急性细菌性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是什么，该如何对其诊治
急性上呼吸道感染是什么，该如何对其诊治急性上呼吸道感染，是一种集中在在人体咽喉部、鼻腔内的病变。
病毒、细菌是造成该病变的主要疾病因子。
在各类疾病因子的作用下，人们就会受到急性上呼吸感染的威胁。
那么，我们怎样才可以及早的辨别急性上呼吸道感染呢？如何诊治它呢？下面，给大家详细科普一下。
一、急性上呼吸道感染是什么？所谓急性上呼吸道感染，可以说是医学领域的多见病。
总的来说，大多数人都会受到它的威胁，对自身的健康、生活质量产生较大不利影响。
但在所有患者中，免疫系统本身较弱的人，其患病概率会明显增加。
感染持续时间不长，很容易经过调养自愈是它的主要特点。
当然，我们依然不能低估它的杀伤力，因为它还可能诱发严重并发症，并且会传染给他人，需要我们积极的防治。
在所有传染性疾病中，急性上呼吸道感染是比较普遍的一个，春季、冬季这些寒冷积极会呈现出小规模的流行趋势。
而引起感染的病毒、细菌多会由空气、飞沫传播，且这些病菌里只有20%左右的是细菌，其他疾病因子大部分都是病毒。
临床上可诱发急性上呼吸道感染的病毒，具体包括艾克病毒、腺病毒等。
二、如何诊治急性上呼吸道感染？诊治急性上呼吸道感染尤为重要，可是不论是诊断急性上呼吸道感染，还是治疗它，都需要我们按照该疾病的诊疗指南，科学的完成相关工作。
（1）急性上呼吸道感染的诊断医学领域中，医生进行诊断工作时会记录患者临床表现。
然后对比分析患者临床表现，以及以往急性上呼吸道感染患者的身体表征，二者的异同之处都可以说明患者病变的可能性。
一般情况下，上呼吸道感染患者会出现头痛、咽喉干、发烧、咽喉发痒、鼻腔内有分泌物等症状，患者发病期间体温甚至会超过39摄氏度。
在评估患者患病风险后，为了进一步确认，患者也应借助“查体”、“外周血常规”、“X线胸片”的检查，进行进一步诊断。
其中查体检查就是通过查看患者有无扁桃体肿大、淋巴结触痛、咽部充血、咽喉部有喘鸣音等情况，对急性上呼吸到感染实施诊断。
其他两项检查则是利用具体的检查项目，结合白细胞、淋巴细胞、中粒性细胞、肺部病变情况等指标，确定患者疾病类型。
急性上呼吸道感染健康教育
规律作息
保证充足的睡眠和休息， 避免疲劳和压力。
适量锻炼
进行适度的有氧运动，如 散步、慢跑等，以增强体 质。
避免接触传染源
尽量避免接触已知的传染源，如 患者或感染者。
在公共场所戴口罩，特别是在疫 情高发区域。
不去人员密集的地方，减少感染 风险。
疫苗接种
根据医生建议接种疫苗，特别 是针对高风险人群，如老年人 、慢性病患者等。
及时接种季节性流感疫苗，预 防流感病毒的感染。
注意疫苗接种后的注意事项， 如避免剧烈运动和饮酒等。
03 上呼吸道感染的治疗与护 理
药物治疗
抗生素使用
急性上呼吸道感染通常由病毒引 起，不推荐使用抗生素。但如果 合并细菌感染，如流黄绿色浓鼻
涕，可使用抗生素治疗。
解热镇痛药
如发热、头痛、肌肉酸痛严重，可 使用解热镇痛药。但需注意，儿童 应使用儿童专用药，并按说明书或 医嘱正确使用。
急性上呼吸道感染健康教育
汇报人： 2023-12-06
目 录
• 急性上呼吸道感染概述 • 上呼吸道感染的预防 • 上呼吸道感染的治疗与护理 • 急性上呼吸道感染的健康教育 • 上呼吸道感染对生活质量的影响 • 上呼吸道感染的科研进展与趋势
01 急性上呼吸道感染概述
定义与分类
定义
急性上呼吸道感染是指由病毒或 细菌等病原体感染引起的鼻、咽 、喉等部位的急性炎症，简称上 感。
中药治疗
中药如双黄连口服液、板蓝根冲剂 等具有一定的抗病毒作用，可辅助 治疗。
护理与康复
休息与饮水
保证充足休息，多饮水以 促进康复。
饮食调理
饮食宜清淡易消化，避免 辛辣、刺激性食物。多吃 蔬菜水果，补充维生素C ，增强免疫力。
问：急性上呼吸道感染如何用药？
韦道 明等 ： ２型糖尿病合并脑梗死患者血清 同型半胱氨酸水平及相关 因素分析
・上 呼 吸道感 染如 何用 药？ 答： 急性上呼吸道感染是最常见 的社 区获得性感染 ， 大多 由鼻病毒、 冠状病毒 、 流感病毒 、 副流感病毒 、 腺病毒等病毒所致 ， 病程有 自限性 ， 不需使用抗菌药物 ， 予 以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌 性感染 或 在病 毒感 染基 础上 继发 细菌 性感 染 ， 此 时可予 以抗 菌治 疗 。 急性细菌性上呼吸道感染主要包括急性细菌性咽炎及扁桃体炎 、 急性细菌性 中耳炎、 急性细菌性鼻 窦炎 ， 常见 病原 菌 主 要 为 Ａ组 Ｊ ３ 溶 血性 链 球 菌 、 肺 炎 链 球菌 、 流 感 嗜血 杆 菌 和卡 他莫 拉 菌 ， 少 数 为 Ｃ组 或 Ｇ组 Ｊ ３ 溶 血性链 球 菌 ， 抗 菌 治疗应 覆 盖上 述病 原体 。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎多由 Ａ组 Ｉ ３ 溶血性链球菌感染 引起 ， 治疗首选青霉素 ， 可选用青霉 素 Ｇ， 也 可肌 注普 鲁 卡 因青霉 素 或 口服青 霉 素 Ｖ，或 口服 阿莫 西林 ， 疗程 １ ０ ｄ 。青霉 素 过敏 患者 可 口服 红 霉素等大环内酯类 ， 或选用 口服第 １ 代或第 ２ 代头孢菌素（ 不能用于有青霉素过敏性休克史的患者） ， 疗 程均为 １ ０ ｄ 。此外 ， 磺胺类药不易清除咽部细菌， Ａ组溶血性链球菌对 四环素类耐药者多见 ， 这两类药 物 均不 宜选 用 。 急性细菌性 中耳炎 、 急性细菌性鼻窦炎的病原菌以肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常 见 。初 治 宜 Ｉ ： ｌ 服阿 莫西林 ， 如 当地 流感 嗜血 杆 菌 、 卡 他莫 拉 菌产 Ｊ ３ 一 内酰胺 酶 菌 株 多见 时 ， 也 可选 用 阿莫 西林 拉维酸 Ｌ Ｉ 服； 其他可选药物有复方磺胺甲恶唑和第 １ 代、 第２ 代 口服头孢菌素 ； 疗程均为 ｌ ０ ～ １ ４ ｄ以减少 复发 。 摘 自： 王 虹 ，王彤 ．临床 抗 菌药物 合理使 用提 要 ．江 苏科技 出版 社 ， ２ ０ ０ ９ ．
细菌性上呼吸道感染的症状
细菌性上呼吸道感染的症状
现在外面的空气环境越来越不好常见的空气污染，孩子在上学的过程当中很容易会患上一些，细菌性上呼吸道感染，首先这种现象会造成很严重的后果，那么接下来的文章中，来一起了解一下细菌性上呼吸道感染我们该如何治疗。
传染性
