消化性溃疡最新版本PPT
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消化性溃疡-PPT课件
五、治疗方式
（一）胃镜检查溃疡部位，必要时切片检查，以检测有无幽门螺旋杆菌感染或恶性病变，必要时于 胃镜检查中给与立即治疗。
（二）药物治疗。（看门诊）
六、常见合并症
（一）出血 （二）阻塞 （三）穿孔
（一）出血：常见症状：
1、解黑色或类似柏油样的大便：但当出血速度较快时，在四小时内排出的大便则会呈 鲜红色的血便。
项目/类别 疼痛时间 进食对疼痛的影响
胃酸分泌量 疼痛部位 疼痛时表现
胃溃疡 进食约30-60分钟 进食往往会增加疼痛
十二指肠溃疡 空腹、尤其深夜时 进食可减轻疼痛
正常至减少
正常至增加
上腹部
上腹部
上腹痛疼痛、闷胀感。烧灼感。恶心、呕吐。吐酸水
四、检查方法
（一）胃镜检查：了解食道、胃黏膜组织溃疡损伤情形，必要时可做组织切片及其他治疗。 （二）上消化道之钡剂摄影：了解食道、胃、十二指肠有无病变，但微小病变可能无法侦测。
（二）应戒烟 （三）依医师指示按时服药，切忽乱服成药，尤其阿司匹林及易伤胃的消炎止痛药物，宜小心使
用，并定期返诊追踪。 （四）观察复发症状：发现疼痛、恶心、腹胀、呕吐、吐酸水、解黑便或吐血等症状时，请迅速
就医。
谢谢聆听
谢谢！
1、饮食 2、运动 3、药物治疗 4、定期回诊
消化性溃疡居家照护
饮食
1、当病情稳定，经医师指示开始进食，请先采取流质，清淡饮食，无不适症状后，则可采取软质饮 食，再逐渐采取正常饮食。
2、消化性溃疡者应戒酒（因烟中含有尼古丁，易造成末梢血管收缩使溃疡不易愈合）戒酒、茶、咖 啡等刺激性的食物
消化性溃疡-PPT课件
一、什么是消化性溃疡
消化性溃疡主要是发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡 。
2024消化性溃疡医学PPT课件
•消化性溃疡概述•病因及危险因素分析•实验室检查与辅助诊断技术•治疗方法与药物选择策略•并发症预防与处理措施•患者教育与心理干预消化性溃疡概述发病机制与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故名消化性溃疡。
溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
定义消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。
定义与发病机制发病率发病年龄性别差异地域差异流行病学特点十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。
男性患病比女性较多。
十二指肠溃疡多发生在青壮年，胃溃疡则多见于中老年。
不同国家和地区发病率存在差异。
临床表现及分型临床表现上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关。
分型根据发病部位可分为胃溃疡、十二指肠溃疡和复合性溃疡；根据胃镜下表现可分为活动期、愈合期和瘢痕期。
基于临床表现、胃镜检查和幽门螺杆菌检测结果进行诊断。
胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法。
诊断标准需要与功能性消化不良、慢性胃炎、胃癌等疾病进行鉴别。
功能性消化不良表现为餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛等，但胃镜检查无器质性病变；慢性胃炎也可有上腹痛或不适，但胃镜下表现为胃粘膜充血、水肿等炎症改变；胃癌多见于中老年人，胃镜下可见溃疡形态不规则，底凹凸不平，覆污秽苔，周围皱襞中断，质地硬脆易出血，活检可确诊。
鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断病因及危险因素分析01幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡的主要病因之一。
02Hp感染导致胃黏膜炎症，削弱胃黏膜屏障功能。
03Hp产生的毒素和酶类物质进一步损伤胃黏膜，促进溃疡形成。
幽门螺杆菌感染作用01非甾体抗炎药（NSAIDs）是常见导致消化性溃疡的药物。
02NSAIDs抑制前列腺素合成，降低胃黏膜保护作用。
药物因素导致溃疡形成生活习惯与饮食影响01吸烟尼古丁可刺激胃酸分泌，增加溃疡风险。
02饮食不规律暴饮暴食、过度饥饿等不良饮食习惯可损伤胃黏膜。
消化性溃疡PPT课件
药物因素
遗传因素
某些药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素等 可引起胃黏膜损伤，导致消化性溃疡。
消化性溃疡的发生与遗传因素有关，家族 中有消化性溃疡患者的人群发病率较高。
临床表现
上腹部疼痛
消化性溃疡患者常表现为上腹 部疼痛，多为慢性过程，周期 性发作，腹痛可被抑酸或抗酸
剂缓解。
消化不良症状
患者可能出现食欲不振、腹胀 、恶心、呕吐等症状。
实验室检查
胃酸分泌量异常或血清胃泌素水平升高。
鉴别诊断
慢性胃炎
慢性胃炎也可能出现上腹部疼痛 、饱胀、反酸、嗳气等症状，但
内镜下观察不到溃疡。
胃癌
胃癌也可能出现上腹部疼痛、饱 胀、反酸、嗳气等症状，但内镜 下观察可见肿瘤组织，与消化性
