神经病理性疼痛ppt课件
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BPSD及国际神经病理性疼痛指南进展PPT课件
04
BSPD对国际神经病理性疼痛指 南的贡献
BSPD在指南制定和发布过程中的作用
专业指导
BSPD作为神经病理性疼痛领域的权威机构，为指南的制定提供了专业的指导 和建议，确保了指南的科学性和实用性。
数据支持
BSPD通过收集和分析大量的临床数据和研究成果，为指南的制定提供了有力的 数据支持，确保了指南的客观性和准确性。
bpsd及国际神经病理性疼痛 指南进展ppt课件
目录
• BSPD简介 • 神经病理性疼痛概述 • 国际神经病理性疼痛指南的进展 • BSPD对国际神经病理性疼痛指南的贡献 • 结论
01
BSPD简介
BSPD的起源和历史
01
成立于2004年，由国际疼痛学会 （IASP）和国际神经病理学学会 （ISNPD）联合发起。
05
结论
BSPD和国际神经病理性疼痛指南的重要性和影响
01
02
03
04
改善患者生活质量
通过提供有效的疼痛管理方案 ，减轻患者疼痛，提高生活质
量。
推动研究进展
为科研人员提供指导，促进神 经病理性疼痛领域的研究进展
。
提升医疗服务水平
为医生提供治疗建议，提高对 神经病理性疼痛的诊断和治疗
水平。
促进国际合作
治疗
提供了针对不同病因和症状的神经病 理性疼痛的治疗建议，包括药物治疗 、非药物治疗和心理治疗等
国际神经病理性疼痛指南的影响和评价
提高了全球对神经病理性疼痛的认识 和治疗水平
为临床医生和研究者提供了实用的诊 疗指南和参考依据
有助于推动神经病理性疼痛的研究和 临床试验的开展
仍需不断更新和完善，以适应新的研 究成果和治疗技术的发展
最新神经病理性疼痛诊断和药物治疗指南PPT课件
≥50%、患者总体改善情况和不良反应
NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE
普瑞巴林是唯一被批准用于 中枢和外周神经病理性疼痛的药物
神经病理性疼痛推荐治疗药物批准的适应症(2010年3月)
阿米替林 度洛西汀 米帕明
• 除此之外，患者常经历严重的不良反应而不能耐受治疗
国际疼痛学会(IASP) 神经病理性疼痛药物治疗综述
• 基于循证证据考虑药物的临床疗效、不良反应、改善生 活质量情况和花费来制定神经病理性疼痛药物治疗指南
2010年3月发表于Mayo Clin Proc
Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14
档的应用程序和文档本身
5、将程序的快捷方式拖入“启动”文件夹中， 使Windows在每次启动时自动运行该程序 。
2.4.2 任务管理器
• 1．启动任务管理器 • “Ctrl+Alt+Del”组合键，或右击任务栏上的
空白区域，在弹出的快捷菜单中选择“任 务管理器”，
2．管理应用程序
（1）结束任务 ： 用鼠标单击
• 药物治疗 • 充分利用循证医学证据，选择安全有效的
药物。神经病理性疼痛的药物治疗应充分 考虑安全性、顺应性和经济性，不同类型 的神经病理性疼痛对药物的疗效不尽相同 ，必要时可考虑联合用药。
神经病理性疼痛
——国际指南进展
背景
• 神经病理性疼痛由IASP在1994年首次作出明确定义 • 国外神经内科、疼痛科和全科医生对神经病理性疼痛的治疗关注
选中一个任务后 单击“结束任务” 按钮
NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE
普瑞巴林是唯一被批准用于 中枢和外周神经病理性疼痛的药物
神经病理性疼痛推荐治疗药物批准的适应症(2010年3月)
阿米替林 度洛西汀 米帕明
• 除此之外，患者常经历严重的不良反应而不能耐受治疗
国际疼痛学会(IASP) 神经病理性疼痛药物治疗综述
• 基于循证证据考虑药物的临床疗效、不良反应、改善生 活质量情况和花费来制定神经病理性疼痛药物治疗指南
2010年3月发表于Mayo Clin Proc
Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14
档的应用程序和文档本身
5、将程序的快捷方式拖入“启动”文件夹中， 使Windows在每次启动时自动运行该程序 。
2.4.2 任务管理器
• 1．启动任务管理器 • “Ctrl+Alt+Del”组合键，或右击任务栏上的
空白区域，在弹出的快捷菜单中选择“任 务管理器”，
2．管理应用程序
（1）结束任务 ： 用鼠标单击
• 药物治疗 • 充分利用循证医学证据，选择安全有效的
药物。神经病理性疼痛的药物治疗应充分 考虑安全性、顺应性和经济性，不同类型 的神经病理性疼痛对药物的疗效不尽相同 ，必要时可考虑联合用药。
神经病理性疼痛
——国际指南进展
背景
• 神经病理性疼痛由IASP在1994年首次作出明确定义 • 国外神经内科、疼痛科和全科医生对神经病理性疼痛的治疗关注
选中一个任务后 单击“结束任务” 按钮
神经病理性疼痛的机制及药物治疗ppt课件
产生和维持疼痛方面都发挥重要作用 。
11
Hale Waihona Puke 神经病理性疼痛机制 原发性神经病理性疼痛机制假说：疼痛产生于 损伤的神经轴突和临近的背根神经节传播来的 异位冲动：
Amir的研究报道显示异位冲动是感觉异常、 感觉迟钝和慢性神经病理性疼痛的重要原因。
