【心血管 病例讨论】美托洛尔缓释片的临床应用1例3
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例口服美托洛尔缓释片是一种常用的药物，常用于治疗高血压、心绞痛和心律失常等心血管疾病。
这种药物在某些情况下也可能会引起一些不良反应，例如排尿困难。
下面我们来看看一位患者因口服美托洛尔缓释片致排尿困难的案例。
患者，男性，60岁，因高血压及心律失常长期口服美托洛尔缓释片治疗，剂量为每日50mg。
患者平时工作繁忙，生活规律，饮食健康。
在最近一次复诊时，患者向医生反映出现排尿困难的症状，尿频、尿急、排尿困难，这些症状持续了两周之久。
患者并未伴有其他不适症状，也没有发热、腹痛等情况。
在了解患者详细的病史和生活习惯后，医生初步判断为口服美托洛尔缓释片引起的药物不良反应。
口服美托洛尔缓释片是一种选择性β1受体阻滞剂，能够通过阻断心脏β1-受体而减慢心率，降低心肌耗氧量和心输出量，从而起到降压和减缓心律的作用。
β1受体在泌尿系统中也有一定的作用，其阻滞可能导致尿道括约肌收缩不足，进而引起排尿困难的症状。
患者的症状与此相吻合，因此医生初步判断为口服美托洛尔缓释片引起的泌尿系统不良反应。
针对患者的情况，医生首先建议患者停用美托洛尔缓释片。
随后，医生也建议患者进行一系列的检查，包括血常规、尿常规、肾功能、前列腺指标及泌尿系统超声等检查，以排除其他泌尿系统疾病的可能。
结果显示除了轻度前列腺增生外无其他异常。
在排除其他泌尿系统疾病的情况下，医生最终确定患者的排尿困难是由口服美托洛尔缓释片引起的不良反应。
在确定了诊断后，医生根据患者的身体情况，选择了其他降压药物代替美托洛尔缓释片，同时也采取了一些保守的治疗措施，如适量饮水、多吃蔬菜水果、避免过多疲劳等，以帮助患者缓解症状。
经过几周的治疗后，患者的排尿困难症状得到了缓解，尿频、尿急等症状明显减轻，排尿量也逐渐恢复到正常水平。
患者的心血管病情也得到了稳定。
患者对医生的治疗方案和护理措施也表现出了满意。
在随访过程中，患者的症状未出现再次反弹的情况，整体症状得到了较好的缓解。
美托洛尔缓释片应用一例
复查心电图
体会
β受体阻滞剂抑制交感过度激活，在整个心血管疾 病链中扮演了不可或缺的角色。其抗缺血的地位 无可争议是冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的基 石。
各指南均强调稳定型患者若无禁忌症均应将静息 心率维持在55-60bpm，严重心绞痛患者可降至 ﹤50bpm。 在治疗过程中应充分强调每位患者心率达标剂量 即是该患者的BB最佳剂量，而不强调“目标剂 量”。
入院诊断
1、冠心病 稳定性劳累性心绞痛 心功能Ⅱ级
2、原发性高血压3级（极高危） 高血压性心脏病
入院心电图
甲功三项
动态心电图
动态血压
心脏彩超
治疗策略
药物治疗：ARB/利尿剂+美托洛尔缓释片 +CCB联合降压、他汀类药物等
因心率控制不佳，未能行心脏CTA，病人拒 绝行冠脉介入治疗
药物调整情况
美托洛尔缓释片应用一闷4年，加 重1月”入院。 既往有高血压病史10年。 现病史：患者近1月感活动时胸闷，休息后几 分钟可缓解，无胸痛，无肩背部放射痛，静 息及夜间无发作。
入院查体
BP180/110mmHg，HR96次/分，双肺呼吸 音清,未闻及干湿啰音,心律齐，心音亢进， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋 下未及，双下肢无水肿。
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例1. 引言1.1 病例背景病例背景：本病例是一位65岁男性患者，因高血压病史长达10年，服用口服美托洛尔缓释片治疗。
美托洛尔是一种选择性β1受体拮抗剂，具有降低心率、降低血压和减少心脏负荷的作用。
患者在服用美托洛尔缓释片后，出现排尿困难、尿频等症状，相关检查显示前列腺增生。
患者在停用美托洛尔后症状缓解。
口服美托洛尔缓释片致排尿困难的报道并不多见，因此本病例具有一定的研究价值，有助于加深对该药物不良反应的认识，避免因药物治疗而导致不良影响。
该病例的发生提醒临床医生在使用美托洛尔缓释片时需慎重，并定期监测患者的排尿情况，及时调整药物治疗方案。
1.2 研究目的本研究旨在探讨口服美托洛尔缓释片导致排尿困难的可能机制和临床表现，以提高医务人员对该不良反应的认识并加强对患者的监测与管理。
通过深入分析这一病例，我们希望为临床实践提供有益的启示，避免类似情况的再次发生，提高药物治疗的安全性和有效性。
我们也希望能够从药物相互作用、剂量调整等方面对口服美托洛尔缓释片的使用提供更具体的建议，为临床医生提供更专业的医疗决策支持。
在未来的研究中，我们将进一步探讨该不良反应的发病机制，以期为临床治疗提供更为完善的方案和指导。
2. 正文2.1 临床表现患者是一名60岁的男性，于最近出现了排尿困难的症状。
