脾切除的护理查房

• 1.外伤性脾破裂
• 2.自发性破裂
脾脏的功能
• 脾破裂的因素：
• 左下胸，左上腹受到严重的外力打击，可 造成脾损伤，脾破裂是发生与车祸，运动 意外，打架等引起的，是腹外伤中最严重 的并发症。
临床表现
症状 腹部疼痛，失血性休克症状
体征 腹膜刺激症，移动性浊音，腹部肿块
辅助检查
• CT • MRI • 化验室检查
术后护理
护理诊断
潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管 等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多 根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
潜在并发症：出血、感染、腹腔积 液
•
评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
• 目标:病人住院期间皮肤完整 • 措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重 要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥 ⑤ 做好引流管周围皮肤的护理
手术治疗：（最佳选择） 脾切除后的影响：如行脾切除，机体将丧失一些 产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的 能力，结果机体防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺 失，于是增加的感染风险不会持久。
护理问题
• 疼痛：与腹部刺激，腹膜损伤，手术切口有关
• 有体液不足的危险：与损伤致腹内出血，渗出及 呕吐致体液丢失过多有关 • 有感染的危险：与脾切除后免疫力降低有关 • 焦虑恐惧：与创伤所致的疼痛，出血及担心疾病 的预后有关
医院-社区一体化糖尿病教育项目
处理原则
• 非手术治疗 • 严密观察生命体征 • 观察腹部症状和体征，左上腹疼痛的性质，压痛，反跳痛， 肌紧张的程度，随着出血量多，腹胀随之加重。 • 观察尿量，如尿量每小时＜25ml，表明血容量不足。 • 不要随意搬动患者 • 不注射止痛药，以免掩盖病情 • 治疗措施 • 输液，输血，防止休克 • 遵医嘱应用抗生素 • 禁食禁水，胃肠减压
一例脾切除的护理查房
普外一 吴慧慧
医院-社区一体化糖尿病教育项目
主要内容
1
病史简介
2
脾相关知识
3
护理
病史简介
• • • • • • • 床号：10床 姓名：王时敏 性别：男 年龄： 22岁 诊断：脾破裂 主诉：腹部外伤3h 入院：2月23号
医院-社区一体化糖尿病教育项目
病史简介
患者腹部外伤3小时，急诊入院。CT示:脾破 裂。病程中无昏迷及意识障碍，双瞳孔等 大等圆，光反敏，无恶心呕吐，无畏寒， – ＋ 发热，无肢体感觉及运动障碍。腹膨腹壁 紧张，左上腹压痛（＋）
病史简介
• 生命体征：T: 36.5℃ P :86次／分 R ：20次／分 BP：123/71mmHg • 影像学检查 • CT示：腹腔内出血，外伤性脾破裂 • 实验室检查 • 血生化：CREA 58↓TP 64↓RBC 3.19↓
病史简介
• 急行术前准备，在全麻下行脾切除术，术 毕安返病房，神清，遵医嘱给予氧气吸入， 心电监护，胃肠减压管一根，脾窝引流管 一根，导尿管一根，保持各引流管在位通 畅，做好基础护理及管道护理。并遵医嘱 给予补液，抗炎，止血，保肝，抑酶，营 养等对症治疗
疼痛
• • ① ② 目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施： 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 禁食禁水，减轻腹胀和腹痛
③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医 嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者ຫໍສະໝຸດ Baidu诉疼痛减少，腹痛程度减轻
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度 和色 泽，记录24 h出入量 ② 迅速建立静脉通路，遵医嘱补液 ③ 补液中应观察有无出现休克指征，并备好 抢救物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳， 无休克发生
焦虑与恐惧
• • ① ② 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌 生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成 功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息 措施： 提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予解痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者 合理需求
•
评价：患者的舒适需求基本得到满足
自理能力下降 与术后卧床、切口疼 痛、放置引流管等有关
• • ① ② ③ 目标：病人的需求得到满足 措施： 四送到床头，满足病人日常生活需要 口腔护理Bid，会阴护理Bid 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及 时得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理， 充分发挥病人的主观能动性
病史简介
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气 排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管， 已通气未排便，给予流质饮食。并拔除尿 管，小便可自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
定义
• 脾脏是一个血供丰富 而质脆的实质性器官， 它被与其包膜相连的 主韧带固定在左上腹 的后方尽管有下胸壁， 腹壁和膈肌的保护， 但外伤暴力很容易使 其破裂引起内出血， 根据不同的病因脾破 裂分成两大类
• 目标：能及时发现患者出现的并发症
• 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹 部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉 • 评价：患者暂未出现并发症
• • ① ② ③ ④ ⑤