老年人睡眠障碍护理综述

老年人睡眠障碍的因素分析和护理进展12级护理4班1210414161 邵凡摘要：本文主要研究分析了老年人睡眠障碍的原因及临床表现，重视睡眠障碍的危害和不良影响，通过研究有效的护理措施，希望能够指导临床与社区护理工作者做好老年人睡眠障碍的护理工作，帮助老年人积极应对睡眠障碍，保证其能够健康快乐地享受晚年生活。

关键词：老年人、睡眠障碍、护理进展前言：随着经济社会发展，中国逐渐步入老龄化社会，老龄化的迅速发展要求我们采取积极的护理措施以控制睡眠障碍对老年人的影响，对提高老年人的生活质量极其重要。

据调查显示，60岁以上的老年人57%会出现睡眠障碍。

长期反复睡眠障碍会影响老年人原发病的治疗和康复，加重或诱发某些躯体疾病，是威胁老年人身心健康的重要因素[1]。

因此，充分研究睡眠障碍以采取应对措施改善老年人睡眠就极为必要，以下是我的分析综述。

主体：1.睡眠障碍的定义。

睡眠障碍是指：由于睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱引起睡眠质量的异常或在睡眠时发生某些临床症状，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。

常表现为患者夜间入睡困难，不能长时间连续睡眠，夜间经常醒来或清晨早醒，第二天醒来没有满足感和精神充沛的感觉，主要以患者进入睡眠周期的潜伏期较正常延长，入睡过程中自身生理性感觉增多为主[2]。

如睡眠减少或睡眠过多，睡行症等，其中以失眠症最为常见。

2.老年人睡眠障碍的发病情况与特点。

众所周知，年龄越大，睡眠时间越少，一般表现为缺乏深度睡眠，觉醒次数和觉醒时间增加。

对于许多老年人来说，夜间敏感性增高，易觉醒，觉醒之后再次睡着困难。

在老年人中，虽然就寝时间长，但觉醒次数及时间增加，总睡眠时间及睡眠效率降低，Ⅰ期睡眠 ( 浅睡眠 )时间延长而Ⅲ、Ⅳ期睡眠 ( 深睡眠 ) 随年龄增长而缩短，60 岁以上老年人的慢波睡眠占总睡眠时间的 10% 以下，75 岁以上老年人的非快速眼动期及Ⅳ期睡眠基本消失[3]，因此老年人睡眠障碍并非睡眠需要减少，而是睡眠能力减退。

3.导致老年人睡眠障碍的相关因素。

3.1生理因素/老化因素：老年人的睡眠模式随年龄增长而发生改变, 出现睡眠时相提前, 表现为早睡、早醒; 也可出现多相性睡眠模式, 即睡眠时间在昼夜之间重新分配, 夜间睡眠减少, 白天瞌睡增多[4]。

近年研究发现, 松果体分泌的褪黑素是昼夜节律和内源睡眠诱导因子, 夜间褪黑素的分泌与睡眠质量和睡眠持续时间密切相关[5]。

任何原因导致松果体分泌褪黑素通路功能异常都会使昼夜节律紊乱，最终引起睡眠障碍。

老年人尿6-硫氧褪黑素显著低于青年人[6]。

3.2躯体疾病：临床观察表明, 80% 以上老年患者因基础疾病本身的症状和体征导致睡眠障碍。

凡因躯体疾病引起的疼痛不适、咳嗽气喘、皮肤瘙痒、尿急尿频、强迫体位、活动受限以及心脑血管疾病(如高血压)、消化性溃疡、内分泌代谢疾病（如糖尿病）、某些呼吸系统疾病等均可导致睡眠障碍。

另外，老年人的睡眠质量与其个人的自主功能状态密切相关[7]。

3.3心理社会因素：老年人性格特点如固执、内向、情绪暴躁等会导致老年人易受外界因素影响而直接导致睡眠障碍[8]。

进人老年期 ,将面临离退休的问题,这是人生的一大转折点。

社会角色的转变可能使他们不适应生活节律的转变，睡眠障碍也随之出现。

此外，老年人在家庭中的角色地位也会与以往不同，精神压力过重，遇事敏感，突发的生活事件如丧偶、丧子、意外伤害等都会使老年人情绪低落、心情压抑、苦闷, 从而引起失眠[9]。

3.4精神、神经因素：相关的神经科疾病（帕金森病、痴呆、卒中等）和精神科疾病（焦虑、抑郁等）也是老年人睡眠障碍的原因[10]。

3.5药物因素：不合理的服用药物或药物自身副作用，如降压药、改善脑代谢、益智等药物可提高交感神经系统的兴奋性；睡前服用利尿剂可增加夜尿次数影响睡眠。

长期服用单一的镇静、催眠药会产生依赖，出现顽固性睡眠障碍[2]。

3.6睡眠卫生不良：睡眠卫生不良是指由于各种可能诱发睡眠困难的日常生活与行为习惯所导致的睡眠障碍, 亦称为不良睡眠习惯。

老年人常见不良睡眠习惯有: 每天睡眠时间无规律, 白天午睡或躺在床上的时间过长, 白天打瞌睡, 睡前饮用含有咖啡因的饮料, 吸烟、饮酒等。

不良的行为习惯可破坏睡眠觉醒节律, 既是引起失眠的原因, 也是失眠患者为了改善失眠而采取的不适当行为的后果, 从而形成恶性循环, 使一过性失眠或短期失眠演变为慢性失眠。

