个案管理服务记录手册(最新)

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个案服务记录表案例

个案服务记录表案例个案服务记录表是指在个案服务过程中记录客户信息、服务内容以及服务评估等相关信息的表格或文档。

下面是一个个案服务记录表的案例，用于记录一个假想的个案服务过程中的相关信息。

客户信息：姓名：张三性别：男年龄：35岁联系方式：138****5678职业：销售经理婚姻状况：已婚服务记录：日期：2022年1月5日服务类型：心理咨询主要问题：工作压力过大，情绪焦虑，睡眠不好服务内容：通过倾听和引导，帮助客户分析工作压力的原因，探索情绪焦虑的根源，并提供放松和调节情绪的方法和建议。

服务时长：60分钟服务评估：客户表示在咨询过程中得到了情绪释放和压力缓解，对解决问题有了更清晰的思路。

日期：2022年1月12日服务类型：职业咨询主要问题：职业发展困惑，不确定未来的职业方向服务内容：通过职业测评和讨论，帮助客户了解自己的职业兴趣和优势，提供职业规划建议和资源，帮助客户确定职业方向。

服务时长：90分钟服务评估：客户表示在咨询过程中对自己的职业发展有了更清晰的认知，对未来的职业方向有了更明确的规划。

日期：2022年1月20日服务类型：夫妻关系咨询主要问题：夫妻沟通不畅，经常发生争吵服务内容：通过夫妻关系咨询技巧，帮助夫妻双方改善沟通方式，理解对方的需求和情绪，提供解决冲突的方法和建议。

服务时长：60分钟服务评估：夫妻双方表示在咨询过程中增进了相互理解和沟通，关系有了明显改善。

日期：2022年2月3日服务类型：家庭教育咨询主要问题：子女教育方法不当，家庭氛围紧张服务内容：通过家庭教育咨询技巧，帮助父母重新审视教育方法，提供适合家庭的教育策略和沟通技巧，改善家庭氛围。

服务时长：90分钟服务评估：父母表示在咨询过程中重新认识到了教育的重要性，改变了原有的教育方式，家庭关系有了明显改善。

日期：2022年2月15日服务类型：焦虑管理咨询主要问题：焦虑情绪频繁发作，影响生活和工作服务内容：通过焦虑管理咨询技巧，帮助客户了解焦虑的原因和机制，提供放松和应对焦虑的方法和建议。

严重精神病人个案管理服务记录手册

严重精神病人个案管理服务记录手册严重精神病人个案管理服务记录手册患者姓名：患者编号：性别：出生年月：居住地址：联系电话：监护人姓名:联系电话:村卫生所联系人姓名：电话：建立日期：一、个人基本信息姓名：编号□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话监护人姓名监护人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型5不详/ RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5 农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚 2 已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□共同居住者1父母2配偶3子女4父母配偶5配偶子女6三代同堂7兄弟姐妹8亲戚9朋友10同学11同事12无□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12其他□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月手术1无2有：名称1 时间 / 名称2 时间□外伤1无2有：名称1 时间 / 名称2 时间□输血1无2有：原因1 时间 / 原因2 时间□家族史父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称□残疾情况1无残疾 2 视力残疾3听力残疾4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾□/□/□/□/□/□有无残疾证：无，有（残疾类别和等级：鉴定时间：）既往门诊1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗治疗情况住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科次末次出院日期______年____月___ 日末次住院医院二、行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。

个案工作服务记录卡(案例参考)

此案例只写了开头和结尾部分，供大家作记录参考个案工作服务记录卡案例：“勿忧”--------------胰腺炎患者个案工作一、个案服务对象背景资料姓名：档案编号：性别：女床号：年龄：26 何病住院：胰腺炎现居地：上海电话：籍贯：上海居沪年期：26婚姻状况（未婚/已婚/离婚/分居/同居/）：未婚结婚年期：宗教信仰：（有/无）无政治面貌：团员文化程度：中专职业：无遇紧急情况：可联络电话：关系：初次会谈摘要案主姓名：工作员：档案编号：机构督导：接案日期：2002.3.28案主呈报困难：对医院有恐惧感，对疾病无奈，身边又无家属陪护，感到孤寂。