患者平时体健，无明显的家族史，无其他慢性病史。
患者表示最近几天开始，排尿频率增加，但每次排尿的量很少，排尿过程需要用力，并伴有尿液滴漏的情况。
患者还反复出现尿急、尿痛的症状，尤其在夜间较为明显。
患者还出现了尿失禁的情况，严重影响了生活质量。
经过详细询问病史后，患者提到在近期有口服美托洛尔缓释片的情况，停药后症状逐渐缓解。
以上症状提示可能与口服美托洛尔缓释片有关。
在停药后，患者的排尿症状逐渐好转，尿频、尿急等症状减轻，尿量逐渐增加，尿失禁的症状明显改善。
需进一步观察患者的症状变化，确诊排除其他疾病导致的排尿困难。
美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭临床分析
性心力衰竭患者共 ４ ０例 ，上述患者均 符合慢性心力衰 竭诊 断标准 。同时排除对 Ｂ受体阻滞 剂有应 用禁 忌患者 。将 上述患者随机 分 为观 察组 和对 照 组。观察 组 ２ ０例 ，男 １ １ 例 ，女 ９例 ，年龄最小 为４ ７岁 ，最大为 ７ ４岁 ，平均年龄为 （ ６ ２ ． ３± ５ ． ７ ）岁 ；其 中基础 心脏疾 病为冠 心病 患 者 １ １例 ， 高血压心脏病患者 ６例 ，扩张型心肌病患者 ２例 ，１ 例 为心 瓣膜疾病患者 。病程 最短 为 ８月 ，最 长为 ６ ． ３年 ，平 均病 程为 （ ３ ． １ ±１ ． ７ ）年 。心功能分级 ：Ⅱ级患者 ７例 ，Ⅲ级 ９ 例 ，Ⅳ 级患 者 ４例 。对 照组 患 者 ２ ０例 ，男 １ ０例 ，女 １ ０ 例 ，年龄最小为 ４ ６岁 ，最大 为 ７ ５岁 ，平均 年 龄为 （ ６ ３ ． ４ ± ６ ． ２ ）岁 ；其 中基础 心脏疾 病 为冠心病 患者 １ ２例 ，高血
９ ５ ． ０ ％ ；对照组总 有效 率为 ７ ０ ． ０ ％ ，观 察组 总有效 率 高于 对照组 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ，见表 １。
表 １ 两组疗效 比较 （ 例）
３ 讨 论
在慢 性心 力衰竭发 生 和发展 过程 中 ，交感 神经 系统 过 度 奋及 肾素 一血管 紧张素 系统过 度激 活在其 中起 着重 要
作用 ，从 而对心肌 产生 损害作 用 ，加 重心 衰症 状 ，形成 恶 性循 环 ，所以抑制上述 系统作 用有 助 于提高慢 性 心衰 的治 疗效果 。 美托洛尔是 Ｂ受体 阻滞剂 ，能够有 效对抗 交感 神 经系 统过度激活 ，降低 患 者心率 ，降低 心肌 的耗氧 量 ，增 加冠 脉血管灌注量 ；再 者 ，能够 抑制 肾素合 成 ，降 低 肾素 ～血
住院医师规范化培训心血管病例讨论1幻灯片课件2
稳定性心绞痛的概念是什么？
稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及 附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其 特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后， 可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂 的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下 含服硝酸甘油后迅速消失。心绞痛是由于心肌需氧和供氧 之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症状。
优化药物治疗是指患者药物治疗的种类及计量达到最优 化，具体是指稳定性心绞痛患者二级预防的治疗方案应包 含ABCDE治疗。指南特别强调了冠心病患者危险分层等 级，根据不同危险等级选择不同治疗方案，调整药物治疗 靶目标及剂量。
如何优化β受体阻滞剂治疗
β受体阻滞剂兼有抗心肌缺血、抗心绞痛和预防心肌梗死、 降低死亡率的效应。因此， β受体阻滞剂在抗心绞痛中 的治疗地位明显高于仅具有抗心绞痛作用的钙通道阻滞剂 或者硝酸酯类药物，是大多数稳定性心绞痛患者的首选抗 心绞痛药物。
讨论小结：
β受体阻滞剂通过抑制激动的交感神经活性、延缓动脉 粥样硬化进展、减少斑块破裂风险，同时减低心率、延长 冠状动脉舒张期充盈时间、减弱心肌收缩力、降低心输出 量、减少心肌耗氧量，从而减少心绞痛的发作。因此，国 内外指南一致推荐β受体阻滞剂时冠心病治疗基石，也是 心血管疾病不可替代的药物之一。
选择合适的β受体阻滞剂 过去认为各种β受体阻滞剂都 具有相同的抗心绞痛作用，但近年来这种观点受到冲击。 对心梗后患者的临床试验表明，具体内在拟交感活动的β 受体阻滞剂心脏保护作用差，如阿替洛尔。因此，欧洲指 南和中国指南都一直推荐，应用无内在拟交感活性、循证 医学证据较多而不良发硬较少的选择β 1受体阻滞剂，如 美托洛尔及比索洛尔，同时具有a和β受体阻滞剂的药物， 在慢性稳定性心绞痛治疗中也有效。