神经损伤部位(比如神经瘤、神经压迫带）和
背跟神经节（DRG）→膜上钠通道密度增加和
卡马西平（carbamazepine）
是治疗三叉神经痛的一线药物和唯一被FDA批 准的用于治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物。
研究显示卡马西平治疗多种神经病理性疼痛有 效，开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日 增加100～200mg，直到疼痛缓解，维持量剂 量400-800mg/day ，分次服用；最高量不超 过1200mg/day。
包括
钠通道拮抗剂包括膜稳定药物比如利多卡因、美 心律和苯妥英钠等；
非钠通道阻滞性药物比如加巴喷丁； 抑制脊髓神经递质释放的药物 其他局部药物等。
16
药物治疗
大多数治疗神经病理性疼痛的药物是辅助性镇痛 药：抗癫痫、抗抑郁等药物 。
2002年5月，Pfizer公司的加巴喷丁（ gabapentin，Neurontin）获美国FDA许可用于 疱疹后神经痛（PHN）的治疗。
22
抗癫痫药物—钠通道阻滞药
托吡酯（Topiramate）
1996年开始用于癫痫的治疗； 通过阻滞电压依 赖钠通道、增加GABAA受体部位的GABA浓度 、激动谷氨酸受体的kainate亚型减少神经原活 动。
托吡酯的缺点镇静发生率较高、精神运动性缓 慢、对碳酸脱水酶的抑制、肾结石、药物之间 的相互作用 。
FDA目前仍未批准其他辅助性药物（包括阿米替 林和加巴喷丁）可用于疼痛治疗，但是目前临床
11
Hale Waihona Puke 神经病理性疼痛机制 原发性神经病理性疼痛机制假说：疼痛产生于 损伤的神经轴突和临近的背根神经节传播来的 异位冲动：
Amir的研究报道显示异位冲动是感觉异常、 感觉迟钝和慢性神经病理性疼痛的重要原因。
神经损伤部位(比如神经瘤、神经压迫带）和
背跟神经节（DRG）→膜上钠通道密度增加和
卡马西平（carbamazepine）
是治疗三叉神经痛的一线药物和唯一被FDA批 准的用于治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物。
研究显示卡马西平治疗多种神经病理性疼痛有 效，开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日 增加100～200mg，直到疼痛缓解，维持量剂 量400-800mg/day ，分次服用；最高量不超 过1200mg/day。
包括
钠通道拮抗剂包括膜稳定药物比如利多卡因、美 心律和苯妥英钠等；
非钠通道阻滞性药物比如加巴喷丁； 抑制脊髓神经递质释放的药物 其他局部药物等。
16
药物治疗
大多数治疗神经病理性疼痛的药物是辅助性镇痛 药：抗癫痫、抗抑郁等药物 。
2002年5月，Pfizer公司的加巴喷丁（ gabapentin，Neurontin）获美国FDA许可用于 疱疹后神经痛（PHN）的治疗。
22
抗癫痫药物—钠通道阻滞药
托吡酯（Topiramate）
1996年开始用于癫痫的治疗； 通过阻滞电压依 赖钠通道、增加GABAA受体部位的GABA浓度 、激动谷氨酸受体的kainate亚型减少神经原活 动。
托吡酯的缺点镇静发生率较高、精神运动性缓 慢、对碳酸脱水酶的抑制、肾结石、药物之间 的相互作用 。
FDA目前仍未批准其他辅助性药物（包括阿米替 林和加巴喷丁）可用于疼痛治疗，但是目前临床
神经病理性痛PPT课件
➢ 很可能：符合上述第1、2、3 或4 项标准
➢ 可能：符合上述第1 和2 项标准，但缺乏 辅助检查的证据
神经病理性痛
14
评估
神经病理性痛
15
中国专家共识2013
• 建议使用ID Pain患者自评诊断量表进行神经病理性疼痛的筛查 • DN4量表和LANSS量表鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛 • 应选择相应的量表如SF-36、Nottingham健康概况(Nottingham
神经病理性痛
9
症状、体征
典型的神经病理性疼痛包括阳性和阴 性的感觉症状与体征。
非感觉性的神经系统症状及体征取决 于潜在的病因，其本身亦可引起 疼痛和残疾。
神经病理性痛
10
诊断
• 神经病理性痛的诊断应根据病史、系统回顾、
体格检查、神经科体检和适当的实验室检查， 后者包括血液及血清学监测、核磁共振影像和 电生理检查。 • 某些情况下，有必要行神经或皮肤活检以直接 观察神经纤维。
•
0
100
神经病理性痛
17
DN4 问卷：医生他评量表
下面有四组问题，请在每一项后面的方框中选择“是”，或“否”，并打钩。
由病人自己选择
问题1：疼痛是否具有下述 一个或多个特征？
1. 烧灼痛 Burning 2. 冷痛 Painfull cold
是否
3. 电击样痛 Electric Shocks
问题2：在同一区域，疼痛是否 伴有下列一个或多个症状？
神经病理性痛
11
诊断
• 神经病理性疼痛的疼痛及异常感觉区域应该符合躯体 感觉神经的解剖分布，与确定的病变部位一致。
• 神经电生理检查对神经病理性疼痛的诊断尤为重要。 神经传导速度和体感诱发电位等常规的电生理检查， 对证实、定位和量化中枢及周围感觉传导损害方面很 有帮助。
➢ 可能：符合上述第1 和2 项标准，但缺乏 辅助检查的证据
神经病理性痛
14
评估
神经病理性痛
15
中国专家共识2013
