消化性溃疡
消化性溃疡
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡
十二指肠黏膜缺损
流行病学
流行病学
发病率和患病率 — 一篇系统评价纳入了31项已发表的研究，发现普通人群中无并发症的PUD汇 总发病率约为1/1000人年，溃疡并发症的发生率约为0.7/1000人年。
溃疡的患者存在上腹痛。 ✓ 伴随症状 — 伴随症状可能包括由进食诱发的腹胀感、腹部饱胀感、恶心和早饱。 ✓ 溃疡并发症 — 出现新的溃疡症状或原有症状发生改变可能预示将发生并发症，并发症也
可在没有典型症状的情况下发生。 ✓ 出血 — 急性上消化道出血是消化性溃疡病最常见的并发症。 ✓ 胃出口梗阻 — 位于幽门管或十二指肠的溃疡可能引起胃出口梗阻。 ✓ 穿透性溃疡和瘘形成 — 消化性溃疡可穿透肠壁，但不引起游离穿孔和管腔内容物漏入腹
PUD的发病率和患病率因幽门螺杆菌的存在与否而异。在幽门螺杆菌感染率更高的国家， PUD的发生率更高。幽门螺杆菌感染者中每年PUD发病率约为1%，该值是未感染者的6-10倍。一 篇纳入发达国家7项研究的系统评价表明，人群1年的PUD患病率根据医生诊断为0.1%-1.5%，根 据住院数据为0.1%-0.19%。一项美国研究报道称，在无症状的幽门螺杆菌阳性成人中，内镜下 消化性溃疡的时点患病率为2%。其他研究报道称，在幽门螺杆菌感染状态不明的推测无症状受 试者中，内镜下消化性溃疡的时点患病率为1%-6%。
消化性溃疡的诊断与鉴别诊断
上腹痛、不适、胀，反酸嗳气等
慢性、周期性发作、节律性上腹 痛；进食或服用抗酸药可使上腹 痛缓解。体检：上腹可有压痛。
无黄疸、发热、右上腹 绞痛、腹泻；无消瘦、 吞咽困难等。
无胃镜禁忌症者，首选
消化性溃疡
消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡(GU）和十二指肠溃疡（DU）,因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消 化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。
病因及发病机制
在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常接触有强侵蚀力的胃酸和在酸 性环境下被激活、能水解蛋白质的胃蛋白酶，此外，还经常受摄入的各种 有害物质的侵袭，但却能抵御这些侵袭因素的损害，维持黏膜的完整性， 这是因为胃、十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制。目前认为，胃十 二指肠黏膜的这一完善而有效的防御和修复机制，足以抵抗胃酸/胃蛋白酶 的侵蚀。一般而言，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋 白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。
诊断和鉴别诊断
(二）胃泌素瘤
亦称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致。 肿瘤往往很小(<1cm)，生长缓慢，半数为恶性。大量胃泌素可刺激壁细胞增生， 分泌大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃、十二指肠球部和不典 型部位(十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）发生多发性溃疡。胃泌素瘤与 普通消化性溃疡的鉴别要点是该病溃疡发生于不典型部位，具难治性特点，有 过高胃酸分泌(BAO和MAO均明显升高，且BAO/MAO＞60%）及高空腹血清胃泌素 （＞200pg/ml,常＞500pg/ml)。
病因及发病机制
（一）幽门螺杆菌
确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因主要基于两方面的证据：
①消化性溃疡患者 的幽门螺杆菌检出率显 著高于对照组的普通人 群，在DU的检出率约为
90%，GU约为70%~80；
②大量临床研究肯定，成功根除幽门螺 杆菌后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治 疗后愈合的溃疡年复发率50%~70%，而根除幽 门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下，这就 表明去除病因后消化性溃疡可获治愈。
消化性溃疡PPT课件
药物因素
遗传因素
某些药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素等 可引起胃黏膜损伤，导致消化性溃疡。
消化性溃疡的发生与遗传因素有关，家族 中有消化性溃疡患者的人群发病率较高。
临床表现
上腹部疼痛
消化性溃疡患者常表现为上腹 部疼痛，多为慢性过程，周期 性发作，腹痛可被抑酸或抗酸
剂缓解。
消化不良症状
患者可能出现食欲不振、腹胀 、恶心、呕吐等症状。
实验室检查
胃酸分泌量异常或血清胃泌素水平升高。
鉴别诊断
慢性胃炎
慢性胃炎也可能出现上腹部疼痛 、饱胀、反酸、嗳气等症状，但
内镜下观察不到溃疡。
胃癌
胃癌也可能出现上腹部疼痛、饱 胀、反酸、嗳气等症状，但内镜 下观察可见肿瘤组织，与消化性
溃疡不同。
功能性消化不良
功能性消化不良也可能出现上腹 部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等症 状，但内镜下观察不到溃疡，且 患者无胃酸分泌异常或血清胃泌