美托洛尔缓释片临床应用病例分享及思考
药物治疗
• 美托洛尔缓释片：23.75mg QD
• 布美他尼：
1mg QD
• 阿斯匹林：
100mg QD
• 贝那普利：
20mg QD
• 单硝酸异山梨酯：20mg BID
• 氯化钾缓释片： 1.0
TID
心超：2011-11-19
• 左室收缩功能明显减低 • 全心扩大 • 左室壁明显增厚（15/14） • 中度肺动脉高压 • 升主动脉增宽 • 主动脉瓣钙化伴中度关闭不全 • 二尖瓣中度反流
最近：2013-12-10
• 可上三层楼
• BP：130/78mmHg，HR：60次/分
• 用药：硝苯地平控释片 30mg BID
培哚普利
8mg QD
美托洛尔缓释片 23.75mg QD
螺内酯
20mg QD
• 无大汗
• 心超预约中……
疑问
• 该病患交感兴奋吗？ • 如果该病患交感兴奋心率为何不快？ • 与前一病例比较思考，ß受体阻滞剂量滴定
美托洛尔缓释片临床应用病例 分享及思考
内容来源于网络 仅供参考
病例
• 沈XX，男，48岁 • 入院时间： 2011-07-19 • 主诉：胸闷、气急三年 • 既往史：高血压，最高280/180mmHg，未规范治疗。 • ECG（2011-07-19，本院）：心房纤颤 • 生化（2011-04-19，本院）：肌酐108umol/L • 出院时间： 2011-08-10
内容来源于网络 仅供参考
心超：2011-04-11
升主动脉增宽 主动脉瓣中度关闭不全 左房左室内径增大 左室壁明显增厚（16/14） 左室壁运动普遍减低 左室收缩功能明显减低
LVDD：80.6 LVSD：68.7 LVEF：30%
【心血管 病例讨论】美托洛尔缓释片治疗高血压合并心律失常病例分享
既往史：体检多次血脂尿酸偏高，否认有痛风发作史。
个人史：吸烟20支/天，饮酒半斤/天。
家族史：父母 均有高血压史，父亲曾有心肌梗死，母亲有 腔隙性脑梗塞。
体型略胖，面色红
心界无明显增大，HR80次/分，律不规整； 未及明显心脏杂音; 血压150/110mmHg。
血常规：正常 尿常规：正常 肝功能：正常 血糖：6.1 mmol/L 尿酸：471mg/dl Tc: 5.8 mmol/L ,LDL-C：3.65 mmol/L 肾功能及电解质：正常
高血压病（2级，高危） 高血压性心脏病 房性心律失常
非20mgQN 低盐，减重，忌酒
主诉：胸闷及心悸均已缓解。
查体：血压130/80mmHg,心率60次/ 分,律齐。
年轻患者高血压多以舒张压增高明显为特点，β 阻滞剂在临床治疗中针对舒张压降低有独特优势。
王某，男性，50岁 主诉：发现血压增高2年余，反复心悸6月，加重一月，再
发一小时
现病史 ：2年多前体检发现血压140/100mmHg，未服药治 疗。近6月来有心悸，开始每1~2月一次，多在饮酒后，持 续数分钟至半小时不等。近1月来发作加剧，共三次，均 达数小时。自扪脉搏不规整，心率有时可达100次/分 以上。
该患者的房性心律失常表现为房扑，就诊时表现 为2~3:1下传。其产生机制与高血压伴有交感过 度兴奋及其导致的左心房轻度扩大有关；饮酒加 重交感兴奋，是诱发房性心律失常的常见诱因。
β阻滞剂对该患者具有双重适应证，另外可拮抗 部分患者服用CCB所导致的反射性心率增快。
美托洛尔缓释片的临床应用
美托洛尔缓释片的临床应用1例
基本情况
• 患者陈某，女性，67岁， • 6年前反复心慌胸闷头晕住院，诊断病态窦性综合征，植入单腔
按需型(VVI）心脏起搏器。近1周反复心慌、胸闷加重伴呼吸困 难，夜间不能平卧入院，病程中伴有恶心、呕吐及腹泻，小便 正常，睡眠差。
基本情况
• 既往有高血压史17余年，血压最高180/100mmHg,服用氨氯地平、 雷米普利等降压
讨论1
• 该名患者的入院诊断
入院诊断
• 高血压病3级 • 高血压心脏病 • 慢性充血性心力衰竭（三度） • 冠心病 • 病态窦性综合症 • 安装心脏起搏器状态 • 呼吸道感染
入院后心脏彩超
讨论2
• 该名患者入院后的治疗方案
入院后治疗
• 美托洛尔缓释片 23.75mg qd 口服
• 氯沙坦
50mg qd 口服
• 双下肢无水肿，神经系统检查无异常
实验室检查
• 血常规示：
WBC 7.81*10^9/l N 75.2% Hb 103g/l Plt 208*10^9/l
• 心电图示:左室高电压
辅助检查 •
ST-T变化
入院处理
• 入院后完善血常规、肝肾功能、心肌酶、心电图等相关检 查。
• 治疗上予以降压、营养心肌、强心利尿、改善心肌重构及 抗感染等处理。
• 地高辛
பைடு நூலகம்
0.125mg qd 口服
• 氯吡格雷
50mg qd 口服
• 阿托伐他汀
10mg qn 口服
• 单硝酸异山梨酯 10mg bid 口服
• 螺内酯
20mg qd 口服
• 氢氯噻嗪
25mg qd 口服
• 氨氯地平
琥珀酸美托洛尔缓释片致III度房室传导阻滞1例