问题性质：身边无家属照顾案主/其家人对现状之描述：生病住院后我想通了很多事情，可是现在却无能为力。

亲属、朋友工作都很忙，只能在下班后陪我一会儿。

我从小就对医院有恐惧感，我很想早点出院。

工作员评估及建议：案主需要药铺人来陪护以排除住院的恐惧和孤寂。

案主生病后对生活有了重新认识，急切想进入社会生活，对现状很焦急，需要个案辅导。

案主同意之服务计划：1．帮助案主消除对医院的恐惧感，使其安心疗养。

2．缓解案主对其自身现状的焦虑，鼓励案主倾诉，使其清晰认识自己的需求。

3．帮助案主认识过去导致疾病的不良生活方式，提供相关资料并与案主共同讨论制定出院康复计划。

4．使案主建立重新家兔社会生活的信心。

初次辅导详细记录案主姓名：工作员：档案编号：机构督导：会谈序次：第1次会谈会谈日期：2002.3.28会谈时间：10：00—11：30 参与会谈者：工作员（社工）、案主工作员反思与计划：本次会谈比较成功，在第一次会谈中就与案主建立了良好的关系，案主自身也比较主动，这有利于工作的进一步开展。

分析原因有：1。

进入案主所在病房时，发现只有案主一人身边没有人陪护。

我先与其他病人、病人家属打招呼后，才主动与案主交谈，案主对我的角色非常信任，并理解和感激我对她的关心；2。

这个病房的病人和家属都是女性，且年龄最大的不超过50岁，交流比较亲切、方便，整个病房的氛围也让人感到安静而舒适，这便于我与案主交流。

个案管理服务手册(3篇)

第1篇一、前言个案管理是一种以服务对象为中心，综合运用各种专业方法，帮助服务对象解决问题、实现自我发展和提高生活质量的服务模式。

本手册旨在为个案管理者提供一套全面、系统的工作指南，以规范个案管理工作流程，提高服务质量。

二、个案管理服务概述1. 个案管理的定义个案管理是指由专业个案管理者对服务对象进行全面评估、制定服务计划、协调资源、实施干预、监督效果和评估服务过程的一种服务模式。

2. 个案管理的目标（1）帮助服务对象解决问题，提高生活质量；（2）促进服务对象自我发展，增强自我效能感；（3）维护服务对象权益，促进社会和谐。

3. 个案管理的原则（1）以人为本，尊重服务对象意愿；（2）综合协调，整合资源；（3）专业服务，注重实效；（4）动态调整，持续改进。

三、个案管理服务流程1. 接案（1）了解服务对象的基本信息，包括姓名、年龄、性别、家庭背景、教育程度、健康状况等；（2）评估服务对象的需求，判断是否需要个案管理服务；（3）与服务对象建立信任关系，明确服务目标。

2. 评估（1）收集服务对象的相关资料，包括家庭、学校、社区等；（2）评估服务对象的生理、心理、社会等方面状况；（3）分析服务对象存在的问题和需求，制定个性化服务计划。

3. 计划（1）根据评估结果，制定服务计划；（2）明确服务目标、内容、方法、时间表等；（3）与服务对象、家属、相关人员沟通，确保计划的可执行性。

4. 实施与协调（1）按照服务计划，实施个案管理服务；（2）协调各方资源，包括政府部门、社区组织、志愿者等；（3）监督服务过程，确保服务质量。

5. 评估与反馈（1）定期对服务效果进行评估，包括服务对象、家属、相关人员等；（2）根据评估结果，调整服务计划；（3）向服务对象、家属、相关人员反馈服务效果，收集意见和建议。

6. 结案（1）评估服务效果，确定服务是否结束；（2）与服务对象、家属、相关人员沟通，做好结案工作；（3）总结个案管理经验，为后续工作提供参考。

老年人照顾机构个案管理服务记录表

老年人照顾机构个案管理服务记录表本记录表旨在详细记录老年人照顾机构中个案的全面信息及服务过程，以保证服务质量，促进老年人的身心健康。

一、基本信息1.1 个案信息- 个案编号：____________- 姓名：____________- 年龄：____________- 性别：____________- 身份证号：____________- 民族：____________- 婚姻状况：____________- 居住地址：____________- 联系方式：____________1.2 健康状况- 健康状况评估：____________- 主要疾病：____________- 药物过敏史：____________ - 手术史：____________- 康复情况：____________1.3 心理状况- 心理状况评估：____________ - 常见情绪问题：____________ - 应对方式：____________- 社交状况：____________二、服务内容2.1 生活照顾- 个人卫生：____________- 饮食情况：____________- 睡眠质量：____________- 穿着打扮：____________2.2 医疗护理- 药品管理：____________ - 定期体检：____________ - 康复治疗：____________ - 慢性病管理：____________2.3 心理支持- 心理咨询：____________ - 社交活动：____________ - 家属沟通：____________ - 情绪疏导：____________2.4 社交活动- 参与度：____________- 兴趣爱好：____________ - 社交圈子：____________ - 活动记录：____________三、服务过程3.1 服务计划- 服务目标：____________ - 服务内容：____________ - 服务时间表：____________ - 预期效果：____________3.2 服务实施- 实施时间：____________ - 实施地点：____________ - 服务人员：____________ - 服务方式：____________3.3 服务评估- 评估时间：____________ - 评估方式：____________ - 评估结果：____________ - 改进措施：____________四、其他信息4.1 家属反馈- 家属意见：____________- 改进建议：____________- 下次联系时间：____________4.2 工作人员备注- 备注事项：____________- 重要提醒：____________- 需关注的问题：____________本记录表应由负责个案的工作人员定期填写，以确保为老年人提供持续、专业的服务。