消化性溃疡PPT课件
汇报人：可编辑 2023-12-24
• 消化性溃疡概述 • 消化性溃疡的诊断 • 消化性溃疡的治疗 • 消化性溃疡的预防与护理
• 消化性溃疡的并发症及处理 • 消化性溃疡的案例分析
01 消化性溃疡概述
定义与分类
定义
消化性溃疡是指发生在胃和十二 指肠的慢性溃疡，因胃酸和蛋白 酶的消化而形成。
THANKS 感谢观看
。
胃酸测定
通过测定胃酸分泌量，了解胃 酸过多或过少的情况，有助于
诊断消化性溃疡。
血清胃泌素测定
通过测定血清胃泌素水平，了 解胃泌素分泌情况，有助于诊
断消化性溃疡。
诊断标准
症状
上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等消化不良 症状。
消化性溃疡(共72张PPT)pptx
目录
• 消化性溃疡概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 合并症处理策略及预防措施 • 患者教育与心理支持体系建设 • 营养支持与饮食调整建议 • 复发风险评估及应对策略制定
01
消化性溃疡概述
定义与发病机制
定义
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡 形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
出血
消化性溃疡可能导致消 化道出血，严重者可危 及生命，需评估出血风
险。
穿孔
溃疡深达浆膜层时可发 生穿孔，引起急性腹膜
炎，需紧急处理。
幽门梗阻
溃疡位于幽门管或十二 指肠球部时，可引起幽 门梗阻，导致呕吐、腹
胀等症状。
癌变
少数胃溃疡可发生癌变 ，需定期随访和监测。
03
治疗原则与方案选择
治疗原则
消除病因
积极寻找并去除诱因，如停用诱发溃 疡的药物、根治幽门螺旋杆菌等。
缓解症状
提高生活质量
调整生活方式，改善饮食习惯，加强 身心调适。
促进溃疡愈合，预防复发及并质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，通过减少胃酸分泌，促进溃 疡愈合。
保护胃黏膜药物
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，通过形成保护膜，减少胃酸和消化酶对 胃黏膜的侵袭。
根治幽门螺旋杆菌感染
采用联合用药方案，如质子泵抑制剂+两种抗生素或铋剂+两种抗 生素等。
非药物治疗方法探讨
内镜治疗
手术治疗
对于药物治疗无效或合并出血、穿孔等并 发症的患者，可采用内镜治疗，如内镜下 止血、内镜下溃疡切除等。
对于严重并发症或疑似恶性肿瘤的患者， 需考虑手术治疗，如胃大部切除术、迷走 神经切断术等。
消化性溃疡PPT课件
预后影响因素
溃疡大小
溃疡越大，愈合时间越长，预 后可能较差。
溃疡深度
溃疡深入肌层或更深处，可能 导致更严重的并发症，影响预 后。
并发症情况
消化性溃疡的并发症严重程度 和种类对预后有直接影响。
患者年龄与健康状况
老年人和身体虚弱的患者恢复 期较长，预后可能较差。
提高预后效果的建议
及时诊断与治疗
早期发现和治疗消化性溃疡能有效提 高预后效果。
胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性 溃疡、吻合口溃疡、巨大溃疡。
病因与发病机制
病因
胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌感 染、药物因素、饮食因素、遗传因素 等。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化作用、幽门螺杆 菌感染引起的炎症反应、胃黏膜屏障 的破坏等。
临床表现与诊断
临床表现
上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。
诊断
总结词
长期腹痛，诊断困难，治疗有效
详细描述
患者长期受腹痛困扰，经过多次检查和诊断，最终确诊为消化性溃疡。医生采取 了药物治疗和饮食调整的综合治疗方案，患者的症状得到明显改善。
病例二：老年患者的特殊表现与处理
总结词
老年患者，症状不典型，处理需谨慎
详细描述
老年患者因消化不良症状就诊，检查发现消化性溃疡。由于老年患者身体机能下降，合并多种疾病，处理需特别 谨慎。医生采取个体化治疗方案，关注患者整体健康状况，取得良好效果。
定期复查
治愈后定期进行胃镜检查，以便及时 发现复发或新的溃疡。
调整生活方式
戒烟、限酒、规律饮食、避免过度劳 累和精神压力，有助于预防消化性溃 疡复发。
预防并发症
对于有并发症风险的患者，应密切观 察病情变化，及时采取措施预防并发 症的发生。
ppt课件消化性溃疡
根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，确保治疗效果 最佳。
05
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
出血风险预警及干预
预警信号
黑便、呕血、头晕、心悸等。
干预措施
卧床休息、禁食、补充血容量、止血 药物应用、内镜下止血等。
穿孔风险降低策略
要点一
风险因素
溃疡深大、饮食不当、过度劳累等。
量。
中医调整机体功能
通过中医辨证论治，调理患者脾胃 功能，改善机体内环境，减少复发 。
综合治疗提高疗效
中西医结合治疗可取长补短，提高 整体治疗效果，促进溃疡愈合。
个体化治疗方案制定
根据患者病情制定方案
结合患者年龄、性别、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗 方案。