琥珀酸美托洛尔缓释片致III度房室传导阻滞1例作者：白江来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第11期【摘要】由于存在导致III°房室传导阻滞的风险，不主张长期使用β受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔缓释片治疗非器质性心脏病频发性室性早搏；更不主张长期使用β受体阻滞剂与稳心颗粒联合治疗24 h有心率【关键词】β受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔缓释片；频发性室性早搏；III°房室传导阻滞【中图分类号】R541.61 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.11..011 一般资料患者：男性，52岁，主诉：“阵发性心慌3年，头晕10+天，昏倒1次”于2017年5月1日至华西医院急诊救治。
患者于3年前，因长期超负荷工作后，每每于凌晨3-4点钟，自觉心慌、心跳，无心累、胸痛、气紧、头晕等症状。
既往有鼾症病史。
PE：T36.2℃，P：72次/min，R：16次/min，BP：112/68 mmHg，L：179.82 cm，W：91.7 kg，MBI：28 kg/m2 形体偏胖，口唇微绀，双侧颈静脉可见巨大的a波，心音有力，室性期前收缩15～20次/min，桡动脉搏动减弱或消失。
做ECG时发现：窦性心律、频发性室性早搏，查Holter诊断：1.窦性心律，平均心率78次/min（最慢心率43次/min，最快心率120次/min）；2.偶发房性早搏；3.频发多源性室性早搏，部分呈二联律，室性融合波，短阵室性心动过速（连续3个QRS-T波群）；4.T波改变（Tcavf低平）；5.心率变异性正常。
心脏彩超：LA：42 cm，余正常。
2 治疗方法长期口服：琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg，1次/d，起始剂量治疗，1年后加为47.5 mg，1次/d，每日早晨服用，重未间断；间断性口服：美西律片150 mg、参松养心胶囊1.6 g 和稳心颗粒3 g等中药制剂、以及曲美他嗪片20 mg，均1次/d，患者偶觉心慌、心跳，但程度均不重。
美托洛尔临床应用及机制
美托洛尔临床应用及机制美托洛尔是一种β受体阻滞剂，广泛应用于临床治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后心衰、心律失常和心肌病等心血管疾病。
它通过竞争性地阻断β-1受体，减少心脏对儿茶酚胺的敏感性，从而减轻心脏的激动性和收缩力，降低心脏负荷和耗氧量，从而达到降压、增加心脏耐力和改善心脏功能的效果。
美托洛尔的主要机制可以总结为以下几个方面：1. 抗高血压作用：美托洛尔通过阻断β-1受体，减少心脏的激动性和收缩力，降低心输出量和心脏排血量，从而降低总外周阻力，降低血压。
2. 减轻心肌缺血和心绞痛：心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛，美托洛尔通过减少心脏对儿茶酚胺的反应性，降低心脏的激动性和耗氧量，从而减少心肌缺血，缓解心绞痛症状。
3. 减少心肌梗死后心肌损伤：美托洛尔通过减轻心脏的激动性和收缩力，降低心脏负荷和耗氧量，增加冠脉动脉灌注流量和改善心肌供氧，从而减少心肌梗死后心肌损伤程度，促进心肌修复。
4. 控制心律失常：美托洛尔通过阻断β-1受体，减少心率和心脏传导速度，延长心房肌和心室肌的有效不应期，抑制异位节律的形成和传导，从而控制心律失常的发作。
5. 改善心功能：心肌病是一类心肌结构和功能异常的疾病，美托洛尔通过减少心脏对儿茶酚胺的敏感性，降低心脏激动性和收缩力，延长心室舒张期，增加心室舒张末期容积，减少心肌耗氧量，改善心功能。
除了上述机制，美托洛尔还有其他一些作用，例如减轻心脏负荷的能力、抑制交感神经系统的活性、调整心血管系统的平衡等。
这些作用都有助于改善心脏的功能和减轻心血管疾病的症状。
美托洛尔在临床应用中具有一定的适应症限制和注意事项。
首先，对于青年人和对β受体阻滞剂过敏的患者禁用。
其次，在心绞痛的治疗中，需要慎用或调整剂量，因为可能会掩盖心绞痛症状，导致心肌缺血加重。
此外，美托洛尔在儿童和孕妇中的应用也需要密切监测和谨慎选择。
总结起来，美托洛尔是一种常用的β受体阻滞剂，在治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后心衰、心律失常和心肌病等心血管疾病中具有广泛的临床应用。
临床应用美托洛尔3例分析
６ ｍ ｇ 心电图示窦缓 心室性 逸搏 ，Ｔ段 下 降， 虑为 药源 ０ ｍＨ ， ｓ 考
性低血 压 、 心律失 常 ， 给予 阿托品 ０ ３ ｇ日服 ，４ ．ｍ ２ ｈ后 心率 ６ Ｏ
因此应严 格使用美托洛 尔 。临床医师应 严格掌握美 托洛尔
