神经外科学(七)

神经外科学(七)(总分：39.50，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、某患儿，女性，出生后即发现头皮数个2～4cm大小皮肤肿物，呈草莓状分叶，边界清，质软，呈葡萄酒色，压之褪色，一年后停止生长(总题数：3，分数：1.50)1.关于此病病理不正确的是∙A．多为错构瘤∙B．瘤内毛细血管和内皮细胞均有增生∙C．细胞排列呈非条索状∙D．有的出现纤维化∙E．细胞圆形或椭圆形（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：2.首选治疗∙A．观察数年，如不消退或影响美容可选适当治疗∙B．硬化剂治疗∙C．手术切除∙D．激素治疗∙E．冷冻治疗（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：3.肿物性质为∙A．结节性黑色素瘤∙B．疣∙C．蔓状血管瘤∙D．海绵状血管瘤∙E．毛细血管瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：三、男性，30岁，头痛4个月，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。

入院检查：意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征(+)。

头颅CT检查提示：右颞顶一低密度区，占位效应明显，中线左移(总题数：3，分数：1.50)4.诊断为∙A．脑梗死∙B．脑出血∙C．蛛网膜下腔出血∙D．颅内肿瘤∙E．假性脑瘤（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：5.进一步检查是∙A．MRI∙B．脑电图∙C．脑血管造影∙D．SPECT∙E．TCD（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：6.根本治疗原则是∙A．脱水治疗∙B．给予镇痛剂∙C．冬眠物理降温∙D．手术切除∙E．去骨瓣减压（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：四、女性，38岁，因头痛伴呕双眼视物不清4个月，入院，查体，神清，视力：左眼0．3，右眼大致正常，眼底：左视乳头边缘色淡，右视乳头边缘不清，乳头隆起2D。

(总题数：3，分数：1.50)7.该患者考虑诊断为∙A．前颅凹肿瘤∙B．中颅凹肿瘤∙C．后颅凹肿瘤∙D．枕叶肿瘤∙E．多发性硬化（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：8.为检查结果证实，最初诊断，治疗应∙A．转眼科∙B．激素治疗∙C．开颅病灶切除∙D．脱水降颅压∙E．继续观察（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：9.首先应检查∙A．视野∙B．脑电图∙C．脑脊液免疫蛋白∙D．头颅CT或MRI∙E．脑血管造影（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：五、男性，28岁，半年前左侧头部外伤，当时神清，左颞部头皮裂伤，经清创．缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不愈至今，近1周嗜睡，感头痛不适，呕吐(总题数：4，分数：2.00)10.由于患者血象正常，为确定并发症脑脓肿的诊断，最合适的检查措施是∙A．脑电图或脑地形图∙B．颅脑超声波检查∙C．脑血管造影∙D．头颅CT∙E．ICP监测（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：11.该患者脑脓肿系由头皮伤口感染化脓后发生颅骨骨髓炎并播散至颅内所致，目前对于脑脓肿的正确处理措施是∙A．继续应用大剂量广谱抗生素∙B．脱水利尿降低颅内压∙C．颅骨骨髓炎病灶清除术∙D．病灶切除及脑脓肿切除术∙E．颅骨钻孔行脑脓肿穿刺抽脓术（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：12.查体：血压18/1lkPa(135/83mmHg)，脉搏50次/分，呼吸18次/分，多呈嗜睡状态，语音有时含糊，吐词不清，对亲人不认识，命名性失语，颅神经系统无异常发现，四肢活动正常，血象正常。

在病史及检查方面，最少联想到应用抗生素的是∙A．血压18/1lkPa，脉搏50次/分∙B．命名性失语∙C．头痛、呕吐∙D．嗜睡状态∙E．血象正常（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：13.与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是∙A．伤口周围轻度发红并有脓性分泌物∙B．伤口已形成慢性瘘管∙C．伤口经换药时愈时发∙D．颅骨平片示颅骨缺损区∙E．颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：六、男性，49岁，"左侧肢体无力、头晕2个月"入院。

入院时意识清，行颅脑MRI检查提示右颞顶占位，中线移位不显著。

患者住院完善各项检查及术前准备中，突发头痛加重，颈强(+)，左侧肢体肌力0级，意识障碍(总题数：3，分数：1.50)14.患者应考虑∙A．肿瘤增大导致∙B．肿瘤性颅内出血∙C．颅内压增高所致∙D．合并其他疾病所致∙E．脱水剂剂量不足所致（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：15.手术原则不包括∙A．血肿清除和肿瘤切除∙B．小的出血不需要特殊处理∙C．较大的出血占位效应明显者急诊手术∙D．仅行血肿清除∙E．恶性肿瘤术后辅以放化疗（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：16.第一步处置最重要的是∙A．急诊行肿瘤切除∙B．急诊头颅CT检查∙C．增加甘露醇剂量∙D．检查有无其他合并症∙E．择期手术（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：七、男性，55岁，突然头疼2小时，查体，神清，痛苦面容，四肢肌力肌张力无改变，颈无抵抗，头颅CT示左侧裂池有高密度影像。