流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人。
流感的传染性很强，由于这种病毒容易变异，即使是患
过流感的人，当下次再遇上流感流行，他仍然会感染，所以流感容易引起暴发性流行。
一般在冬春季流行的机会较多，每次可能有20～40％的人会传染上流感。
流感的症状
单纯型流感的症状为：突然畏寒、发热、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭。
中毒型流感病人则表现为：高热、说胡话、昏迷、抽搐，有时能致人死命。
因此病极易传播，故应及早隔离和治疗。
普通感冒，俗称伤风，是由鼻病毒、冠状病毒及副流
感病毒等引起，这些病毒存在于病人的呼吸道中，经飞沫传染给别人。
普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多，一般人在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，才容易得病。
所以普通感冒往往是个别出现，很少象流行性感冒流行时，病人成批出现。
普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力，症状较流感轻微，并无生命之虑。
上面了解到了细菌性上呼吸道感染，首先这些现象都是因为呼吸了不好的空气，而造成的平时出门大家一定要注意戴口罩，保持好合理的饮食，多喝水多排毒。
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
第10页
诊疗
临床诊疗 判别诊疗 并发症
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
第11页
临床诊疗
具备上述危险原因及经典症状、体征可临床诊疗急性上呼吸道感染。
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
第12页
判别诊疗
急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相判别。百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病早期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病判别。在上述传染病流行季节和流行地域对有急性上呼吸道感染症状患者应亲密观察，进行必要相关试验室检验。
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
第19页
惯用解热镇痛药种类
主要针对普通感冒患者发烧、咽痛和全身酸痛等症状对乙酰氨基酚是其中较为惯用药品——年《普通感冒规范诊治教授共识》
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准第20页Fra bibliotek对症治疗
缓解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管药品，也可用1%麻黄碱滴鼻。抗过敏 有喷嚏频繁，流涕量多等症状患者，可酌情选取马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药品。为了减轻这类药品引发头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。
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中医中药治疗
急性上呼吸道感染尤其是病毒感染能够选取中成药治疗，有很好临床疗效。中医药治疗可按国家中医药管理局颁布相关规范执行。
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
第33页
谢 谢 聆 听！
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
第34页
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
第9页
试验室检验
病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞百分比升高，严重病毒感染时淋巴细胞百分比能够降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，出现核左移现象。病原学检验可依据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检验，可采取RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。脓性分泌物可作细菌学培养和药品敏感性试验，有利于细菌感染诊疗和治疗。
急性上呼吸道感染常见症状护理
急性上呼吸道感染常见症状护理急性上呼吸道感染是临床常见多发疾病，主要是鼻、鼻咽和咽部急性感染。
很多人也将其看作感冒，该病的常发人群是儿童和老人，常发季节是春季和冬季，该病的传播途径是空气飞沫传播，所以多为偶发性流行性疾病。
该病除了需要及时接受治疗，还需要重视疾病护理，从而促进疾病尽快康复。
一、急性上呼吸道感染病因在大部分情况下，急性上呼吸道感染的病因都是病毒，而病毒的种类十分多样，其中最常见的有流感病毒、呼吸道合胞病毒以及鼻病毒等。
除病毒之外，引发急性上呼吸道感染的原因就是细菌感染，并且细菌感染会直接继发于病毒感染之后。
最主要的病原菌是口腔定植菌溶血性链球菌，流感嗜血杆菌也比较常见。
二、急性上呼吸道感染的类型与临床表现急性上呼吸道感染的类型多样，并且不同类型与不同病因，其临床表现不同。
下面就给大家介绍一下具体的疾病类型与临床表现。
（一）普通感冒在急性上呼吸道感染中普通感冒最为常见，又被称为急性鼻炎或上呼吸道卡他。
这种类型的发病原因主要是鼻病毒感染或者其他常见病毒感染，病程较短，潜伏期在1天到3天之间。
主要的临床表现是：鼻塞、流鼻涕，鼻涕多为清水样，同时伴有打喷嚏。
这些症状会在发病时或者发病后数小时出现，部分患者也会出现咳嗽是以及咽痒等症状。
在发病2-3天之后，临床表现会发生一些变化，鼻涕会由清变稠，同时会出现味觉减退、咽痛以及轻度头痛等症状。
但通常不会出现全身症状，也不会发热。
临床检查可见鼻腔黏膜充血和水肿。
在没有并发症的情况下，整体病程为5-7天。
（二）急性病毒性咽炎或喉炎急性病毒性咽炎主要是由病毒引起，其中呼吸道合胞病毒以及鼻病毒最为常见，该病的临床表现主要是咽部灼热和发痒，但是咽痛感不明显，也不咳嗽。