个案管理服务记录手册(最新)

个案管理服务记录手册患者：患者编号：性别：出生年月：居住地址：邮编：联系：街道/乡镇名称（行政区划编码）：（）居/村委会名称（编码）：（）居/村委会联系人：电话：一、个案管理基本信息部分患者编号：填表人填表日期年月日（请在符合的项目上画“○”，或者填写相应容）二、个案管理随访部分1.基础随访填写附表1-9《重性精神疾病患者随访服务记录表》。

2.个案管理计划患者签字：个案管理员签字：三、个案管理效果季度评估年度重性精神疾病个案管理记录手册填表说明1.《个案管理服务记录手册》(以下简称《手册》)由三部分构成：基本信息、随访和年度评估，其中随访部分由基础管理的随访表和个案管理计划共同构成。

2.《手册》是个案管理组对患者进行随访记录的原始资料，每一位参加个案管理的患者专用一册。

3.《手册》由个案管理员和精神科执业医师初访和随访患者时逐项填写，实行“谁随访，谁记录”的原则。

城市患者的《手册》由社区卫生服务站/社区卫生服务站保管；农村患者的《手册》由村卫生室保管（如无卫生室，由村委会保管）。

保管者要注意。

4.《手册》记录从上次随访到本次随访期间发生的情况，在适合患者情况的选项上画“○”。

在随访中如果发现个人信息有所变更时，要及时修订。

个案管理基本信息部分的填表说明5.有无残疾证：指由残联颁发的残疾证，记录残疾的类别和等级，如精神残疾一级；多重残疾二级。

个案管理随访部分填表说明6.目前社会功能：依据对知情人的询问和随访者观察评定。

◆个人生活料理好：指能够保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，进食等。

中：生活自理差。

差：生活不能自理，影响自己和他人。

◆家务劳动好：指能够正常完成应承担的家务劳动中：指家务劳动的数量不足和/或质量差。

差：几乎不承担家务劳动。

◆生产劳动及工作好：指有工作和职业活动的能力、质量和效率，遵守纪律和规章制度，努力完成生产任务，在工作中与他人合作等。

发展新的兴趣或计划。

中：水平明显下降，出现问题，或需减轻工作；对进步和未来不关心。

个案服务记录表【范本模板】

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个案服务记录表
个案编号
立案日期
接案社工
一. 案主背景
1、基本资料
姓名
性别
年龄
籍贯
婚姻状况
联系电话
职业
学历
联系地址
个案来源：□案主或其家人求助□社工发掘□转介
转介服务填写此项:
转介人姓名：__________________工作单位及职务：
电话号码:地址：主要问题：
2、案主的背景资料
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
三、计划实施过程
第阶段
服务时间：地点：
接触方式:
服务目标：

体弱儿个案管理记录表内容

体弱儿个案管理记录表内容一、个人基本资料
1. 姓名:
2. 性别:
3. 年龄:
4. 身高:
5. 体重:
6. 住址:
7. 联系电话:
二、就医信息
1. 患病史:
2. 诊断结果:
3. 持续管理期限:
4. 医保编号:
5. 治疗医院:
6. 主治医生:
三、日常管理信息
1. 营养状况:
2. 是否有饮食指导:
3. 是否有体力锻炼指导:
4. 是否按时就医复诊:
5. 是否按时补充维生素及矿物质:
6. 是否有心理咨询需求:
四、随访记录
..................
五、总体评估情况
..................
六、管理措施
..................
七、后续工作计划
..................
以上内容根据你提供的标题进行自动生成,内容可能会比较简单粗暴,如有不当之处,还请指出改进。

表格3---个案服务工作记录

个案工作服务记录表
第次
服务对象姓名
社工姓名
日期
服务形式
地点
时间段
时至时
服务目标与思路
）：
填表日期：年月日
下次服务计划与建议
督导意见
督导（签名）：
填表日期：年月日
上海市阳光社区青少年事务中心个案工作个案工作服务记录表个案工作编号个案工作表格3上海市阳光社区青少年事务中心制个案工作服务记录表第次服务对象姓名社工姓名日期服务形式地点时间段时至时服务目标与思路服务过程上海市阳光社区青少年事务中心个案工作个案工作服务记录表个案工作编号个案工作表格3上海市阳光社区青少年事务中心制工作小结社工的评估社工签名填表日期年月日下次服务计划与建议督导意见督导签名填表日期年月日