(总题数：3，分数：1.50)17.诊断为∙A．脑梗死∙B．脑出血∙C．脑膜炎∙D．脑供血不足∙E．蛛网膜下腔出血（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：18.最重要的治疗措施是∙A．绝对卧床休息∙B．冬眠物理降温∙C．动脉瘤夹闭术∙D．止血剂∙E．脱水剂（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：19.最可能的出血来源为∙A．肿瘤∙B．烟雾病∙C．颅内动脉瘤∙D．脑血管畸形∙E．脑动脉硬化（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：八、男性，8岁，发作性头痛、眩晕、呕吐3个月，于体位改变时出现，近期出现吞咽困难、声音嘶哑。

查体可见：视神经乳头水肿，Ⅸ、Ⅹ脑神经麻痹(总题数：3，分数：1.50)20.考虑病变部位是∙A．侧脑室∙B．额叶∙C．第四脑室∙D．第三脑室∙E．脑干（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：21.进一步检查首选∙A．脑脊液化验∙B．脑室造影∙C．MRI∙D．脑血管造影∙E．头颅平片（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：22.可能最大的定性诊断为∙A．室管膜瘤∙B．星形细胞瘤∙C．脉络丛乳突状瘤∙D．胶样囊肿∙E．髓母细胞瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：九、女性，45岁，头部外伤3小时，伤后立即昏迷，查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射(+)左顶枕部有直径4cm头皮下血肿，头颅CT示右额颞部高密度新月影像。

(总题数：3，分数：1.50)23.出血来自∙A．脑膜中动脉∙B．脑表面挫伤小动脉∙C．脑桥静脉∙D．矢状窦∙E．蛛网膜颗粒（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：24.诊断是∙A．右额颞脑挫伤，脑疝∙B．右额颞脑内血肿，脑疝∙C．右额颞急性硬膜下血肿，脑疝∙D．右额颞急性硬膜外血肿，脑疝∙E．右额颞急性硬膜下积液，脑疝（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：25.最重要的治疗措施是∙A．冬眠疗法∙B．气管切开∙C．脱水疗法∙D．止血，抗感染∙E．肿清除术（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：十、男性，50岁，病程6个月，左侧肢体乏力起病，逐渐出现头痛和语言笨拙。

入院检查眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，左下肢病理征(+)。

CT检查可见颅内一低密度病灶，周围无水肿，增强后无强化(总题数：3，分数：1.50)26.进一步检查首选∙A．脑脊液化验∙B．脑电图∙C．MRI∙D．脑血管造影∙E．头颅平片（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：27.考虑病变部位是∙A．右额部∙B．左额部∙C．右顶部∙D．左顶部∙E．右小脑（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：28.首先考虑诊断∙A．脑脓肿∙B．星形细胞瘤∙C．脑出血∙D．脑膜瘤∙E．脑包虫病（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：十一、某患者因头痛、步态不稳3个月入院，行颅脑MRI检查提示后颅窝占位(总题数：3，分数：1.50)29.如患者表现为躯干性和下肢远端共济失调，行走时两足分离过远，左右摇晃醉汉步态，病变考虑位于∙A．小脑半球∙B．脑干∙C．小脑蚓部∙D．小脑幕∙E．小脑脑桥角（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：30.如病变位于小脑半球，眼部征象为∙A．垂直性震颤∙B．水平性震颤∙C．旋转性震颤∙D．以上均可出现∙E．无震颤（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：31.如出现交叉性麻痹，可能位于∙A．小脑半球∙B．脑干∙C．小脑蚓部∙D．小脑幕∙E．小脑脑桥角（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：十二、男性，30岁，发现头皮下肿物10年，渐进性增大，近6个月来生长较快。

查体：右侧顶部一5cm大小局部隆起，质地较硬，与皮肤无粘连，无压痛。

X线检查发现右顶骨外板圆形局限性高密度影(总题数：2，分数：1.00)32.诊断最可能为∙A．头皮肿物∙B．颅骨骨瘤∙C．颅骨骨髓炎∙D．颅骨成骨细胞瘤∙E．颅骨纤维肉瘤（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：33.治疗首选∙A．抗生素治疗∙B．病理活检∙C．手术切除∙D．放疗照射∙E．不需处理（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：十三、女性，63岁，左眼视力下降，并突眼5个月，查体，左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹角膜反射消失，MRI示蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径5cm。

(总题数：2，分数：1.00)34.患者术后神志清醒，但术后6小时再度出现昏迷，此时应∙A．调整脱水剂的剂量∙B．床头抬高15°∙C．人ICU监护∙D．头颅CT排除术后血肿∙E．使用地西泮防治癫痫（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：35.为治疗的需要，还应查∙A．头颅正侧位片∙B．蝶鞍断层X线摄影∙C．脑血管造影∙D．视觉诱发电位∙E．磁共振成像血管造影（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：十四、女性，35岁。

右侧肢体无力6个月，后逐渐出现头痛和言语表述不清。

入院检查：眼底视乳头水肿，运动性失语，右上下肢肌力四级，右下肢病理征(+)(总题数：2，分数：1.00)36.考虑病变部位是∙A．右额叶∙B．左额叶∙C．右顶叶∙D．左顶叶∙E．右小脑（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：37.首先应采用的辅助检查是∙A．X线头颅片∙B．脑电图∙C．全脑血管造影∙D．CT∙E．MRA（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：十五、男性，50岁，病程6个月，左侧肢体乏力起病，逐渐出现头痛和语言笨拙。