胆囊结石的护理

2014年1月份急诊科护理查房

大家下午好，今天我们一起进行本月的护理查房，内容是胆囊结石，请

大家认真听，必要时记录，通过这次共同学习希望大家能更好的掌握关

于胆囊结石护理知识并灵活应用于临床。希望大家认真听，听后仔细思

考，踊跃发言。下面由陈海燕老师给我们汇报病史：

护士长及各位同事，大家下午好！今天我给大家讲的是胆囊结石，首先

通过此次查房主要达到以下查房目标：1、掌握胆囊结石及胆囊炎病人

的临床表现 2、掌握胆囊结石及胆囊炎病人的护理措施3、掌握胆囊结

石及胆囊炎病人的健康宣教4、了解胆囊结石及胆囊炎的病理生理。我

主要从以下四方面进行：1、病例介绍；2、胆囊结石的相关知识介绍；3、护理问题和相关措施；4、健康宣教。下面我先为大家做一下病史介绍：

患者张学勤，女，59岁，已婚，汉族，小学文化，经济条件一般，患者

8年前行肾结石手术，有青霉素过敏史。因右上腹痛反复发作5年，再

发两天，门诊B超检查提示：胆囊结石，于2014年1月3日16:04分急

诊入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善各项术前准备后，于1月

6日上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结

石。术后予一级护理，禁食，鼻塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液

对症治疗。现为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸

闷气急，SPO2：98% ，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口无渗血液，诉切口疼痛，肠蠕动及肛门排气存在。现为二级护理，半流质饮食，晨

