囊癌、胆 管癌等，可压迫或阻塞胆道，引发 AOSC
医源性因素：如进行胆道手术或介 入治疗时，操作不当导致胆道损伤 或狭窄，引起胆淤积和感染
其他：如胆道寄生虫、炎症性肠病 等，也可引发AOSC
急性梗阻性胆管炎
急性梗阻性胆管炎
症状
急性梗阻性胆管炎的典型症状包括
腹痛：疼痛常位于上腹部或右上 腹，可放射至右肩或背部
急性梗阻性胆管炎
预后与预防
急性梗阻性胆管炎的预后取决于治疗是否及时、病因是 否去除及患者的一般状况。 如早期诊断并得到及时 治疗，多数患者可获得较好预后。 然而，如延误治 疗或病情严重，预后可能较差 预防急性梗阻性胆管炎的措施包括
定期进行体检：早期发现胆道疾病 对于有胆道结石、炎症等的患者：应积极治疗原发 病 注意饮食卫生：避免摄入不洁食物导致感染
急性梗阻性胆管炎
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目录
急性梗阻性胆管 炎
概述
急性梗阻性胆管炎 (AOSC)是一种严重的 胆道疾病，由于胆道 梗阻及细菌感染引起 ，常导致严重的全身 炎症反应。 如不 及时治疗，可迅速发 展为多器官功能衰竭 ，甚至危及生命
急性梗阻性胆管炎
急性梗阻性胆管炎
病因
急性梗阻性胆管炎的主要病因包括
胆道结石：胆道结石是AOSC最常见的病 因，特别是胆囊结石和胆总管结石。 当结石阻塞胆道时，胆汁淤积，细菌繁 殖，引发感染
高热：患者体温迅速上升，可发展， 黄疸可能加深
休克：如不及时治疗，AOSC可迅 速发展为多器官功能衰竭，甚至 引发休克
急性梗阻性胆管炎
诊断与治疗
治疗方法包括
药物治疗：使用抗生素控制感染，如头孢菌素、氨基糖苷类抗生素等。 补液、纠正水电解质素乱等对症治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
4月18日16：25分患者T40℃ , 急诊在全麻下 行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”， 术毕安返病房，神清，精神差，切口敷料无 渗血，留置胃肠减压管，腹部T管，右上腹腔 引流管，尿管各一根，均在位通畅。术后遵 医嘱给予持续心电监护，吸氧，补液，镇痛。 术后两周给予间断拆线，至5月17日患者身上 所带管道均已拔除，19日康复出院。现根据 病人术后情况提出以下护理诊断：
临床表现
Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、 寒战高热、黄疸
Reynolds五联症：除以上症状外还有休克及 中枢神经系统抑制的表现。
治疗原则
非手术治疗 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。 抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，
纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗
BP140/80 mmHg 痛苦面容，全身皮肤粘膜黄染，未见出血点，
腹肌软，右上腹及中上腹压痛，墨菲式征阳性，未 抠及包块，肝区叩击痛。
既往史：既往无明显基础病史。
辅助检查
上腹部CT检查示：胆囊及胆总管多发结石，伴肝内 外胆管扩张。
心电图：窦性心律，正常心电图
血常规示 : 白细胞：13.14*10^9/L ↑ 中性粒细 胞数12.69*10^9/L ↑↑、中性粒细胞比例96.6%↑、 生化检查示 ： 总胆红素：75umol/L↑(1.7-20)、
2、加强腹壁切口、引流管和T管护理。 3、加强营养支持治疗：给予低脂高蛋白、高维 生素的普通饮食，禁食、留置胃肠减压管期间，通过肠 外营养途径给予补充能量、氨基酸、维生素、水及电解 质，维持和改善营养状况。 4、及时倾听患者主诉，查看各辅助检查：血常 规、生化值等。
急性化脓性胆管炎简述
急性化脓性胆管炎(acute suppurative cholangitis，APC)又名急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive cholangitis，AOSC)，是指在胆管急性梗阻后，胆管内压急剧升高，并发细菌感染，由此引起胆管急性化脓性性炎症和全身明显的中毒症状，临床上以腹痛、发热、黄疸为主要表现，在此基础上出现休克、意识障碍则称为重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)。
本病具有起病急、病情重、进展快、死亡率高的特点，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
病因引起APC的原因很多，但是，胆道梗阻和细菌感染是2个基本条件，二者缺一不可，常见的病因有以下几种。
一、胆道梗阻梗阻可导致胆汁排泄不畅，是引起化脓性胆管炎最根本的原因。
胆管结石胆管结石是引起APC的最常见原因，占80%以上。