但合并流感病毒和腺病毒感染的时候会有乏力和发热的临床表现。
另外，腺病毒咽炎通常会伴有眼结合膜炎。
临床检查可见颌下淋巴结肿大、咽部水肿。
急性病毒性喉炎也是病毒引起，常见病毒是甲型流感病毒和鼻病毒，临床表现为声音嘶哑、说话困难，咳嗽疼痛，并给伴有发热以及咳嗽等。
急性上呼吸道感染临床诊疗指南
急性上呼吸道感染临床诊疗指南急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
该病不分年龄、性别、职业和地区，全年皆可发病，但冬春季节多发。
病毒通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候变时流行。
一个人一年内可有多次发病，因为无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者。
急性上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起，主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当为受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原有存在于上呼吸道或从外界入侵的病毒或细菌迅速繁殖，引起本病。
老幼体弱或有慢性呼吸道疾如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易患病。
普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病急。
初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。
可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度胃寒和头痛。
检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
如无并发症，一般5-7天后痊愈。
流行性感冒简称流感，是由流感性感冒病毒引起。
潜伏期1-2日，最短数小时，最长3天。
起病多急骤，症状变化多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。
临床表现和轻重程度差异颇大。
1.单纯型：这是最常见的类型，通常开始出现畏寒或寒战、发热，接着全身不适、腰背酸痛、四肢疼痛、头昏头痛等症状。
部分患者还可能出现消化道症状，如食欲不振、恶心、便秘等。
急性上呼吸道感染精选全文
胸部影像学 检查无异常
鉴别诊断
➢ 过敏性鼻炎 • 症状：接触过敏原后出现突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。脱
离过敏原后，数分钟至1～2小时内症状即消失 • 体征：鼻黏膜苍白、水肿 • 辅助检查：鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原
鉴别诊断
➢ 流行性感冒 • 病原体：流感病毒 • 临床特征：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结
急性上呼吸道感染
定义
➢ 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection），为鼻腔、咽或喉部 急性炎症的总称。
➢ “普通感冒”一词是指轻度上呼吸道病毒感染，表现为不同程度的鼻充血与流涕(鼻溢)、 喷嚏、咽痛、咳嗽、低热、头痛及不适。
上呼吸道感染(upper respiratory tract infection, URTI)在运动员中很常见。大多数 URTI为自限性病毒感染。URTI运动员的评估和治疗通常与普通人群相同。
膜炎症状 • 取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧
光显微镜下检查，有助于诊断
➢ 急性气管-支气管炎 • 临床特征：咳嗽、咳痰明显，鼻部症状较轻 • 辅助检查：血白细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可升高，X线胸片常见肺纹理增强
鉴别诊断
➢ 急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期可有鼻塞、头痛等类似症状 如在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查
临床表现
急性上呼吸道感染临床表现类型
类型 普通感冒
急性病毒性咽炎和 喉炎
急性疱疹性咽峡炎
急性咽结膜炎 急性咽扁桃体炎
病原体 病毒
一急性上呼吸道感染
（三）临床表现
上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分 患者无症状或症状较轻，而以出血、穿孔等 并发症为首发症状。典型的消化性溃疡临床 特点为：慢性过程，呈反复发作，病史可达 几年甚至十几年，发作呈周期性，上腹部疼 痛呈节律性，十二指肠溃疡多在饥饿时疼痛， 进餐后缓解，可有午夜痛，患者往往被痛醒， 胃溃疡进食饱餐后上腹部疼痛明显。部分溃 疡病患者无明显疼痛，可有腹胀、厌食、嗳 气、反酸。
X线胸片检查大多数正常或仅有肺纹理
增粗。
整理课件
（四）治疗
1. 一般治疗：休息，保暖，多饮水，给予足够热量。
2. 抗菌药物治疗：可口服大环内酯类（红霉素、罗 红霉素、阿奇霉素等），青霉素类（青霉素V钾 片、阿莫西林等），头孢菌素类（先锋Ⅳ号、先 锋Ⅵ号等）和喹诺酮类药等抗菌药物。多数患者 口服抗菌药物即可，症状较重者可静脉应用抗菌 药物。
。
整理课件
（二）病因
1. 幽门螺杆菌（Hp)感染：近十多年来大量研 究充分证明，Hp感染是消化性溃疡的主要 病因。
2. 胃溃疡Hp感染率为70－80％，十二指肠 溃疡Hp感染率为90％，溃疡病的年复发率 为50－70％，根除Hp可使年复发率下降至5 ％以下。
2. 非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药（如阿 斯匹林、消炎痛等）是引起消化性溃疡 的另一常见病因。
（一）概述
1. 血压：血液在血管内流动时对血管壁产 生的压力。心脏收缩从左心室射出血液 使动脉血压达到最高值称为收缩压，在 血压记录中写在左上方，而心室舒张末 期至动脉血压为最低值称为舒张压，记 录在右下方。血压用mmHg或Kpa（千 帕）表示，如120／80mmHg（16.0／ 10.7Kpa）。