考虑患者用药史和过敏史
了解患者既往用药情况和过敏史，避免使用可能导致不良反应的药 物。
在心理医生的指导下进行心理治疗或药物治疗。
定期随访和复查计划
遵医嘱定期随访
根据医生建议进行血常规 、便常规、胃镜等检查。
密切关注病情变化
如出现腹痛、黑便等症状 ，应及时就医。
调整治疗方案
根据随访结果和医生建议 ，及时调整药物治疗方案 。
THANKS
感谢观看
进行根除治疗。
手术治疗适应证及术式选择
适应证
大量出血经药物、胃镜及血管介入治 疗无效时；急性穿孔、慢性穿透溃疡 、瘢痕性幽门梗阻等并发症时。
术式选择
根据患者病情和具体情况，可选择胃 大部切除术、迷走神经切断术等手术 方式。
中西医结合治疗优势
西医快速缓解症状
利用西医药物迅速缓解患者疼痛 、反酸等症状，提高患者生活质
消化性溃疡名词解释
消化性溃疡名词解释消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜发生的溃疡形成，主要是由于胃酸和胃蛋白酶的作用引起的胃壁受损。
这种溃疡常常导致疼痛和不适感，并可能引发其他严重的并发症。
消化性溃疡的主要原因是胃酸和黏膜膜层损伤的失衡。
胃酸是胃液中的一种强酸，主要由胃腺细胞分泌，用于帮助消化食物和杀死病菌。
然而，当胃壁的胃黏液层受损时，胃酸可能会渗透到黏膜下层，导致溃疡形成。
消化性溃疡的常见症状包括上腹部疼痛和不适感，疼痛常常在就餐后数小时开始，夜间更加严重。
其他症状可能包括恶心、呕吐、胃灼热感和食欲不振。
有些人可能体验到黑便或呕血等严重症状，这可能是消化性溃疡引发的并发症，需要立即就医。
消化性溃疡的诊断通常通过临床症状、内镜检查和组织活检来确认。
医生可能会采用胃酸抑制剂和抗生素来治疗溃疡，并建议患者改变饮食和生活方式，以帮助胃黏液层修复和预防溃疡复发。
除了胃酸的过度分泌和黏膜层损伤之外，许多其他因素也可能增加患消化性溃疡的风险。
这些因素包括长期使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）如阿司匹林和布洛芬，感染幽门螺杆菌，吸烟和酗酒，以及与应激相关的情绪不良。
消化性溃疡可以在胃部或十二指肠的任何位置发生。
位于胃部的溃疡称为胃溃疡，位于十二指肠的溃疡称为十二指肠溃疡。
十二指肠溃疡比较常见，占所有消化性溃疡的80%。
治疗消化性溃疡的目标是减轻症状，促进溃疡愈合并预防复发。
这可以通过使用酸抑制剂，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂来降低胃酸分泌。
此外，医生可能还会根据幽门螺杆菌感染的情况来开具适当的抗生素。
在治疗消化性溃疡的同时，患者还应该改变饮食和生活方式，以帮助胃黏液层愈合。
建议患者避免辛辣食物、咖啡、浓茶和酒精等刺激性食物，避免吸烟和饮酒，控制应激并保持良好的饮食习惯。
通过依从医生的治疗计划和改变生活方式，大多数人能够成功治疗和管理消化性溃疡。
然而，如果溃疡无法控制或出现严重并发症，可能需要进行手术治疗。
总结而言，消化性溃疡是由于胃酸和黏膜层损伤的失衡引起的胃或十二指肠黏膜溃疡形成。
消化性溃疡
幽门螺杆菌 (Hp)
胃粘膜表面的Hp ( 银染色 )
电镜下Hp形态
Hp是PU病因基于以下事实： 1、Hp检出率高： DU：Hp感染率>90% GU：Hp感染率70%以上 感染Hp者约15%~20%发生溃疡
2、根除Hp治疗，既可促进溃疡愈合 ，又可减少溃疡复发。因为已经抗酸治愈 的溃疡年复发率50%~70%左右，根除Hp 后溃疡复发率下降至5%以下。
酸和粘膜损害
六、诊断与鉴别诊断 1、拟诊： 病史＋典型症状：慢性、周期性 、节律性上腹痛 2、确诊： 内镜检查有消化不良症状，无溃疡及肝、胆、胰器质性疾病。 （ a. 胃炎型 b. 溃疡型） •胃癌： a. GU与胃癌难从症状上鉴别 b. III型胃癌(早期胃癌)内镜与X线难以区别,(活检) c. 疑胃癌而活检阴性时需观察复查 d.抗酸治疗可使癌暂时愈合 •Zollinger-Ellison综合征： 是胰腺非β 细胞瘤，1/2恶性。 临床特点：a. 多发性、难治性、非寻常部位溃疡 b. 高促胃液素血症、高胃酸分泌 c.假性胰性霍乱 •十二指肠炎：症状酷似十二指肠溃疡
四、临床表现： 三大特点： 1、慢性过程 2、周期性发作 3、节律性疼痛
（一）、症状： GU疼痛：餐后痛（0.5-1h）， 进食—疼痛—缓解 DU疼痛：餐前痛（又称饥饿痛）、 夜间痛，疼痛—进食—缓解
疼痛规律发生变化，警示并发症存在。
15～35％左右患者无疼痛症状！
（二）、体征： 发作时局限压痛点，缓解时无体征。
消化性溃疡
Peptic ulcer
武汉大学中南医院消化内科
朱尤庆
一、概述：
消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU） 是指发生在胃和十二指肠的溃疡，即胃 溃疡（Gastric Ulcer，GU）和十二指肠 溃疡（DUodenal Ulcer，DU），临床上 95％以上的溃疡发生在胃、十二指肠。 消化道凡与胃酸接触的任何部位均可发 生溃疡。消化性溃疡是一常见多发病。
消化性溃疡的名词解释内科学
消化性溃疡的名词解释内科学消化性溃疡的名词解释——内科学消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，主要发生在胃和十二指肠黏膜的溃疡，过程中伴有黏膜组织的破损和炎症反应。
内科学是对消化性溃疡进行诊断、治疗和预防的领域，涉及到多个学科的知识和技术。
消化性溃疡的形成与人体内多种因素的相互作用有关，其中最重要的是Helicobacter pylori (HP)感染和非甾体抗炎药物 (NSAIDs) 使用。