间进食米汤水100ml，晨测体温36.8℃、脉搏76次/分、血压120/78mmHg。

家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。

二、胆囊结石相关知识

1、解剖位置

胆位于右季肋部肝右叶下面的胆囊窝内，其上面借结缔组织与肝结合，下面游离由腹膜覆被，并与十二指肠上曲和结肠右曲相接触。胆囊呈梨形，容量

40--60毫升，有贮存、浓缩胆汁以及调节胆道压力的作用。

2、胆道系统生理功能

1）胆汁的生成途径

路径：肝细胞—肝内胆管—肝总管—胆囊管—胆总管—十二指肠乳头

2）胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长

3）病因分析

胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵

胆道梗阻：结石、肿瘤

代谢因素：主要与脂代谢有关

胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成

4）胆石类型：

胆固醇结石：80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X 线不显影。

胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。

混合性结石：60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线显影(阳性结石)。

5）病理过程

急性单纯性胆囊炎；急性化脓性胆囊炎；急性坏疽性胆囊炎；胆汁性腹膜炎6）临床表现

症状：腹痛：多发生夜间痛（体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛

消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等

黄疸

发热

体征：Murphy征阳性

腹膜刺激征

可扪及肿大胆囊

7）辅助检查：B超：首选；CT；MRI

8）相关治疗

非手术治疗：适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人

1）口服溶石疗法现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸。

2）排石疗法

手术治疗适应症：①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿于胆囊颈部。

手术方式：切除胆囊是首选方法

腹腔镜胆囊切除术 LC（是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。）

LC并发症：皮下气肿、胆瘘、高碳酸血症、感染、出血

四、护理问题及相关措施

1月6日：疼痛术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关，术后与切口有关

1月6日：有体液不足的危险与手术前后需要禁食有关

1月7日：潜在并发症术后胆瘘、出血、感染

1月8日：知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识

护理措施：

1月6日

1、疼痛

协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸

予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及时评估了解患者疼痛情况

观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果

控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药

适当心理护理，使用疼痛转移法

评价：不影响休息睡眠。

1月6日

2、有体液不足的危险

密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压

予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液

及时评估患者有无口干等主诉

评价：患者手术当日24h入量为2000ml，尿量为1800ml，出入量平衡，无体液不足出现

1月7日

3、潜在并发症

出血：汇报；扩充血容量；检测生命体征；

胆瘘：观察生命体征；腹部症状体征；主诉

感染：观察；发热；切口；腹部症状体征情况；遵医嘱足量有效的抗菌药物二氧化碳潴留：高碳酸血症；持续给氧；监测血气

评价：该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适

1月8日

4、知识缺乏

经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求。

该病人为小学文化，浅显易懂的介绍与手术相关的知识。

及时评估患者对知识的掌握情况。

评价：患者了解术后注意事项及饮食知识，能主动配合治疗护理

五、健康宣教

1、腹腔镜术后一个月内避免提重物

2、术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高嘌呤食物

3、避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟

4、术后2周后进行B超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗

术后2小时心率增快,血压持续下降，最低收缩压8l，舒张压47，面色苍白、冷汗、腹痛加重,腹腔引流管有大量鲜红色血性液体流出，床旁B

超示腹腔大量积液积血，请问考虑什么并发症？该如何处理？失血性休克病人的处理：及时汇报医生；建立两条以上静脉通路，扩充血容量；

体位；维持呼吸道通畅，给氧；检测生命体征，意识，CVP，尿色,

尿量等；

补充：纠正酸碱紊乱；避免搬动，注意保温；积极做好手术准备；意识清醒的病人做好心理护理

该病人无引流管我们又该如何观察病人出血，并进行相应处理？

血压进行性下降；患者主诉腹痛腹胀明显；腹部膨隆，有移动性浊音；行腹部穿刺，有新鲜血液

这次的教学查房我来总结一下：首先，这次的回答很踊跃，很主动，很

积极。其次：这次的学习使我们对该病的护理有了一个明确的认识，方

便我们以后的工作，这次的查房很成功，希望能够一直保持下去。大家

充分准备积极参加，这也是一个学习的机会。

胆囊结石及胆囊炎护理常规

胆囊结石及胆囊炎护理常规（一）定义胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。（二）临床表现 1、急性期：（1）上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛；（2）可有不同程度的发热；（3）常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等；（4）可出现不同程度的黄疸。 2、慢性期（发作间歇期）：（1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重；（2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状；（3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。（三）护理诊断/护理问题 1、舒适的改变瘙痒与血中胆汁和胆盐增加并沉积于皮肤上，剌激皮肤、神经末稍有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与瘙痒有关。 3、潜在并发症胆道感染、梗阻。（四）观察要点术前（1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。（2）观察患者是否出现寒战、高热、腹痛。术后（1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。（2）观察腹痛、腹胀、腹膜炎的表现。（3）注意观察引流物的性质及量。（五）护理措施 (一)术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍。 (二)术后护理观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁。 1、同普外科术后护理常规。 2、患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。

胆囊结石的护理常规

胆囊结石的护理常规（1）腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。（2）胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。黄疸：部分胆囊结石患者可以出现过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。发热与寒颤：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。还有一类胆结石患者，他们占总患者人数的90%以上，可是完全不表现出任何症状，有的患者甚至一生都不表现出任何的症状，是比较特殊的情况，一般在体检或者进行某些上腹手术过程中偶然发现，这些患者通常都不会治疗。然而并不说明这样的结石不严重，这类结石通常都是胆囊结石，真正表现出症状的时候结石已经很

大，药物已经不好进行治疗了，所以一定要要在发现结石以后积极治疗。 2、胆结石的病因胆结石的发病机理包括几种要素：（1）胆汁中的胆固醇或钙浓度过高，导致胆汁中容易形成固体结晶而沉淀，并聚集和融合形成结石。胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇。胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。（2）另外的因素则应归因于胆囊排空功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。（3）某些内分泌激素水平也与胆结石形成有关。（4）细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。（5）胆结石患病随年龄增加而增加，且好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3：1，而七十岁以后则下降到2：1。怀孕、肥胖、西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险。（6）人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过75%，是全球胆石最高发的人群。（7）在饮食习惯中，凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者，其胆囊结石或胆固

[查房]胆囊结石患者的护理

2013届护理专业护理个案一病史介绍：主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。自起病以来，患者精神食欲可，睡眠一般，大小便如常，体重未见明显减轻。患者有高血压，病程4余年，血压控制情况尚可，自诉患有眼疾多年，视力不佳。既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生于XX，学历小学，职业农民，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物、放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认冶游史。家族史：父母已故，有一兄弟2姐妹，均体建。二系三代内否认有家族遗传性疾病及染病史，否认类似病史。二病理生理：胆囊结石：一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改

胆囊结石伴胆囊炎病人护理试题

胆囊结石伴胆囊炎病人护理试题姓名：得分：一.试题 1 女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射，检查；肥胖体质，血压110/80mmhg，p90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。治疗未缓解，反复持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为 A急性坏死性胰腺炎 B胆总管结石 C十二指肠溃疡穿孔弥漫性腹膜炎 D结石性急性坏疽性胆囊炎 2男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查；巩膜及周围皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmhg，血清胆红素征阳性。为进一步确诊选用 A ERCP B PTC C CT D MRI E BUS 3 男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸，检查；巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmhg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L。此病人诊断为 A急性胆源性胰腺炎 B 肝脓肿 C急性化脓性胆囊炎 D 急性梗阻性化脓性胆管炎 4 女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石，首选的治疗方法是哪一种 A 胆囊切除 B 经皮胆镜取石术 C 口服排石饮液 D口服利胆素片 E 口服熊去氧胆酸片 5 Murphy征出现在 A AOSC B 急性化脓性胆囊炎 C绞窄性小肠梗阻 D 急性坏死性小肠梗阻 6 急性胆囊炎最严重的并发症是 A 细菌性肝脓肿 B 胆囊积脓 C 胆囊坏疽穿死致胆汁性腹膜炎 D 急性胰腺炎

