18门静脉高压症

八门静脉高压症

380．什么是门静脉高压症？

门静脉血流受阻、血液淤滞和门静脉压力升高而表现出的一组临床症候群。食管下段、胃底静脉曲张破裂出血（呕血和黑便），脾大和脾功能亢进，

腹水等症状。

381．门静脉系统解剖的主要特点是什么？

是肝脏血液供应的主要来源，占肝总血量的70％－75％。

肝脏具有：肝动脉、门静脉、肝静脉，三者在肝窦交接，故肝脏有双重的血液供应。肝小叶间门静脉与肝动脉可通过交通支沟通，这些交通支在正常情况下多不开放。当肝内病变肝窦阻塞时才逐步开放。比门静脉压力高出8－10 倍的肝动脉血流通过交通支进人门静脉，使其压力增高。

门静脉系统三个特点：一是门静脉的始末两端均为毛细血管，一端是胃、肠、脾、胰、肝外胆管等脏器的毛细血管网；另一端是肝脏的毛细血管网——肝窦。

二是门静脉系统无静脉瓣，其血液在一定压力下可产生逆流。三是门静脉系统与腔静脉系统之间存在着广泛的侧支吻合；门静脉高压时可开放侧支循环，使门静脉系统部分血液进人腔静脉。

382．门静脉的构成与毗邻的关系如何？

大多由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成；少数由肠系膜上静脉、脾静脉和肠系膜下静脉三者共同汇合而成。汇合部多在胰腺颈部的后方，少数在胰腺头部后方或胰腺颈体交界处。汇合后的门静脉主干向右上方斜行，经十二指肠球部的深面进人肝十二指肠韧带内，胆总管（左）和肝动脉的后方达第一肝门，在该处分成左右二支分别注人左、右半肝。门静脉位于下腔静脉的前方，二者之间隔着网膜孔（Winslow ），

此孔前方为肝十二指肠韧带，后方为被腹膜覆盖的下腔静脉，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠球部。

门脉主干多数与下腔静脉交叉，少数与下腔静脉平行，门脉高压症时，可在该处施行门-腔静脉吻合术。

383．门静脉主要属支有哪些？

肠系膜上静脉：在第二腰椎右侧胰脉颈部后面与脾静脉汇合组成门静脉。由胰十二指肠

下静脉、小肠静脉、回结肠静脉、中结肠静脉、 右结肠静脉、胃网膜右静脉等汇合而成； 与同名动脉伴

行。

肠系膜下静脉 ：由左结肠静脉、乙状结肠静脉、直肠上静脉汇合而成；与同名动脉不伴 行，在后腹膜

深面上行至胰腺后方注入脾静脉，少数汇人肠系膜上静脉。

脾静脉 ：在牌门处由 2－ 6 支小静脉合成，在起始部尚有胃短静脉、胃网膜左静脉汇人 而成脾静

脉， 在胰腺后方与同名动脉从左向右伴行， 沿途有多支胰腺小静脉及肠系膜下 静脉的汇人， 最后与

肠系膜上静脉汇合成门静脉。 脾静脉还可收纳胃后静脉血液， 断流 手术时应注意寻找并作处理。

胃左静脉（冠状静脉） ：在小网膜二层之间左行，接收胃小弯侧多个分支后，在贲门右 侧转向右下

方，在贲门右侧 3－4cm 处，还有起始于贲门上方 4－ 5 厘米之高位食管支 的汇人。行断流术时，以

彻底结扎切断胃左静脉的同时应包括高位食管支在内。

384．门、腔静脉之间的交通支有哪些？

直肠下静脉、肛管静脉 骼静脉 下腔静脉； 腹壁上、下深静脉 上、下腔静脉；

腹膜后交通支 下腔静脉分支（Retzius ）静脉

我国以肝炎（尤其乙型和丙型肝炎）后肝硬化为主要病因， 90 ％以上 血吸虫病流行地区，大量虫卵阻塞了 肝内门静

脉毛细血 管致肝硬化引起门静脉高压。 国外以酒精性肝硬化为主。 肝外门静脉梗阻常见原因：是门静

脉或脾静脉血栓形成、门静脉系统海绵状血管瘤。 布一加综合征是肝静脉流出道发生梗阻的常见病因，

梗阻可由炎症、 肿瘤性血栓或肝静 脉纤维化所致。

386．门静脉高压症如何分型？

胃底食管交通支： 胃左（冠状）静脉、 上腔静脉 ； 直肠下段、肛管交通支： 直肠上静脉 脐周前腹壁交通支： 脐（旁）静脉 腹膜后交通支： 肠系膜上、下静脉分支

胃短静脉 食管、胃底静脉丛 奇（半）静脉

385．门静脉高压症的病因是什么？（ 5 点）

肝内型门静脉高压症

1.