• 建议使用ID Pain患者自评诊断量表进行神经病理性疼痛的筛查 • DN4量表和LANSS量表鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛 • 应选择相应的量表如SF-36、Nottingham健康概况(Nottingham
神经病理性痛
9
症状、体征
典型的神经病理性疼痛包括阳性和阴 性的感觉症状与体征。
非感觉性的神经系统症状及体征取决 于潜在的病因，其本身亦可引起 疼痛和残疾。
神经病理性痛
10
诊断
• 神经病理性痛的诊断应根据病史、系统回顾、
体格检查、神经科体检和适当的实验室检查， 后者包括血液及血清学监测、核磁共振影像和 电生理检查。 • 某些情况下，有必要行神经或皮肤活检以直接 观察神经纤维。
•
0
100
神经病理性痛
17
DN4 问卷：医生他评量表
下面有四组问题，请在每一项后面的方框中选择“是”，或“否”，并打钩。
由病人自己选择
问题1：疼痛是否具有下述 一个或多个特征？
1. 烧灼痛 Burning 2. 冷痛 Painfull cold
是否
3. 电击样痛 Electric Shocks
问题2：在同一区域，疼痛是否 伴有下列一个或多个症状？
神经病理性痛
11
诊断
• 神经病理性疼痛的疼痛及异常感觉区域应该符合躯体 感觉神经的解剖分布，与确定的病变部位一致。
• 神经电生理检查对神经病理性疼痛的诊断尤为重要。 神经传导速度和体感诱发电位等常规的电生理检查， 对证实、定位和量化中枢及周围感觉传导损害方面很 有帮助。
《神经病理性疼痛》PPT课件
痛、刺痛、电击痛、发作性撕裂痛等 可出现痛觉过敏和或痛觉异常
3、对阿片类或非甾体抗炎药等 只有部分敏感
神经病理性疼痛三个亚型
➢ 中枢性疼痛 周围神经性疼痛 交感神经相关性疼痛
神经性疼痛怎么治疗？
疼痛的 疼困痛扰的！ 困扰！
我们的 思考：
第一节 带状疱疹后神经痛
一 带状疱疹的定义及分期
定义： 带状疱疹（HZ)消退后仍长期遗留自发 性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改 变，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。
3.曲马多
具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后 者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收， 消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环 呼吸和肝肾功能影响小。
4.辣椒素： 局部应用辣椒，通过皮肤吸收， 引起神经末梢中P物质或其他神经递质的 贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从 周围神经到高级中枢的传递。其副作用 为局部皮肤灼热感。
带状疱疹
带状疱疹与水痘 二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。 水痘是以散在分布的水疱为特征的传
染性很强的疾病，多见于儿童。 带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向
呈带状排列，单侧分布，伴明显神经 痛为特征的疾病，多见成人。
PART 4
水痘——带状疱疹
带状疱疹图示
这2种疾病都由VZV引起，在幼儿 中引起水痘，感染率高达90%； 在年老者中引起带状疱疹，55岁 以上人群发病率为8%。
➢ 神经阻滞宜尽早采用，一般应持续7～12天， 或更长一些时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改 善为成功。神经阻滞与抗病毒药联合应用疗效 更好。
（三）神经毁损疗法
➢ 对难治的PHN，采用各种方法效果不佳或 疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法。50 ％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神经 毁损药物。此外，抗肿瘤药丝裂霉素、盐酸阿 霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变 性，而被应用于破坏性神经阻滞。
3、对阿片类或非甾体抗炎药等 只有部分敏感
神经病理性疼痛三个亚型
➢ 中枢性疼痛 周围神经性疼痛 交感神经相关性疼痛
神经性疼痛怎么治疗？
疼痛的 疼困痛扰的！ 困扰！
我们的 思考：
第一节 带状疱疹后神经痛
一 带状疱疹的定义及分期
定义： 带状疱疹（HZ)消退后仍长期遗留自发 性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改 变，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。
3.曲马多
具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后 者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收， 消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环 呼吸和肝肾功能影响小。