E 胆囊十二指肠内瘘二·简答题 1 胆囊结石伴胆囊炎术后护理常规答案一DEDABC ● 1.同普外科术后护理常规。 ● 2.患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。 ● 3.密切观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。 ● 4.术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃应查找感染源，给予抗感染治疗。 ● 5.对胆囊造瘘者，应密切观察其引流性质和量并保持通畅。 ● 6.“T”形管护理，同“T”管护理常规。 ●7.患者肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食，逐步过渡到普通饮食，并限制脂肪和刺激性食物的摄入。 8..严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。

胆囊结石的护理

主持人：日期：地点：记录者：参加人员：学习内容：胆结石的护理胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。根据胆管结石发病份原因来分，胆管结石可分为原发性胆管结石（以胆色素结石和混合性结石多见）和继发性胆管结石（以胆固醇结石多见）；根据结石所在部位可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石病因：胆囊结主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和脂类代谢异常。临床表现：胆囊结石的腹痛表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张或反跳痛。胆管结石的临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。处理原则一、胆囊结 1、手术治疗：⑴、适应症：○1胆囊造影时胆囊不显影；○2结石直径超过2cm；○3胆囊萎缩或瓷样胆囊；○4B超提示胆囊局限性增厚；○5病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人；○6结石嵌顿于胆囊颈部。（2）、手术类型：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石，一般无需立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3～4个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点。禁忌症：○1不能排除胆囊癌变者；○2合并胆管狭窄；○3腹腔内严重感染；○4凝血功能障碍及出血倾向；○5合并妊娠；○6既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。行胆囊切除时，若有下列情况应同时行胆总管探查术：既往有梗阻性黄疸病史；术前检查发现胆总管扩张或有结石；术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；术中发现胆总管扩张或管壁增厚；术中胆道造影提示胆总管结石；术中胆总管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒；有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥漫性炎症改变而不能排除胆管病变者。 2、非手术治疗：对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石疗法。

胆囊结石及胆囊炎护理常规.

胆囊结石及胆囊炎护理常规 (一定义胆囊结石与胆囊炎常同时存在,胆结石可引起胆道梗阻,导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染,胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。 (二临床表现 1、急性期:(1上腹或右上腹剧烈绞痛,可放射至右肩背部,甚至可诱发心绞痛; (2可有不同程度的发热; (3常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等; (4可出现不同程度的黄疸。 2、慢性期(发作间歇期 : (1慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型,多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛,进食油腻食物或劳累后症状加重; (2慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史,每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状; (3慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型,可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。 (三护理诊断 /护理问题 1、舒适的改变瘙痒与血中胆汁和胆盐增加并沉积于皮肤上, 剌激皮肤、神经末稍有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与瘙痒有关。 3、潜在并发症胆道感染、梗阻。

(四观察要点术前 (1定时测 T 、 P 、 R 、 BP 及观察神志,尿量等情况。 (2观察患者是否出现寒战、高热、腹痛。术后 (1定时测 T 、 P 、 R 、 BP 及观察神志,尿量等情况。 (2观察腹痛、腹胀、腹膜炎的表现。 (3注意观察引流物的性质及量。 (五护理措施 (一术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食,以减少胆汁分泌,胆囊炎、胆结石急性发作时,患者应禁食、休息,并积极补充液体和电解质, 以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后,根据病情再决定饮食。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注 V-K1,纠正凝血机能障碍。 (二术后护理观察患者的生命体征,尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况,如有黄绿色胆汁。 1、同普外科术后护理常规。 2、患者清醒后给予半卧位,减轻胆肠吻合口张力,亦有利于引流。

胆囊结石护理_计划

胆囊结石护理计划病区床号诊断住院号时间护理诊断护理目标护理措施停止时间效果评价 P1：焦虑1.腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏。2 顾虑手术效果及预后。1.病人能说出引起焦虑的原因。 2.病人能采取应对焦虑的有效方法。 3.病人了解手术方式和目的，并接受LC手术。 4.病人的焦虑症状缓解， I1: 1. 详细介绍 LC手术的适应证、手术方式和优点。 1.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。做好心理疏导，告诉病人 O1: 1.病人的焦虑症状是否改善。 1.病人能否掌握解除焦虑的方式。 2.病人是否愿意接受LC 的手术方式。