3.7环境因素：老年人对环境因素改变较年轻人更为敏感，如乘坐汽车、轮船、飞机时睡眠环境的变化，卧室内强光、噪音、过冷或过热等[6]。

4.睡眠障碍对老年人的危害。

在人老龄化时候的所有变化中，睡眠问题严重冲击着老年人的日常功能。

睡眠障碍可导致日间功能缺陷, 患者经常感到昏昏沉沉,疲乏无力,精神不振,影响正常生活。

若患者原有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病, 由于睡眠障碍持续, 这些原发疾病病情明显加重, 甚至危及生命。

有研究显示,一个人如果连续两个晚上不睡觉,他的血压就可能升高; 如连续 1 周就足以使健康人出现糖尿病前驱症状。

英国科学家发现, 彻夜不眠,会使体内某种具有帮助调节胃肠功能的蛋白质最为活跃而导致胃溃疡的发生; 他们的研究还发现,1周内如有两夜睡眠不足5h, 患心脏病的风险会比正常人高2~3倍[5]。

这说明睡眠障碍还是其他疾病的诱因。

此外，对住院老年人来说，睡眠障碍导致机体免疫力下降[4]，妨碍伤口愈合, 延长住院时间、增加感染机会, 甚至使病死率升高。

国内外的一系列研究表明[11-13]，睡眠质量与认知功能和精神状态关系密切。

5.老年人睡眠障碍的评估。

对老年人睡眠质量的评估方法很多，客观的反映有多导睡眠图或者肢体活动电图[14]，也可以通过行为观察或者相关的量表进行监测和量化[7]，主观上可以进行自我评价，但易发生信息偏移。

还可以向患者或家庭成员了解睡眠史睡眠障碍性质及严重程度[7]。

通过对老年人睡眠障碍状况的评估，有利于医护人员全面了解和掌握患者的病情变化，对治疗与护理效果做出评价，及时调整医疗护理计划和措施，促进医疗护理质量的提高。

6.老年人睡眠障碍的护理。

6.1药物治疗的指导与护理：对老年睡眠障碍的患者, 原则上尽量不使用催眠药物。

只有对严重失眠已经影响个人生活质量的情况下, 才可在医生指导下, 短期、适量地应用催眠药物[5]。

另外，若患者需要用某些药物治疗其他疾病时, 应尽量减少药物对睡眠的影响。

如利尿剂、中枢神经兴奋剂等尽量放在早饭后服用, 以避免因多饮排尿或精神过度兴奋而影响睡眠质量[5]。

鼓励老年人积极治疗引起睡眠障碍的原发疾病，加强对症护理，防治并发症，消除或减轻病痛折磨，以减少对老年人睡眠质量的影响。

6.2 心理护理及社会家庭支持：老年患者睡眠障碍不仅有生理原因,更多的还是心理原因。

要体谅关心老年人，设法帮助解决其面临的困难,使患者有依赖感和安全感,与其建立起相互信任的关系。

同时,护士耐心讲解睡眠卫生知识,使患者情绪稳定,使其树立战胜疾病的信心；充分发挥社会支持系统的作用，指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的护理工作,帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件,鼓励其接受现实,稳定情绪,减轻心理负担；充实老年人的生活，如指导老年人制定适当的日间活动、保持适量的体育锻炼，重新以积极的态度对待生活。

6.3改变不良睡眠习惯，建立良好的睡眠卫生习惯：睡前可以泡脚、按摩[15]、听催眠曲等等，让身体放松、心境宁静，避免睡前兴奋。

指导患者合理饮食,晚餐不宜过饱或过饥，避免睡前喝咖啡、浓茶,可饮一杯热牛奶,有利于入睡。

劝说吸烟者戒烟。

睡前进行洗漱,少饮水，排尽大小便，可有效减少夜间觉醒次数。

指导患者采取合适的睡姿，以舒适为宜，且可因人而异。

但睡眠以屈膝右侧卧位为佳。

遵循规律的睡眠时间。

6.4维持良好的睡眠环境：（1）应有一个安静、清洁、舒适的环境。

卧室保持光线黑暗，室内温湿度适宜。

睡前开窗通气，让室内空气清新，氧气充足。

（2）床的软硬、被褥的厚薄要适中。

还可用中药充填的枕头，如菊花、灯芯草、绿豆等。

（3）为行动不便者提供方便上下床的设施, 提供容易到达厕所的通路, 必要时给一次性尿壶。

（4）针对住院患者，夜间查房时护士做到三轻 (走路、推门、操作轻 ), 在尽可能的情况下, 护理操作应安排在白天, 医护人员的活动应集中进行; 在患者睡眠过程中尽量减少不必要的护理操作, 以减少被动觉醒次数；睡眠期间避免探访。

（5）在卧室里应该尽量避免放置过多的电器 , 以确保人脑不受太多干扰。

6.5 光照治疗：主要用于睡眠节律失调性睡眠障碍，定时暴露于强光(7000~12000)下2~3d,可以改变睡眠-觉醒节律[14]。

小结：中国已经进入老龄化社会，而且老龄化进程正在加快，老年人将占用很大一部分的医护资源。

通过本文我们可以了解到，老年人的睡眠障碍对老年人身心健康的危害极大，我们要充分利用医护资源和家庭社会支持系统，做好对老年人的睡眠护理，减少或者阻止危害的发生，避免不必要的医护资源的浪费。

同时，这样还可以促进老年人健康老龄化，提高老年人晚年生活的质量，促进社会和谐。

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