4.辣椒素： 局部应用辣椒，通过皮肤吸收， 引起神经末梢中P物质或其他神经递质的 贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从 周围神经到高级中枢的传递。其副作用 为局部皮肤灼热感。
带状疱疹
带状疱疹与水痘 二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。 水痘是以散在分布的水疱为特征的传
染性很强的疾病，多见于儿童。 带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向
呈带状排列，单侧分布，伴明显神经 痛为特征的疾病，多见成人。
PART 4
水痘——带状疱疹
带状疱疹图示
这2种疾病都由VZV引起，在幼儿 中引起水痘，感染率高达90%； 在年老者中引起带状疱疹，55岁 以上人群发病率为8%。
➢ 神经阻滞宜尽早采用，一般应持续7～12天， 或更长一些时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改 善为成功。神经阻滞与抗病毒药联合应用疗效 更好。
（三）神经毁损疗法
➢ 对难治的PHN，采用各种方法效果不佳或 疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法。50 ％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神经 毁损药物。此外，抗肿瘤药丝裂霉素、盐酸阿 霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变 性，而被应用于破坏性神经阻滞。
最新[临床医学]神经病理性疼痛ppt课件
![最新[临床医学]神经病理性疼痛ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/c0d31dd2de80d4d8d05a4f56.png)
活动性感染 感觉神经
病毒基因组 在潜伏期
（游离基因）
细胞核
上皮细胞
感觉神经元
带状疱疹的感染与潜
伏 ➢ 带状疱疹由潜伏在脊髓背根神经节、脑
神经节和自主神经节内的带状疱疹病毒 复苏并复制后，损伤神经和神经支配区 域的皮肤而产生。绝大部分人体神经节 内都携带有疱疹病毒脱氧核糖核酸。
PART 4
隐藏在神经细胞中的HSV
壁薄、紧张不易破、疱液清
壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕。
群集、单侧分布、不过中线
群集、沿神经走向带状排列、单侧分布
沿神经走向单侧分布
较难辨认的带状疱疹皮疹
四、带状疱疹后神经通的的治疗与预防
PHN是一个复杂的疾病状态，单一的药物治疗 只能作用于疼痛的某一机制，效果多不佳；神经 阻滞，包括局部浸润，神经干，神经节和椎管内 阻滞，对于急性带状疱疹疼痛的治疗效果肯定， 但对于PHN值得进一步探讨；因此，需要综合治 疗，包括心理学和行为学治疗，尤其是对于顽固 性疼痛以及长期遭受PHN折磨的病人。
成年人带状疱疹多发部位为躯干 （胸）、颜面部，皮损通常在4-6 周内痊愈，但部分患者持续疼痛 （后遗神经痛），有的患者持续多 年。
带状疱疹病因
水痘-带状疱疹病毒引起 具有嗜神经和皮肤的特性。
PART 4
疱疹病毒的感染与潜伏
HSV-1——感觉神经节（三叉神经节） HSV-2——骶骨背根神经节 VZV——脊神经后根
红色箭头示 左下角红白线为100nm
带状疱疹发病机制
水痘—带状庖疹病毒
无免疫力者
水痘 感觉N末梢 脊髓后根
隐性感染
神经元
细胞免疫力
神经痛、水疱
受累神经节发炎、坏死
神经病理性疼痛概述PPT课件
神经病理性疼痛概述
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制
神经病理性疼痛 产生和维持在于 中枢敏化
外周性神经病理性疼痛
• 带状疱疹后神经痛(PHN) • 糖尿病周围神经病变(DPN)
中枢性神经病理性疼痛
• 卒中后神经痛 • 脊髓损伤后疼痛
• 指中枢神经系统对刺
激的敏感性增强
• 三叉神经痛
• 多发性硬化相关性疼痛
• 舌咽神经痛
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗
长期治疗，首选药物治疗，适时进行微创或神经调控治疗
•治疗原则
• 早期干预，对因治疗 • 缓解疼痛及其伴随症状，促进神经修复 • 配合康复、心理、物理等综合治疗 • 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量
• 帕金森病相关性疼痛
• 术后神经病变
• 缺血后脊髓病
• 创伤后神经病变
• 压迫性脊髓病
• 坐骨神经痛
• HIV脊髓病
• 幻肢痛
• 放射后脊髓病
• 腕管综合征
1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 3.神经病理性疼痛诊治专家组
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制
神经病理性疼痛 产生和维持在于 中枢敏化
外周性神经病理性疼痛
• 带状疱疹后神经痛(PHN) • 糖尿病周围神经病变(DPN)
中枢性神经病理性疼痛