P2:睡眠型态紊乱: 1. 焦虑。 2.环境改变。 3. 呕吐、疼痛、腹胀。表现为生理、行为、情绪正常。 1. 病人能叙述影响睡眠的原因。 2.病人能描述和掌握促进睡眠的方法。 3. 病人能克服不适所引起的入睡困难。可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧、不安心理，保持情绪稳定。 I2: 1.为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。 2. 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。 3. 充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。 O2: 1.病人所采取的应对方式是否有效。 2.病人恢复正常睡眠型态的程度。

4.病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。4. 指导病人采取促进睡眠的措施：①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡； ②睡前可听轻音乐、看书、看报；③睡前洗澡、洗水泡脚。 5. 尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。 6. 必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡

胆囊结石患者护理个案

胆结石术后患者的护理（XX级护理Y班 CCC 学号：nnnnn）【病史介绍】主诉：反复右上腹痛两年余，再发加重12小时现病史：患者，女，已婚，于两年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，12小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B 超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。自起病以来，患者精神食欲可，睡眠一般，大小便如常，体重未见明显减轻。患者有高血压，病程4余年，血压控制情况尚可，自诉患有眼疾多年，视力不佳。既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生于XX，学历初中，职业个体户，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物、放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认冶游史。家族史：父母已故，有一兄弟和一个姐姐，均体建。二系三代内否认有家族遗传性疾病及染病史，否认类似病史。【治疗方案】辅助检查：B超医师治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC）右肝下引流管给予头孢曲松，奥美拉唑，水溶性维生素，氯化钾【护理诊断】 1 疼痛与胆囊结石反复发作有关； 2 焦虑与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关； 3 舒适的改变与手术创伤病人角色强化有关；

4 潜在并发症---感染与腹部有切口，腹部有引流管有关；【护理措施】 P1：疼痛 R/T：与胆囊结石反复发作有关护理目标：减轻病人的疼痛护理措施： 1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻； 2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛； 3.遵医嘱应用解痉止痛药。 P2：焦虑 R/T：与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关护理目标： 1.病人能说出引起焦虑的原因； 2.病人能采取应对焦虑的有效方法； 3.病人了解手术和目的，并接受LC手术；护理措施： 1.详细介绍LC手术的适应征，手术方式和优点； 2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力； P3：舒适的改变 R/T：与手术创伤病人角色强化有关护理目标： 1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗； 2．病人主管感觉恢复良好，表现为精力充沛；护理措施：

胆囊结石及胆囊炎护理常规

胆囊结石及胆囊炎护理常规 Prepared on 22 November 2020

3、潜在并发症胆道感染、梗阻。（四）观察要点术前（1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。（2）观察患者是否出现寒战、高热、腹痛。术后（1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。（2）观察腹痛、腹胀、腹膜炎的表现。（3）注意观察引流物的性质及量。（五）护理措施 (一)术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍。 (二)术后护理观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁。 1、同普外科术后护理常规。 2、患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。 3、密切样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。

2021年胆囊结石护理常规

*欧阳光明*创编 2021.03.07 胆囊结石护理常规欧阳光明（2021.03.07）【概念】胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病。【护理评估】 1、腹痛程度、部位、性质和放射方向、持续时间、腹部体征及消化症状。 2、影响疼痛和发作的因素。 3、询问既往史，注意有无胆囊肿大、发热及黄疸。 4、监测神志、生命体征、皮肤弹性、有无黄染、尿量改变等，判断有无休克及脱水。【护理措施】 (一)术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食，胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并补充液体和电解质。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍。 4、密切观察患者病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑为化脓性或坏疽性胆囊炎，要及时报告医生，积极处理。 (二)术后护理 1、同普外科术后护理常规。 2、清醒后给予半卧位，减轻刀口张力，有利于引流。 3、肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食，逐步改普通饮食，避免脂肪和刺激性食物的摄入。 4、“T”形管护理，保持引流通畅，记录性质与量变化及切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。 5、严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。【健康指导】

*欧阳光明*创编 2021.03.07 1、宜进营养丰富低脂饮食，少进胆固醇高的食物，如动物肝、蛋黄等。忌烟、酒.及各种刺激性食物。 2、保持心情舒畅，避免情绪激动。 3、术后一般3个月或半年复查B超，如发现腹痛、黄疸、寒战等情况及时复诊。

胆囊结石个案护理

护理典型案例胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成，我院2012年6月收治1例胆囊结石，现将护理报道如下。病例介绍主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院，2012年6月10日在硬膜外麻醉下，行胆囊切除术，住院治疗1周后，康复出院。护理术前知道病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮更衣，并以精活松节油擦洗脐部至干部无污垢； 2.向病人宣教切口感染的临床表（红、肿、热、痛、渗血、渗液）；.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质，引流袋不宜超过腹平面）；术前护理：1.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热 2．进清淡、易化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食，避免暴饮暴食 3.配合术前准备.。术后护理： 1. 术后患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征的变化。麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位。 2. 胃肠减压管和腹腔引流管术后2-3天胃肠功能恢复后可以拔出胃管。腹腔引流液小于10ml，无腹膜刺