个案管理咨询记录表

个案管理咨询记录表治疗前咨询记录表第一部分，了解并评估现状一、感染现状1.确诊HIV阳性的时间__________________2.感染HIV的途径__________________3.疾病进展状况：最近一次CD4：_________个/μL 检测时间：__________________ 最近一次HIV病毒载量：_________C/mL 检测时间：___________________二、患者目前对HIV/AIDS及治疗的认识和态度：□对HIV/AIDS和治疗信息不了解□了解一些HIV/AIDS和治疗信息□了解相当多的HIV/AIDS和治疗信息□恐慌，不知道如何面对，□悲观，对治疗不抱希望□顺从，医生让我治就治，试试看□积极，配合治疗的意愿强烈第二部分，治疗准备一、生活方式与计划：1、工作和收入情况：工作状况：□固定工作□无固定工作是否需要高度集中注意力，高强度脑力活动？□否□是，请注明2、经济能力：□无经济问题□有经济问题但可以自行解决□有经济问题无法自行解决3、居住状况：□与家人同住□自己住□与朋友或同学同住□集体宿舍4、家人或朋友的支持：□知情且支持□知情但拒绝□不知情但相处良好□不知情且家庭关系不和5、育龄生育计划：一年内是否有要孩子的计划？□否□是如发生意外怀孕，会继续妊娠吗？□否□是二、心理健康评估：产生过自杀的念头或已经有过尝试怨恨传染者，有一定的伤人或报复心理入睡困难、睡眠不深或早醒思维和语言迟缓，注意力难以集中在表情和言谈中能感到患者有抑郁情绪以上情况都没有三、合并疾病及潜在药物相互作用合并疾病□无□心脏病□高血压□糖尿病□血脂过高□脑卒中□肾病□抑郁等精神类疾病□肝炎□其他_________________目前是否在用药？□否□是最近一年内曾感染的性病（可复选）□无□梅毒□淋病□尖锐湿疣□生殖器疱疹□其他_________________目前是否在用药？□否□是四、既往过敏史□无药物：_________________ 食物：_________________第三部分，安全性行为评估及伴侣动员1、最近3个月性行为安全套使用情况□每次都用□大部分都有用□有时候会用□从来不使用2、未使用安全套原因？（可复选）□手边没有安全套□觉得安全套太贵了□性伴侣拒绝使用□使用其他避孕方法□觉得没必要□没有想到要用□使用起来不舒服□其他原因3、最近3个月有较固定的性伴侣吗？□没有□有他/她的感染状态？□HIV阳性□HIV阴性□不知道对方感染状态4、愿意带伴侣来接受筛检吗？□愿意预约时间：□性伴侣不明，无法带来检验□不愿意，原因结束部分，强调下次随访时间及注意事项确认并记录下次随访时间：注意事项：1 办理免费治疗证流程2 门诊就诊流程指导、按时随访的要求；综合评估（交医生）合并疾病名称：_________________ 目前是否在用药？□否□是性病名称：_________________ 目前是否在用药？□否□是是否需要做相关性病检查？□否□是既往过敏名称：_________________生活计划： 1 是否需要注意怀孕及生育？□有□没有简要描述______________________2 是否需要注意服药对工作的影响？□是□否简要描述______________________心理健康：是否存在心理问题需要注意？□是□否简要描述______________________其他提供给医生的重要信息：简要描述___ ___________________ 个案管理师评价该患者是否已经做好进行抗病毒治疗的准备？□是□否个案管理师：______________________ 日期：__________________基线状况：治疗基线CD4：_________个/μL 检测时间：__________________治疗基线HIV病毒载量：_________C/mL 检测时间：___________________“我的服药计划”服药方法：1、按时早上时间：晚上时间：2、按量早上服用：晚上服用：3、按要求掌握一些提高依从性的小技巧□已在手机上设置好闹铃提醒□已经在手表上设置好闹铃提醒□家人帮助服药提醒□购买药盒方便随身携带按时服药□其它方法____________________安全性行为评估及伴侣动员1、自上次随访至现在您性行为安全套使用情况：□每次均使用□经常使用□偶尔使用□从不使用2、从上次随访到现在是否担心有可能感染性病？