过敏性紫癜的护理查房

患者郑 * * 男 10岁。患儿因双下肢皮疹伴 关节疼痛3天腹痛1天入院。今晨患儿出现腹痛、双 下肢及足背水肿，皮疹较前增多遂来我院急诊就诊， 完善血尿常规、肾功电解质等检查。考虑“过敏性 紫癜”，给予输液“维生素C、西咪替丁”治疗， 患儿症状无明显缓解，于2016年8月4日10:57以 “过敏性紫癜”收入我科住院治疗。
2016年8月6日进入血透室进行血液灌流治疗， 继续口服药物及输液，未诉腹痛及关节疼痛， 未见新增皮疹
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病情介绍
第4天
第5天
2016年8月8日患儿精神较好，无腹痛关节痛， 无新增皮疹，医生予以拔除股静脉置管，压迫止 血后无渗血渗液
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第6天
病情介绍
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护理诊断
皮肤完整性受损 与血管炎性病变有关
b 补充各种维生素：Vc、Ve、复合Vb c 抗组胺药物、钙剂：异丙嗪、苯海拉明、钙片、鱼肝油 d 激素、免疫抑制剂：强的松+环磷酰胺 e 抗凝：阿司匹林、潘生丁、肝素、尿激酶
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治疗
a 治疗原则：清热解毒、活血化瘀、利血消肿 疏通经络、健脾除湿补肾益气
b 黄芪颗粒、丹参
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病情介绍 病情介绍
具有遗传背景的个体
B
系统性血管炎
大量 IgI和 IgG
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淋
巴
细
胞B
克
隆
扩
增
5
病理 改变
全身性小 血管炎
皮肤
肠道
肾脏
关节
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微动脉、微静 脉、毛细血管
皮疹、瘙痒
腹痛、便血
肾小球肾炎 肾功能改变
发炎、肿痛
6
临床表现 临床表现
1
急性起病 起病前13周常有 上呼吸道 感染的病 史
2
首发症状 以皮肤紫 癜为主， 少数有腹 痛、关节 炎、肾脏 症状首先 出现
临床表现
1
混合型
a
具备以上两种类型的特点
a 神经系统病变：颅内出血
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室检查
无确诊的特异性检查
白细胞轻度 或中度增高
毛细血管脆性试 阳性验
血小板计数正常
出血、凝血各项 试验正常
肾型可有血尿、 蛋白尿、管型尿
腹型大便隐 血试验阳性
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治疗
治疗
血液灌流治疗：
血液
血液灌 流装置
活性炭吸 附炎性物质 有毒物质
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3
可伴有低 热、食欲 差、全是 乏力等全 身症状
7
临床表现
1 2 3 4 5
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8
临床表现
1
a 病程中反复出现 b 下肢和臀部，对称分布，严重者蔓延于上肢和躯干 c 紫红色、高出皮肤、压之不褪色，消退时呈棕褐色 d 荨麻疹、多形红斑血管性水肿
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9
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10
临床表现
2
a b c d
腹型
最具潜在危险的类型 皮肤淤点瘀斑 消化道症状 腹痛 便血 易误诊外科急腹症
过敏性紫癜的护理
狱心儿
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1
主要内容
相关知识
病史简介
护理诊断
护理措施
健康教育
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2
概述
概述
过敏性紫癜:是以小血管炎为主要病理改变的全身性 血管炎 综合征
临床特点：皮肤紫癜、关节肿痛 、腹痛、便血和血 尿等
年龄：见于2-8岁儿童 性别男孩多于女孩 季节四季均有发病 但春、秋季多见
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3
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4
发病机制
各种刺 激因子
肾功电解质：总蛋白59.8g/L、白蛋白 31.5g/L、A/G1.1、谷氨酰转肽酶＜10U/L、乳酸 脱氢酶819U/L、纳129mmol/L、氯97.6mmol/L
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病情介绍
诊断
2016年8月4日尿常规：尿蛋白3+尿隐血1+查见病 理管型 根据病史体征及辅助检查，我科医生确诊为：过
敏性紫癜肾炎 过敏性紫癜（混合型） 电解质 紊乱 低钠血症
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病情介绍
治疗
2016年8月4日给予甲强龙冲击治疗、加用 奥美拉唑、头孢硫脒静滴，口服维生素C、 复合维生素B、维生素E、钙片、卡托普利、
潘生丁、黄芪颗粒、等抗炎对症治疗
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病情介绍
第2天 第3天
2016年8月5日入血透室进行血液灌流治疗，继 续口服药物及输液。 尿常规：尿蛋白2 +尿隐血2+查见病理管型减 少
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过敏性紫癜行血液灌流
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17
治疗前
血灌治疗
治疗后
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18
SUCCESS
THANK YOU
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治疗
治疗
尽可能寻找诱因，并避免接触过敏原
对症处a 理：
b c
急性期卧床休息 消化道出血或腹痛严重应禁食
d
注意寻找和避免接触过敏原
e
补充各种维生素：Vc、Ve、复合Vb
、抗凝. 治疗
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治疗
a 感染：抗生素
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病情介绍
查体
双下肢可见散在紫红色皮疹，稍高出皮面部分融 合成片， 压之不褪色 ，双下肢及足背轻度水 肿，双踝关节疼痛，全腹柔软，中下腹轻压痛， 无反跳痛，肝脾肋下未扪及，叩诊鼓音，移动性 浊音阴性，肠鸣音正常。
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24
病情介绍
DIC筛查：DDI 15.08mg/1FEU、FDP 38.1ug/ml
理
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护理措施
3
饮食指导：
a、过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消
化流质饮食
b、肾型紫癜患儿应给予低脂、低盐饮食
c、腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食
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33
能吃吗？
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34
护理措施 护理措施
病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变 化，有
4
无腹痛、便血，有无新发出血、肾损害、关节活动
障碍等表现
5
心理护理敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患 儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心
6
提供安全的环境：防跌倒坠床、忌玩有尖角的玩具
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健康教育
1、预防感冒 2、避免花粉 3、穿棉质衣物 4、避免预防接种疫苗（1年） 5、不宜吃海鲜、鸡蛋、牛奶和豆类、芒果 榴 莲、磺胺、抗生素等。 6、发病前2-3个月每1-2周复查一次尿常规
知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 疼痛 与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关
有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关
潜在并发症 消化道出血 紫癜性肾炎
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护理措施
1
1
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，防 抓挠避免感染
休息：减少活动，避免创伤；急性期应卧床休息，
2
避免过早或过多的行走性活动、做好日常生活护
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临床表现
3
a
皮肤紫癜
b
关节红、肿、痛、功能障碍
c
多见于膝、踝、肘、腕关节
d
疼痛成游走性
e
数日内消失
f
无后遗症或关节畸形
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临床表现
临床表现
4
a 最严重的类型
b c
发生率高
d 血尿、蛋白尿、管型尿
e 浮肿、高血压、肾功能不全
f 多数3-4周恢复
少数可发展为慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症.13.36
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SUCCESS
THANK YOU
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