胆结石患者的家人该掌握哪些护理技巧

胆结石患者的家人该掌握哪些护理技巧发表时间：2019-09-23T14:27:46.960Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：苟小婕 [导读] 近些年来，随着人们生活水平的提高，我国胆结石疾病的发病率也呈现出了逐年上升趋势。苟小婕（四川省彭州市第二人民医院；四川彭州611934）近些年来，随着人们生活水平的提高，我国胆结石疾病的发病率也呈现出了逐年上升趋势。目前，治疗胆结石最安全有效的方法就是手术治疗，但由于手术操作会对患者的机体与功能造成一定的创伤，因此胆结石患者术后就十分需要家人的呵护与护理。为此，胆结石家属要熟练掌握一些基础必备的护理技巧，以此来促进患者早期康复。胆结石患者家人需要掌握术后护理技巧胆结石患者术后恢复进食的具体原则：当患者术后肠胃恢复蠕动后，可以饮用少量的水，若无明显的腹胀与腹痛感，就可以进食少量清淡的流质食物；当患者排气后，可以少进食一些清淡的半流质食物，并要坚持少食多餐的原则来安排饮食，切忌食用一些含胆固醇、油脂过高的食物，远离辛辣食物，防止患者肠胃道受到不必要的刺激。患者术后一周，可以根据医嘱逐步恢复清淡的饮食；并逐步适量的增加蛋白质与脂肪。在术后一个月，患者饮食可以恢复正常，但也要以低脂肪与低胆固醇的食物为主。 1、适当进行日常的锻炼与运动：在患者术后的恢复期，家人在医护人员的指导下要依据循序渐进的原则来协助患者进行适量的运动与锻炼，切忌不可操之过急，防止出现用力过猛而引起的反作用。进行术后运动的主要目的就是要增强患者的心肺功能，降低术后疲劳综合征的发生率。 2、增加营养：家属要积极鼓励患者进食，为患者提供全方位的营养支持，特别是针对术前就存在营养不良的患者，一定要确保其手术期的营养补给，以此来在最大程度上纠正负氮平衡。 3、正确面对与处理术后疼痛：疼痛是胆结石患者术后最为常见的一种生理症状，因此，家属要正确应对与充分重视患者术后疼痛。疼痛不仅会大大降低患者的机体代谢反应，同时也会降低能量消耗。为此，家属可以在医护人员的指导下给患者服用适量的止痛药物，或者通过去除刺激物与分散注意力的方法来减轻患者的疼痛，缓解患者的负性情绪与消极心理。 4、充分重视患者的心理调节：由于患者在围术期间的情绪均相对较为紧张，因此就会出现不同程度的失眠症状与抑郁情绪，这不仅会增加患者机体的应激反应，同时也会影响到术后治疗效果。为此，家属要充分重视患者的心理变化与情绪。胆结石患者日常护理期间家人需要注意的事项？ 1、注意术后护理。胆结石病人在术后第一天一定要禁食，在有必要的情况下可以饮用适量的稀米汤；第二天可以吃一些易消化的清淡软食，并依据循序渐进的原则来恢复饮食。手术结束后，患者要进行多次的深呼吸，一小时翻身一次，以此来帮助患者肺部扩张，加速伤口的愈合速度；患者在拆线后一周洗澡，并且在术后两个月禁止提重物，防止患者腹部腹压过高。 2、注意生活规律。对于术后的胆结石患者来说，保持健康的生活规律是十分有必要的。为此，家属要为胆结石患者制定一日三餐的计划，并要定时定量。晚饭要少吃，吃饱即可，切忌饮食过量或者过饥；同时胆结石患者要尽可能的减少过夜生活，减少长期出差的频率。针对过度肥胖的胆结石患者，要合理控制体重；女性患者减少妊娠次数，做好充分的避孕措施；另外，胆结石患者要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，以此来有效预防刀口感染与胆汁淤积，减少疾病的复发。 3、注意劳逸结合。术后，要确保胆结石患者睡眠充足，每天至少休息8个小时；同时要根据患者实际的恢复情况以及自身身体素质来选择恰当的运动项目来进行日常的锻炼，并通过锻炼来不断增强自身的免疫力。另外，胆结石患者在术后要尽量避免过度劳累，禁止熬夜，睡前看恐怖片以及喝咖啡等一系列的行为。需要格外注意的是胆结石术后患者不要从事长期保持坐姿的工作，要每隔一小时进行肢体伸展活动，禁止穿着不紧身衣物。 4、胆结石患者要严格控制自身的体重与热量的摄入。三餐饮食要七八分饱，尤其是晚餐，以此来将自身的体重控制在正常的范围之内，减少肝胆疾病的发生。 5、胆结石患者要减少脂肪与胆固醇的摄入，并讲究荤素搭配饮食，少食多餐。这就要求家属在选材时要选择低脂肪与低胆固醇的食材。胆结石患者的胆囊被切除后，其浓缩胆汁的量就会减少，此时若摄入过多的胆固醇与脂肪就会造成患者消化功能紊乱，出现脂肪泻，严重的情况下可导致患者营养不良。为此，在日常饮食中，要尽量少用动物油，多用植物油，减少或者适量食用浓汤，例如浓鸡汤与浓鱼汤等。目前，日常生活中含脂肪量较高的食物主要为坚果例如瓜子、核桃、花生以及开心果等，胆固醇含量较高的食物主要包括动物脑、鱼卵、动物内脏、蟹黄以及蛋黄等。具相关研究资料显示，成年人一周最多只能吃4个鸡蛋。 6、及时补充优质蛋白。蛋白质不仅可以有效修复由胆囊炎与胆石症而引起的肝细胞损伤，同时也可以增强人体的免疫力。为此，家属可以为胆结石患者多食用一些豆腐、虾、鱼以及少油豆制品，以此来为患者提供低脂肪的优质蛋白质。 7、胆结石或者在日常生活中需要多吃新鲜的水果与蔬菜。由于蔬菜与水果中含有丰富的维生素、膳食纤维以及矿物质，因此可以有效预防胆固醇的形成，减少人体对糖分与脂肪的吸收，从而可以有效地改善患者体内的代谢紊乱，起到明显的降血糖与降血脂作用。营养专家给出的建议是，成年人每天的蔬菜摄入量应该大于500克，并最少食用2种水果。 8、重视烹调办法。在胆结石患者的饮食中，烹饪应该以清淡为主，最好选择蒸煮、清炖以及煨汤的方法来对食物进行烹饪，尽可能的避免油炸、烟熏与烧烤，调味品要少放。这不仅可以改善胆结石患者术后的胆道功能，同时也能够有效的减轻患者消化系统的负担。胆结石患者日常饮食应注意什么? 首先要养成养好的饮食习惯，戒烟戒酒，远离咖啡与浓茶。胆结石患者的消化道在刺激性饮品的刺激下会分泌过量的胃酸，这就极易导致患者出现胆绞痛的症状。为此，胆结石在日常饮食中要尽量饮用白开水，多食用稀粥、米汤、稀粥、豆浆以及藕粉等一系列较为清淡的饮品与食物，以此来有效降低胆结石患者的胆汁粘滞度，并在加速胆汁分泌的同时来促进排泄。其次，胆结石患者要少食用一些过酸食物，例如苹果、话梅、食醋、山楂、杨梅与葡萄等。对于胆结石患者来说，酸性食物会对患者的十二指肠造成刺激，并分泌出更多的胆囊收缩素，从而会引起胆胶痛。