□否□是（预约医生检查）3、从上次随访到现在有较固定的性伴侣吗？□没有□有他/她的感染状态？□HIV阳性□HIV阴性□不知道对方感染状态4、愿意带伴侣来接受筛检吗？□愿意预约时间：□性伴侣不明，无法带来检验□不愿意，原因结束部分，强调下次随访时间及注意事项确认并记录下次随访时间：注意事项：1.如果服药过程中有任何不舒服，请及时来医院就诊，联系医生或个管师，切莫擅自停药个案管理师：______________________ 日期：__________________基线状况：治疗基线CD4：_________个/μL 检测时间：__________________治疗基线HIV病毒载量：_________C/mL 检测时间：___________________“我的服药计划”服药方法：1、按时早上时间：晚上时间：2、按量早上服用：晚上服用：3、按要求掌握一些提高依从性的小技巧□已在手机上设置好闹铃提醒□已经在手表上设置好闹铃提醒□家人帮助服药提醒□购买7天药盒方便随身携带按时服药□其它方法____________________安全性行为评估及伴侣动员1、自上次随访至现在您性行为安全套使用情况：□每次均使用□经常使用□偶尔使用□从不使用3、从上次随访到现在是否担心有可能感染性病？□否□是（预约医生检查）3、从上次随访到现在有较固定的性伴侣吗？□没有□有他/她的感染状态？□HIV阳性□HIV阴性□不知道对方感染状态4、愿意带伴侣来接受筛检吗？□愿意预约时间：□性伴侣不明，无法带来检验□不愿意，原因结束部分，强调下次随访时间及注意事项确认并记录下次随访时间：注意事项：1.如果服药过程中有任何不舒服，请及时来医院就诊，联系医生或个管师，切莫擅自停药个案管理师：______________________ 日期：__________________一、个案本次随访是否按时（前后±3天）？□是□否二、治疗状况：治疗基线CD4：_________个/μL 检测时间：__________________治疗基线HIV病毒载量：_________C/mL 检测时间：___________________患者主动自述的不适三、上次随访实验室检查结果异常提醒：1、血常规口正常口异常2、肝功能口正常口异常3、肾功能口正常口异常4、血脂口正常口异常5、其他：是否通知患者追加随访？□否□是预约追加随访时间四、依从性1、个案对于服药方式是否了解并遵从已制定的服药计划？□否□是2、个案是否曾未规则服药？□否□是未规则服药的原因？（可多选）治疗性因素：药物不良反应具体：□胃口改变□恶心呕吐□睡眠困难□多梦□腹部疼痛□皮疹□腹泻□头晕□头痛□四肢麻木、疼痛□疲倦□体型改变□其他患者自身的因素□对药物服用方法理解错误□抗病毒治疗信念不坚定，怀疑药效□情绪低落时影响服药□身体好转，麻痹疏忽□酗酒或其他成瘾影响□经常出差，不便带药□就是容易忘记□其他经济社会家庭因素□复诊自费项目承担不起□公共场合害怕服药暴露身份□家庭成员或同伴不知道，不敢当面服药□其他3、未来有无重大生活计划？（如搬家、换工作、结婚、打算要孩子等等）请简要描述五、健康知识评估1.个案对于药物副作用及其处理方式是否了解？□否□是2.个案是否知道自己的检查结果并了解其意义（如：CD4、VL的值）？□否□是3.是否注意药物间的相互作用，知道在服用其他药物（包括中药、补药）之前问医生？□否□是4.是否知道健康生活方式，如怎样保护自己并避免疾病传播给他人？□否□是六、安全性行为评估及伴侣动员1、自上次随访至现在您性行为安全套使用情况：□每次均使用□经常使用□偶尔使用□从不使用4、从上次随访到现在是否担心有可能感染性病？□否□是（预约医生检查）3、从上次随访到现在有较固定的性伴侣吗？□没有□有他/她的感染状态？□HIV阳性□HIV阴性□不知道对方感染状态4、愿意带伴侣来接受筛检吗？□愿意预约时间：□性伴侣不明，无法带来检验□不愿意，原因七、强调下次随访时间及注意事项确认并记录下次随访时间：注意事项：1.有问题及时和个管或医生沟通，切莫擅自停药。