除此之外，不良的饮食习惯、高压生活、精神紧张、吸烟、饮酒、应激反应等因素也与溃疡的发生和复发有关。
内科医生在面对消化性溃疡时，首先需要进行详细的病史询问和身体检查。
病史询问包括患者对疼痛的描述、症状的发作时间和频率、症状的诱因和缓解因素等。
身体检查主要是通过触诊、听诊和视诊来判断患者的一般状况和腹部是否有明显的压痛、包块或异常声音。
为了明确诊断，内科医生可能会要求患者进行一系列的实验室检查。
血液检查可以评估炎症指标、肝功能、肌酸激酶和血红蛋白水平等。
另外，呼气检测可以检查HP感染是否存在，对于NSAIDs相关的溃疡，内镜检查可以显示黏膜损伤的程度和位置。
内科医生在制定治疗方案时，需要根据溃疡的位置、大小、活动程度和患者的病史、年龄、并发症等因素进行综合考虑。
治疗的目标主要是减轻症状、促进溃疡的愈合、预防并发症和避免复发。
常见的治疗方法包括药物治疗、生活方式改变和手术治疗。
药物治疗是内科医生治疗消化性溃疡的首选方法。
抗酸药物常用于减少胃酸分泌，包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗胃酸剂。
此外，抗生素如克拉霉素和阿莫西林等用于根除HP感染。
对于NSAIDs相关的溃疡，可以给予PGE1类似物进行保护。
生活方式改变在消化性溃疡的治疗中也非常重要。
内科医生会建议患者改善饮食习惯，增加膳食纤维、减少脂肪和刺激性食物的摄入。
同时，饮食的规律、注意避免吸烟、限制饮酒和减少精神紧张等因素也是治疗过程中需要关注的。
对于一些复杂的或难以控制的消化性溃疡，内科医生可能会考虑手术治疗的选择。
消化性溃疡
六、辅助检查
内镜检查 是确诊消化性溃疡的主要方法 。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆 形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光 滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周 围粘膜充血、水肿，略隆起。 胃镜表现分为三期： 活动期(A期)、治愈 期(H期)、瘢痕期(S期)。 活检病理检查：排除恶性病变。
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六、辅助检查
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二、病因与发病机制
精神因素心理因素可影响胃液分泌，使 胃酸增加，排空延缓及胆汁反流 可以损 伤胃粘膜。 遗传因素 ：现认为消化性溃疡有遗传性 ，素质，而且证明胃溃疡和十二指肠溃 疡病系单独遗传，互不相干。
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三、病理
（一）外观： 部位与数量：GU：胃窦与胃体交界处、 胃角、胃小弯多见；DU：球部前壁多见 ，球后少见， 数目：多数单个，少数多个。 大小及形态：多数 <2厘米。少数>2厘米 ；圆形或椭圆形，少数线样或霜降样；
二、保黏膜护因素(防御因子)减弱； 黏膜屏障与粘液\ 碳酸盐屏障； 黏膜血液循环与黏膜上皮细胞更新； 前列腺素分泌减少； 表皮生长因子低下； 生长抑素
8Leabharlann 病因与发病机制（一）胃酸及胃蛋白酶消化作用： “无酸无溃疡”之说。 胃酸可破坏胃、十二指肠粘膜脂蛋白层， 胃酸使胃蛋白酶活性增高，增强消化作用 ，由于防御因子减弱，胃酸和胃蛋白酶的 侵蚀和消化作用，而致溃疡发生。 高胃酸增强侵蚀和消化作用，其分泌与壁 细胞量和刺激因素 有关；
胃泌素瘤 有顽固性多发性溃疡，或有异 位性溃疡，胃次全切除术后容易复发， 多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β 细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素 水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。
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八、治疗
治疗目的：①缓解临床症状；②促进 溃疡愈合；③防止溃疡复发；④减少 并发症。但目前现有的各种疗法尚不 能改变消化性溃疡的自然病程和彻底 根治溃疡 治疗方法：包括西医的内科基本治疗 、药物治疗、介入、外科治疗和中医 中药治疗。
消化性溃疡课件PPT课件
胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性 溃疡、吻合口溃疡等。
病因与发病机制
病因
胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌感染、药物因素、饮食因 素等。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化作用、黏膜屏障的破坏、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕 吐等。
诊断
胃镜检查是诊断消化性溃疡的金标准 ，同时可进行组织病理学检查和幽门 螺杆菌检测。
溃疡的修复过程受到多种因素的影响，如年龄、饮食、生活习惯等。良 好的生活习惯和合理的药物治疗有助于促进溃疡的愈合和预防复发。
溃疡的并发症
出血是消化性溃疡最常见的并发 症之一，可表现为呕血和黑便。 大量出血可能导致休克甚至死亡 。
幽门梗阻是指由于溃疡引起的幽 门狭窄，导致食物通过障碍。患 者可能出现呕吐、腹痛等症状， 严重时需要手术治疗。
