第九章 唾液腺疾病

诊断明确，全身可行抗结核治疗
病理明确诊断
腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，
腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗
结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物
如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术
(二)、放线菌病(actinomycosis)：是一种慢性化脓 性肉芽肿性疾病，较少见。 • 伊氏(israrlii)放线菌感染。隐藏于龋洞或扁桃体内， 沿导管逆行感染称原发性放线菌病；邻近区域波 及唾液腺，称继发性放线菌病。 • 病程长，发展慢，腮腺或上頚部呈板结样坚硬， 周界不清的肿块，皮肤呈暗棕红色，全身症状不 明显。 • 浸润块可软化，破溃，出现多个窦道，此起彼伏。 新鲜破溃的脓液中可发现黄色的针尖大小的”硫 磺颗粒”。
并发症
涎腺、胰腺
病毒血症 睾丸、卵巢 脑膜
治疗
• 对症处理 • 抗病毒治疗 • 辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生
诊断要点
唾液腺出现肿块，有时大时小史
导管口可有干酪样脓性液体流出 腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡
充盈缺损。累及腺实质时可见造影剂外溢，似恶性肿瘤
腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。结核钙化多呈
点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见
细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断
治 疗
第二节 唾液腺损伤和涎瘘
• 腮腺及导管表浅，易受损伤 • 涎瘘（salivary fistula)指唾液不经导管系统排入口
•
腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见部位，外伤 是主要原因。手术，化脓性感染也可引起。 临床表现：根据瘘口位置，分为腺体瘘及导管瘘。 1，腺体瘘： 腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有 瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。 液体清亮，进食时增加。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 有涎石者,先去除涎石。 导管口狭窄者,扩张之。 导管内注入药物,碘油、抗生素等。 其他保守治疗：按摩,促唾液分泌。 唾液腺内镜：冲洗、灌药。 手术治疗: 保存面神经的腮腺腺叶切除术。
四、涎石症和下颌下腺炎
涎石症(sialolithiasis)，腺体或导管内发生钙 化性团块而引起的一系列病变。85%发生 于颌下腺。 病因：局部因素，如异物、炎症、唾液滞留。 机体无机盐代谢紊乱有关。
2，导管瘘：发生于腮腺导管段的涎瘘。分为 完全瘘和不完全瘘。 • 诊断： 病史和临床表现，特点是进食，咀 嚼时流出量增多。流出的液体含有淀粉酶。 • 面颊部损伤需特别注意腮腺导管损伤，方 法：1，腮腺导管口插入细塑料管，导管断 裂，塑料管自损伤部位穿出。2，对不完全 损伤者，导管口注入亚甲蓝。
腮腺造影：造影剂外溢。（不常用） 治疗： • 腺体瘘量少者，加压包扎。 • 陈旧者电凝瘘道，加压包扎。 • 口服阿托品。 • 失败者，行瘘道封闭术。 • 导管端端吻合术，导管改道术 • 腮腺导管结扎，腮腺切除术（少用）。
治疗:
1. 抗菌素，磺胺药有效。大剂量青霉素(400万u, iv drip bid,一个半月) 2. 碘制剂口服 3. 脓肿切开引流，刮除肉芽组织 4. 高压氧治疗
(三)
HIV 相关唾液腺疾病
（ HIV-associated salivery g肿大。可发生 在HIV感染的每一个阶段，也可成为HIV感 染的首发临床表现。
治疗:去除结石，尽量保留颌下腺。当腺体功 能丧失或不可逆转时，摘除腺体。 • 保守治疗：促唾液分泌，排石 • 取石术
– 切开取石术 – 内窥镜取石术 – 内窥镜辅助切开取石术
• 碎石术。 • 腺体切除术。
五、唾液腺特异性感染
结核，放线菌病，HIV相关唾液腺疾病 (一)、结核：唾液腺结核(tuberculosis of salivary gland)主要是腮腺区淋巴结发生结 核性感染，肿大破溃后累及腺实质。 • 感染途径：血源、淋巴源及导管逆行感染。 大多数是头面部皮肤、口咽、特别是扁桃 体区域的结核菌经淋巴引流所致。
二、慢性复发性腮腺炎 chronic recurrent parotitis
病因:
儿童：
• 先天性发育异常:家族史，末梢导管扩张 • 自身免疫功能异常:变态反应 • 细菌逆行感染:口内感染，呼吸道感染
成人：儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来。
病理学变化: 早期：导管系统病变：闰管、纹管扩张，管内 含黏液分泌物及脱落的导管上皮 中期：导管周围炎症反应明显，结缔组织纤维 化，淋巴细胞、组织细胞、巨细胞浸润，近 腺体端导管扩张明显，出现退行性变 晚期：小叶结构被增生的间质脂肪和结缔组织 所替代，终末导管增生。
临床表现：一个或多个唾液腺的渐进性增大， 腮腺最常受累，伴随口干等症状。 • CT: 低密度、薄壁的多发囊肿。 • MRI: T2和质子密度加权的中等信号的均质 性多发肿块。 • 组织病理学：腺体内和腺周淋巴结的滤泡 增生，导管系统囊性扩张。
治疗： 全身治疗HIV感染，保持口腔卫生，使用催 唾剂和人工唾液缓解口干。必要时腺体切 除。
流行性腮腺炎
epidemic parotitis; mumps
副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化脓性肿胀
急性传染性疾病
临床表现
可发生于任何年龄，2~14岁多见 接触传染，潜伏期2~3周 大多数累及双侧腮腺 腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常
• 全身有病毒感染表现 • 实验室检查：白细胞计数一般无异常 • 持久免疫力 • 至少隔离3周
多发于颌下腺的原因: 1.颌下腺导管自下向上走行,在口底 部有一弯曲部,导管全程较曲折。 2.颌下腺为混和性腺体,分泌的唾液 富含粘蛋白，钙含量高，钙盐容易 沉积。
临床表现:
20～40岁多见. 1. 进食时,腺体肿大，患者自觉胀痛，剧 烈者称“涎绞痛”。 2. 导管口粘膜红肿，挤压腺体出脓性分泌 物。 3. 导管内结石双手触诊可触及硬块。 4. 阻塞引起腺体继发感染，反复发作。
涎腺造影主要表现为导管系统的扩张不整
1.主导管壁破坏呈扩张变形---->瘢痕形成边 缘不整---->腊肠状--->叶间---->小叶间 导管。 2.病变晚期，腺体内的末梢导管才开始扩张， 呈多数“点扩”。此时，主导管改变已经 很明显，呈高度扩张不整。部分腺体不显 像，呈萎缩状。
治疗:多由局部原因引起,故以去除病因为主.
