唾液腺疾病ppt课件

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• 唾液腺不同部位中，腮腺肿瘤的发生率最
高，约占80%，颌下腺肿瘤占10%，舌下 腺肿瘤占1%，小唾液腺肿瘤占9%。小唾 液腺肿瘤最常见于腭腺。
• 腮腺肿瘤中，良性占75%。颌下腺肿瘤中，
良恶性比例接近(55%/45%)，舌下腺肿瘤 中，恶性占90%。小唾液腺中，恶性约占
60%
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• 沃辛瘤、嗜酸性腺瘤几乎仅发生于腮腺。
主要症状为疼痛，异物感及吞咽障碍。触 诊可及肿块，但表面粘膜完整。特点：1， 病变位于粘膜下，靠后，不易早期发现。 2， 舌部血液及淋巴循环丰富，加之活动频繁， 易发生淋巴结及远处转移。
• 唇腺肿瘤少见，上唇多于下唇，多为良性
肿瘤。
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诊断:
1，临床诊断：详细询问病史，了解年龄，病 期，症状，性别及部位；通过望诊、触诊 等检查，可初步判断肿瘤的性质。
第四节 唾液腺瘤样病变
• 一，唾液腺黏液囊肿 • 包括小唾液腺黏液囊肿及舌下腺囊肿. • 病因病理: • 1，外渗性黏液囊肿: 占80%以上。假囊，
无上皮衬里，导管破裂引起。
• 2，储留性黏液囊肿: 特点: 有上皮衬里,瀦
留的黏液团块及结缔组织被膜。 导管系统 的部分阻塞造成。
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临床表现:
(一)黏液囊肿：最常见。好发于下唇及舌尖腹 侧。半透明，浅蓝色小泡。黄豆大小。
又名混合瘤（mixed tumor），是唾液 腺肿瘤中最常见的良性肿瘤。因其被认 为系从上皮和间叶组织混合发生而最早 由Minsen（1874）命名为“混合瘤”。 但现在研究表明多形性腺瘤完全是上皮 来源的良性肿瘤。多形性腺瘤一名是 1948年由Willis提出的，反应其病理形 态的多样性。
腭后部及软硬腭交界处。硬腭肿瘤因为腭 粘膜较厚，腭腺腺叶间纤维直接与骨膜相 连，故肿瘤固定而不活动。恶性肿瘤，特 别是腺样囊性癌，可伴有疼痛或烧灼感， 肿瘤可有溃疡坏死。
• 磨牙后腺以粘表为主，因肿瘤有黏液性分
泌物,易被误诊为黏液囊肿，或因伴发炎症 而误诊为冠周炎或骨髓炎。
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• 舌腺肿瘤多位于舌根部，以恶性肿瘤多见。
2，影像学诊断： 腮腺和颌下腺肿瘤禁忌作 活检，易种植。 B超、CT检查。
3，细针吸活检：0.6mm的针头，吸取少量组 织送细胞学检查。
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4，病理学诊断及分类:
石蜡切片诊断.WHO分类(P.298)
5，治疗:
• 以手术为主，多数肿瘤包膜不完整，单纯沿包膜
剥离，常有复发，故手术应从包膜外正常组织进 行，同时切除部分或整个腺体。
男性多于女性。
• 临床表现：良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，
常无意中发现，活动，无粘连，无功能障碍。表面 光滑或结节状。恶性肿瘤多有疼痛，生长较快，浸 润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织， 导致神经功能障碍。
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腮腺肿瘤80%位于浅叶，表现为耳垂下、 耳前区或腮腺后下部的肿块。良性肿瘤即 使体积巨大，也不出现面瘫症状。恶性肿 瘤可出现不同程度的面瘫症状，有的以面 瘫为主诉就诊。侵犯咬肌时，张口受限； 腮腺深叶肿瘤突向咽腔时，表现为咽侧膨 隆，或软腭肿胀。肿瘤位于升枝后缘和乳 突之间时，触诊不活动，界限也不清楚， 不应视为恶性标志。
• 临床表现及诊断:
瀦留性为导管部分阻塞，瀦留，导管囊样扩张。 无痛肿块.