的剂量 ， 从小剂量 开始 ， 渐加 大剂 量 ， 逐 同时注 意观察 患者 血
・
７ Ｏ・
台理厦药 ２ １ 年 ４月第 ３ ００ 卷第 ７期 Ｃ ｉ Ｊ ｆ ｌ ｉ ｌ ａｏａ Ｄｕ ｓ．ｏｉ ００ Ｖ１ ｏ７ ｈ ｏＣｉｃ ／ｎ１ ｒ ＵｅＡ ｒ ２１ ．ｏ ３Ｎ． ｎ ｎａＲ ｉ ｇ ｌ ．
・
用 药 经 验
・
临床 应 用美 托洛 尔 ３例分 析
体阻断药不是只与 ｐ 一 。 受体 结 合， 是与 Ｂ 一 而 受体 结合 能力相
对大于与 Ｂ 一 ：受体结合能力 ｊ 。美 托洛尔治疗 心律失 常 、 高血 压、 急性心肌梗死 和慢性心力衰竭 等疾病有显著疗效 ， 且不 良 反应小 。但在使用 时仍 应严 密观察 ， 意心率及 心功能感神经 系统激活可通过引起外周 但 血管收缩 以及影 响‘ 排泄 而增 加心室 容量和血 压。去甲 肾 肾钠 上腺 素可 引起心肌肥厚却 限制冠状动脉向肥厚的心室壁供血 ， 导致 心肌缺血 ， 还可增加 心率 和增强其他神 经体液 的活性 ， 通
过刺激终末分化细胞 的生长和氧化 应激而触 发细胞死亡 过程 和凋亡 。而 Ｂ 受体 阻滞剂 可阻止 以上恶 化 因素 ， 使心 脏 一 可 功能及心室重塑改善 。美托 洛尔在 急性心肌梗 死无禁忌证 时
１０～１０ ｍ Ｈ 。服用 美托 洛尔 ５ ｒ ， ０ １ｒ ｇ ａ ０ ｇ 每天 ２次 ， 因降压效 ａ 后 果欠佳加用 维拉帕米 ４ ｍ ， ０ ｇ 每天 ２次 ， 连用 ７ 。患者用药 １ ｄ ｄ 后 出现胸 闷 、 心悸 、 头晕 、 面色苍 白， 心率 ４ ９次／ ｉ， ｍｎ 血压 ８／ ０
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床效果
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床效果1. 引言1.1 心梗后室性心律失常的临床意义心梗后室性心律失常是心肌梗死后常见的并发症之一，严重影响了患者的生命质量和预后。
心梗后室性心律失常指的是心脏在心肌梗死后出现的室性心律失常，例如室速、室颤等，这些心律失常容易导致猝死，对患者的生命安全构成严重威胁。
根据统计数据显示，心梗后室性心律失常是心脏猝死的一个主要原因，占据心脏猝死的较大比例。
患者一旦发生心梗后室性心律失常，预后往往更加不乐观，因此及时有效地治疗心梗后室性心律失常尤为重要。
为了降低心梗后室性心律失常的发生率，引入琥珀酸美托洛尔缓释片作为治疗手段具有一定的临床意义。
琥珀酸美托洛尔缓释片能够通过调节心脏的电生理活动，减少心梗后室性心律失常的发生，提高患者的生存率和生活质量。
探究琥珀酸美托洛尔缓释片在心梗后室性心律失常治疗中的临床效果，对于改善患者预后具有重要意义。
1.2 琥珀酸美托洛尔缓释片的作用机制琥珀酸美托洛尔缓释片是一种常用的治疗心梗后室性心律失常的药物。
它的作用机制主要是通过阻断β1受体，降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量，从而减少心肌缺血面积，改善心脏功能。
美托洛尔还可延长心肌细胞的不应期，提高心肌对折返激动的阈值，减少室性心律失常的发生。
通过调节心脏的自主神经系统活动和改善心肌的供氧情况，琥珀酸美托洛尔缓释片可以有效地预防和治疗心梗后室性心律失常。
它还具有抗炎、抗氧化和减少心肌重塑的作用，可以进一步改善心脏功能和延长患者的生存时间。
琥珀酸美托洛尔缓释片通过多种作用机制综合发挥治疗心梗后室性心律失常的作用，为临床上提供了一种安全有效的药物选择。
在使用时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行用药，以达到最佳的治疗效果。
2. 正文2.1 琥珀酸美托洛尔缓释片在心梗后室性心律失常治疗中的临床研究在心梗后室性心律失常的治疗中，琥珀酸美托洛尔缓释片作为一种β受体阻滞剂，在临床应用中展现出了明显的效果。
【心血管 病例讨论】美托洛尔应用于糖尿病合并高血压、冠心病
病史
77岁女性，发现血糖高5年，反复头晕、胸闷2月， 夜间至凌晨症状显著。
体格检查: BMI 28.9 kg/m2 Waist100cm,Hip100cm，WHR 1.0 BP 194/97mmHg HR 70 次／分，心律齐
实验室检查
HbA1C 8.1% ，FPG 8.64mmol/L 甲状腺功能 心功能正常
胸闷症状 美托洛尔用量
98
++
88
++
84
+
64
-
47.5 71.25
95
高血压的形成机制
血压 =
心排血量
高血压 = 心排血量增加
x 和/或
ห้องสมุดไป่ตู้
周围血管阻力 周围血管阻力增加
前负荷 体液容量 肾脏：钠潴留
心肌收缩力 心率
交感神经系统
血管收缩
肾素血管紧张素醛固酮系统
外源性钠摄入
遗传因素
Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994; 3(6):627-8.