消化性溃疡课件ppt
目录
CONTENTS
• 消化性溃疡概述 • 消化性溃疡的病理生理 • 消化性溃疡的治疗 • 消化性溃疡的预防与保健 • 消化性溃疡的案例分析 • 消化性溃疡的未来研究方向
01 消化性溃疡概述
CHAPTER
定义与分类
定义
消化性溃疡是指消化道黏膜被胃 酸和蛋白酶消化而形成的慢性溃 疡，多发生于胃和十二指肠。
林、克拉霉素、甲硝唑等。
内镜治疗
01
02
03
内镜下止血
对于溃疡出血的患者，采 用内镜下止血技术，如止 血夹、电凝、注射药物等。
内镜下溃疡修复
对于溃疡较大的患者，采 用内镜下修复技术，如内 镜下缝合、喷涂药物等。
内镜下活检
对于疑似恶性溃疡的患者， 进行内镜下活检，以明确 诊断。
手术治疗
消化性溃疡名词解释
消化性溃疡名词解释消化性溃疡是指在消化道黏膜上发生的一种溃疡性疾病，可以发生在胃、十二指肠等消化道的内膜上。
消化性溃疡常见可导致胃痛、烧心、消化不良等症状，严重时甚至可出现呕血、黑便等并发症。
消化性溃疡的发生原因多种多样，主要包括以下几方面：1. 转变体质：消化性溃疡与机体的体质有关，如神经过敏型、胆汁返流性、血管活泼性溃疡等。
2. 神经因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等，会影响胃肠的神经功能，导致消化性溃疡的发生。
3. 饮食因素：高脂、高蛋白、高咖啡因等刺激性食物的摄入，加上饭后睡觉或过度饱食等不良饮食习惯，可导致胃酸分泌增多，从而刺激黏膜发生溃疡。
4. 药物因素：长期应用非甾类消炎药、儿茶酚胺类药物、阿司匹林等可刺激黏膜，导致溃疡的发生。
5. 感染因素：幽门螺杆菌是导致胃黏膜炎症和胃溃疡形成的重要致病因素，且它可使患者患溃疡后的复发率增高。
消化性溃疡的症状包括：1. 胃部不适：常见的症状是胃痛，主要发生在空腹或晚上休息时，多为隐痛或阵发性绞痛，可减轻或缓解饮食后。
2. 消化不良：患者可出现烧心、反酸、嗳气、饱胀等症状，还可伴有食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。
3. 并发症：病情加重时，可出现呕吐黑色物或大量鲜血，甚至呕血、黑便等严重并发症。
消化性溃疡的诊断主要依靠病史、临床表现以及特殊检查，如胃镜检查、尿素酶测定、血清抗幽门螺杆菌抗体等。
治疗消化性溃疡主要包括以下几个方面：1. 生活方式调整：改善饮食习惯，避免刺激性食物，适当减少饮食量，保持情绪稳定等。
2. 药物治疗：包括抑制胃酸分泌的药物、抗生素用于幽门螺杆菌感染的根除治疗、促进溃疡愈合的药物等。
3. 幽门螺杆菌根除：通过联合应用多种药物如抑制胃酸分泌药物和抗生素来根除感染。
4. 并发症处理：对于出现严重并发症的患者，如大出血或穿孔等，需要紧急处理，包括止血、手术等治疗方法。
总之，消化性溃疡是一种常见的疾病，可导致胃痛、消化不良等症状。
消化性溃疡的名词解释
消化性溃疡的名词解释
消化性溃疡（gastriculcer）是一种常见的慢性肠胃疾病，其主要症状是疼痛、恶心、烧心等。
传统上，消化性溃疡的发病原因被归咎于慢性胃酸分泌过多或缺乏抵抗酸的蛋白质。
但近年来的研究表明，消化性溃疡发病的机制不仅仅是由酸分泌引起的，而且还与胃菌群等其它因素有关。
消化性溃疡临床表现一般以慢性胃痛为主，多发生于胃底及十二指肠括约肌之间，常有暂时缓解及复发性症状，病程可持续多年。
常见的症状有胃脘疼痛、食欲不振、厌食、嗳气及反酸呕吐等。
另外，消化性溃疡的患者也会出现体重的减轻、贫血以及抑郁等情况。
消化性溃疡的诊断主要是以胃镜检查为主，同时有一些代表性的检验也可以用来加强诊断。
例如，粪便检查可以检测胃肠道炎症活动程度，血清乳酸脱氢酶可以检测胃溃疡的存在，胃免疫球蛋白A及酸性磷酸酶则可以检测炎症的程度。
消化性溃疡的治疗，首先应进行胃酸分泌的抑制，以降低胃肠道的酸环境和减轻病理症状，通常采用的方式是用药物泵抑制剂（PPI）来治疗。
其次是进行抗生素治疗，常采用抗生素治疗组合，以杀死好多胃菌或抑制胃菌繁殖。
此外，用抗性液、消肿液等有助于消除病灶，从而改善患者的症状。
若症状未能缓解，则需要进行手术治疗，以消除病灶。
如今，消化性溃疡的治疗已经有了很大的进步，但也存在一定的风险。
也就是说，正确的治疗方式不仅能缓解患者的症状，而且还能
有效降低患者的危险性。
所以，患者应密切关注临床观察，如有发现可能与消化性溃疡有关的症状，应尽快就医，以确保有效的治疗和预防。
消化性溃疡
四、Treatment（治疗）
治疗原则： 1 去除诱因；
2 药物治疗；
3 手术治疗。
1 去除诱因
精神愉快
有规律的生活
健康的饮食
去除不良嗜好
避免应用致溃疡药物， 包括： ①水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）； ②肾上腺皮质激素； ③利血平等。
如因风湿或类风湿必须用上述药物，应尽
量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进
•非甾体抗炎药（ Non-steroidal antiinflammatory drug NSAID）
•胃酸和胃蛋白酶 •遗传因素
Injury factors（损伤因素）
胃十二指肠动力异常 紧张
其它因素
smoking；dietary；viral infection
消化性溃疡的发病机制
侵袭因素 胃酸
防御功能
粘膜屏障 粘膜供血 粘液HCO3 前列腺素 粘膜表面疏水性
胃蛋白酶 胆汁反流 NSAIDs 酒精 幽门螺杆菌
三、Clinical presentation
临床表现
腹痛– 典型的症状
慢性和反复
间隙性
节律性
其它症状（非特异性）