包括肝内胆管结石、肝外胆管结石和胆囊结石，其中以胆总管的结石最多见。
这个部位的结石多为继发的，即由于各种原因引起胆囊收缩，将小结石排入胆道，胆管结石引起胆道梗阻，继发细菌感染而发生急性化脓性胆管炎。
胆管炎症状的轻重与胆管结石的数目和结石的大小不成比例，但与胆道梗阻的程度和细菌的毒力有密切的关系。
它分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。
原发性胆管结石主要是“胆红素钙”结石，在中国多见于农村地区，尤其是四川等地发病率为高。
肝内胆管和肝外胆管均可以发生，在胆道手术和尸检中常见到结石同时伴有胆管狭窄。
继发性胆管结石多为胆固醇结石，主要来自于胆囊结石，胆囊结石一般不引起胆管炎，只有位于胆囊颈部和胆囊管结石嵌顿，压迫肝总管和(或)胆总管，即Mirizzi综合征时才引起胆管炎。
胆道寄生虫胆道寄生虫是引起APC的又一个常见原因，常见的寄生虫有胆道蛔虫，华支睾吸虫等，其中最常见的是胆道蛔虫症，它是肠道蛔虫病的并发症。
当胃肠功能紊乱、饥饿、驱虫治疗不当或胃酸缺乏的患者，蛔虫容易钻入胆道；另外，蛔虫喜欢碱性环境，并有钻孔的习性，因此，肠道蛔虫很容易进入胆道，引起胆道不完全性梗阻，同时刺激Oddi括约肌，引起括约肌痉挛进一步加重胆道梗阻，临床上出现剧烈的腹痛。
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎此词条由挂号网提供专业内容并参与编辑，经中国健康教育卫生中心/卫生部新闻宣传中心专家审核。
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。
目录1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制展开1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制QQ空间新浪微博腾讯微博百度贴吧人人豆瓣1 症状体征编辑本段一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。
典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。
腹痛比较常见，为本病的首发症状。
常有反复发作的病史。
疼痛的部位一般在剑突下和(或)右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。
疼痛的轻重程度不一，因胆管下端结石和胆道蛔虫引起的腹痛非常剧烈，而肝门以上的胆管结石，以及肿瘤所致胆道梗阻继发感染所致的APC，一般无剧烈腹痛，仅感上腹部或右上腹部胀痛、钝痛或隐痛，通常可以忍受。
发热是最常见的症状，除少数病人因病情危重，出现感染中毒性休克，体温可以不升外，一般APC患者均有发热，体温可高达40℃以上，持续高热。
急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗指南
急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗指南
一、定义
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)，亦称急性重症型胆管炎（acute cholangitis of severe type, ACST）。
多继发于胆管结石、肿瘤、蛔虫或Oddi括约肌炎性水肿、痉挛引起的胆道阻塞。
病情凶险，进展迅速，病死率高。
二、诊断
1．临床表现
1）病史：常有胆管结石、肿瘤、蛔虫病史。
2）症状和体征：起病急，进程快，多呈典型的Charcot 三联症，约半数病人很快出现烦躁不安、意识障碍、昏睡及昏迷等神志改变。
同时出现血压下降，脉率增快，败血症和休克，即Reynolds五联征。
右上腹有压痛和肌紧张，肝区叩痛阳性，有时可扪及肿大肝脏和胆囊。
2．辅助检查
1) 实验室检查
（1）白细胞计数明显升高和左移，可出现中毒颗粒。
血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶值升高。
（2）有明显酸中毒表现。
血培养常有细菌生长。
2) 影像学检查：B超最为实用，必要时行MRCP、ERCP
或CT检查。
三、治疗
1．非手术治疗
1）疾病早期，在严密观察下可试行非手术治疗，包括抗感染、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，解痉镇痛，如病情加重应立即行手术治疗。
2）经内镜鼻胆管引流术（endoscopic naso-biliary drainage, ENBD）可有效胆道减压，避免急诊手术。
2．手术治疗
手术原则：积极做好术前准备，紧急手术、解除胆管梗阻、通畅引流。
手术力求简单有效，通常采用胆总管切开减压，T管引流。
急性梗阻性化脓性胆管炎 PPT【19页】
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• 1、非手术治疗
