小儿急性上呼吸道感染

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并发症
感染自鼻咽部蔓延至临近器官，较为常见的有：急性结膜炎、鼻窦炎、 口腔炎、喉炎、中耳炎、淋巴结炎，其他如：咽后壁脓肿、扁桃体周 围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎、肺炎亦不少见。
病原菌通过血液循环播散到全身，细菌感染并发败血症时，可导致化 脓性病灶，如：皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、 脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染等。
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临床表现（年长儿较轻、婴幼儿重 症较多）
体格检查：全面体格检查以排除其他疾病。观察咽部包括扁桃体、软腭和咽后 壁。如扁桃体及咽部黏膜红肿较重，则细菌和病毒感染都有可能；当扁桃体上 有脓性分泌物时应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁 桃体范围，需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌，必要时培养。如在急性 咽炎时还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。
由于感染和变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心 肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病等。
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治疗
以充分休息、解表、清热、预防并发症为主，并重视一般护理和支持疗法。 对因治疗：1.病毒感染：为自限性疾病，早期予以抗病毒及对症治疗即可痊愈。
临床常用抗病毒药物（1）利巴韦林10mg/kg，疗程为3-5天。（2）奥司他韦 2mg/kg，2次/日，疗程共5天。2.细菌感染：应尽量避免滥用，常用青霉素类、 头孢菌素类、大环内酯类，疗程3-5天，如2-3天后无效，应考虑其他病原体感 染。 对症治疗：高热时先用冷毛巾湿敷前额和整个头部，每10分钟更换一次，往 往可控制高热惊厥。退热药物，如：对乙酰氨基酚或布洛芬，根据病情4-6小 时重复一次，避免用量过大以免体温骤降、多汗甚至虚脱。对轻症咳嗽小儿， 尤其婴幼儿，不宜用大量止咳的中西药品。高热惊厥可予镇静、止惊等处理。 局部治疗：如有鼻炎，为使呼吸道通畅，保证休息，应在进食和睡前酌情使用 滴鼻药，婴儿忌用油剂，避免类脂性肺炎。年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时，可 用淡盐水或复发硼酸溶液漱口。
潜伏期：多2-3天或稍久。 轻型：一般情况较好，只有鼻部症状：流涕、鼻塞、喷嚏，也可有流泪、轻咳、
咽部不适，在3-4天自然痊愈，如感染涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体 炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴可轻度肿大，发热可持续2-3天至 一周左右，婴幼儿常引起呕吐、腹泻，临床上称“胃肠型感冒”。 重症：一般情况差，且易累及临近部位，需注意高热惊厥和急性腹痛。高热惊 厥多于起病后1-2天发生，很少反复发生。急性腹痛有时很剧烈，多在脐周， 无压痛，早期出现，多为暂时性，可能及肠蠕动亢进有关。也可持续存在，有 时及阑尾炎症状相似，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。 轻型发热时间自1-2日至5-6日不等。但重者高热可达1-2周，偶有长期低热达 数周，由于病灶未清除，需较长时间才能痊愈。
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治疗
中成药治疗普通感冒： 风寒感冒：见于较大儿童，表现为：恶寒、发热、无汗（或微汗）、流涕、
临床诊断 病情轻重程度相差大,一般为自限性,通 常3d~7d~10d
治疗 （1）重视一般护理、支持疗法和对症治疗 （2）避免不合理使用抗生素
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病因
鼻病毒、冠状病毒，感染症状多局限于上呼吸道，多在鼻部，一般1周左右自愈。 柯萨奇病毒、埃可病毒为肠道病毒。柯萨奇病毒可引起疱疹性咽峡炎，柯萨奇A组病
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诱发因素
患儿本身防御能力低：营养不良、缺乏锻炼、过 度疲劳、过敏性体质，原发性免疫缺陷病或后天 获得性免疫功能低下往往出现严重并发症。
环境因素：季节、居住拥挤、大气污染、被动吸 烟等
病原体种类、毒性、数量 所以：加强锻炼、改善营养状况及环境卫生对预
防上感十分重要。
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临床表现（年长儿较轻、婴幼儿重 症较多）
小儿急性上呼吸道感染
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概述
上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的 鼻窦、 中耳等组织
上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦 炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎 等，不同病变部位病原学差别很大
要倡导作病变部位的定位诊断，而不宜笼 统诊断上呼吸道感染
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病因
病原 原发病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠 状病毒占60%。尚有肺炎支原体、衣原体、A组链 球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等
毒16型是手足口病的常见病毒。 流感病毒：分甲乙丙三型，其中甲型流感每10-15年流行一次。 副流感病毒：分四型，1-3型最常见。1型称“红细胞吸附性病毒2型”，是儿童喉气管
支气管炎的主要病因。2型称“哮吼型病毒”1型，往往引起细支气管炎或肺炎，可常 出现哮喉。 呼吸道合胞病毒：分A、B亚型。是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原。1岁以内婴儿 约75%左右发生毛细支气管炎。30%左右致喉、气管、支气管炎及肺炎。2岁以后发病 率减少，5岁以后仅表现为轻型上感。 腺病毒：有49种不同血清型。可致轻重不同上呼吸道感染，如：鼻炎、咽炎、咽结合 膜炎、滤泡性结膜炎、可引起肺炎流行。3、7型可引起眼结合膜热，可持续存在上呼 吸道腺体中，引起致死性肺炎。 在急性上呼吸道感染中，以副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒较为多见。
血象：发热较高，白细胞较低时应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染，病根 据当地流行情况和患儿接触史排除流感、麻疹、疟疾、伤寒、结核等。白细胞 持续增高时，一般考虑细菌感染，但在病毒感染早期也有高达15*109 左右， 但中性粒细胞很少超过75%。白细胞特别高时，要注意细菌性肺炎、传染性单 核细胞增多症和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴结肿大及肝脾肿大者 应检查血分片中异性淋巴细胞以除外传染性单核细胞增多症。
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病因
肺炎支原体：不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺 炎多见于3岁以上小儿，婴幼儿发病率呈逐年上升趋势。
常见细菌：仅为原发性上呼吸道感染的10%左右。侵入上 呼吸道的继发性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组、 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌。其中链球菌往往 引起原发性咽炎。卡他莫拉菌是鼻咽部常见菌群之一，有 时在呼吸道可发展为致病菌感染，有增多趋势，仅次于肺 炎链球菌和流感杆菌感染。