垂体瘤个案ppt课件

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分类及表现
• 泌乳素腺瘤（PRL）
女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发
稀少等。
• 生长激素腺瘤（GH）
青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。
• 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
主要表现为皮质醇增多症，- 病人有满月脸、“水牛背” 5
临床症状
、补充电解质治疗，一周后患者尿量控制在2500ml/d以
内，电解质恢复正常。于12月19日治愈出院。
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护理计划
姓名 科别
床号 106
住院号
日期 护理诊断
护理目标、措施
评价 签名
2013-11-29 14:10
1舒适度下降—与 目标：患者通过护理帮助，舒适度增加。 12-08
头痛，头晕有关 。 措施：1.保持病房环境安静，舒适。减 15:00
少探陪人员。
患者通过
2.抬高床头30度。取舒适体位。 3.切实做好晨晚间护理，保持床 单位的清洁平整，及时更换病员 舒适度增 加，头痛 头晕较前 减轻.
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护理计划
姓名 科别 床号 106
住院号
日期 护理诊断
护理目标、措施
评价 签名
2013-11-29 14:10
– 体位
• 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物 、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻 腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，2—3天可取半卧 位。
– 饮食
• 麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以免进食引起 呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流 质，逐渐过渡到半流--- -软食—普食。观察病人是否11
一例垂体瘤病人的护理
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概念
• 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及 颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤
– 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多 数，来自后叶者少见。
– 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内 肿瘤的10%居第3位。
– 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少 数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球 形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。
– 应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小 于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。
– 观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可考 虑低钾血症/低钠血症。
– 鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水等 。
– 按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。
（4）脑脊液鼻漏
– 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。 – 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。
– 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸填 塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。
– 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口 损伤。
– 保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。
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护理
❖预防并发症
（3）水电解质紊乱 病人病多人尿多、尿尿、崩尿，崩尿，中尿排中钠排增钠多增，多同，时同钾时丢钾失丢亦失多亦，多需，经需常经监常测监测 血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。 对对一一些些中中或或重重度度缺缺钠钠的 病的人病，人常，须常静须脉静输脉入输高入浓高度浓盐度水盐溶水液溶。液如。3如%3或%或5%5%高高渗渗盐盐水水溶溶液液。。
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护理
• 预防并发症
（5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压
下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗， 定时复查激素水平来指导用药。
（6）防止感染 监测体温，口腔护理2—3次/天，遵医嘱合理
使用抗生素。
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病例介绍
• 患者，女，36岁，已婚。因“间断性头痛、头晕8月余”
于2013年11月29日入院。头颅MRI检查提示：垂体微腺
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生理
• 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位 置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等 重要神经结构。
❖脑垂体是人 体内分泌的 总司令部， 控制人体内 分泌功能。
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分类及表现
• 按肿瘤大小可分为：
– 微腺瘤（直径<10mm） – 大腺瘤（直径>10mm）
• 按细胞的分泌功能可分为：
– 泌乳素腺瘤（PRL） – 生长激素腺瘤（GH） – 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
护理
• 预防并发症
（1）颅内出血
常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化 ，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。
（2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。
表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml， 或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。
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护理
❖术前
▪皮肤准备及口腔准备
• 经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规使用抗生 素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素 液滴鼻；
• 术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区 域，预防感染；
• 指导术前病人张口呼吸。
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护理
• 术后
– 严密观察病情
• 包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出， 准确记录尿量，出入液量等。
瘤。查体：神志清楚，定位定向好，言语流利，对答切题
。瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球活
动可，无眼球震颤，右侧视野变小。四肢活动好，肌力Ⅴ
级。
完善术前检查后，于12月5日在全麻下行经单
鼻蝶窦鞍底垂体瘤切除术。术后予止血、抗炎、激素及营
养脑神经等对症支持治疗。术后患者出现短暂尿崩，12
月7日查血钠127mmoL/L,血钾3.27mmoL/L，给予抗利尿
• 头痛
– 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作 。
• 视力视野障碍
– 视力减退、视野缺损
• 其他神经症状和体征
– 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩 症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间 孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶 可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。
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诊断依据
• 病史和体格检查
神经系统、眼底、视力视野检查
• 内分泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检查
• 放射学检查
– 颅平片正侧位片 – CT扫描检查 – 磁共振成像（MRI）
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治疗方法
手术治疗
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药物治疗
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放射治疗
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伽马刀
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手术治疗
• 手术治疗：
– 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 – 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术