上腹部灼热感；
胃胀；消化不良；
上腹部不适； 呕吐； 背部疼痛； 也有无症状病例。
行充分的抗酸治疗和加强粘膜保护剂
2 抗溃疡病药物治疗
消化性溃疡的药物主要包括降低
胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的 药物和增强胃粘膜保护作用的药物。
消化系统疾病与药物治疗概览
消化系统紊乱 消化液分泌不足 消化液过度分泌 临床表现 消化不良 反流性食管炎 治 疗 助消化药 制酸药、抗酸药、促动 力药` 胃十二指肠溃疡 制酸药、抗酸药、Hp 根 除药、粘膜保护药 功能性消化不良、 促动力药 胃轻瘫、呕吐 便秘 泻药 腹泻 止泻药 肝炎 抗肝炎药、保肝药 肝昏迷 左旋多巴、降血氨药 胆石症及胆囊炎 溶石利胆药
消化性溃疡的名词解释
消化性溃疡的名词解释消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，可以发生在胃、十二指肠或食管的黏膜表面。
它通常是由于胃酸和胃蛋白酶酶的长期作用，损伤了黏膜的保护层，导致黏膜受到侵蚀和破坏而形成。
消化性溃疡可以被分为胃溃疡和十二指肠溃疡两种类型。
胃溃疡发生在胃的黏膜层，而十二指肠溃疡则出现在十二指肠的黏膜层。
这两种类型的溃疡在其病因、发病机制和治疗方法上也有所不同。
在了解消化性溃疡之前，首先需要了解胃液的组成。
胃液是由胃腺细胞分泌的，包括胃酸、黏液和胃蛋白酶。
胃酸是最主要的成分，它对消化食物和杀灭细菌起着重要的作用。
然而，当胃酸的分泌过多或者黏膜保护层受损时，胃酸就会对黏膜进行侵蚀，导致溃疡的形成。
很多因素都可以引起消化性溃疡的发生，其中最主要的是感染幽门螺杆菌。
幽门螺杆菌是一种可以生存于胃黏膜气道中的细菌，其通过分解尿素产生的酶使得胃液的酸性增加。
同时，长期使用非类固醇抗炎药物（非甾体抗炎药）也是引起溃疡的重要因素。
非类固醇抗炎药物可以抑制前列腺素的产生，前列腺素是一种保护胃黏膜的重要物质。
除了感染幽门螺杆菌和使用非类固醇抗炎药物之外，消化性溃疡的发病还与遗传因素、应激、饮食习惯和吸烟等因素有关。
遗传因素可能会使人们对胃酸产生更敏感的反应，使得发生溃疡的风险增加。
长期应激和高度紧张的生活方式可能会导致胃酸分泌的增加，使得黏膜受到更大的侵蚀。
高脂肪、高糖和辛辣食物的摄入也会刺激胃酸的分泌。
此外，吸烟可能会导致胃液分泌异常，影响胃黏膜的保护效果。
消化性溃疡的症状主要包括上腹痛（胃溃疡）或胃酸返流引起的胃灼热感（十二指肠溃疡）。
这些疼痛通常在饥饿时出现，可通过进食或服用抗酸药物缓解。
消化性溃疡还可能导致恶心、呕吐、便血和贫血等症状。
治疗消化性溃疡的方法包括药物治疗、幽门螺杆菌根除和生活方式改变。
抗酸药物是最常用的治疗方法之一，它可以减少胃酸的分泌并缓解症状。
抗生素和质子泵抑制剂的联合使用可有效根除幽门螺杆菌感染。
消化性溃疡科普
非特异性 ！！
消化性溃疡有哪些临床表现？
唾液分泌增多 胃灼热 反胃、嗳酸、嗳气 恶心、呕吐 局限性压痛等
消化性溃疡有哪些并发症？
上消化道出血：
呕血、黑便
穿孔：剧烈腹痛
消化性溃疡有哪些并发症？
幽门梗阻：呕吐
癌变：疼痛节律性消 失、食欲减退、体重 明显减轻、粪便隐血 试验持续阳性
“无酸 无溃疡”
胃黏膜防御机制受损
胃十二指肠运动异常 遗传、环境、精神因素 其它相关疾病
如胃泌素瘤、慢性肺病 、尿毒症、肝硬化等
消化性溃疡与那些因素有关？
胃溃疡：70%以上 十二指肠溃疡：95%至100%
消化性溃疡与那些因素有关？
消化性溃疡有哪些临床表现？
疼痛
部位：多为中上腹 性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼 痛或饥饿样痛 节律性：胃溃汤：常在餐后 十二指肠溃疡：二餐 之间、半夜 周期性：秋末至春初较冷季节
消化性溃疡的相关检查
内镜 钡餐 HP检测
消化性溃疡的治疗
一般治疗：
1、生活：避免过度紧张与劳累 2、饮食：少食多餐、戒烟酒、避免食用咖啡、浓 茶、辛辣等刺激性食物及损伤胃粘膜的药物， 不过饱
药物治疗：抑酸、保护胃粘膜、抗HP
HP阳性患者的治疗指征
既往或目前患有十二指肠和/或胃溃疡，不论 有无并发症 胃癌切除术后 胃粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤 萎缩性胃炎 消化不良 直系亲属中有胃癌患者 患者意愿
消化性溃疡
首都医科大学附属北京友谊医院 国际医疗中心
什么是消化性溃疡？
指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而
发生的溃疡 好发部位：胃、十二指肠 口、异位胃粘膜
其它部位：食管下段、小肠、胃肠吻合
消化性溃疡
消化性溃疡概述：消化性溃疡(消化内科)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔(MECKEL)憩室。
这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋桿菌(HP)的存在有关。
本病绝大多数(95%以上)位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠溃疡。
深入研究表明，胃溃疡病和十二指肠溃疡病在病因和发病机制方面有明显的区别，并非同一种疾病，但因两者的流行病学、临床表现和药物治疗反应有相似之处，所以习惯上还是把它们归并在一起。
本病的总发病率占人口的5-10%，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。
胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠溃疡患者约10年。
症状表现：1.慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后1～2小时发作，持续1～2小时胃排后缓解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后缓解。
发作与季节有关。
疼痛性质可呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。
特殊类型溃疡如幽门管、球后、胃底贲门区、巨大溃疡及多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，腹痛可不典型，可有剧烈腹痛或夜间痛。
2.常伴有返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等。
3.全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。
4.缓解期一般无明显体征。
活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。
诊断依据：1.有慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛。
2.可有返酸、嗳气、恶心、呕吐及其他消化不良的症状。
3.胃镜或上消化道钡餐检查(GI)可发现龛影。
治疗：治疗原则 1.消除症状，促进溃疡愈合；2.预防复发和避免并发症；3.整体治疗与局部治疗相结合，要强调治疗的长期性和持续性；4.选择药物要效果好、价廉、使用方便和个体化；5.必要时手术治疗。
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幽门螺杆菌感染率随年龄增加而升高，男女差别 不大。
我国属幽门螺杆菌高感染国家，估计人群中幽门 螺杆菌的感染率在40%~70%左右。
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8
幽门螺杆菌的传播途径
人是目前唯一被认为的幽门螺杆菌的传 染源。
一般认为通过人与人之间的口-口或粪口传播是幽门螺杆菌的主要传播途径。
5. H.Pylori菌体作为抗原产生免疫反应
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11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Hp是消化性溃疡主要病因的证据
1.消化性溃疡患者中Hp感染率高 DU 感染率 90％-100％ GU 感染率 80％-90％
2.根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。
感染H.Pylori 的人群中仅有少部分人（约15%）发生 PU，一般认为，这是H.Pylori不同毒力菌株、宿主 （遗传状况）、环境因素三者相互作用的不同结果
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13
三、遗传因素
PU有家族史：发病率是一般人群的3倍 “O”型血人群发病率可高出40%
现“遗传因素”受到挑战，“家族史”可能为 HP感染的“家庭聚集”
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四、胃十二指肠运动异常
DU患者胃排空快 →十二指肠酸的负荷 加大→黏膜损伤
GU患者胃排空延缓→胃窦张力↑→G细 胞分泌促胃液素↑→胃酸分泌↑
瑞典卡罗林斯卡医学院2005年10月3日宣布 ， 将2005年诺贝尔生理学或医学奖授予Warren和 Marshall，以表彰他们发现了导致人类罹患胃炎 和消化性溃疡的细菌——幽门螺杆菌。
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7
幽门螺杆菌（Hp）感染的流行情况
幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎与不同国家、不 同地区幽门螺杆菌感染的流行情况有关。
多数导致消化性溃疡发病的病因既可以 损坏“屋顶”，又可增加“酸雨”。
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6
幽门螺杆菌感染 （Helicobactor pylori，Hp）
幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因
1983年澳大利亚临床微生物学家罗宾·沃伦 （Robin Warren）和巴里·马歇尔（Barry Marshall）从慢性活动性胃炎和十二指肠溃疡病 人的胃粘膜标本分离出幽门螺杆菌(HP)
黏膜屏障
胃蛋白酶
黏膜血流量
幽门螺杆菌（H.Pylori）
细胞更新
NSAIDs
前列腺素
酒精、吸烟、应激
表皮生长因子
炎症、自由基
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5
漏屋顶学说
把胃黏膜的防御屏障看作是“屋顶”， 把胃酸、胃蛋白酶看成是“酸雨”，如 果屋顶足够地结实，就可以顶住很大、 很强的这种暴雨；反之，如果屋顶（黏 膜）不够强壮，雨太大了有些雨就漏进 来了，就可导致消化性溃疡的发生。
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12
二.药 物
NSAIDs是引起消化性溃疡的另一个常见原因。 服用NSAIDs患者50％内镜下见胃粘膜糜烂／出血
