寄生虫：蛔虫.鞭虫.蛲虫

重点：
1. 线虫生活史类型。
2. 蛔虫的形态（成虫、虫卵），生活史，致病，
主要实验诊断方法原理和步骤。
3. 鞭虫的虫卵、生活史特点。
4. 蛲虫的虫卵、生活史特点，致病，蛲虫病常
规诊断方法，流行因素与防治原则。
复习题：
1. 名解：土源性线虫、生物源性线虫
1. 简答：
（1）蛔虫的致病性表现在哪些方面？
五、流行与防治
1.分布

呈世界性（热带、亚热带、温带），估计全
球12.83亿，中国感染率平均12.72％。


非洲、亚洲﹥﹥北美
农村 > 城市 感染率：中度20~60%，重度60~90% 儿童 （3~10岁） > 成人
2.传染源
排受精蛔虫卵者。
3.传播途径
虫卵污染：使用未经无害化处理的人粪施肥， 儿童随地排便。
感染方式多种多样：难防
1. 直接感染（肛门 -手 -口） 2. 间接接触感染（通过玩具、食物等） 3. 吸入感染（衣被上虫卵→空气→吸入）
虫 卵 污 染 环 境
经 口 感 染
间 接 接 触 感 染
吸 入 感 染
六、防治
三卫：公共、家庭、个人 三勤：勤剪指甲 勤换洗衣服、被褥 饭前便后勤洗手
不吸吮手指、清洗玩具
雄虫：稍小，长30~45mm，尾端 向腹面呈环状卷曲。
虫卵：呈腰鼓形，大小约
(50~54)m×(22~23)m，棕黄色， 卵壳较厚，两端各有一透明塞状突 起。
生活史：
幼虫 （小肠） 经口 肠粘膜 10天± 人体内 成虫
小肠
回盲部
（盲肠）
感染期虫卵 感染期 虫卵 3w 外界土壤 虫卵
在盲肠寄生的鞭虫
蛔虫感染率高的原因主要在于：
①生活史简单：直接型，无需中间宿主 ②感染方式简单：经口
③产卵量大：24万／天／雌
④虫卵对外界环境抵抗力强
⑤用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵
污染土壤
⑥人群不良的卫生习惯
4、防治
（1）卫生宣教，预防感染
饭前便后洗手，不生食、生饮
（2）查治病人和带虫者
驱虫： 秋冬季进行、反复治疗
1. 幼虫致病作用：
幼虫侵入宿主；宿主体内移行所致损伤。
2. 成虫致病作用：
寄生部位摄取营养；机械性损害；化学刺激；
免疫病理损伤。
第二节 似蚓蛔线虫（蛔虫）
一、形态与结构 （一）成虫 （1）圆柱形（似蚯蚓）不 分节，两侧对称，大小相差 悬殊。口孔位于虫体顶端， 周围有三唇瓣，呈“品”字 形。
（2）雌雄异体，雄虫一般较雌虫小，尾端向腹 面弯曲，尾端具有明显特征（交合刺、交合伞等）。
3. 实验诊断
粪检 直接涂片法 饱和盐水浮聚法
反复检查，提高检出率
三、流行与防治
