中国2型糖尿病防治指南解读

调查年份 （诊断标准）
1980* （兰州标准）
2型糖尿病的流行病学
调查人数
年龄范围 （岁）
DM患病率 （%）
IGT患病率 （%）
30万
全人群
0.67
—
1986 （WHO 1985） 1994 （WHO 1985） 2002 （WHO 1999） 2007—2008 （WHO 1999）
10万 21万 10万 4.6万
HbA1c诊断糖尿病？
• ADA、WHO：HbA1C ≥6.5%作为诊断切点 • 我国：
– HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 – HbA1C测定的标准化程度不够
6
HbA1c诊断糖尿病？
• ADA、WHO：HbA1C ≥6.5%作为诊断切点 • 我国：
– HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 – HbA1C测定的标准化程度不够
中国2型糖尿病防治指南解读
（2013版，征求意见稿）
中华医学会糖尿病学分会
修改要点介绍
• 中国2型糖尿病的及其并发症的流行病学 • 糖尿病诊断与分型 • 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 • 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 • OSAS与高血糖 • 糖尿病与感染 • 高血糖的药物治疗 • 2型糖尿病的减重手术治疗 • 糖尿病的慢性并发症 • 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 • 代谢综合征
39.5％(475/1204) • 475例糖尿病截肢患者男性65.9％,平均年龄66岁,
平均糖尿病病程130个月 • 糖尿病截肢患者合并神经病变者为50.1％、下肢
动脉病变74.8％、肾病28.4％、视网膜病变25.9％
•王爱红，许樟荣，纪立农. 中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析 中华医学杂志 2012；92（4）：224-227.5
目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准
7
妊娠糖尿病的诊断
• 2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标 准和分类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类：
• 妊娠期间的糖尿病 （Diabetes mellitus in pregnancy ） • 妊娠期糖尿病（GDM）
• 妊娠期间的糖尿病诊断标准与1999年WHO的非妊娠 人群糖尿病诊断标准一致， 即空腹血糖≥ 7.0mmol/l，或OGTT 2h PG≥ 11.1mmol/L，或有明显糖尿病症状者随机血糖 ≥11.1mmol/l
我国对GDM诊断标准的意见和理由
• 2011年中华人民共和国卫生部发布了《妊娠期糖 尿病诊断》，推荐的GDM筛查方法有两种：
• 一步法： 直接行75g OGTT，适用于有GDM高危因素的孕妇 或有条件的医疗机构进行
• 两步法： ① 空腹血糖检查，若 FPG≥5.1mmol/L，则诊断 GDM；若4.4mmol/L≤FPG<5.1mmoI/L者进行第 二步 ② 75g OGTT，如果OGTT结果异常者则诊断为GDM
25-64 25-64 ≥18 ≥20
1.04
2.28 城市4.5 农村1.8
9.7
0.68
2.12 IFG 2.7
1.6 15.5#
筛选方法
尿糖+馒头餐 2hPG
筛选高危人群 馒头餐2hPG 筛选高危人群 馒头餐2hPG 筛选高危人群 FBG筛选高危
人群
OGTT一步法
注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3
中国最新流行病学调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖尿病患病率
糖尿病前期患病率
年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240 万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。 糖尿病前期的患病率15.5%。
Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101
对上市时间长，经过大型临床试验和其他循证医 学证明有良好安全性，疗效好的药物放在优先的 位置上
• 二甲双胍为一线用药
• 对于新上市的药物需要时间进行安全性的观察， 以保证糖尿病患者的最大利益
2010年版本
生活方式干预
如血糖控制不达标(HbA1c >7.0 %)，则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径
中华人民共和国卫生部. 妊娠期糖尿病诊断 2011
妊娠糖尿病的血糖控制的目标
• 空腹 ≤ 5.3mmol/L • 餐后1小时 ≤7.8 mmol/L • 餐后2小时血糖 ≤6.7mmol/L • HbA1c尽可能控制在6.0%以下
降糖药物的选择和治疗流程图
• 国内已经上市的各类降糖药物都列入指南 • 药物安全性和费用仍然是选择治疗时的关键因素。
一线药物治疗 二甲双胍
胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂
生 活
二线药物治疗
方 式
胰岛素促分泌剂 或
-糖苷酶抑制剂
干
预
三线药物治疗
基础胰岛素, 或
预混胰岛素
噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂
妊娠期糖尿病的诊断标准
（75 g OGTT）
空腹
血糖（mmol/L） ≥ 5.1
服糖后1 h 服糖后2 h
≥ 10.0 ≥ 8.5
注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断
我国卫生部2011年7月1日发布的行业标准中采用了这一妊娠期糖尿病的诊断标准
HAPO研究
• 目的：探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响 • 共有15个中心的25505例孕妇在妊娠24～32周进行了75g
OGTT，如果FPG＜5.8mmol/L，且OGTT 2小时血糖＜ 11.1mmol/L，则视为血糖正常，并纳入研究，最后共有 23316 例孕妇入组
HAPO. N Engl J Med 2008, 358(19):1991-2002
母儿不良预后随空腹、餐后1h、2h血糖增高而增加
The HAPO Study Cooperative Research Group. N Engl J Med 2008;358:1991-2002.
点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点；
血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT
4
中国城市医院糖尿病截肢的临床特点
• 2010年39家医院共有1684例患者截肢 • 糖尿病足截肢者475例(28.2％),占非创伤性截肢的