10％－25％发生胃或十二指肠溃疡， 1％－4％出现出 血、穿孔
以GU 较DU 多见 直接损伤胃黏膜 还通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性
前列素的合成。 胃粘膜屏障受损，细胞失去保护作用
数目 一般为单个 2个或2个以上溃疡并存—多发溃疡
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18
大小 DU 多小于1cm GU多小于2.0cm 大于2.0cm—巨大溃疡
形态 溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜2.0cm，深度＜ 1.0cm，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层， 边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物
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消 化性溃疡 （Peptic Ulcer）
临淄区人民医院消化内科 纪红梅
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1
概述 Definitions
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生 在胃和十二指肠的慢性溃疡
类型： 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU)
也可发生于食管下段，胃空肠吻合口附近 及含有胃黏膜的Meckel憩室。
流行病学研究资料显示经济落后、居住 环境差及不良卫生习惯与幽门螺杆菌感 染率呈正相关。
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9
HP的主要生物学特性
HP是一种微需氧革兰氏阴性杆菌，呈螺旋状。 人的胃粘膜是它的自然
定植部位，常附着于胃 窦部黏液层。 具有2-6根鞭毛，依靠其 鞭毛穿过黏液层，定居于黏液层与胃窦黏膜上皮 细胞表面，一般不侵入胃腺和固有层内。
秋末冬初、冬春之交易发病 DU较GU多见，发病率3：1
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3
病因和发病机制
消化性溃疡的形成是胃酸-胃蛋白酶的侵袭作用 与粘膜的防御能力间失去平衡，胃酸对粘膜产生 自我消化的结果。
GU：自身防御-修复（保 护）因素减弱为主
DU：侵袭（损害）因素 增强为主
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4
保护因素
损害因素
黏液/碳酸氢盐屏障 胃酸
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10
Hp的致病机理
1. 粘附作用： H.Pylori具有黏附素能紧贴上皮细胞， 使细胞绒毛断裂
2. 蛋白酶作用： H.Pylori产生蛋白酶分解蛋白质， 破坏黏液屏障结构
3. 尿素酶作用： H.Pylori具有尿素酶活性，分解尿 素为NH3，损伤上皮细胞，保护细菌生长
4. 毒素作用： H.Pylori具有细胞毒素相关基因蛋白， 能引起强烈的炎症反应
2、显微镜下观
由上向下分为4层： 急性炎性渗出物（灰白色或灰黄色） 嗜酸性坏死层 肉芽组织层 瘢痕组织层
溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于 糜烂。
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20
3.演变与转归
修复愈合，一般需4～8周
溃疡发展损伤血管→上消化道出血
侵及浆膜层→穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横 结肠粘连称为穿透性溃疡
同时存在十二指肠-胃反流，损伤胃黏膜， 加重HP感染
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15
五、应激与心理因素
紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激、 吸烟、进食无规律等，可影响胃酸分泌、 胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡
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16
病
理
Pathology
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17
1、胃镜下观
部位 DU 多发球部 前壁常见 GU 多发胃角、胃窦小弯，前后壁对应 处同时发生—对吻溃疡
溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的自身消化作 用有关而得名。
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2
流行病学
Epidemiology
消化性溃疡是全球性常见病。人口中约有10％ 在其一生中患过本病。
在西方国家自20世纪50年代以后，本病的发 病率有下降趋势。我国在近十年也呈下降趋势。
本病可发生于任何年龄， DU好发于青年， GU晚十年，均好发于男性，10-15%无症状。 GU居多