2. 窦前性门静脉高压症：血吸虫病、胆汁性肝硬化 窦后性门静脉高压症： 国内肝炎后肝硬化 国外酒精性肝硬化

窦旁性门静脉高压症： 急性肝病肝细胞肿胀压迫肝窦所致。 腹水与牌大， 很少发生 食管下端

静脉曲张和破裂出血。经内科治疗后病变大多属可逆性。

其他肝内病变： 如先天性肝纤维化（多见于儿童） ； 重金属所致肝硬化

肝前型门静脉高压症：肝脏本身无病变，肝外门静脉或其主要属支发生梗阻所致。

3.

4.

婴儿出生后脐静脉闭锁过程的过度延伸，导致门静脉闭塞或狭窄。

新生儿脐炎、腹腔内脏器感染、手术或创伤等，引发门静脉、脾静脉血栓形成。 门静脉海绵状血管

畸形。

肝脏前其他病变：Bani 综合征，及特发性门静脉高压症：脾动静脉痿、肝动脉门 静脉痿。

肝后型门静脉高压症：布一加氏综合征。

387 .门静脉高压症的发病机制有哪些学说?

门静脉系统的梗阻：肝炎后肝硬化，压迫肝窦，门静脉的血流受阻、压力增高。当肝窦 受压和阻塞时肝

动脉小分支和门静脉小分支之间交通支则大量开放，

以致压力高8- 10

倍的肝动脉血流直接反灌人压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力更加增高。

内脏动脉系统的高动力灌注：内脏动脉系统的高灌注以及肝脏内、外大量动 -静脉短路 的存在，在门静

脉高压症的形成中起着不可忽视的作用。 上述理由是外科行脾切除、脾 动脉结扎治疗门静脉高压症的

理论基础。

“液递物质”代谢障碍：当肝脏疾病时，必然引起体内一些“液递物质”的代谢紊乱，

尤其对具有血管活性的物质肝脏减弱或不能将其灭活。

从而使周身和内脏的血液循环紊 乱，导致门静脉血流量增多和阻力升高，

亦是门静脉高压症的成因之一； 为药物治疗门 静脉高压症提供了理论依据。 主要病理变化的发病机制。

脾大与脾功能亢进：①脾脏破坏血细胞增加； ②大量血液奎滞于脾脏及消化器官内， 而 影响血液及其

成分的分布；③肝功能损害和消化器官的淤血而影响蛋白质、 铁、维生素 等造血原料的消化、吸收和

利用。

交通支扩张和胃粘膜病变：具有特殊意义的是胃底、食管下段交通支。上消化道出血病 人有半数来自

门静脉高压性胃粘膜病， 胃粘膜病变主要因素有： ①门静脉压力升高。 断 流术和硬化剂治疗无效，

且可加重；而流术和降低门静脉的药物可使病变改善；

②胃粘

膜血流降低。③胃粘膜防御功能降低。

腹水：门静脉系统静水压增高， 肝硬化引起低蛋白，肝内淋巴液回流障碍、

由腹水引起 血容量不足，刺激醛固酮分泌过多、

肝功能不全，灭活能力削弱，醛固酮和神经垂体的 抗利尿激素在体内增多。 388.正常门静脉系统的血液是如何调节的?

肝惟双重血液供器官。

肝血75%来自门脉，25%来自肝动脉。

二者在进人肝窦前混合，在汇合处有血管平滑肌控制。

门脉血全部人肝窦，肝动脉血约 75%进人肝窦，其余则供给胆管和肝内结缔组织等。

对门静脉系统血液循环的调节，首先是神经及激素的作用

消化道的交感神经， 是对动脉的作用，尽吕输注去甲肾上腺素、 垂体后叶素可使小动脉 收缩，造成消

化道血流量减少。消化道激素如胰高血糖素、肠血管活性多肽、胃泌素等 可使内脏血管扩张，增加其血

流量。

神经和激素：通过肝内括约肌环节调节动静脉的血流量。

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