胆囊结石的护理

2014年1月份急诊科护理查房大家下午好，今天我们一起进行本月的护理查房，内容是胆囊结石，请大家认真听，必要时记录，通过这次共同学习希望大家能更好的掌握关于胆囊结石护理知识并灵活应用于临床。希望大家认真听，听后仔细思考，踊跃发言。下面由陈海燕老师给我们汇报病史：护士长及各位同事，大家下午好！今天我给大家讲的是胆囊结石，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1、掌握胆囊结石及胆囊炎病人的临床表现 2、掌握胆囊结石及胆囊炎病人的护理措施3、掌握胆囊结石及胆囊炎病人的健康宣教4、了解胆囊结石及胆囊炎的病理生理。我主要从以下四方面进行：1、病例介绍；2、胆囊结石的相关知识介绍；3、护理问题和相关措施；4、健康宣教。下面我先为大家做一下病史介绍：患者张学勤，女，59岁，已婚，汉族，小学文化，经济条件一般，患者 8年前行肾结石手术，有青霉素过敏史。因右上腹痛反复发作5年，再发两天，门诊B超检查提示：胆囊结石，于2014年1月3日16:04分急诊入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善各项术前准备后，于1月 6日上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁食，鼻塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸闷气急，SPO2：98% ，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口无渗血液，诉切口疼痛，肠蠕动及肛门排气存在。现为二级护理，半流质饮食，晨间进食米汤水100ml，晨测体温36.8℃、脉搏76次/分、血压120/78mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。二、胆囊结石相关知识 1、解剖位置胆位于右季肋部肝右叶下面的胆囊窝内，其上面借结缔组织与肝结合，下面游离由腹膜覆被，并与十二指肠上曲和结肠右曲相接触。胆囊呈梨形，容量 40--60毫升，有贮存、浓缩胆汁以及调节胆道压力的作用。 2、胆道系统生理功能