整理课件
二、急性气管－支气管炎
（acute tracheitis-bronchitis)
急性上呼吸道感染
◆辅助检查:
血象: 病毒感染白细胞计数正常或偏低 细菌感染白细胞计数及中性粒细胞增高
抗链球菌溶血素“O” : 链球菌感染血中滴度可增高。
◆心理、社会状况
临床健康评估
• 临床评估是普通型上感 • 还是特殊类型上感、有无并发症 • 评估要点：根据健康史及身体状况
需除外急ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呼吸道传染病及急性阑尾炎等。 •
起病急, 高热 、咽部、流涎、厌食等。 体检 咽部充血、咽腭弓、腭垂、软腭等处 有2～4mm大小的灰白色疱疹，周围有红晕， 疱疹破溃后形成小溃疡。
病程1周左右。
（2）咽-结合膜热 由腺病毒3、7型所致，好发于春夏季节，
呈散发或流行。
发热、咽痛、眼部刺激症状， 有时伴 胃肠道症状。体检见咽部充血，一侧或双侧 滤泡性结合膜炎，结膜充血及颈部或耳后淋 巴结肿大。
用0.5％麻黄素液滴鼻， 每次1～2滴，每天2～3次。 （3）咽部不适：给予雾化吸入，
年长儿润喉片含化或淡盐水漱口。
3. 遵医嘱使用药物的护理 抗病毒：三氮唑核苷 抗菌素：继发细菌感染
青霉素、大环内酯类
观察青霉素有无过敏反应、 高热：退热药口服乙酰氨基酚,注意剂量及副
作用以免大量出汗引起虚脱、 高热惊厥 ：及时使用镇静止惊剂。
治疗原则
• 无特效治疗，采取休息、多饮温开水、 • 中药解表及对症处理、加强护理，防止并发症。 • 抗病毒治疗 • 继发细菌感染，给予青霉素，红霉素等治疗； • 疗程为10～14天。
【护理诊断与合作性问题】
1.体温过高: 2.患儿有不适感: 3.潜在并发症 : 4.家长知识缺乏
【护理目标】
1.体温恢复正常 2.患儿不舒适感消除 3.住院期间不发生并发症 4.家长熟悉预防感冒的常见知识
急性上呼吸道感染
急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、 急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副 流感病毒及腺病毒等引起。 流感病毒及腺病毒等引起。 声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎 声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、 或咳嗽。 或咳嗽。 喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛， 喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛， 可闻及喘息声。 可闻及喘息声。
治
疗
呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物， 呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为 常用措施。 常用措施。 一、对症治疗 卧床休息，忌烟，多饮水， 卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通 发热、头痛，用复方阿司匹林、 发热、头痛，用复方阿司匹林、去痛片 喉片、雾化治疗。 咽痛 喉片、雾化治疗。 鼻塞、流鼻涕可用 ％麻黄素滴鼻。 鼻塞、流鼻涕可用1％麻黄素滴鼻。
三、疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起。 常由柯萨奇病毒A引起。 明显咽痛、发热。 明显咽痛、发热。 咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹， 咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃 周围有红晕。 疡，周围有红晕。 病程约一周，多于夏季发作， 病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见于成 人。
四、咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。 发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。 病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。 病程4 常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。
acute tracho-bronchitis
第四军医大学第一附属医院呼吸内科 遆新宇
急性气管－支气管炎是由感染、物理、 急性气管－支气管炎是由感染、物理、 化学刺激或过敏引起的气管－ 化学刺激或过敏引起的气管－支气管粘膜的急 性炎症。 性炎症。 临床主要症状有咳嗽和咳痰。 临床主要症状有咳嗽和咳痰。 常见于寒冷季节或气候突变时节。 常见于寒冷季节或气候突变时节。 也可由急性上呼吸道感染迁延而来。 也可由急性上呼吸道感染迁延而来。
急性上呼吸道感染专科学习
护理措施
2、促进舒适 保持室温18~22 ℃，湿度 50%-60%，以减少空气对呼吸道黏膜的刺激。 保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量的温开水 以清洗口腔，年长儿饭后漱口，口唇涂油类 以免干燥。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和 干痂，保持鼻孔周围的清洁，并用凡士林、 液状石蜡等涂抹鼻翼部的黏膜及鼻下皮肤， 以减轻分泌物的刺激。嘱患儿不要用力擦鼻， 以免炎症经咽鼓管向中耳发展引起中耳炎。 如婴儿因鼻塞而妨碍吸允，可在哺乳前15分 钟用0.5%麻黄碱液滴鼻，使鼻腔通畅，保证 吸允。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸 入。
目录 一、病因 二、临床表现 三、实验室检查 四、治疗要点 五、常见护理诊断、问题 六、护理措施
病因
病毒感染 ＞90%，如呼吸道合胞病毒等， 可继发细菌感染，如溶血性链球菌
等。 诱发因素：