个案工作服务记录套表

XXXX社会工作服务中心个案资料所在中心：_________________________社工姓名：_________________________档案编号：_________________________开案日期：_________________________结案日期：_________________________转介情况（如有多位社工接手，请填写）：个案存档清单备注：请根据实际情况对存档表格和附件的名称进行增减或修改。

个案－接案记录表一、个案基本信息姓名：年龄：性别：编号：地址：电话：接触日期：接触形式：面谈家访电话联络二、个案来源01民政局 04医疗服务单位 07家人/亲属/朋友10自我申请02社区居委会 05其它非政府机构08工作员主动接触11其它(请注明)03老年协会 06其它政府部门 09中心内同工三、案主背景简述四、案主问题简述（1）呈现问题01经济问题 04情绪困扰 07身体健康 10其它(请注明) 02人际关系 05行为问题 08自我照顾03生活适应 06虐老问题 09居住问题（2）问题简述五、案主健康情况六、案主家庭、经济、社交等方面情况七、个案评估八、已提供的服务社工签署﹕日期﹕督导签署﹕日期﹕接受服务同意书服务使用指引为保障服务使用者权益，保证服务质素，透过该指引协助服务使用者明晰申请、接受和退出服务之程序。

申请服务1、凡符合本机构岗位社工服务范围内的居民（包括本机构民政、残联、妇联以及学校等岗位中合约规定的服务对象范围）皆可申请本机构社工服务。

2、负责社工应对有需要的社区居民、个案转介及主动求助者作适时处理：在一般情况下，社工应于五个工作日内与服务对象作初步的跟进及安排；情况紧急时，社工应于一个工作日内便采取适当的危机干预措施。

3、机构应定期开展个案回顾，确保每一个个案服务都能有效及合适地推展，确保服务质量。

4、若负责社工离职，机构应安排另一位社工继续跟进有需要的个案，确保服务得以延续。

个案管理填写表格(和随访表一起填写)

附件2 患者个案管理记录手册建立日期：个案管理服务记录手册患者姓名：患者编号：－性别：身份证号：居住地址：邮编：联系电话：监护人姓名：联系电话：街道/乡镇名称（行政区划编码）：（）居/村委会名称（编码）：（）居/村委会联系人：联系人电话：一、个案管理基本信息部分患者编号：－填表人填表日期年月日应先填写完成《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》之附件3《个人基本信息表》，及《重性精神疾病患者管理服务规范》之附件1《重性精神疾病患者个人信息补充表》。

（请在符合的项目上画“○”，或者填写相应内容）二、个案管理随访部分1.基础随访填写《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中《重性精神疾病患者管理服务规范》之附表2《重性精神疾病患者随访服务记录表》。

2.个案管理计划患者签字：个案管理员签字：三、个案管理效果评估 ________年填表说明1.《个案管理服务记录手册》(以下简称《手册》)由三部分构成：基本信息、随访和年度评估，其中随访部分由基础管理的随访服务记录表和个案管理计划共同构成。

2.《手册》是个案管理组对患者进行随访记录的原始资料，每一位参加个案管理的患者专用一册。

3.《手册》由个案管理员和精神科执业医师初访和随访患者时逐项填写，实行“谁随访，谁记录”的原则。

城市患者的《手册》由社区卫生服务中心/社区卫生服务站保管；农村患者的《手册》由村卫生室保管（如无卫生室，由村委会保管）。

保管者要注意保密。

4.《手册》记录从上次随访到本次随访期间发生的情况，在适合患者情况的选项上画“○”。

在随访中如果发现个人信息有所变更时，要及时修订。

个案管理基本信息部分的填表说明5.有无残疾证：指由残联颁发的残疾证，记录残疾的类别和等级，如精神残疾一级；多重残疾二级。

个案管理随访部分填表说明6.目前社会功能：依据对知情人的询问和随访者的观察进行评定。

◆个人生活料理好：指能够保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，进食等。

个案管理服务记录手册(最新).doc

个案办理服务记载手册患者名字：患者编号：性别：出生年月：寓居地址：邮编：联系电话：大街/ 城镇称号（行政区划编码）：（）居/ 村委会称号（编码）：（）居/村委会联系人：电话：一、个案办理基本信息部分患者编号：填表人填表日期年月日（请在契合的项目上画“○” ，或许填写相应内容）身份证号作业单位监护人名字联系方法婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 5 未阐明的婚姻状况1 爸爸妈妈2 爱人3 子女4 爸爸妈妈爱人5 爱人子女6 三代同堂一起寓居者7 兄弟姐妹 8 亲属 9 朋友 10 同学 11 搭档 12 无经济状况 1 好 2 一般 3 较差 4 贫穷（按当地贫穷线标准）门诊 1 未治 2 接连门诊医治 3 接连门诊医治既往曾住精力专科医院 / 归纳医院精力专科次医治状况住院末次出院日期末次住院医院年月日有无残疾证无，有（残疾类别和等级：判定时刻：）进入个案办理前是无，有（如有，开端时刻：）否已归入根底办理二、个案办理随访部分1. 根底随访填写附表 1-9《重性精力疾病患者随访服务记载表》。

