急性右室心肌梗死的治疗

六、治疗
早期再灌注治疗：应尽早实行再灌注治疗 维持适当的前负荷：在没有左心功能不全
的前提下应尽快补液500-1000ml后血压仍不 回升，应静脉滴注血管活性药物（多巴胺 或多巴酚丁胺），不主张使用洋地黄类； 纠正心律失常
急性右室心肌梗死的 治疗
主要内容
一、概述 二、右室的血供来源 三、右室梗死病理生理 四、临床表现 五、心电图特征 六、治疗
一、概述
发病率：目前不是很确切，约占急性心肌 梗死的12-50%，单纯右室心肌梗死很少（占
所有心梗病例的不到3%），多数合并左室 下壁后壁梗死。
二、右室的血供来源
国人右冠状动脉占优势型者占65.7%，右冠 状动脉为右心室的主要供血来源
V3R、V4R、V5R呈Qr，其中以V4R最重要，ST 抬高大于0.1mv及ST-T动态改变是诊断右室梗死的 可靠指标；
右胸导联病理性Q波价值
1、右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出 现的病理性Q波是急性下壁合并右室同时梗 死的特异性而敏感的指标
2、正常人右胸导联心电图多呈rS,不会所有 的右胸导联QRS波均呈QS型，若均呈QS型， 且伴有ST段改变，符合右室心肌梗死。
右室急性心梗多数由右冠闭塞所致，左回 旋支闭塞少见，由右冠与回旋支同时闭塞 罕见
三、右室梗死病理生理
急性左心室下壁右心室梗死以显著的右心 室充盈压升高，左心室充盈压正常或稍高 为其血流动力学改变特点，引起左室舒张 末容积下降，导致心排血量下降。
四、临床表现
临床表现：急性下壁右室心肌梗死患者， 常见的临床表现有以腹部不适及恶心、呕 吐；或以晕厥为首发症状；不明原因的休 克或低血压；心律失常型（窦性心动过缓 或房室传导阻滞）等表现；
体征：三联征表现：低血压、颈静脉压升 高或库氏征阳性、双肺听诊清晰（特异性 有95%，敏感性25%）
五、心电图wk.baidu.com征
常规12导联心电图诊断价值 1、如出现STIII大于STII，提示右冠闭塞，考虑
为右室梗死，反之考虑回旋支闭塞； 2、如出现右室导联ST抬高或V1导联ST段抬高提
示右冠近端闭塞 右胸导联心电图诊断价值