防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良 等
环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等 护理不当：受寒
特点
✓一年四季均可发病，冬春季多见，一年可多次发 病
在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染 的病因进行鉴别：病毒性抑或细菌性感染， 以便指导治疗。
治疗要点
1.一般治疗 病毒性上感者，应告诉病家该病的自限性和治疗的 目的：防止交叉感染及并发症。注意休息、保持良 好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等。
2.抗感染治疗 （1）抗病毒药物 ：主张早期应用，可用利巴韦林 （病毒唑），口服或静脉点滴，剂量为10-15mg/ （kg.d），若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦 口服，部分中药制剂有一定的抗菌病毒疗效。
护理措施
急性细菌性上呼吸道感染
急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。
如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
【治疗原则】1.针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2.给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。
某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。
2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。
急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。
【治疗原则】1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为 C 组或 G 组溶血性链球菌。
【治疗原则】1.针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2.必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验（RADT）作为辅助病原诊断。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发【病原治疗】1.青霉素为首选，可选用青霉素 G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素 V，或口服阿莫西林，疗程均为 10 天。
2.青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。
大环内酯的应用应参照当地药敏情况。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10 天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗菌药物，但如表现为急性起病的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。
急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80%；少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
【治疗原则】1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。
2.疗程7～10 天，以减少复发。
3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。
【病原治疗】1.初治可口服阿莫西林。
如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染王小微急性上呼吸道感染(upper respiratory infectron) 是常见的呼吸道传染病, 由病毒或细菌在鼻、咽喉部产生的急性炎症反应, 简称“上感”,其中病毒感染者, 一般又称“伤风”或“普通感冒(感冒) ”(common cold) 。
本病全年均可发生, 尤以冬、春季为多发。
一般短期可恢复, 多数预后好。
上呼吸道感染多数是由病毒引起, 占70 %～80 %。
可引起上呼吸道感染的病毒型别有100多种, 在病毒的病原分类中没有一株病毒所占的百分率是比较可观的, 其中常见有鼻病毒( rhinovirus) 、流行性感冒病毒( influenza virus) 、副流感病毒(parainfluenza virus) 、呼吸道合胞病毒( respiratorg syncytial virus) 等, 其次还有腺病毒(adenovirus) 、冠状病毒、疱疹病毒和柯萨奇病毒(coxscackie) 等。
病毒感染后产生的免疫力较弱而短暂, 人体对各种病毒感染期间又缺乏交叉免疫, 同时又由于健康人群中带病毒者多, 所以一个人一年内可多次反复感染病毒。
健康人的鼻咽部常有上述病毒和细菌存在,当气候变化、受凉、疲劳、淋雨, 减弱机体全身抗病能力和呼吸道局部防御功能, 易使寄殖在呼吸道的病毒和细菌或外界侵入的病原体迅速生长繁殖而致病。
本病主要是通过谈话、咳嗽和打喷嚏时喷出的飞沫等发生空气传播; 少数也可通过手与有病毒污染的表面接触、污染的食品而传播感染。
鼻咽部是感染进入的门户。
本病开始病理变化为上呼吸道粘膜水肿、充血, 炎症反应和单核细胞浸润亦主要表现在鼻腔和咽粘膜, 继而出现上皮细胞变性、坏死、脱落, 伴有较多的浆液和粘液分泌, 随之基底细胞增生, 恢复期上皮再生。
病变程度与感染病毒的类型、毒性及感染程度有关。
若伴细菌感染时,粘膜下层可有中性粒细胞浸润、有脓性分泌。
修复过程迅速, 不留任何组织损伤。
急性上呼吸道感染及肺炎
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病毒性咽炎和喉炎
急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道 合胞病毒等引起，表现为咽部发痒、灼热感、异物感，当有吞咽疼痛 时，常常提示有链球菌感染。检查可见咽粘膜充血、水肿、悬雍垂红 肿下垂，侧壁和后壁淋巴滤泡肿胀、充血。