2. 个案办理方案拟定日期：年月日拟定次数（请填写数字）：第次危险性评价 0 级 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级1 门诊2 住院3 社区医治4 社区恢复5 自购药物 6现在就医方法未治1 经济条件不允许2 觉抱病已好3 对医治无决心4 药物不良如未治，未治原因反响5 其他现在办理等级 1 一级办理 2 二级办理 3 三级办理 4 四级办理1 自行服药2 他人提示服药3 强制给药（含暗服）服药方法4注射给药5 多途径6 医嘱停药7 自行停药0 无 1 震颤 2 默坐不能 3 肌肉生硬 4 晕厥5 乏力6 嗜睡7 厌恶8 便秘9 呼吸困难药物不良反响10 月经紊乱 11 体重添加 12 QTc 延伸13 其他，请简述______________________恢复地址 1 未执行 2 在家 3 社区 4 其他地址劳作收入水平 1 无 2 有________元/ 月下阶段拟1 一级办理2 二级办理3 三级办理4 四级办理办理等级个别服务方案中需求考虑的范畴：1. 精力健康状况2. 身体健康状况3. 个人和他人的安全4. 个人对疾病的反响5. 药物医治的办理 6. 复发的前期预兆 7. 友谊／社会联系 8. 应对压力才能 9. 作业／休闲／教育 10. 日常日子技术 11. 家庭和社区支撑体系 12. 收入 13. 寓居状况 14. 权力和建议个案办理明细方案单（由个案办理员和患者洽谈拟定）4 责任人1 现况评估，明确问题2 确定目标，制订指标3 采取策略完成时间患者签字：个案办理员签字：三、个案办理作用季度评价年度栏1的主要问题栏2的目标和指标栏 3 采纳的医治和恢复策略栏4责任人栏4是否按时完成评价日期悉数部分无调彻底部分未达彻底部分未落悉数部分未落悉数部分未按调整调整整到达到达到执行执行实执行执行实准时准时时月日月日月日月日病况整体评价（与入组时比较）社会功用状况（与入组时比较，填写 0-7 评分）评估日期未评分显着好转1分部分好转2分稍好转3分无变化4分稍恶化5分显着恶化6分严峻恶化7分个人日子料理家务劳动出产劳作及工作学习能力社会人际交往社会功用总评评价人签名月日月日月日月日重性精力疾病个案办理记载手册填表阐明1.《个案管理服务记录手册》(以下简称《手册》)由三部分构成：基本信息、随访和年度评估，其间随访部分由根底办理的随访表和个案办理方案一起构成。

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2018-社工个案服务记录-范文模板（8页）本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==社工个案服务记录篇一：社工个案案例个案活动计划书案例描述马xx，女，68岁，家住周口扶沟县，家中有老伴和一儿一女，儿女均已成家。