诊断及鉴别诊断: 临床表现+x线(下颌横断合片用于导管较前部 的结石，颌下腺侧位片用于导管后部及腺 体内的结石)，阴性涎石用造影。 鉴别:
1. 2. 3. 4. 5. 舌下腺肿瘤：大 颌下腺肿瘤：无进食痛 慢性硬化性颌下腺炎：硬结性肿块 颌下淋巴结炎：反复肿大,触痛 颌下间隙感染：病灶牙 ，肿、痛
病原菌： 葡萄球菌(金黄色葡萄球菌)，少数为链球菌 病因： 1. 全身疾病,抵抗力降低 2. 严重代谢紊乱:胃肠手术,唾液少 3. 损伤及邻近组织炎症扩散,淋巴结炎破溃 病理: 急性导管炎(上皮水肿，管腔狭窄，粘液栓子)， 白细胞浸润，导管上皮破坏，腺泡内脓肿形成。
临床表现: 1. 常单侧受累 2. 早期浆液性炎症:轻,导管口红肿,无脓 3. 化脓坏死期:跳痛,红肿,导管口流脓,可扩散,破溃,涎 瘘. 4. 全身中毒症状明显：体温高，脉搏快，白细胞总数升 高，中性比例上升。 5. 向周围邻近组织扩散，引起间隙感染。由于肿胀压迫， 可发生暂时性面瘫，炎症消退后可复原。 诊断及鉴别诊断: 病史,临床检查。不作造影。 鉴别: 1. 流行性腮腺炎:儿童,双侧,导管口无红肿,血常规 2. 咬肌间隙感染:牙源性,张口受限,导管口正常
一般为唾液腺淋巴结结核
若淋巴结肿大破溃可侵入腺体内而发生唾
液腺实质性结核
前者多见
临床表现
受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之
淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感
腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分
泌物从导管口溢出
部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管 可伴有其它系统结核病
临床表现: • 发病婴幼儿至15岁，5岁最多。 • 腮腺反复肿胀，不适。 • 导管口有脓液或胶冻样液体流出，持续约 一周。间隔数周或数月复发，年龄增长间 歇时间延长，持续时间缩短。 • 尚未见颌下腺被侵犯者。
诊断及鉴别诊断:
诊断：根据临床表现及腮腺造影。 双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样 分泌物。造影显示末梢导管呈点状，球状扩张，排 空迟缓。常规做双侧腮腺造影。 鉴别诊断： • 流行性腮腺炎：双侧，发热，肿痛，无反复肿胀 • 舍格伦综合征继发感染: 中年女性，无幼年发病史。 口干眼干及自身免疫病。造影主导管扩张不整，边 缘毛糙，葱皮样，花边样改变。
预防: 增强抵抗力，防脱水及逆行感染. 口腔卫生,营养. 治疗: • 针对病因:体液平衡,营养 • 有效抗菌素:细菌培养加药敏实验 • 其他保守治疗:理疗,热敷，漱口，口含维生
素C，等 • 切开引流：化脓期需要切开引流。
切开引流指征: •凹陷性水肿 •局限性压痛点，穿刺出脓液 •导管口有脓，全身中毒明显 方法：
• 特点: 自愈性 • 治疗原则: 增强抵抗力,防止继发感染,减
少发作。 • 方法：多饮水,按摩腺体，漱口，抗生素， 导管内注射。
三、慢性阻塞性腮腺炎 chronic obstructive parotitis
又称腮腺管炎。 • 病因:局部原因引起。 导管口狭窄，结石或异物， 腮腺导管较长，较窄，易于唾液淤滞。 • 病理特征：导管扩张，腺泡萎缩，导管腔内分泌 物潴留。 • 临床表现:男略多于女，中年。常不明确起病时间， 多因腮腺反复肿胀而就诊。肿胀与进食有关。腮 腺稍肿大，中等硬度，轻压痛，挤压腮腺导管口 流出浑浊、粘稠的蛋清样液体。
第九章 唾液腺疾病
山东大学齐鲁医院口腔颌面外科 刘少华
唾液腺:有排泄管通于口腔的腺体总称为唾液腺 （salivary gland）,唾液是一种透明带粘性的液体， 正常人每日唾液分泌总量约1000～1500毫升。PH ＝6～7.9， 平均6.6。 唾液中的无机盐为钠、钾、 钙、镁的氯化物、硫酸盐、碳酸盐以及微量的氨。 有机成分中主要为粘蛋白、少量白蛋白和球蛋白， 其他尚有唾液淀粉酶、尿素、尿酸等。 • 作用: 吞咽、消化、味觉、语言、口腔粘膜保护 及龋病的预防。