急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。 成年人的急性喉炎表现为声音嘶哑，说话费力，严重者失音。喉部
流感流行期间，可依据接触史及集体发病 史,典型的临床症状和体征作出诊断。
散发时，因与许多急性热病的早期症状相 似，不易诊断。
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治疗
应及早应用抗流感病毒药物治疗，抗流感病毒药 物治疗只有早期（起病1～2天内）使用，才能取 得最佳疗效。
病程已晚或无条件应用抗病毒药物时，可对症治 疗，应用解热药、缓解鼻粘膜充血药呼吸道感染病原体以病毒最常见， 细菌感染可直接或继病毒感染后发生，以 溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆 菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。其主要的 表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
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普通感冒
成年人多为鼻病毒引起，其次为副流感病毒、埃可病毒、呼吸道合胞 病毒、柯萨奇病毒等。
2. 流行性感冒考虑为肺炎型、中毒型时应及 时转上级医院治疗。
3. 流行性感冒继发性细菌性肺炎，特别是流 感病毒性肺炎继发细菌性肺炎时应转诊上 级医院。
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肺炎
是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症； 临床表现主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛
等，重症者喘气急促、呼吸困难，可危及 生命；肺炎的临床症状的轻重，主要决定 于病原体和宿主的状态 病原体以肺炎球菌最为多见；
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分类
按肺炎的患病环境可分成两类：
急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎
临床表现与诊断
临床表现
鉴别诊断
急性气管支气管炎的典型症状包括咳 嗽、咳痰、气喘等，可伴有发热、乏 力、头痛等全身症状。
需与其他呼吸道疾病如肺炎、慢性阻 塞性肺疾病等相鉴别。
诊断
医生通常根据患者的症状、体征和实 验室检查进行诊断。实验室检查包括 全血计数、痰液检查等，以确定感染 的病原体。
05
急性气管支气管炎的治疗
06
急性气管支气管炎的预防
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜。 使用空气净化器，减少室内空气中的细菌和病毒。
避免在室内吸烟，减少空气污染。
加强锻炼，增强体质
坚持适度的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等。
注重均衡饮食，摄取足够的营养， 增强身体免疫力。
保证充足的睡眠，避免疲劳过度。
避免接触感染源
注意室内温度和湿度 的调节，避免过冷或 过热影响呼吸道的抵 抗力。
使用空气净化器，过 滤空气中的微粒和污 染物，提高室内空气 质量。
加强锻炼，增强体质
坚持适度的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，增强心肺功能和
免疫力。
注重均衡饮食，摄入足够的蛋白 质、维生素和矿物质，保持身体
健康。
保证充足的睡眠时间，避免疲劳 和吸道感 染的人群，特别是儿童和老年 人。
注意个人卫生，勤洗手、戴口 罩，避免用手触摸口鼻眼等易 感染部位。
在流感等呼吸道传染病高发季 节，尽量减少去人群密集的场 所，如商场、车站等。
04
急性气管支气管炎概述
定义与分类
定义
急性气管支气管炎是一种由细菌或病毒感染引起的呼吸道疾 病，主要影响气管和支气管。
液排出。
解痉平喘
对于喘息症状明显者，可以使用 解痉平喘药物，如沙丁胺醇等。
急性上呼吸道感染
症状体征： （1）普通感冒 俗称”伤风”，以鼻部卡性 症状为主要表现。常见的病原体为鼻病毒、冠状病 毒、流感病毒和副流感病毒。起病较急，早期咽干 或咽痛、喉痒，继而出现鼻塞、喷嚏、流清水样鼻 涕等症状，2~3d后鼻涕变稠；可伴听力减退、味觉 迟钝、流泪、声音嘶哑、咳嗽、呼吸不畅等表他现。一 般无发热和全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏 寒、头痛等表现。鼻腔粘膜检查可见充血、水肿、 有分泌物，咽部检查可见轻度水肿充血。
病情观察 观察病人生命体征变化，观察病 人流涕、咳嗽、咽痛等表现，观察病人有无咽 部充血和咽痛，观察扁桃体、淋巴结有无肿大 和疼痛，观察有无并发症的相应表现。
健康教育 1.预防指导 生活环境空气新鲜，阳光充足； 积极开展体育锻炼，增强机体抵抗力和防寒 能力；生活规律、劳逸结合，避免受凉、淋 雨、过度疲劳等诱发因素；告知病人在本病 流行季节，尽量少去公共场所。必要的时候 可注射呼吸道多价疫苗，室内食醋熏蒸，中 药熬汤饮用。
并发症：
本病如果治疗不及时，可并发急性鼻窦炎、中耳 炎、气管炎—支气管炎或肺炎、风湿热、肾炎或心肌 炎等。
辅助检查： （1）血常规 病毒性感染白细胞计数多为正常或偏 低，淋巴细胞比例偏高；细菌性感染白细胞计数、中 性粒细胞增多，有核左移现象。 （2）X线检查 多无异常，或仅有肺纹理增粗
护理诊断/医护合作解决的问题： 1.舒适的改变 鼻塞、流涕、咽痛、头痛、 与病毒和（或）细菌感染有关 2.潜在并发症 急性鼻窦炎、中耳炎、 气管-支气管炎、风湿热、肾炎、心肌炎。
急性上呼吸道感染患者的护理
急性上呼吸道感染：是指鼻咽喉部急性炎 症的总称，是呼吸系统的常见疾病，具有较强 的传染性。一般病情较轻，病程较短，预后良 好。 本病全年均可发病，但以冬春季节多发。 其主要病原菌为病毒（70％~80％为病毒感毒、呼吸道合胞病毒等等，细菌 主要以溶血性链球菌最为多见。主要通过飞沫 传播。诱因为受凉、淋雨、过度劳累。
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急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。