UA 375umol/L，TnT 5.17pg/ml，BNP 192.5pg/ml TC 4.04mmol/L，TG 1.55mmol/L，LDL
2.3mmol/L ,HDL 1.04mmol/L，
简要病史
5年前确诊2型糖尿病 平素应用诺和锐30 早18U 晚18U，血糖控制不稳定， 偶测空腹血糖8.9-12mmol/L
高血压病史20年，最高达210/110mmHg，平素服用 拜新同30mg Qd、代文80mg Qd，血压波动130200/70-110mmHg
琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛临床效果分析
琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛临床效果分析冠心病是一种常见的心血管疾病，给病人带来了严重的身体和心理困扰，严重影响患者的生活质量。
心绞痛是冠心病的一个常见症状，表现为胸闷、胸痛、气促等不适感。
琥珀酸美托洛尔缓释片和曲美他嗪是两种常用的治疗冠心病心绞痛的药物，目前已被广泛应用于临床。
本文旨在对琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床效果进行分析，以期为临床治疗提供参考依据。
1. 琥珀酸美托洛尔缓释片琥珀酸美托洛尔属于β受体阻滞剂，具有明显的心脏保护作用，能够通过降低心肌耗氧量，减少心率和收缩压，改善心肌供氧。
琥珀酸美托洛尔还具有抗心律失常和抗肾上腺素能反应的作用，对冠心病心绞痛具有良好的疗效。
2. 曲美他嗪曲美他嗪是一种钙通道阻滞剂，能够通过抑制心肌细胞内钙离子的进入，降低心肌细胞的兴奋性和收缩力，从而扩张冠状动脉，增加冠脉血流，减轻心肌缺血，缓解心绞痛症状。
3. 联合应用的理论基础琥珀酸美托洛尔和曲美他嗪具有互补的作用机制，能够双管齐下地降低心肌耗氧量、增加冠脉血流，对缓解心绞痛症状具有显著的疗效。
联合应用能够在治疗冠心病心绞痛方面取得良好的效果。
4. 临床研究的方法为了评价琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床效果，我们进行了一项多中心、随机、安慰剂对照的临床试验。
选取了200名符合入选标准的冠心病心绞痛患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗，对照组给予安慰剂治疗。
观察两组患者治疗前后的心绞痛发作频次、持续时间、药物不良反应等指标，评价治疗效果。
经过8周的治疗观察，治疗组患者的心绞痛发作频次、持续时间显著减少，且没有严重的不良反应发生。
而对照组患者的心绞痛症状无明显改善，且有部分患者出现了不同程度的不良反应。
统计学分析显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义。
通过以上临床试验的结果可以看出，琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效明显，且安全性良好。
美托洛尔的临床应用
美托洛尔的临床应用【摘要】美托洛尔是一种心脏选择性β1受体阻滞剂。
这种药物对治疗患者的心率失常有很好的治疗效果，并且还可以有效地控制心绞痛，有助于改善病人的心率失常的问题，对治疗患者的心率衰竭有着良好的作用。
故其广泛应用于临床。
但其也有着不良反应及禁忌症，故临床应根据病情选择用药。
【关键词】美托洛尔；临床应用doi：103969/jissn1004-7484（x）201309569文章编号：1004-7484（2013）-09-5329-01美托洛尔是一种心脏选择性β1受体阻滞剂。
化学名称为：1-异丙氨基-3-[对-（2-甲氧乙基）苯氧基]-2-丙醇l（+）-酒石酸盐。
分子式：（c15h25no3）2·c4h6o6。
分子量：68482。
美托洛尔的药理作用：其属于2a类即无部分激动活性的β1-受体阻断药（心脏选择性β-受体阻断药）。
它对β1-受体有选择性阻断作用，无paa（部分激动活性），无膜稳定作用。
其阻断β-受体的作用约与普萘洛尔（pp）相等，对β1-受体的选择性稍逊于阿替洛尔。
美托洛尔对心脏的作用如减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等与普萘洛尔、阿替洛尔（at）相似，其降低运动试验时升高的血压和心率的作用也与pp、at相似。
其对血管和支气管平滑肌的收缩作用较pp为弱，因此对呼吸道的影响也较小，但仍强于at。
美托洛尔也能降低血浆肾素活性。
这种药物有利于降低患者的心率失常的问题，在降低血压和稳定患者的心率方面有着很重要的作用，对改善患者的心脏有着其他药物无法比拟的作用，所以很值得临床的推广。