•
既是治疗手段，又可作为术前准备，一般应控制在
6小时内。
• 1）联合使用足量有效的广谱抗生素
• 2）纠正水、电解质紊乱
• 3）恢复血容量
• 4）对症支持治疗：降温、吸氧等
• 5）若上述治疗患者病情无好转，应用血管活性药物提高 血压，糖皮质激素保护细胞膜
• 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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• 症状
• 1、腹痛 ：突发性右上腹疼痛，多为持续性胀痛或绞痛。 • 2、寒战高热，体温常高达40℃。 • 3、黄疸：皮肤、黏膜或巩膜发黄。 • 4、休克：烦躁、谵妄、四肢冰冷、脉细数及血压下降等。 • 5、中枢神经系统受抑制：神志模糊、嗜睡或昏迷。
• 6）经上述治疗仍未改善者，应在抗休克的同时紧急胆道 引流治疗。
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• 2、非手术方法的胆管减压引流
• 1）经皮经肝胆管引流（PTCD）
•
对高位胆管梗阻及非结石性阻塞效果较好。
• 2）经内镜鼻胆管引流术（ENBD）
•
对低位的胆管梗阻效果较好。
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• 3、手术方法的胆管减压引流
• 胆总管切开减压加T管引流
3
• 1、胆管结石（76.0%~88.5%） • 2、胆道蛔虫（22.6%~26.6%） • 3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄（8.7%~11.0%） • 4、其他（原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等）
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• 本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎一、概述急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）又名急性重症胆管炎、急性化脓性胆管炎（acute purulent cholangitis，APC），系急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致，是常见的消化系统急危重症。
胆总管结石为最常见的梗阻原因（约占76.6%-85%），其他原因还有胆道蛔虫（22.6%-26.6%）、胆道良性/吻合口狭窄（8.7%-11%），少数为胆管、壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。
其病情凶险，死亡率高达20％～30％，尤以老年人及有伴发病者为甚。
胆道梗阻及感染这两个因素相互作用使病情进一步恶化。
患者常因感染性休克、多器官功能衰竭、败血症、胆道出血、胆源性肝脓肿等而死亡。
因此，采取有效措施及时诊断并救治AOSC患者是临床急待解决的一个迫切问题。
本病临床特征为右上腹痛、高热寒战、黄疽、休克和中枢神经中毒性损害症状即所谓Reynold五联征，治疗方法有手术治疗及非手术治疗。
近年来，随着内镜技术的不断发展，该病的病死率明显下降，得到了比较满意的治疗效果。
二、病因及发病机制（一）病因1、胆道梗阻胆道梗阻导致胆汁排泄不畅是引起本病的最根本原因。
（1）胆管结石：引起胆道梗阻的原因多种多样，其中胆系结石是最常见的原因。
（2）肿瘤：胆系、肝脏、壶腹周围、胰头的恶性肿瘤压迫也是引起胆道梗阻的原因。
（3）胆管狭窄：见于胆管手术后引起的良性狭窄、硬化性胆管炎及先天性胆管囊状扩张症等。
（4）胆道寄生虫：最常见寄生虫还属胆道蛔虫，对于胆道蛔虫病引起的梗阻，行内镜下胆管蛔虫取出即可迅速缓解症状。
（5）国外曾有报道，胰十二指肠动脉破入胆总管引起致命性AOSC，应属十分罕见。
2、细菌感染：胆管梗阻后，细菌由胆道逆行感染。
细菌的主要种类为革兰阴性细菌，其中以大肠埃希菌最常见，厌氧菌感染也较常见，当有厌氧菌与需氧菌混合感染时，可能会加重临床症状。
AOSC临床表现及急救护理
9 心理护理
关心、安慰病人和家属，多进行 沟通、心理疏导，稳定其情绪。
适当向病人或家属说明病情变化以 及有关治疗方法、护理措施的意义， 正确认识疾病及其变化过程，使他 们能够很好地配合治疗与护理。
10 应用血管活性药物的护理
①使用血管活性药物要从小剂量、低浓度开 始，遵医嘱控制输入速度。 ②血管扩张药物必须在补足血容量的基础上 使用，否则会导致血压急剧下降。 ③避免血管收缩剂漏到皮下造成组织坏死。如 果注射部位红、肿、痛，应立即更换滴注部位， 患处给予普鲁卡因等局部封闭解除血管痉挛。