• 卒中后神经痛 • 脊髓损伤后疼痛
• 指中枢神经系统对刺
激的敏感性增强
• 三叉神经痛
• 多发性硬化相关性疼痛
• 舌咽神经痛
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗
长期治疗，首选药物治疗，适时进行微创或神经调控治疗
•治疗原则
• 早期干预，对因治疗 • 缓解疼痛及其伴随症状，促进神经修复 • 配合康复、心理、物理等综合治疗 • 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量
• 帕金森病相关性疼痛
• 术后神经病变
• 缺血后脊髓病
• 创伤后神经病变
• 压迫性脊髓病
• 坐骨神经痛
• HIV脊髓病
• 幻肢痛
• 放射后脊髓病
• 腕管综合征
1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 3.神经病理性疼痛诊治专家组
神经病理性疼痛评估与管理中国指南2024版解读PPT课件
常见类型神经病理性疼痛特点
三叉神经痛
01
表现为面部三叉神经分布区的短暂、反复发作的剧痛，可伴有
扳机点。
带状疱疹后神经痛
02
带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，表现为局部阵发
性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛等。
糖尿病性周围神经病理性疼痛
03
表现为肢体远端对称性疼痛和（或）感觉异常，疼痛呈刺痛、
灼痛、钻凿痛等。
04
鼓励患者参加社交活动 ，改善生活质量。
长期随访管理和效果评价
建立长期随访制度，定期评估患者疼 痛程度和生活质量。
加强医患沟通，关注患者心理需求， 提高患者满意度。
根据随访结果，及时调整治疗方案， 优化治疗效果。
开展多中心、大样本的临床研究，不 断验证和完善神经病理性疼痛的治疗 策略。
05
并发症预防与处理策略
01
02
03
发病率高
神经病理性疼痛在人群中 发病率较高，严重影响患 者生活质量。
诊断困难
由于神经病理性疼痛症状 复杂多样，诊断过程中存 在诸多挑战。
治疗手段有限
当前针对神经病理性疼痛 的治疗手段相对有限，且 效果因人而异。
国内外相关指南对比分析
国外指南
国外已有多部神经病理性 疼痛相关指南，内容丰富 、体系完善，具有较高的 参考价值。
鉴别诊断思路与方法
思路
首先排除非神经病理性疼痛，如局部炎症、肿瘤等引起的疼痛；其次，根据疼痛的性质、部位、伴随 症状等，初步判断可能的神经病理性疼痛类型；最后，结合辅助检查结果，进行综合分析，确定诊断 。
方法
包括详细问诊、体格检查、神经电生理检查、影像学检查等。其中，神经电生理检查如肌电图、神经 传导速度等有助于明确神经损伤的部位和程度；影像学检查如CT、MRI等有助于排除肿瘤、炎症等器 质性病变。
神经病理性疼痛的护理PPT课件
04
药物联合使用：根据病情需要，合理使用多种药物进行联合治疗
05
药物依从性：教育患者按时按量服药，提高药物治疗效果
非药物治疗
心理护理：缓解患者焦虑、抑郁等情绪
01
物理治疗：热敷、冷敷、按摩等
02
康复治疗：运动疗法、作业疗法等
03
营养支持：合理饮食，补充营养
04
健康教育：提高患者对疾病的认识和自我护理能力
x
01.
02.
03.
04.
目录
神经病理性疼痛概述
神经病理性疼痛的护理原则
神经病理性疼痛的护理措施
神经病理性疼痛的护理效果评估
1
定义和分类
定义：神经病理性疼痛是一种由神经系统损伤或疾病引起的疼痛
分类：根据病因和疼痛类型，可分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛
中枢神经病理性疼痛：由中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛，如脊髓损伤、脑卒中等
疼痛类型：烧灼痛、刺痛、电击痛等
疼痛部位：局部或全身
疼痛持续时间：持续或间歇性
疼痛程度：轻度、中度、重度
诊断方法：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等
2
药物治疗
01
药物选择：根据疼痛类型和程度选择合适的药物
02
药物剂量：根据患者病情和药物说明书确定合适的剂量
03
药物副作用：关注药物的副作用，及时调整药物剂量或更换药物
周围神经病理性疼痛：由周围神经系统损伤或疾病引起的疼痛，如带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变等
病因和发病机制
外伤：神经损伤、脊髓损伤等
感染：病毒、细菌等感染
代谢性疾病：糖尿病、高血压等
肿瘤：肿瘤压迫神经
神经退行性疾病：阿尔茨海默病、帕金森病等
神经病理性疼痛课件(共65张PPT)
n=126 60
患者中度到极度不适感发生率(%)
40
20
0 睡眠障碍 精神萎靡
嗜睡 注意力分散
抑郁
焦虑 食欲减退
疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系
疼痛
焦虑症 抑郁症
功能损伤
睡眠障碍
2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准
神经病理性疼痛的评估体系
（1）疼痛具有明确的神经解剖分布特点