胆结石护理案例分析

4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。” 5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。” 6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。” 护理案例分析 —患者病情床号：22床姓名：王建性别：男年龄；48岁籍贯：江苏入院日期：2012-07-30入院医疗诊断：急性胆囊炎，胆囊结石主诉：持续性右上腹痛八小时现病史：患者八小时前无明显诱因下出现右上腹疼痛不适，呈阵发性绞痛。伴肩背部放射痛。无明显畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹泻脓血便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，于张家港广和中西医院就诊，查腹部B超：胆囊炎，胆囊结石。予输液抗感染，解痉止痛治疗，腹痛缓解，今来我院门诊复诊，拟“急性胆囊炎，胆囊结石”收住院手术治疗。患者自起病以来，精神一般，胃纳可，大小便如常，体重未见明显下降。过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）：患者平素健康状况一般，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认冠心病史，否认肿瘤，消化道溃疡，胆肾结石等病史，否认传染病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。家族遗传史：家族中否认类似患者，否认传染病史，否认家族遗传性病史。日常生活规律及自理程度： 1.饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，自发病以来，胃纳可，体重未见明显下降。 2.休息与睡眠情况：睡眠每天7-8小时。 3.排泄情况：大便每日一次，尿量1500ml/日。 4.日常活动与自理情况：平时生活自理，在外经商。 5.嗜好：无抽烟，饮酒嗜好。心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）焦虑，缺乏疾病相关知识，在外经商，子女不在身边 1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！” 2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。 3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。 4.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。 5.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。

胆囊结石的护理常规

胆囊结石得护理常规 (1)腹痛: 腹痛就是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型得胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛,伴有渐进性加重,常向右肩背放射、腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻,使胆囊内压升高,胆囊平滑肌收缩及痉挛, 并企图将胆石排出而发生剧烈得胆绞痛、(2)胃肠道症状: 胆囊结石急性发作时,继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物,呕吐后腹痛无明显缓解、急性发作后常有厌油腻食物、腹胀与消化不良等症状。黄疸: 部分胆囊结石患者可以出现过性黄疸, 多在剧烈腹痛之后,且黄疸较轻、胆囊结石伴胆管炎,肿大胆囊压迫胆总管, 引起部分梗阻,或由于感染引起肝细胞过性损害等,都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。发热与寒颤: 发热与胆囊炎症程度有关、坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧、还有一类胆结石患者,她们占总患者人数得90%以上,可就是完全不表现出任何症状,有得患者甚至一生都不表现出任何得症状,就是比较特殊得情况,一般在体检或者进行某些上腹手术过程中偶然发现,这些患者通常都不会治疗、然而并不说明这样得结石不严重,这类结石通常都就是胆囊结石,真正表现出症状得时候结石已经很大,药物已经不好进行治疗了,所以一定要要在发现结石以后积极治疗。

2、胆结石得病因胆结石得发病机理包括几种要素: (１)胆汁中得胆固醇或钙浓度过高,导致胆汁中容易形成固体结晶而沉淀,并聚集与融合形成结石、胆固醇结石—-—-胆固醇结石形成得基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分得比例失调, 导致胆汁中得胆固醇呈过饱与状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中得胆固醇来源于肝细胞得生物合成,而不就是饮食中胆固醇。胆色素结石－———包括黑色结石与棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者得胆囊内形成,而棕色结石则既可在胆囊,又可在胆道内形成。(2)另外得因素则应归因于胆囊排空功能损害, 它们共同作用,致使胆汁淤滞,促发胆石形成。(3)某些内分泌激素水平也与胆结石形成有关、(４)细菌感染就是原发性胆管结石形成得主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见,感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚得病因。(５) 胆结石患病随年龄增加而增加,且好发于女性。育龄妇女与同龄男性得患病比率超过3:1, 而七十岁以后则下降到2:1。怀孕、肥胖、西化得饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石得患病风险。(6)人种因素亦与发病相关,如美国西部印第安人患病率超过７5％,就是全球胆石最高发得人群、(7)在饮食习惯中,凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者,其胆囊结石或胆固醇结石发病率较高、(3)胆结石得饮食常识患了胆结石,除了药物治疗之外,在饮食方面也要科学安排,应做到“七要”与“五忌”。