先天性囊肿分为皮样囊肿和鳃裂囊肿. 鳃裂囊肿来自第一鳃裂，易继发感染。鳃裂瘘，
位于耳垂至下颌角之间.
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• 治疗: 手术切除。保护面神经，完整切除瘘道.
三， 唾液腺良性肥大 非肿瘤，非炎症，慢性，复发性，无痛性肿大。
病因 1，内分泌紊乱，糖尿病，肥胖症。 2，营养不良：酒精中毒，肝硬化。 3，自主神经功能失调。
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• 放疗： 不敏感，辅助性手段。
• 唾液腺恶性肿瘤可发生远处转移，特别是
腺样囊性癌及导管癌，远处转移率在40% 左右。需配合化疗。
• 预后：近期生存率较高，远期生存率持续
下降，3年、5年、10年、15年生存率呈明 显递减，观察期需10年以上。
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多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）
腺泡细胞癌、涎腺导管癌多见于腮腺；多 形性低度恶性腺癌多见于腭部小涎腺；管 状腺瘤90%发生于唇腺；磨牙后区腺源性 肿瘤以粘液表皮样癌为常见，舌下腺肿瘤 很少见，一旦发生，很可能是腺样囊性癌。
• 多原发性肿瘤常见于腮腺，以沃辛瘤为多。
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• 成人唾液腺肿瘤良性多于恶性，儿童恶性多于良性。 • 多形性腺瘤和粘液表皮样癌女性多于男性，沃辛瘤
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• 临床表现：绝大多数罹患腮腺，多为双侧肿
大。多见于中老年，无口干。
• 诊断及鉴别诊断：造影形态正常，体积增大。 • 需与腮腺肿瘤和舍格伦综合症鉴别. • 治疗：无特殊治疗.
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第五节 唾液腺肿瘤
一、 诊治原则 常见疾病，绝大多数是唾液腺上皮性肿瘤， 间叶组织来源少。
发病情况: 发病率： 0.15~1.6/10万
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• 颌下腺肿瘤表现为颌下三角肿块，良性者
常无自觉症状，恶性者侵及舌神经时出现 舌痛及舌麻木。舌下神经受累时，舌运动 受限，伸舌时歪向患侧，可出现舌肌萎缩 及舌肌震颤。肿瘤侵及下颌骨时，与下颌 骨融合一体而不能活动。
• 舌下腺肿瘤不易早期发现，可表现为口底
溃疡，舌活动受限。
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• 小唾液腺肿瘤腭部常见，一般发生于一侧
• 位于腮腺浅叶的肿瘤，作腮腺浅叶及肿瘤切除，
加面神经解剖。深叶的肿瘤,需同时摘除腮腺深叶。 除高度恶性肿瘤以外，应尽可能保留面神经。
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• 如果术前已有面瘫，或术中发现神经穿过
瘤体，或为高度恶性肿瘤，应牺牲面神经， 然后作面神经修复。
• 唾液腺恶性肿瘤頚淋巴结转移率不高，约
在15%左右。低度恶性的，当頚部未触及 肿大淋巴结，并不怀疑淋巴结转移者，可 不作选择性頚淋巴清扫术，对高度恶性肿 瘤应考虑选择性頚淋巴清扫术。
(二)舌下腺囊肿：青少年 1，单纯型 2，口外型 3，哑铃型
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诊断与鉴别诊断：
1，口底皮样囊肿： 口底正中，圆形，皮脂性 分泌物，扪诊有面团样柔韧感。
2，颌下囊性水瘤：婴幼儿，囊内容物稀薄， 无黏液，淡黄清亮。
治疗：
1，黏液囊肿： 手术切除 2，舌下腺囊肿：切除舌下腺 ，袋形缝合术.
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二、腮腺囊肿: 瀦留性和先天性，前者少见。