中医基础理论四诊

一、全身望诊
（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风
面色淡青或青黑者属寒盛、痛 剧。
• 久病面色与口唇青黑者，多属 于心气、心阳虚衰，或肺气闭 塞，呼吸不利。
• 突见面色青灰，口唇青紫，肢 凉脉微者多为心阳暴脱，心血 瘀阻之象，可见于真心痛病人。
• 面色青黄（苍黄） 者，可见肝郁脾虚， 肝脉瘀阻。
• 小儿眉间、鼻柱、 唇周见青色，为小 儿惊风。
一、全身望诊
（2）赤：主热证
满面通红（实热证）
两颧红赤（虚热证）
一、全身望诊
（3）黄：主脾虚、湿
• 萎黄：脾胃气虚 • 黄肿: 脾虚湿盛
阳黄：湿热证
阴黄：寒湿证
一、全身望诊
（4）白色：主虚、寒
• 面色淡白无华: 气血虚 • 面色晃白: 属阳虚 • 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。
一、全身望诊
五色诊（病色）：根据面部五色
的变化诊察疾病的方法。
青（属木）:寒证、痛证、惊风、血瘀
赤 （属火）：热证 黄（属土）：湿证、虚证、黄疸
白（属金）：虚证、寒证、失血 黑（属水）：肾虚、水饮、血瘀
肺 心 肝
肾 脾
⒉ 病色 一、全身望诊
善色：明润光泽而 含蓄，表示病情 较轻，预后较好；
• 恶色：晦暗枯槁 而显露，表示病 情较重，预后欠 佳。
五、望舌 齿印：主脾虚湿盛
• 舌质淡嫩，边有齿痕， 多为脾虚；
• 舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或
热病后期阴液耗损。
五、望舌
青紫舌：主气血不畅
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 瘀血阻滞局部—紫色斑点
五、望舌
（2） 舌形 • 老舌：实证、热证 • 嫩舌：虚证、寒证
五、望舌
胖舌：主虚、湿
• 舌淡白胖嫩，苔白水滑，多 为脾肾阳虚，水湿停留；
• 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多 是脾胃湿热，痰浊停滞；
• 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅 盛，心脾有热；
瘦舌
五、望舌
舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足
舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。
五、望舌 芒刺：主热证
• 舌尖—心火亢盛 • 舌中—胃肠热甚 • 舌边—肝胆火盛
津脱 • 腹部青筋暴露——肝郁血瘀
二、局部望诊
（四）望皮肤 1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手
消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，
消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
（五）望毛发
三、望排出物
• 舌质：即舌体，舌 的肌肉脉络组织。
• 舌苔：舌面上附着 的苔状物，由胃气 熏蒸而成。
• 望舌注意事项：光 线；自然伸舌；顺 序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔 → 舌质。
• 注意辨别染苔。
肾 肝胆
脾胃 心肺
正常舌象
• 淡红舌，薄白苔。 舌质淡红明润， 胖瘦适中，柔软 灵活；舌苔淡白 均匀，干湿适中， 不粘不腻，揩之 不去。
中医基础理论
之
四诊
主要内容——望、闻、问、切
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四诊的定义
中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本 方法。主要包括 望、闻、问、切 四种运 用医生感官诊察疾病的手段
四诊合参
从整体出发，灵活运用望、闻、问、切 四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住 临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断 疾病，预测预后。
黑箱——(表象----本质)
五、望舌
病舌及主病
1. 舌质
• 舌色： 淡白、红、绛、紫
• 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕
五、望舌
（1） 舌色
• 淡白：主虚证、寒证。
舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚） 淡白而胖嫩（虚寒证）
五、望舌
红舌：主热证
• 舌红苔黄（实热证）
舌红少苔（虚热证）
五、望舌
绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺
证，热证，实 证 • 少动—多为阴 证，寒证，虚 证
（四）望动态
2.咳喘 • 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； • 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 • 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 • 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
二、局部望诊
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血
• 面色淡暗: 肾阳虚 • 面黑干焦: 肾阴虚 • 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或
寒湿带下。 • 面色黧黑，肌肤甲错: 多为
瘀血久停所致。
一、全身望诊
（三）望形体
1.肥胖—痰湿体质 干瘦— 多火体质
2.浮肿 水肿证 臌胀证 3.瘦瘪 恶病质 疳积证
（四）望动态
1.动静 • 多动—多为阳
望、闻 问、切 获临床 信息
诊断 辨证
目录
第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊
第一节 望 诊
望诊，是医生运用视觉观察病人的全身 和局部表现、舌象及排出物等，以收集 病情资料的诊察方法。
一、全身望诊
（一）望神 广义：是人体生命活动总的
外在表现。 狭义：精神意识思维活动。
• 通过观察人体生命活动的整体 表现来判断病情。有得神、失 神、少神 、假神四种情况。
一、全身望诊
望
神有 的神
失 神
四
种少
假
情神
神
况
一、全身望诊
（二）望色
⒈ 常色
正常面色： 微黄透红，明润光泽。
• 主色：指由禀赋所致、 终生不变的色泽。
（二）望色一、全身望诊
⒈ 常色 • 主色：指由禀赋所致、
终生不变的色泽。
黄种人正常面色： 微黄透红，明润光泽。
客色：
• 指受季节气候、生 活和工作环境、情 绪及运动等不同因 素影响所致气色的 短暂性改变，非疾 病所致。
毛发 眼-神色态 鼻 口唇 齿龈 喉
头 面
耳
躯干 皮肤
二、局部望诊
（一）望头面 • 头过大、头过小——先天不足。 • 口眼歪斜——中风 （二）望五官 • 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽
喉 （三）望颈项躯体 • 瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝 • 羸疬——痰凝或血瘀 • 项强——经气不利或热极生风 • 鸡胸——先天不足，后天失养 • 腹部深陷——久病虚弱，新病
1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便
清稀、腥味
寒证、虚证
黄稠、恶臭
实证、热证
四、望小儿指纹
• 正常指纹：红黄相兼，隐现于 风关之内。
• 内容：观察指纹长短，颜色， 浮沉三个方面。
• 部位：分风、气、命三关。 • 临床意义：浮沉分表里，红紫
辨寒热，淡滞定虚实，三关测 轻重。
五、望舌