（2）患者有相关的周围或中枢体感系统创伤或疾病史 （3）至少一项确证试验证实明确的神经解剖分布特点 （4）至少一项确证试验相关的周围或中枢体感神经系统创伤
最大耐受剂量）
④ 鼓励患者适当运动、改善睡眠、治疗抑郁和焦虑等 改善患者身体和情绪。
⑤ 多学科治疗往往是最有效的，如果治疗没有效果，要尽
阶梯1：
• 评估并确定诊断 • 确定并治疗病因
• 鉴别相关并发症 • 向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治
疗目标。
阶梯2：
• 如果可能开始治疗原发病 • 开始对症状的治疗：
(hyperalgesia)、温度刺激或机械刺激诱发性疼痛 即异常性疼痛(allodynia)等。
• 疼痛症状可一种或一种以上同时出现，而且这些 症状可能具有不同的潜在病理学机制；不同症状 及数种症状共存对药物治疗的反应亦不尽一致。
• 共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛或 冷感，伴感觉异常、麻木感、各种刺激可以诱 发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常并存， 即麻感或疼痛与木感并存，出现这种现象即高 度提示神经病理性疼痛。
一线药物
1. 三环类抗抑郁药
• 二胺三环类：去甲替林、地昔帕明
• 四胺三环类：阿米替林、丙米嗪
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 度洛西丁：60mg/天效果较好 • 文拉法辛：
患者中度到极度不适感发生率(%)
40
20
0 睡眠障碍 精神萎靡
嗜睡 注意力分散
抑郁
焦虑 食欲减退
疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系
疼痛
焦虑症 抑郁症
功能损伤
睡眠障碍
2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准
神经病理性疼痛的评估体系
（1）疼痛具有明确的神经解剖分布特点
（2）患者有相关的周围或中枢体感系统创伤或疾病史 （3）至少一项确证试验证实明确的神经解剖分布特点 （4）至少一项确证试验相关的周围或中枢体感神经系统创伤
最大耐受剂量）
④ 鼓励患者适当运动、改善睡眠、治疗抑郁和焦虑等 改善患者身体和情绪。
⑤ 多学科治疗往往是最有效的，如果治疗没有效果，要尽
阶梯1：
• 评估并确定诊断 • 确定并治疗病因
• 鉴别相关并发症 • 向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治
疗目标。
阶梯2：
• 如果可能开始治疗原发病 • 开始对症状的治疗：
(hyperalgesia)、温度刺激或机械刺激诱发性疼痛 即异常性疼痛(allodynia)等。
• 疼痛症状可一种或一种以上同时出现，而且这些 症状可能具有不同的潜在病理学机制；不同症状 及数种症状共存对药物治疗的反应亦不尽一致。
• 共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛或 冷感，伴感觉异常、麻木感、各种刺激可以诱 发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常并存， 即麻感或疼痛与木感并存，出现这种现象即高 度提示神经病理性疼痛。
一线药物
1. 三环类抗抑郁药
• 二胺三环类：去甲替林、地昔帕明
• 四胺三环类：阿米替林、丙米嗪
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 度洛西丁：60mg/天效果较好 • 文拉法辛：
神经病理性疼痛ppt课件
• 轴突切断术后，Schwann 细胞失去神经支 配，而分泌白血病抑制因子（LIF）和单核 细胞趋化蛋白-1（MCP-1），后者是CCR2 的配体。
• CCR2敲除小鼠部分神经损伤后无痛敏表现。 IL-1β促进神经生长因子(NGF)表达，NGF 使伤害感受器致敏。
精选ppt
29
二、发生机制
• TNFα能够激活伤害感受器，超前镇痛时 抑制TNFα可以阻断NRG细胞MAPK38激酶 的磷酸化。
精选ppt
12
一、病因
• 老年患者中，带状疱疹很容易形成慢性神 经病理性疼痛
• 带状疱疹治疗后神经痛的危险与患者年龄 呈正比，因此，在60岁以上的患者中，对 带状疱疹感染应给予高度重视，积极采用 抗病毒和疼痛治疗。
精选ppt
13
一、病因
• 多发神经病变可以产生典型的袜套和手套 样疼痛分布。
• 患者起初常常主诉足部烧灼感。多发神经 病变的损伤部位是疼痛通路中产生疼痛的 薄髓或无髓神经纤维。
• 神经损伤后迅速激活小胶质细胞内的ERK 激酶，此过程由多种因素参与，活化的小 胶质细胞生成细胞毒性IL-1、IL-6、TNFα、 氧化亚氮、兴奋性氨基酸及前列腺素等。
精选ppt
30
三、诊断
• 神经病理性疼痛尚无严格的诊断标准。 • 疼痛是一种主观感受，如果伴随神经异常
(尤其是感觉异常)，提示可能存在神经病理 性因素。 • 神经损伤病史增加神经病理性疼痛的可能 性，询问既往创伤史包括所接受的手术史。
精选ppt
18
NPP的中枢机制
• 1、脊髓背角神经元的敏化 • 2、中枢抑制性中间神经元的功能下降 • 3、Aβ纤维长芽 • 4、下行异化系统激活 • 5、脑部高位中枢敏化 • 6、胶质细胞的激活