早年战乱时期，她的两个哥哥均是甘肃兰州某工厂职工。

经政府同意，她与母亲一块投奔哥哥，但这加重了哥哥的负担，后来嫂嫂又失去了工作，家庭经济状况进一步恶化，最终导致哥嫂离婚。

她的两个哥哥一个在甘肃去世，另一个回到老家三年后也去世了。

马xx62年下放到农村，后由母亲做主嫁给了无父无母的王加栋，母亲跟他们一起生活。

王加栋的父亲曾经跟随毛泽东一块打仗，后来被俘，幸运的是他父亲逃脱回到了家乡，但又不幸的是最终被发现并被打死，那一年，王加栋才十岁。

马xx老人体弱多病，看病开销比较大，儿子儿媳不孝敬她,，无奈之下，她想到了国家关于历史遗留问题的解决方案。

她觉得她的情况符合国家有关规定，政府应该给予救助。

申请未果，她开始了上访之路。

这条路她已经走了两年，至今没有结果。

这两年她都是靠乞讨和捡垃圾卖钱生活下来。

今年12月份，她又一次来到甘肃省兰州上访，被工作人员以种种理由推搡，后来被甘肃救助站遣送至郑州救助站，站中工作人员准备把她护送回家。

个案记录一、基本资料马xx，女，68岁，家住周口市扶沟县。

二、背景资料1、家庭背景：家中有老伴和一儿一女，儿女均已成家。

她身体状况不佳，有心脏病、胆结石等多种疾病，一只胳膊和一只腿曾经骨折导致手和腿脚行动不便。

老伴也身患疾病，看病花销较大。

她把孙子孙女带大后，儿子儿媳嫌弃她已成为负担，不愿再赡养她。

2、个人经历：早年战乱时期，她的两个哥哥均是甘肃兰州某工厂职工。

经政府同意，她与母亲一块投奔哥哥，但这加重了哥哥的负担，最终导致哥嫂离婚。

马xx62年下放到农村，后由母亲做主嫁给了无父无母的王加栋，母亲跟他们一起生活。

患者个案管理记录手册

一不可。个案管理中，病人、家属和个案管理员是一个工作的团队，或者说是为了达到病人回归社会的目的而组成的一个联盟。所以，作为团队成员或者盟员，其出发点和目的都是一致的。所以，在制定个体服务计划时，三者的参与和协商是非常必要的。
病人是服务对象，又是团队成员，因此，单纯的“病人身份”对他们显然不适用。他们要按照既定的计划去做，做好了可以受到奖励和表扬，做不好要受到批评或惩罚。
对压力能力 9.工作／休闲／教育 10.日常生活技能 11.家庭和社区支
持系统 12.收入 13.居住状况 14.权利和主张
个案管理明细计划单（由个案管理员和患者协商制定）
1 现况评估，明确 2确定目标，制订指
问题
标
3 采取策略
4责任人完成时间
患者签字：字：
个案管理员签
三、个案管理效果季度评估
门诊 1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗
曾住精神专科医院/综合医院精神专科次
住院末次出院日期
末次住院医院
______年____月___ 日
无，有（残疾类别和等级：
有无残疾证
间：
）
鉴定时
进入个案管理前是否已纳入无，有（如有，起始时间：
基础管理
）
二、个案管理随访部分
1. 基础随访填写《国家基本公共卫生服务规范》之附
2) 身体健康状况采用系统回顾的方式询问病人的主观感觉，做系统的体格检查，辅助检查，明确医学诊断。
3) 个人和他人的安全评估本人安全和对他人的安全（可参考危险性5级评估）；有无涉及司法的问题；转诊来源。
4) 个人对疾病的反应指患者对自身精神疾病的发生，症状，治疗的理解；对疾病治疗和康复的期望；因疾病带来的压力和耻感。

个案管理服务记录手册(最新)

个案管理服务记录手册患者姓名：患者编号：性别:出生年月：居住地址: 邮编:联系电话：街道/乡镇名称（行政区划编码)：（)居/村委会名称(编码）：（）居/村委会联系人：电话：一、个案管理基本信息部分患者编号：填表人填表日期年月日（请在符合的项目上画“○”，或者填写相应内容）二、个案管理随访部分1.基础随访填写附表1-9《重性精神疾病患者随访服务记录表》。

2.个案管理计划患者签字: 个案管理员签字：三、个案管理效果季度评估年度重性精神疾病个案管理记录手册填表说明1.《个案管理服务记录手册》(以下简称《手册》)由三部分构成:基本信息、随访和年度评估，其中随访部分由基础管理的随访表和个案管理计划共同构成。

2.《手册》是个案管理组对患者进行随访记录的原始资料，每一位参加个案管理的患者专用一册。

3.《手册》由个案管理员和精神科执业医师初访和随访患者时逐项填写，实行“谁随访，谁记录"的原则。

城市患者的《手册》由社区卫生服务站/社区卫生服务站保管；农村患者的《手册》由村卫生室保管（如无卫生室,由村委会保管）。

保管者要注意保密.4.《手册》记录从上次随访到本次随访期间发生的情况,在适合患者情况的选项上画“○".在随访中如果发现个人信息有所变更时，要及时修订。

个案管理基本信息部分的填表说明5.有无残疾证：指由残联颁发的残疾证，记录残疾的类别和等级,如精神残疾一级；多重残疾二级。

个案管理随访部分填表说明6.目前社会功能：依据对知情人的询问和随访者观察评定.◆个人生活料理好：指能够保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，进食等。

中：生活自理差.差:生活不能自理，影响自己和他人。

◆家务劳动好：指能够正常完成应承担的家务劳动中:指家务劳动的数量不足和/或质量差。

差：几乎不承担家务劳动。

◆生产劳动及工作好：指有工作和职业活动的能力、质量和效率，遵守纪律和规章制度，努力完成生产任务,在工作中与他人合作等。

个案服务记录表

个案服务记录表表5-1个案编号立案日期接案社工一. 案主背景1、基本资料姓名性别年龄籍贯婚姻状况联系电话职业学历联系地址个案来源：□案主或其家人求助□社工发掘□转介转介服务填写此项：转介人姓名：__________________ 工作单位及职务：电话号码：地址：主要问题：2、案主的背景资料____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _____3、案主问题分析____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _____二、服务计划：（一）服务目标____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _____（二）介入策略____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _____三、计划实施过程第阶段服务时间：地点：接触方式：服务目标：过程记录专业反思本次服务总结：下次服务计划：第阶段服务时间：地点：接触方式：服务目标：过程记录专业反思本次服务总结：下次服务计划：注：根据服务次数，自行增加表格。