血液透析的适应症和禁忌症 PPT课件

血液透析适应症 与禁忌症
鲁海龙
引言：
血液中的内源性代谢产物及外源性毒素,由于各种 原因导致自身无法解毒及排出体外而潴留体内， 可影响机体重要器官甚至全身每一器官的正常功 能，重者可直接导致患者死亡。
血液透析治疗可以清除多种内源性及外源性毒素， 对相关原因导致的疾病有良好的治疗效果。以下 介绍血液透析的主要的适应症及禁忌症。
≤15ml/min)。 2、有下肢乃至全身水肿、厌食、恶心、呕吐、
口中有尿臭味等明显尿毒症综合征表现。 3、高钾血症。 4、低谢性酸中毒 5、体液负荷过重且利尿剂治疗无效。
源自文库诊透析的指征：
1、药物不能控制的高钾血症，血钾 ≥6.5mmol/L
2、体液负荷过重，如严重水肿伴有心力衰 竭、肺水肿、脑水肿。
3、尿毒症脑病，如神志恍惚、嗜睡、昏迷、 抽搐、精神症状等。
二、急性肾衰竭
只要确定诊断，少尿或无尿2天以上或血肌 酐≥400umol/L，即可开始透析治疗，以最 大限度争取人、肾存活。
三、中毒和药物过量
对于不同的药物或毒物中毒，保守治疗无 效，根据其水溶性、蛋白质结合率、在体 内分布较情况、分子量大小等不同特性， 选择血液透析、血液滤过、血浆吸附中的 有效治疗方式。
血液透析的适应症
一、慢性肾功能衰竭 二、急性肾衰竭 三、中毒和药物过量 四、其它一些内科治疗不能涉及或治以奏
效的情况
一、慢性肾功能衰竭
1、血尿素氮BUN≥30mmol/L(80mg/dl)。 血肌酐Scr≥530～884umol/L（6～8mg/dl）。 内生肌酐清除率≤10ml/min(糖尿病患者
四、其它一些内科治疗不能涉及或 治以奏效的情况
1、溶血：游离血红蛋白>80mg/dl，间或有肾衰 竭。
2、代谢紊乱：高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱 中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷等病理生理状 态，虽不是尿毒症所致，仍可通过血液净化手段 予以纠正。
3、严重的水负荷过重：肾病综合征、肾功能正常 的糖尿病伴高度水肿、顽固性心力衰竭、肝硬化 腹水回输。
>200mmHg。
近年来，由于血液净化学的发展，CRRT的 临床应用，医护技术水平的提高，很多禁 忌证亦可进行血液净化治疗。
结束
通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机， 12小时以后治疗效果欠佳。
以下之一的情况被认为是透析治疗的指征：
1、相对分子量小、水溶性、蛋白结合率低、危及生命的 毒物或药物，保守治疗无效，临床症状进行性恶化。
2、严重的中毒出现生命体征异常。 3、血药浓度已达到致死量。 4、或中毒严重，或患有慢性疾病，药物正常排泄障碍。 5、药物低谢后产生毒性更大的物质或发生延迟中毒的物
质。 6、可能致死的药物存留在消化道而继续吸收。 7、昏迷时间较长者。 8、中毒者原患有慢性支气管炎、肺气肿加重了昏迷的危
险。
血液透析可清除的毒物：
镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水 合氯醛、苯巴比妥。
抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪。 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀。 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁。 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平。 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤。 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸。 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙。 造影剂
4、肝衰竭：肝性脑病、高胆红素血症。
血液透析禁忌症
一、严格禁忌症： 1、婴幼儿（可采用腹膜透析） 2、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰
竭。 3、严重的缺血性心脏病。 4、升压药不能纠正的严重休克。 5、不能配合治疗的相应人群。
血液透析禁忌症
二、相对禁忌症： 1、心肌病变导致的肺水肿或心衰。 2、严重感染伴有休克。 3、非容量依赖性高血压，收缩压