维持正常体温：①降温:根据体温升高的 程度,采用温水擦浴、冰袋冷疗等物理降 温方法;必要时使用药物降温。②控制感 染:联合应用足量有效的抗生素,控制感 染,使体温恢复正常。
营养支持：禁食和胃肠减压期间,通过肠 外营养途径补充能量、氨基酸、维生素 、水及电解质,维持和改善营养状况。
休克急救护理
3
影像学检查 B超可在床旁进行,以便及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管
扩张情况及病变性质,对诊断很有帮助。如病情稳定,可行CT或 MRCP检查。
护理措施
3
病情观察 观察神志、生命体征、腹 部体征及皮肤黏膜情况，血气分析 等结果的变化。若病人出现神志淡 漠、黄疸加深、少尿或无尿、肝功 能异常、PaO2降低、 监测血常规、 电解质、血代谢性酸中毒及凝血酶 原时间延长等,提示发生MODS,及时 报告医师并做相应处理。
3 呼吸道管理
•昏迷病人使头偏向一侧，或置入通气 管，避免舌后坠、误吸等导致窒息，及 时清除呼吸道分泌物。 •保持呼吸道通畅,采用双鼻塞或面罩给予 较髙流量的氧气吸入,以改善组织器官的 缺氧、缺血及细胞代谢障碍。 •严重呼吸困难者，协助医生行气管插管或 气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)以胆管梗阻和感染为主要病因的一种危重胆道疾病,又称急性重症胆管炎。
是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段,具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。
是肝内肝外胆管结石最凶险的并发症。
急性胆管炎和AOSC是胆管感染发生和发展的不同阶段和程度。
引起AOSC的最常见原因是胆管结石,次之为胆道蛔虫和胆道狭窄。
胆管、壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经T形管造影或PTC术后也可引起。
四、内容（一）护理评估1.健康史：了解患者既往是否有胆道疾病发作史和胆道手术史。
2.身体状况：(1)局部情况:评估患者有无肝区肿大肝区疼痛,能否扪及胆囊，有无突发性剑突下或右上腹部胀痛或绞痛或腹膜刺激征等。
(2)全身情况:评估患者是否发病急、进展快,有无胆道感染的Charcol三联征(腹痛、寒战高热、黄疸),是否伴有体克症状以及中枢神经系统受抑制的表现,即Reynoids五联征。
3.心理一社会状况：了解患者对疾病的认知情况和家庭经济承受能力。
（二）护理措施1.术前护理：(1)心理护理:由于急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤,一些患者就诊时间较晚,来院时往往病情复杂而危重,可有恶心呕吐寒战高热等症状,患者表现为痛苦、烦躁、焦虑不安或精神萎歴,重者意识不清。
必须对患者进行精心的心理护理,消除思想顾虑以取得配合(2)病情观察:急性梗阻性化脓性胆管炎一般具有胆道感染的Charcot三联征,还可出现 Reynolds五联征。
有时在尚未出现黄疸之前就发生了神志淡漠,昏迷症状,甚至短期内发生感染性休克。
在准备手术的同时,必须:①严密观察生命体征的变化,注意腹痛、发热、黄疸三大症状的发展趋势。
②对症治疗:降温,吸氧,迅速建立静脉输液通道,留置胃管行胃肠减压以防误吸,留置尿管并观察每小时尿量。
急性梗阻性化脓性胆管炎通用课件
定期体检 定期进行胆道相关检查，如腹部B超、肝功能等， 以便及时发现并处理胆道病变。
护理方法
心理护理
急性梗阻性化脓性胆管炎病情较重，患者易产生焦虑、恐 惧等不良情绪，家属应给予患者心理支持，缓解其不良情 绪。
疼痛护理
营养支持
01
给予营养支持，如静脉输注高营养物质、补充维生素等，以促
进康复。
中药治疗
02
可选用清热解毒、利胆排石的中药方剂辅助治疗。
其他对症治疗
03
如解痉止痛、镇吐止呕等对症治疗，以减轻患者痛苦和不适。
PART 04
疾病预防与护理
预防措施
1 2 3
避免摄入高脂肪、高胆固醇食物 减少动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食 物的摄入，以降低胆道疾病的发生风险。
腹肌紧张
严重病例可出现腹肌紧张，甚至出现板状腹。
肝大
患者肝脏可肿大，质地较硬。
并发症表现
休克
严重病例可出现休克，表现为血 压下降、脉搏细速等。
胆源性胰腺炎
部分患者可并发胆源性胰腺炎，表 现为上腹部疼痛、腹胀等症状。
胆道出血
少数患者可出现胆道出血，表现为 呕血或黑便。
诊断依据
01
02
03
04
病史
患者有胆道梗阻及感染的病史。
PART 06
相关知识点链接
相关疾病链接
01
急性胆管炎
02
胆总管结石
03
肝内胆管结石
04
胆囊结石
相关药物链接
抗生素
01
02
头孢菌素类
青霉素类
03
急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理江苏省中医院心胸外科李坤.