• CCR2敲除小鼠部分神经损伤后无痛敏表现。 IL-1β促进神经生长因子(NGF)表达，NGF 使伤害感受器致敏。
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29
二、发生机制
• TNFα能够激活伤害感受器，超前镇痛时 抑制TNFα可以阻断NRG细胞MAPK38激酶 的磷酸化。
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12
一、病因
• 老年患者中，带状疱疹很容易形成慢性神 经病理性疼痛
• 带状疱疹治疗后神经痛的危险与患者年龄 呈正比，因此，在60岁以上的患者中，对 带状疱疹感染应给予高度重视，积极采用 抗病毒和疼痛治疗。
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13
一、病因
• 多发神经病变可以产生典型的袜套和手套 样疼痛分布。
• 患者起初常常主诉足部烧灼感。多发神经 病变的损伤部位是疼痛通路中产生疼痛的 薄髓或无髓神经纤维。
• 神经损伤后迅速激活小胶质细胞内的ERK 激酶，此过程由多种因素参与，活化的小 胶质细胞生成细胞毒性IL-1、IL-6、TNFα、 氧化亚氮、兴奋性氨基酸及前列腺素等。
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三、诊断
• 神经病理性疼痛尚无严格的诊断标准。 • 疼痛是一种主观感受，如果伴随神经异常
(尤其是感觉异常)，提示可能存在神经病理 性因素。 • 神经损伤病史增加神经病理性疼痛的可能 性，询问既往创伤史包括所接受的手术史。
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18
NPP的中枢机制
• 1、脊髓背角神经元的敏化 • 2、中枢抑制性中间神经元的功能下降 • 3、Aβ纤维长芽 • 4、下行异化系统激活 • 5、脑部高位中枢敏化 • 6、胶质细胞的激活
《神经病理性疼痛》课件
体格检查
医生需要通过感觉和观察无法获得的信息 进行体格检查，帮助他们更好地了解神经 病理性疼痛。
影像学检查
医生可能会使用影像学检查，例如核磁共 振和CT扫描等，以获得更准确的信息。
神经生理学检查
这种检查可以帮助医生了解神经病理性疼 痛的类型及其严重程度。
神经病理性疼痛的治疗
药物治疗
有许多不同的药物可以用于治疗神经病理性 疼痛，包括镇痛剂、抗抑郁剂等。
物理治疗
物理治疗可以帮助提高患者的身体机能，从 而缓解神经病理性疼痛的症状。
靶向治疗
这种治疗方法可以帮助减轻特定类型的神经 病理性疼痛，例如针灸治疗可以缓解神经炎 性疼痛。
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗
有些患者必须通过治疗疾病的根本原因来缓 解神经病理性疼痛。
神经病理性疼痛的预防
1
注意姿势和运动方法
了解正确的姿势和运动方法，可以帮助预防神经病理性疼痛。
神经损伤性 疼痛
由于组织损伤等原 因引起的疼痛，例 如创伤后遗症引起 的疼痛。
神经压迫性 疼痛
由于神经被压迫引 起的疼痛，例如坐 骨神经受压疼痛。
神经缺血性 疼痛
由于血液循环不良 等原因引起的疼痛， 例如心绞痛引起的 胸痛。
神经病理性疼痛的诊断
症状及疼痛史的收集
医生在进行诊断时需要了解患者的病史、 以及疼痛的持续时间、性质和强度等信息。
《神经病理性疼痛》PPT 课件
神经病理性疼痛是一种极具挑战性的疾病，对患者的身体和心理健康造成了 巨大影响。本课件旨在提供关于疼痛的各种信息，以帮助患者更好地了解神 经病理性疼痛。
什么是神经病理性疼痛？
1 定义
神经病理性疼痛指的 是因神经系统结构和 功能异常所导致的疼 痛疾病，与初始刺激 无关，可以持续很长 时间。
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• 不同部位损害引起的神经病理性疼痛的病因 及临床表现亦各不相同，但其疼痛范围与受 损神经的功能分布范围相一致。
• 流行病学调查显示，有1.50％～8％的普通 人群，36％的糖尿病周围神经病变(DPN)、 20％的带状疱疹后遗神经痛(PHN)、8％的 脑卒中、至少20％的多发性硬化和50％的 脊柱外伤患者，以及约60％的幻肢痛患者 均存在神经病理性疼痛。
• 周围神经系统局灶性或多灶性损害引起的 神经病理性疼痛通常为非对称性的，常见 病因包括卡压性单神经病(如腕管综合征等)、 外伤或手术后单神经病、幻肢痛、三叉神 经痛、糖尿病性单神经根病或神经病、带 状疱疹后遗神经痛(PHN)、血管炎症性多发 性周围神经病，以及颈、胸、腰神经根病， 臂丛或腰骶丛神经病。
• 中枢神经系统损害所引起的神经病理性疼 痛主要为各种原因(外伤、缺血、炎症反应、 脊髓空洞症等)导致的脊髓病变、脑卒中后 中枢痛、多发性硬化相关神经病理性疼痛 等。
中枢神经系统内的痛觉相关物质
• • • • • • 乙酰胆碱 单胺类：去甲肾上腺素和5-五羟色胺 氨基酸类：γ-氨基丁酸（GABA） 神经肽类：P物质、内阿片肽等 弥漫性信息物质——NO和CO 其他：组胺、前列腺素、褪黑素、血管 紧张素Ⅱ、白介素-2、缓激肽等。
定 义
• 国际疼痛研究学会（IASP，1994）定义： 由神经系统原发性损害或功能异常所诱发或 引起的疼痛。 • 国际疼痛研究协会神经病理性疼痛特别兴趣 小组（NeuPSIG，2008）定义：躯体感觉 系统病变或疾病导致的疼痛。