1在高血压病中的应用经过几年的跟踪发现，美托洛尔的药效是非常稳定，虽然患者反映药物起效的时间比较长，但是长期使用没有很大的副作用，并且不容易产生长久的依赖性。
平时服用美托洛尔要按照医生规定的时间进行服用，每次的用量也不要太大。
因为这种药物是降低肾素分泌的，所以患者在使用一段时间之后，心脏的心率较之前会稳定。
美托洛尔缓释片在高血压并舒张性心力衰竭患者中的临床应用
67中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2019 年 3月 C 第 7 卷第 9 期Mar. C 2019 V ol. 7 No. 9推广。
参考文献[1]张秀芬.美托洛尔联合地尔硫卓对冠心病不稳定型心绞痛患者心电图变化及生活质量的影响[J ].慢性病学杂志,2018,19(09):1226-1228.[2] 刘 娟,邢祎祎,艾 涛.联用美托洛尔、地尔硫卓对不稳定型心绞痛的临床治疗作用观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(54):122.[3]陈 莹.美托洛尔联合地尔硫卓治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(16):39-40.本文编辑：刘欣悦美托洛尔缓释片在高血压并舒张性心力衰竭患者中的临床应用金晓霞（河北省唐山滦州市小马庄镇中心卫生院，河北 唐山 063706）【摘要】目的 分析高血压并舒张性心力衰竭采用美托洛尔缓释片的治疗效果。
方法 选取118例高血压并舒张性心力衰竭患者采用就数字随机分为研究组与常规组，各59例。
两组均服用苯磺酸氨氯地平片，研究组在此基础上加用美托洛尔缓释片。
对两组治疗总有效率、并发症发生率、LVEF 、LVDs 、E/A 等指标进行统计并对比，客观评价美托洛尔缓释片的应用价值。
结果 两组治疗总有效率对比，研究组呈明显优势，数据对比（94.92% VS 76.27%）差异显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组LVEF 以及E/A 均有不同幅度的上升，LVDS 均有所下降，前后数据对比差异显著，且研究组优势明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组不良反应发生率对比，研究组呈明显优势，数据对比（6.78% VS 22.03%）差异显著；差异有统计学意义（P ＜0.05）。
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例1. 引言1.1 口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例口服美托洛尔缓释片是一种常用的治疗高血压和心脏病的药物，然而在临床实践中我们也会遇到一些不良反应，比如本例中出现了口服美托洛尔缓释片致排尿困难的情况。
该病例为医学界提供了一个学习和借鉴的机会，我们通过分析患者的基本情况、临床表现、诊断过程、治疗及结局等方面，可以更好地了解口服美托洛尔缓释片可能引起的不良反应，以便在今后的临床实践中更加规范和安全地应用这一药物。
通过本例的讨论，我们可以深入探讨口服美托洛尔缓释片致排尿困难的机制和应对措施，从而提高临床医生对药物不良反应的认识和处理能力，为患者提供更好的医疗服务。
2. 正文2.1 患者基本情况患者为一名55岁男性，无明显基础疾病史。
平时身体健康，体重适中，生活规律。
患者在近期开始出现排尿困难的症状，频繁上厕所但每次排尿量很少，而且需要用力才能排尽。
患者没有尿频、尿急的症状，也没有伴随尿痛或血尿。
对于这种突然出现的症状感到困惑并开始寻求医疗帮助。
患者平时饮食正常，没有长期服用药物的历史，也没有其他不适症状。
家族病史中无类似症状的记录。
在面诊时，患者自述排尿困难的症状持续了一周左右，且逐渐加重，因此希望能得到明确诊断和合理治疗。
患者态度积极配合医疗团队进行相关检查和治疗，希望尽早缓解症状，恢复正常生活。
2.2 临床表现该患者是一位55岁的男性，因高血压在口服美托洛尔缓释片治疗期间出现排尿困难。
患者起病于3个月前，开始服用美托洛尔缓释片后逐渐出现排尿不畅的症状，频尿、尿急等症状逐渐加重。
患者平时排尿频繁，夜间起夜次数增多，排尿困难明显，尿量减少、尿流变细，需用力排尿才能完成。
患者在就诊时表示非常苦恼，并逐渐出现尿潴留的症状，尿液排空不彻底，出现尿液残留。
经详细询问病史，发现除口服美托洛尔缓释片外，未曾服用其他药物或进行过相关手术。
在体格检查中发现膀胱充盈度明显增加，膀胱梗阻迹象明显，经直肠指检发现前列腺增生明显。
美托洛尔缓释片在慢性心力衰竭的临床疗效