• 胆道梗阻，胆管内压力升高。胆道感染，
胆管壁充血、水肿，甚至糜烂、溃疡。胆 汁呈脓性，当胆管内压力超过0.372 （38cmH2O），肝脏停止分泌胆汁，脓性 胆汁逆流进入肝窦，并沿肝静脉入腔静脉， 称为胆管-静脉返流。大量的细菌和毒素进 入血流，引起败血症、感染性休克。
• 胆管壁坏死、穿孔，导致胆汁性腹膜炎。 • 当病程进一步发展，出现肝肾综合征、循
4.重要并发症的观察和护理
4.1 T管并发症
Title
4.2胆瘘
Title
4.3结石残留
Title
T管并发症：
T型引流管可因放置不当如两短臂留置过长、T 管直径过粗、缝合过密、T管牵拉太紧使肝外胆管 扭曲、T管质量等问题可造成多种并发症。应密切 注意T管的日引流量、引流物的性质和颜色。术后 3天内引流量比较少，每天300ml左右，往往含有 脓性絮状或泥砂样物质。随着肝功能的恢复，T管 引流量可达600m1～1000 m1。如胆总管下端水 肿消失，则引流量会逐渐减少。术后10～14天通 过夹管、T管胆道造影无异常后可以拔除T管。老 年或营养不良者可以适当延长拔管时间。
（二）术后护理
• 1.体位 全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，
• •
待血压平稳和神志清醒后，取半卧位。 2.早期护理 术后继续加强生命体征和尿量的监测，持续低流 量吸氧，维持氧饱和度在98%~100%，使头偏向 一侧，防止误吸。密切观察呼吸运动，注意呼吸 频率和节率的变化。次日，即嘱患者取半坐卧位， 以利引流，并嘱其加强痰液的体位引流。
环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）而死亡。 • 急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌，多为 需氧菌和厌氧菌的混合感染。常见的需氧 格兰阴性杆菌67.5%~80%为大肠杆菌。厌 氧菌的培养阳性率高达80%~100%，其中 以脆弱杆菌和梭状芽孢杆菌为多见。
急性梗阻性化脓性胆管炎
泰州市人民医院东十八区 肝胆胰外科—王新兰
主要内容
一、概述
二、胆总管术式介绍 三、术前术后护理 四、健康指导
定义：
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：急性胆管炎的 严重阶段，又称急性重症胆管炎。
男女发病比例接近，青壮年多见。
解剖图
正常胆道
结石分布
如何区分肝内外胆管
临床表现
1、症状: Reynolds五联征: 腹痛、 寒战高热、黄疸、神经 系统受抑制、休克 2、体征: 腹膜刺激征
辅助检查
实验室检查 血常规 白细胞计数↑，中性粒细胞比例↑ 肝功能 凝血酶原时间延长 血气分析 PaO2下降、氧饱和度↓、代谢性酸中毒、低
钠血症等 超声检查 是AOSC的主要辅助诊断方法
术后护理—T管护理
（正常人每日分泌胆汁800~1200ml，黄绿色，清亮， 无沉渣，粘稠）
色—黄褐色或深绿色 质— 黏稠，色清亮 味 —无臭味，有腥味 量 —术后24h内引流量为300 ~500ml,
恢复饮食：600~700ml/日 后逐渐减少200ml/日左右。 胆汁过多 胆总管下端有梗阻可能 胆汁浑浊 结石残留，胆管炎未控制）
病因
1、胆道梗阻 2、细菌感染 3、肝内外胆管结石
基本病理变化
胆管梗阻和胆管内化脓性感染—近段胆管 扩张—管壁充血水肿—管腔内脓性胆汁— 胆管内压上升
细菌、毒素 (胆管内压>20cmH2O) 脓性胆汁
及细菌 (胆管内压>30cmH2O)
血循环 肝窦
细菌毒素逆行进入肝窦后—脓毒血症，— 全身炎性反应—血流动力学改变和MODS。
障碍或衰竭
术前护理
病情观察：神志、生命体征、 腹部体征及皮肤黏膜情况 监测血常规、电解质、血气分析 警惕MODS发生。 维持体液平衡 维持正常体温 维持有效气体交换 营养支持 完善术前检查及准备
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ERCP