与蛔虫基本相同。 常见的药物有阿苯哒唑和甲苯哒唑，均对 鞭虫病有较好的驱虫效果。
第四节 蠕形住肠线虫（蛲虫）
一、形态 成虫：细小，乳白色，呈线头状，有头翼和咽管球。
头翼 咽管球 雌虫 雄虫
(8 ~ 13)mm×(0.3 ~ 0.5)mm
3. 幼虫在人体内需移行（经肝、肺）才能发育为成虫。 5. 成虫产卵量大，虫卵经粪便排出体外。
6. 成虫寿命一年左右。
4. 成虫寄生在人体小肠的肠腔，以肠腔的半消化物为食。
三、致病（Pathogenesis） 幼虫期致病
蛔虫致病 成虫期致病
主要表现：机械性损伤、超敏反应、营养不良、 肠功能障碍。
1. 幼虫致病
（2）蛔虫性肠梗阻
回肠多见。
发展：绞窄性肠梗阻、
肠扭转、肠套叠和肠
坏死，甚至肠穿孔、急
性腹膜炎。
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四、实验诊断（Lab Diagnosis）
1. 粪便检查： 直接涂片法 1片检出率80%，3片95% 沉淀集卵法 饱和盐水浮聚法 2. 驱虫治疗性诊断 临床表现疑似蛔虫病者可采用
3. 检查痰液
查幼虫（适于有呼吸道症状）
阿苯达唑（丙硫咪唑，肠虫清）、甲苯达唑、
伊维菌素
（3）加强粪管 干 粪 堆肥法（52～70℃） 水 粪 五格三池贮粪法（沉淀、氨） 粪尿混合贮存（氨） 沼气池（ 沉淀、氨）
五格三池贮粪法
第三节 毛首鞭形线虫（鞭虫）
一、形态与生活史
成虫：前细（约占总长3/5）
后粗，外形似马鞭。
雌虫：长30 ~50mm，尾端钝圆；
1. 只需要一个宿主：人 2. 成虫的寄生部位：盲肠、结肠
3. 成虫寿命：不超过2个月
4. 雌虫必须到达肛周才产卵
5. 虫卵发育至感染期时间短（6h）
6. 感染期：感染期虫卵（口、呼吸道吸入）
三、致病
1. 雌虫肛周产卵所致局部刺激症状 肛门、会阴部皮肤瘙痒、继发性炎症。 烦躁不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等 神经精神症状。
预习： 第十三章 线虫
第五节 十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫
第七节 旋毛形线虫
第十一章 吸虫
第一节 概论 第二节 华支睾吸虫 第五节 卫氏并殖吸虫
在人体内移行造成组织（肺）机械性损伤。
肺
幼虫在肺部移行
肺部出血、细支气管上皮细胞脱落
蛔虫性肺炎、哮喘、 嗜酸性粒细胞增多症
2. 成虫致病（主要致病，严重）
（1） 掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收