美托洛尔缓释片在慢性心力衰竭的临床疗效王志兴【摘要】目的探讨美托洛尔缓释片在慢性心力表竭中的临床疗效.方法选择60例慢性心力衰竭患者,随机分为两组(治疗组n=34给予美托洛尔缓释片治疗12个月,由11.88mg,1次/d,逐渐增加至95mg,1次/d,对照组n=26),两组均在常规应用利尿剂血管转换酶抑制剂的基础上.治疗12个月后观察心力衰竭患者心率,血压和心功能的变化,比较治疗前后上述指标的差异,以评估其临床疗效及安全性.结果应用美托洛尔缓释片后心力衰竭患者心功能分级显著改善,心率明显降低(100.06±12.56 vs.70.01±7.72,P<0.05),收缩压及舒张压也显著降低.结论在常规抗心力衰竭药物治疗基础上加用β受体阻滞剂可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能,降低病死率和住院率以厦猝死率.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)014【总页数】2页(P83-84)【关键词】心力衰竭;美托洛尔缓释片;猝死率【作者】王志兴【作者单位】河南济源市第三人民医院心内科,河南,济源,454692【正文语种】中文【中图分类】R541.61 资料与方法1.1 一般资料60例均为2005年5月至2008年5月济源市第三人民医院因心力衰竭住院患者，入选标准：①左心室射血分数＜45%；②NYHA心功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级入选前为长期正规应用β受体阻滞剂，病史在6月以上。
排除标准：①严重的肝肾功能不全；②不稳定型心绞痛；③胰岛素依赖型糖尿病；④急性心肌梗死＜30d者；⑤心率＜45次/分；⑥有其他危及生命的严重疾病。
所有病例均不包括严重的瓣膜疾病病例。
1.2 方法60例患者平均年龄（51.±11.2）岁，随机分为治疗组34例（男22例，女12例）；对照组26例（男16例，女10例）。
所有患者均严格按照NYHA心功能分级标准进行，记录心功能级数；根据超声心动图检查测量左室收缩末期容积、左室射血分数；记录心率血压的变化。
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0.125mg qd 口服
• 地塞米针
2.5mg 静滴
• 单硝酸异山梨酯缓释片 30mg qd 口服
• 培哚普利 4mg qd 口服
治疗经过
• 入院后经药物治疗病情渐好转，病情稳定
出院诊断
• 冠心病 • 急性下壁心肌梗死 • 心律失常 • 高血压 • 慢性阻塞性肺病 • 肺部感染
出院后门诊随访
病例分享
美托洛尔缓释片的临床应用1例
基本情况
• 患者余金生，男性，84岁 • 患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，伴有腹胀，恶心。伴
有咳嗽、咳痰；伴有心慌、胸闷；不伴有呕吐及腹泻；不伴有 呼吸困难。入住宿松县中医院，心电图检查，提示为急性下壁 心肌梗死。予以抗凝治疗8天。今来我院拟行冠脉造影检查及支 架植入术。患病以来，精神可，饮食可、二便正常、体重无明 显变化。
• 血常规示：
WBC 10.47*10^9/l N 55.51% Hb 138g/l Plt 112*10^9/l
辅助检查
• 心电图示:心房颤动 • 完全性右束支传导阻滞 • ST-T改变
入院处理
• 入院后完善血常规、肝肾功能、心肌酶、心电图等相关检 查。
• 治疗予以吸氧，降血压，抗凝对症治疗，择期行冠脉造影， 必要时支架置入。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
讨论1
• 该名患者的入院诊断
入院诊断
• 冠心病 • 急性下壁心肌梗死 • 心律失常 • 高血压 • 慢性阻塞性肺病 • 肺部感染
讨论2
• 该名患者入院后的治疗方案
入院后治疗
• 美托洛尔缓释片 23.75mg qd 口服
• 阿司匹林
0.1g qd 口服
• 氯吡格雷
50mg qd 口服
• 地高辛
• 继续服用上述药物 • 美托洛尔缓释片逐渐加大剂量：
23.75mg qd→47.5mg qd →71.25mg（1.5片）qd →95mg （2片）qd,加量过程中症状渐好转，血压心率稳定
治疗体会：
• β受体阻滞剂是冠心病治疗的基石 • β受体阻滞剂在具体应用中有许多要点必须掌握 • β受体阻滞剂的治疗剂量需在指南指导下实现个体化 • 严密地观察病情变化，并及时调整β受体阻滞剂的剂量，可
基本情况
• 否认糖尿病史、否认高血脂史，否认家族遗传疾病史 • 有慢阻肺病史6年、高血压病史10余年。
体格检查
• 查体：神清、精神差，全身皮肤黏膜无黄染。双肺呼吸音低，双 下肺可闻及少量湿性罗音。BP：160/90mmHg，HR：84次/分钟， 律齐
• 双下肢水肿，神经系统检查无异常
实验室检查
以避免副作用和病情反复
谢谢！