右足第2、3跖骨骨折 足背软组织缺损

专科检查：
视ห้องสมุดไป่ตู้表情痛苦，神志清楚，胸肺腹未见明显异常。
右足伤口敷料包扎，已浸湿。拆开敷料可见右足背 远端约5*6cm软组织缺损创面，创面可见肌腱、血 管外漏断裂及泥沙污染、创缘不整齐，足趾末端血 供尚可。
触：右足背创口触痛明显，右足第2、3跖骨可触及
骨不连，右足趾感觉无明显异常，足背动脉可触及 。 动：右足第2、3趾活动受限。
手术情况：
（一）患者于2015-8-22,15:30min，于持续硬膜外麻醉
下行右足第2、3跖骨开放性骨折克氏针内固定术 + 右足 第2、3背伸肌腱断裂修补术 + 右足背软组织清创缝合术 + VSD术 + 右下肢石膏外固定术. 历时3h35min. 术中：失血量100ml 尿量600ml 输入平衡液1200ml 代血浆500 ml
B协助病人沐浴，入厕，起居等生活护理，将日 常用品放于病人伸手可触及处。 C及时整理床单位，更换被褥及衣物，使病人清 洁舒适。 D主动与病人沟通交流，关心安慰患者，了解生 活所需，尽量满足病人需求
（2）疼痛 与软组织损伤有关。(评分：2分) 措施：A避免刺激性因素，保持环境安静、舒适，协助
病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。 B看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按 摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。
头孢呋辛钠：q12h，1.5g/100ml,0.9%NS.消 炎抗感染。 血栓通：qd，500mg/250ml,0.9%NS，防血 栓。 奥美拉唑钠：qd，40mg/100ml0.9%NS,保胃。
VitC:qd，2g/250ml,5%GS。促进软组织愈合。
（1）生活自理能力下降 与骨折有关 措施：A鼓励患者摄入充足的营养，保证身体基本需要。
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患者于2015-8-31,10:35min于持续硬膜外麻醉下 行右足背软组织挫裂伤伴缺损，取自身腹股沟全层 厚皮植皮术 + VSD术。历时2h30min.
术中：失血量20ml 输入平衡液500ml 代血浆400ml
护理：1，腹股沟伤口敷料干燥，无渗血渗液。遵医嘱吸氧
3L/min，心电监护提示窦性心律，节律整齐。 2，VSD负压引流管通畅，固定良好，引流出＜ 50ml血性液体。 3，抬高患肢30°，远端皮肤温暖，血供良好，感 觉尚可，由于封闭式负压引流，足趾活动受限，7-10天后拆 开敷料观察伤口愈合情况。
R 19次/min
既往史：乙肝病史10+年，否认“高血压，糖尿病，冠
心病”及其他重大病史，否认“结核病”等传染病史，否 认家族遗传病史，无重大手术输血史，暂未发现食物、药 物过敏史。
个人史：无外地久居史，无疫水接触史，无烟酒不良嗜
好。
注：压疮评分：19分 跌倒/坠床风险评分：0分
Barthel评分:65分 ——轻度依赖
量：双下肢等长。
叩：右足第2、3跖骨轴向叩击痛明显。
辅助检查：右足第2、3跖骨骨折，胸部平片未见异常。
入院诊断：
右足第2、3跖骨开放性骨折， 足背软组织缺损。
骨折分类：
（1）不完全骨折：A裂缝 （一）按骨折形态与程度分类： 骨折，B青枝骨折。 （2）完全骨折：A横形骨折，B斜 形骨折，C螺旋形骨折，D粉碎性 骨折，F嵌插骨折，G压缩性骨折， H凹陷骨折，I骨垢分离。 （1）开放性骨折,（2）闭合性骨折。 （二）按骨折处是否与外界相通分类： （1）稳定型骨折，eg: 裂缝、青枝、横形骨折。 （三）按骨折稳定程度分类： （2）不稳定型骨折，eg： 粉碎性、螺 旋形、斜形骨折。
（4）潜在并发症：关节僵硬，肌肉萎缩，深静脉血栓。
措施：A指导病人作脚踝背伸屈曲和股四头肌的等长收缩运动。 B膝关节主动伸屈，可对膝部进行按摩。 C其余健肢正常活动。
饮食指导：中期：高营养的摄入以满足骨痂生长的需要。eg骨 头汤、动物肝脏、蔬菜水果 、鸡蛋。 后期：骨痂开始生长。可食用骨头汤，鱼汤，瘦肉 粥，鸡蛋牛奶，多饮水，多食蔬菜水果。 注：忌盲目补钙，忌不消化食物，忌烟酒。功能锻炼，主动与 被动结合，循序渐进。 定时翻身，主要为患肢肌肉收缩与舒张练习. 骨折部上下关节的活动，eg：右踝部内外翻，左右旋转，膝 关节伸缩，髋关节活动幅度不宜过大，以防腹股沟伤口裂开、 疼痛加剧。由于封闭式负压引流，趾关节活动受限，可稍微按 摩足趾。 根据骨折愈合程度，再进行患肢的活动指导。
右足第2、3跖骨骨折 足背软组织缺损
外三科实习生 贾冰堰 2015年9月4号
足部解剖结构：
基本信息：姓名：姚*贵，男，44岁，已婚，工人，A型
血。因外伤致足背疼痛、创口形成伴活动受限1+时于 2015-8-22 12:01平车收入我院。
生命体征：T 36.5℃ P 78次/min
BP 120/74mmHg
C尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少 压迫。 D 应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水 浴、局部冷敷等方法。 E必要时遵医嘱使用止痛药。
（3）有感染的危险 与软组织损伤，开放性骨折致长期卧床 有关。
措施：A加强伤口护理，严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保 持敷料清洁干燥。 B鼓励患者多饮水，多做深呼吸，勤翻身，预防坠积性肺炎。 C遵医嘱合理使用抗生素。 D密切观察有无感染症状，eg：体温脉搏升高，皮肤红，肿， 热，伤口脓液渗出等。
护理：1，伤口敷料干燥，无渗血渗液，患肢抬高30°
遵医嘱吸氧3L/min，心电监护提示窦性心律，节律整齐。 2，VSD负压引流管通畅，固定良好，引流出 <50ml血性液体，于8-28日拔管。保留尿管通畅，尿量正 常，呈淡黄色，于8-24日拔除。 3，患肢皮肤温暖，颜色红润，感觉正常，活动 尚可。 4，石膏固定良好。