损伤肠粘膜

引起营养不良
症状：食欲不振 、恶心、
呕吐， 间歇性脐周腹痛，
消化不良，腹泻。
（2）引起超敏反应
蛔虫 蛲虫 鞭虫 钩虫 46.999 26.363 18.796 17.166
全国肠道线虫感染人数
蛔虫 鞭虫 钩虫 5.31亿 2.12亿 1.94亿
形态：
1. 成虫： 圆柱形，不分节，雌雄
异体。雄虫一般较雌虫
小，尾端向腹面卷曲。
2. 卵：
线虫卵无卵盖，一般为卵圆形， 卵壳多为黄色、棕黄
色或无色。
蛔虫变应原
出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神 经性水肿、视神经炎、结膜炎、 蛔虫中毒性脑病等症状。
由IgE介导的I型超敏反应引起
（3）并发症（主要危害）
钻孔习性＋寄生环境发生改变
刺激虫体活动力增加 钻入开口于肠壁的各种管道
各种并发症
（1）胆道蛔虫症
最为常见的并发症， 成
虫钻入胆总管引起。 。 引起：胆道大出血， 肝脓肿 ， 胆结石、胆囊破裂， 胆汁性腹膜炎。 钻入胆总管 的蛔虫
未受精蛔虫卵
蛔虫虫卵：卵壳厚而透明
受精卵 未受精卵
3. 脱蛋白质膜蛔虫卵
二、生活史（life cycle ）
受精卵在外界土壤中的发育
幼虫在宿主体内移行和发育
成虫在小肠内寄生
虫卵在外界土壤的发育
潮湿、荫蔽、 氧气充足和适 宜的温度 (21~30oC)
蛔虫的 感染期
第一次蜕皮
受精卵
2w
含幼虫卵
1w
感染期 虫卵
虫体在人体的发育
经口食入
感染期虫卵
6~8h
幼虫
人体内移行 经肝、肺
幼虫
数周至 小肠
成虫
虫卵
幼虫体内移行：肠壁→静脉→肝→右心
→肺 →支气管、气管→咽→ 胃→小肠
蛔虫生活史小结
1. 生活史中不需要中间宿主，属直接发育型（土源
性线虫），人是唯一的宿主。
2. 感染期为感染期虫卵，经口感染人。
蛔虫卵：卵细胞
未分裂
钩虫卵：卵细胞 已分裂
蛲虫卵：蝌蚪 期胚胎
生活史：
分卵、幼虫、成虫三个阶段。 1. 土源性线虫 发育过程中不需要中间宿主，感染阶段直接 进入人体发育。如：蛔虫。 2. 生物源性线虫 发育过程中需要中间宿主，幼虫需先在中间宿 主体内发育致感染阶段后，再进入人体发育。 如：丝虫。
致病：
二、致病与诊断
1. 致病机理：
虫体的机械损伤和分泌物 肠壁充血、水肿或出血等
少数患者
肠壁组织增厚，肉芽肿 重度感染者可致慢性失血
2. 临床表现：
（1）轻度感染多无明显症状
（2） 重度感染者：头晕、腹痛、慢性腹
泻、大便隐血或带有鲜血、食欲减退、虚
弱、消瘦、贫血等。
（3） 儿童重度感染者可导致肛门脱垂。
（2）造成蛔虫感染普遍的主要原因是什么？ （3）蛲虫的致病性表现在哪些方面？ （4）造成蛲虫儿童感染率高且不易根治的原因是什么？
第十三章 线虫（p157）
第一节 线虫概论
全国人体寄生虫分布调查（88～92年）
虫种
线虫 吸虫 绦虫 原虫
感染率%
59.022 0.573 0.195 10.315
全国肠道线虫平均感染率（%）
2. 异位损害 （1）蛲虫性阑尾炎
成虫寄生回盲部，容易钻入阑尾引起炎症。 症状：疼痛部位不定，显示慢性阑尾炎症状者较 多，如早期驱虫治疗，可免于阑尾切除。
（2）蛲虫性泌尿生殖系统炎症
雌虫肛周产卵后误入阴道、子宫、尿道。
症状：女性（女童）多见。阴道炎、宫颈炎、子宫
内膜炎、输卵管炎，尿道炎、遗尿等。
(2 ~ 5)mm×(0.1 ~ 0.2)mm
成虫前端
虫卵：无色透明，
大小为50~60 m
×20~30 m。两侧不 对称，一侧较平，一 侧稍凸，柿核状。
二、生活史
经口食入 感染期卵（感染期）
幼虫 （十二指肠）
2~4W
2~4w 成虫 （ 盲肠）
虫卵 （肛周） 6h 感染期卵
6h
生活史特点：
尿道 阴道
肠道
四、实验诊断
1. 查虫卵（清晨查） 棉签拭子法 透明胶纸法 2. 查成虫（夜间熟 睡查）
五、流行
分布：世界性
儿童﹥成人
集体生活﹥散居生活
城市﹥农村
群居儿童感染率最高 家庭聚集性
本病具有易治难防的特点：
原因：生活史简单：成虫→虫卵→成虫 成虫寿命较短：1~2月 对驱虫药物较敏感：易治 传播速度快 难防 易治
雌
雄
雄虫
长15～31cm，尾端向腹面弯曲，交合刺。
交合刺
ຫໍສະໝຸດ Baidu二）虫卵
1. 受精蛔虫卵
呈宽椭圆形，大小约为
(45～75)m×(35～50)m。
卵壳较厚，外被蛋白质膜，
棕黄色。卵壳内有一卵细
胞，与卵壳间常见有新月 形空隙。 受精蛔虫卵
2. 未受精蛔虫卵
长椭圆形，大小约为
(88～94)m×(39～44)m。 卵壳与蛋白质膜均较薄，卵 壳内含许多大小不等的折光 性颗粒。