治疗原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效 地降低胆管内压力。要求：紧急手术，边抗休克边手术。 术前准备：
广谱足量抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供 降温，支持治疗 手术---解除梗阻、胆道减压、引流胆道 要求：简单有效，目的在于抢救病人生命 非手术置管减压引流：PTCD、ENAD
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不 同发展阶段。
（一）病因 原发疾病多为胆管结石 （76.6％－88.5％）胆道蛔 虫（22.6％－26.6％）及胆 道狭窄（8.7％－11％）。 胆道梗阻肠道细菌逆行 入胆道胆道化脓性感染。 常见细菌为大肠杆菌、变 形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓 杆菌。
肝 区 叩 痛
肝 肿 大
（四）辅助检查 1.实验室检查：血白细胞 和中性粒细胞，尿胆红素 阳性，血胆红素（直接胆 红素升高明显），ALP， 肝功异常。 2.影像学检查： B超 CT MRCP ERCP
急性梗阻性化脓性胆管炎（B超）
（五）诊断与鉴别诊断
诊断：病史＋Charcot三联 征/Reynolds五联征＋体征 ＋辅助检查 鉴别诊断： （1）血源性肝脓肿 （2）胆源性重症胰腺炎 （3）胃十二指肠溃疡穿孔 （4）急性化脓性胆囊炎
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急性梗阻性化脓性胆管炎 （Acute Obstructive Suppurative Cholangitis )
张彬 副主任医师、副教授
• 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症， 一般有胆道梗阻的基础。 • 良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。
急性胆管炎
胆道梗阻未解除，感染未被控制，病情进一步发展
胆 管 内 压 >30cmH2O
肝窦
（二）病理 基本病理变化：胆管梗阻 和胆管内化脓性感染。胆管 腔内充满脓性胆汁或脓液， 粘膜充血水肿，上皮细胞变 性、坏死脱落，管壁各层不 同程度中性粒细胞浸润。 并发症：脓毒血症、感染 性休克、多器官功能衰竭、 胆管坏死穿孔、细菌性肝脓 肿、胆道大出血等。
病理变化
• 胆管梗阻及胆管化脓性感染 • 近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性 胆汁胆管内压↑ • 主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏 阳性菌及厌氧菌（一种40％，两种40％， 三种以上20％） • 术中细菌培养的重要性
• 细菌、毒素
胆 管 内 压 >20cmH2O
血循环
• 脓性胆汁 及细菌
急速，典型 表现为腹痛、寒战高热、黄 疸—Charcot三联征（基本 表现和早期症状）； 病情加剧则出现感染性休克、 神志改变—Reynolds五联征
肝内胆管梗阻并感染：腹痛轻，一般 无黄疸，寒战高热为主要临床表现， 可出现感染性休克。肝不对称肿大、 肝区压痛和叩痛，胆囊无肿大。 肝外胆管梗阻并感染：具有典型的 Charcot三联征或Reynolds五联征。 右上腹或剑突下压痛、肌紧张，肝对 称性肿大、肝区叩痛，可有胆囊肿大。
外科手术时机
• 一般认为6小时内。 • 病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时随时急 诊手术。 • 过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损害，死 亡率在25%以上，不能强求完全纠正休克，早期手术 24小时内手术死亡率最低，72小时后被迫手术者， 死亡率剧增。------黄家驷外科学
老年人、手术难度大、存在未纠正的休克都 不能成为拒绝手术的理由