如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
【治疗原则】1.针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2.给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。
某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。
2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。
急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。
【治疗原则】1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
2.疗程7～10天，以减少复发。
3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。
【病原治疗】1.初治宜口服阿莫西林。
如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。
2.其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
3.青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。
急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。
病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。
【治疗原则】1.初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。
在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。
2.局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。
3.疗程10～14天，以减少复发。
【病原治疗】抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
急性细菌性下呼吸道感染急性气管-支气管炎本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。
【治疗原则】1.以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。
2.极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。
【病原治疗】1.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。
2.肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。
慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。
【治疗原则】1.伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。
2.应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。
3.对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。
4.轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。
【病原治疗】见表4.1。
表4.1 慢性支气管炎急性发作的病原治疗病原宜选药物可选药物备注流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素，氟喹诺酮类10％～40％菌株产酶肺炎链球菌青霉素敏感青霉素中介及耐药青霉素第三代头孢菌素阿莫西林，氨苄西林氟喹诺酮类青霉素耐药率（中介及耐药）在10％～40％左右卡他莫拉菌复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦约90％菌株产酶肺炎支原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类肺炎衣原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类支气管扩张合并感染支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。
【治疗原则】支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅。
【病原治疗】见表4.2。
表4.2 支气管扩张合并感染的病原治疗病原宜选药物可选药物流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦第一代或第二代头孢菌素肺炎链球菌青霉素敏感青霉素中介及耐药青霉素第三代头孢菌素阿莫西林，氨苄西林氟喹诺酮类厌氧菌阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦克林霉素，甲硝唑肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌第三代头孢菌素氟喹诺酮类，第四代头孢菌素铜绿假单胞菌氟喹诺酮类哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类注：表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。
社区获得性肺炎【治疗原则】1．尽早开始抗菌药物经验治疗（见表4.3）。
应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。
2．住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。
3．轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。
【病原治疗】1．经验治疗见表4.3。