• 神经病理性疼痛按其病变部位可分为中枢性 和周围性，由不同部位损害引起的神经病理 性疼痛机制有所不同。
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40
20
0
睡眠障碍 精神萎靡
嗜睡 注意力分散
抑郁
焦虑
食欲减退
疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系
疼痛
功能损伤
焦虑症 抑郁症 睡眠障碍
2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准
国内目前还没有统一标准，临床作出神经病理性疼 痛的诊断一般应满足以下几个条件： ① 病史：有外周或中枢神经损伤的病史（HIV/AIDS、 肿瘤、椎间盘突出、糖尿病、脑血管意外、脊髓 炎、带状疱疹等）。手术后：创伤史 ② 疼痛性质：烧灼样、闪电样、枪击样、针刺样、 痉挛样痛等。 ③ 感觉异常：针刺感、麻木（麻木痛）、感觉缺失、 痛觉过敏和触诱发痛等。 ④ 疼痛的强度和持续时间与损伤不成比例。 ⑤ 对阿片类药物或非甾体消炎药部分敏感。
• 共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛 或冷感，伴感觉异常、麻木感、各种刺激可 以诱发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常 并存，即麻感或疼痛与木感并存，出现这种 现象即高度提示神经病理性疼痛。 • 疼痛可以为自发痛亦可以为诱发痛；可以是 发作性的也可以是持续性的，多为持续性背 景的发作性加重。
疼痛特点
神经损伤
病因学
代谢 缺血 遗传 压迫性
外伤 中毒 感染 免疫相关
病理生理学
外周或中枢神经系统病变或功能紊乱
症状
自发性疼痛
相关机制
刺激诱发性疼痛
综合征
神经病理性疼痛
临床表现
• 由于导致神经病理性疼痛的神经解剖部位复 杂，故临床表现亦多种多样，如自发痛、痛 觉过敏(hyperalgesia)、温度刺激或机械刺 激诱发性疼痛即异常性疼痛(allodynia)等。 • 疼痛症状可一种或一种以上同时出现，而且 这些症状可能具有不同的潜在病理学机制； 不同症状及数种症状共存对药物治疗的反应 亦不尽一致。
• 临床常见的慢性疼痛综合征有神经病理性疼 痛、复杂性综合性疼痛综合征、瘢痕性疼痛、 癌痛、脊髓损伤性疼痛等。
• 神经病理性疼痛（NP）为临床常见疾病， 其患病率为6％～8％，严重影响患者工作 和学习能力，以及生活质量。 • 迄今为止，神经病理性疼痛的明确诊断与 治疗对一般内科医师，甚至疼痛科或神经 内科医师来说仍非易事。
三、触诱发痛 • 指非伤害性刺激引起的疼痛。如轻微的接触、轻压皮肤、 床单、内衣轻触等。 四、感觉异常 • 感觉过敏：主要是各种皮肤的感觉，不包括特殊感觉。 • 感觉减退：如卒中后中枢痛患者均对温度觉减退，约一 半只对触觉、震动觉、运动觉减退。 • 感觉迟钝：是一种自发性或诱发性的不愉快的感觉，常 由触物或冷刺激诱发，程度可能很重。 • 异常感觉：蚁爬感、麻木、瘙痒、麻刺感。
神经病理性疼痛
疼 痛
• 疼痛是一种复杂的生理心理活动，是大多数 疾病具有的共同症状，是临床上最常见的症 状之一。 • 世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、 脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，对 疼痛的研究越来越被重视。
疼 痛 分 类
急性疼痛 持续时间 慢性疼痛 伤害感受性疼痛 病理生理 神经病理性疼痛
神经病理性疼痛患者常见伴随症状
负担以及治疗情况。1级代表无不适 感，7级代表严重不适感；60%患者存在从中度到极度的睡眠障碍 (中度，4级；极度，7级)；睡眠障碍、焦虑、抑郁及其他相关症状在 周围性神经病理性疼痛患者中的发生率高。
80
60
一、自发性疼痛 • 部位：中枢性不固定。 • 性质：如前，如脑卒中后可有腿部和上肢的烧灼痛 和持续性隐痛，而面部为烧灼痛和蛰痛。 • 发作和持续时间：各不相同。三叉神经痛多突发， 持续数秒-数小时。脑卒中发生率仅为1/15000，多 为持续痛。 • 程度： 二、痛觉过敏 • 痛阈降低，对伤害性刺激反应异常增强或延长。如 膀胱和直肠的充盈。
• 周围神经系统对称性损害所致痛性周围神经 病，见于糖尿病性远端对称性多发性小纤维 周围神经病、代谢性神经病(如酒精中毒或 维生素缺乏)、副肿瘤综合征(恶性肿瘤相关 性多发性周围神经病)、免疫反应介导的多 发性周围神经病、药物化疗所致多发性周围 神经病、人类免疫缺陷病毒(HIV)／人类免 疫缺陷综合征(AIDS)相关性多发性周围神经 病、遗传性感觉性周围神经病，以及Fabry 病中的神经病。
急性疼痛到慢性疼痛的转归
发作
急性疼痛 <3个月
病程
慢性疼痛 ≥3-6个月
经常有明显的组织损伤 神经系统活动增强 损伤修复后疼痛消失
疼痛长达3-6月甚至更久 损伤修复后疼痛仍存在 多不属于保护性机制 机体健康下降
是机体保护功能
• 临床常见的急性疼痛包括术后痛、创伤后痛、 分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、肾绞痛 以及ICU中的疼痛。