胆囊结石护理个案

胆结石患者护理个案一病史介绍：主诉：反复右上腹痛三年余，再发加重15小时现病史：患者，女，已婚，于3年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，15小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。二、胆囊结石简介：一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改变（如坐起或侧睡），结石松动、滑落，回到胆囊里，梗阻解除，疼痛就会减轻或消失。三、护理护理诊断： 1、疼痛与胆囊结石反复发作有关 2、焦虑与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关 3、舒适的改变与手术创伤病人角色强化有关 4、潜在并发症---感染与腹部有切口，腹部有引流管有关护理目标：减轻病人的疼痛护理措施：1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻 2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛 3.遵医嘱应用解痉止痛药 4、做好心理护理：术前及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍，以取得患者及其家属的理解与合作。 5、配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。 6、病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液） 7.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热。 8．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食，避免暴饮暴食 9.配合术前准备。 10.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。

胆总管结石护理常规

胆总管结石护理常规一、执行肝胆外科一般护理常规二、术前护理（一）一般护理 1．给予舒适的体位，可采用下肢屈曲的仰卧或侧卧位，以减少腹壁紧张，使腹痛减轻。2．给予高蛋白,高维生素,低脂饮食,肝功能不良者给予适量蛋白饮食。凡不能进食或进食差的遵医嘱给予静脉输液，及时纠正酸碱失衡。（二）病情观察 1．观察生命体征的变化。 2．观察腹部症状体征，以及意识和全身情况，观察有无急性梗阻性胆管炎的发生。 3．监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化，及时发现和处理胆源性胰腺炎。（三）用药护理 1．遵医嘱补充维生素K。 2．疼痛较严重者可使用镇痛剂和解痉剂，但避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管作用，可加重病情。（四）症状护理 1．病人高热时按高热护理常规，如发现休克早期症状应及时通知医生。 2．加强皮肤护理，保持皮肤完整，有搔痒者忌搔抓，可予温水擦洗。（五）心理护理三、术后护理（一）一般护理 1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧，之后可予以半卧位。鼓励早期活动。2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂流质，逐步过渡至普食。忌油腻食物和饱餐。（二）病情观察 1．监测并记录生命体征变化。 2．观察切口有无渗血，保持敷料干燥。 3．观察引流液性质及量的变化。（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。（四）引流管的护理胆总管切开放置T形管的目的是为了引流胆汁，使胆管减压。 1．T形管应妥善固定，保持有效引流。 2．严格无菌操作，每日更换引流袋。下地活动时引流袋应低于胆囊水平，避免胆汁回流。3．观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质。正常胆汁呈金黄色或黄褐色，每日分泌量约800~1200ml。 4．拔管。一般术后3个月，病人无腹痛、发热，黄疸消退，夹管试验无不适，可考虑拔管。拔管后注意观察有无腹痛、体温增高、黄疸等不适，警惕胆漏的发生。T管窦道一般1到2日可自行闭合。（五）并发症的护理 1．出血：手术后密切观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物的性质和量。 2．胆漏：术后严密观察胆汁的引流量、颜色和性质，同时注意腹部的症状和体征。一旦出现胆汁性腹膜炎需立即通知医生处理。(术后24小时内引流量约300-500ml) 3．急性胰腺炎：术后2~3天内密切观察有无发热、腹痛、腹胀、出血等情况，检测引流液

对胆囊结石病人的护理

护理病历对胆囊结石切除术术后病人的护理（外科）【病人资料】赵某，男性，31岁，公务员。右上腹阵发性绞痛1个半小时入院。 1个半小时前，病人突然发生的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴有恶心、呕吐及发热。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。入院后拟给病人急行胆囊切除手术。既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，子女均健康。生活习惯与自理程度：烟史10年+，生活能自理。心理社会评估：病人情绪低落，心理紧张，对疾病预后缺乏信心、顾虑甚多。身体评估：T:38.8℃P:101次/min R:22 次/分,BP20.3/13.3kPa （100/60mmHg），发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。实验室检查：血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L 腹部B超：胆囊内结石约11x6mm, 心电图：正常。胸片：正常。入院诊断：急性胆囊炎、胆囊结石。

【护理诊断和护理目标】（一）焦虑与环境有变、与对手术的安全和疼痛的畏惧切口有关。 1 诊断依据 (1)主观资料：病人对疾病预后缺乏信心。 (2)客观资料：情绪低落、烦躁。 2 预期目标术前减轻和消除焦虑心理，积极配合治疗；能采取有效的应对办法。（二）疼痛与炎症刺激、与手术切口有关。 1 诊断依据 (1)主观资料：病人主诉伤口疼痛难忍。 (2)客观资料：手术切口大。 2 预期目标能忍受疼痛，能够应用放松术有效的缓解疼痛。（三）有体液不足的危险与禁食、发热、出汗、呕吐有关。 1诊断依据（1）主观资料：病人主诉口渴。（2)客观资料：皮肤弹性差，粘膜干燥、精神委靡，尿量减少。 2 预期目标保持体液平衡，生命生征平稳、不感到口渴（四) 有感染危险与炎症有关。