2．明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。
见表4.4。
表4.3 社区获得性肺炎的经验治疗相伴情况病原宜选药物可选药物不需住院，无基础疾病，青年肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内酯类第一代头孢菌素±大环内酯类不需住院，有基础疾病，老年同上；革兰阴性杆菌；金葡菌第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类需住院同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类氟喹诺酮类±大环内酯类重症患者同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ ß内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类表4.4 社区获得性肺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注肺炎链球菌青霉素，氨苄（阿莫）西林第一代或第二代头孢菌素流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类10％～40％的菌株产β内酰胺酶肺炎支原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素肺炎衣原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素军团菌属红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类革兰阴性杆菌第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类，ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂金葡菌苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，克林霉素医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。
重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。
【治疗原则】1．应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。
有阳性结果时做药敏试验。
2．尽早开始经验治疗。
首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。
明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。
3．疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。
宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。
【病原治疗】见表4.5。
表4.5 医院获得性肺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类通常需联合用药不动杆菌属氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类，氟喹诺酮类重症患者可联合氨基糖苷类真菌氟康唑，两性霉素B 氟胞嘧啶（联合用药）厌氧菌克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸甲硝唑尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分为急性和反复发作性。
急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%～50％）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
【治疗原则】1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。
初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。
2.急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。
3.急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。
反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。
4.对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理。
【病原治疗】见表4.8。
膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗疾病病原宜选药物可选药物膀胱炎大肠埃希菌腐生葡萄球菌肠球菌属呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄，头孢拉定阿莫西林头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类*呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌克雷伯菌属腐生葡萄球菌肠球菌属铜绿假单胞菌念珠菌属氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸）第二代或第三代头孢菌素头孢唑啉，头孢拉定氨苄西林环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类氟康唑氟喹诺酮类*、第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类头孢呋辛万古霉素或去甲万古霉素头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类两性霉素B表4.8 注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50％以上，必须根据细菌药敏试验结果选用。