溃疡不同。
功能性消化不良
功能性消化不良也可能出现上腹 部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等症 状，但内镜下观察不到溃疡，且 患者无胃酸分泌异常或血清胃泌
消化性溃疡PPT课件
汇报人：可编辑 2023-12-24
• 消化性溃疡概述 • 消化性溃疡的诊断 • 消化性溃疡的治疗 • 消化性溃疡的预防与护理
• 消化性溃疡的并发症及处理 • 消化性溃疡的案例分析
01 消化性溃疡概述
定义与分类
定义
消化性溃疡是指发生在胃和十二 指肠的慢性溃疡，因胃酸和蛋白 酶的消化而形成。
THANKS 感谢观看
。
胃酸测定
通过测定胃酸分泌量，了解胃 酸过多或过少的情况，有助于
诊断消化性溃疡。
血清胃泌素测定
通过测定血清胃泌素水平，了 解胃泌素分泌情况，有助于诊
断消化性溃疡。
诊断标准
症状
上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等消化不良 症状。
消化性溃疡课件(共74张PPT)
预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10mg/d，每周2～3次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，
预防并发症。
消化性溃疡的临床特点：
复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高
X线、内镜检查为阴性结果
发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%
DU90%，GU70-80%
疗程：抗HP治疗1-2周
注意癌变可能： ✓ 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 ✓ 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 ✓ GI检查示胃癌
✓ 粪OB试验持续阳性 ✓ 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者
1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变
病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神 经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效
➢ 病理区别良、恶性溃疡
送HP检测
直接征象：溃疡龛影—可确诊
间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性 切迹－不能作为确诊依据
胃体小弯溃疡
钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影，口
部光整，并出现项圈征。。
胃溃疡X线
胃溃疡X线
胃体后壁溃疡：
钡餐造影正面观
示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀地 纠集，且愈近龛
✓ 停服NSAID
70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA
第二次变革：根除
药物：
铋剂：
枸橼酸铋钾 220～240mg bid
果胶铋 200mg
bid
抗生素：
阿莫西林
1.0
bid
甲硝唑
0.4
bid
替硝唑
0.5
bid
克拉霉素
0.5
bid
左氧氟沙星
0.5
消化性溃疡PPT课件
预后影响因素
溃疡大小
溃疡越大，愈合时间越长，预 后可能较差。
溃疡深度
溃疡深入肌层或更深处，可能 导致更严重的并发症，影响预 后。
并发症情况
消化性溃疡的并发症严重程度 和种类对预后有直接影响。
患者年龄与健康状况
老年人和身体虚弱的患者恢复 期较长，预后可能较差。
提高预后效果的建议
及时诊断与治疗
早期发现和治疗消化性溃疡能有效提 高预后效果。
胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性 溃疡、吻合口溃疡、巨大溃疡。
病因与发病机制
病因
胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌感 染、药物因素、饮食因素、遗传因素 等。
发病机制
胃酸和蛋白酶的消化作用、幽门螺杆 菌感染引起的炎症反应、胃黏膜屏障 的破坏等。
临床表现与诊断
临床表现
上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。
诊断
总结词
长期腹痛，诊断困难，治疗有效
详细描述
患者长期受腹痛困扰，经过多次检查和诊断，最终确诊为消化性溃疡。医生采取 了药物治疗和饮食调整的综合治疗方案，患者的症状得到明显改善。
病例二：老年患者的特殊表现与处理
总结词
老年患者，症状不典型，处理需谨慎
详细描述
老年患者因消化不良症状就诊，检查发现消化性溃疡。由于老年患者身体机能下降，合并多种疾病，处理需特别 谨慎。医生采取个体化治疗方案，关注患者整体健康状况，取得良好效果。
定期复查
治愈后定期进行胃镜检查，以便及时 发现复发或新的溃疡。
调整生活方式
戒烟、限酒、规律饮食、避免过度劳 累和精神压力，有助于预防消化性溃 疡复发。
预防并发症
对于有并发症风险的患者，应密切观 察病情变化，及时采取措施预防并发 症的发生。
消化性溃疡(共72张PPT)
慢性穿孔：十二指肠或胃后壁，穿透性溃 疡。
亚急性穿孔：局限性腹膜炎。
并发症(complication)
三、幽门梗阻(pylorus obstruction) 1、暂时性幽门梗阻 2、慢性幽门梗阻
并发症(complication)
四、癌变 (canceration) 少数GU可发生癌变，DU则否。GU癌变
鉴别诊断(Differential Diagnosis)
4、胃泌素瘤 (Zollinger-Ellison syndrome)
鉴别要点： 1.发生于不典型部位； 2.难治性溃疡； 3.高胃酸分泌（BAO和MAO均明显
升高， BAO/MAO＞60%）；
4.高空腹血清胃泌素（ ＞200pg/ml,
幽门螺杆菌、宿主、环境因素三者相互作 用影响溃疡的发生。
幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说
十二指肠碳酸氢盐分泌减少、粘膜屏障削 弱学说
二、非甾体抗炎药（NSAID） NSAID引起溃疡的机制： （1）直接刺激作用而致胃粘膜损伤 （2）干扰了内源性前列腺素（PG）的合成，削弱其对胃粘膜的保
诊断(Diagnosis )
二、胃镜检查和胃粘膜活组织检查 (Endoscopy and Biopsy )
Duodenal ulcers
诊断(Diagnosis )
三、X线钡餐检查：
鉴别诊断(Differential Diagnosis)
1.功能性消化不良： 2、慢性胆囊炎、胆石症 3、胃癌 4、胃泌素瘤
消化性溃疡存在多种病因，它们通过不同的 发病机制加强对粘膜的攻击因子，减弱粘 膜的防御因子。攻击因子的加强和防御因 子的减弱往往同时不同程度的存在。当胃 肠粘膜的攻击因子超过防御因子时，就会 发生溃疡病。
亚急性穿孔：局限性腹膜炎。
并发症(complication)
三、幽门梗阻(pylorus obstruction) 1、暂时性幽门梗阻 2、慢性幽门梗阻
并发症(complication)
四、癌变 (canceration) 少数GU可发生癌变，DU则否。GU癌变
鉴别诊断(Differential Diagnosis)
4、胃泌素瘤 (Zollinger-Ellison syndrome)
鉴别要点： 1.发生于不典型部位； 2.难治性溃疡； 3.高胃酸分泌（BAO和MAO均明显
升高， BAO/MAO＞60%）；
4.高空腹血清胃泌素（ ＞200pg/ml,
幽门螺杆菌、宿主、环境因素三者相互作 用影响溃疡的发生。
幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说
十二指肠碳酸氢盐分泌减少、粘膜屏障削 弱学说
二、非甾体抗炎药（NSAID） NSAID引起溃疡的机制： （1）直接刺激作用而致胃粘膜损伤 （2）干扰了内源性前列腺素（PG）的合成，削弱其对胃粘膜的保
诊断(Diagnosis )
二、胃镜检查和胃粘膜活组织检查 (Endoscopy and Biopsy )
Duodenal ulcers
诊断(Diagnosis )
三、X线钡餐检查：
鉴别诊断(Differential Diagnosis)
1.功能性消化不良： 2、慢性胆囊炎、胆石症 3、胃癌 4、胃泌素瘤
消化性溃疡存在多种病因，它们通过不同的 发病机制加强对粘膜的攻击因子，减弱粘 膜的防御因子。攻击因子的加强和防御因 子的减弱往往同时不同程度的存在。当胃 肠粘膜的攻击因子超过防御因子时，就会 发生溃疡病。
(完整)消化性溃疡课件pptpptx
定义与发病机制定义发病机制消化性溃疡的发病机制复杂，涉及胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用、遗传因素、应激与心理因素等多个方面。
流行病学特点年龄与性别分布发病率本病可发生在任何年龄段，但以青壮年居多，男性发病率高于女性。
地域与季节分布临床表现与分型临床表现分型病史采集与体格检查病史采集体格检查实验室检查与影像学检查实验室检查血常规、尿常规、便常规及隐血试验等。
影像学检查X线钡餐检查、腹部B超、CT等。
内镜检查及活检技术内镜检查活检技术消除病因缓解症状改善生活质量030201一般治疗原则药物种类及作用机制抑制胃酸分泌药物通过阻断胃酸分泌的最后步骤，减少胃酸对胃黏膜的刺激，如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。
保护胃黏膜药物增强胃黏膜屏障功能，促进胃黏膜修复和再生，如硫糖铝、米索前列醇等。
根治幽门螺杆菌药物通过抗生素、铋剂等药物联合应用，根除幽门螺杆菌，降低溃疡复发率。
用药注意事项及副作用处理01020304遵医嘱用药注意药物副作用避免药物相互作用定期复查出血、穿孔等并发症预防策略积极治疗原发病01避免刺激性药物和食物02定期复查和随访031 2 3根据感染病原菌选择敏感抗生素联合用药提高疗效足疗程治疗确保根治合并感染时抗感染治疗方案制定营养支持在并发症处理中作用提供能量和营养底物改善免疫功能和应激能力调节胃肠道功能和代谢状态辛辣、油腻、过硬、过热等食物以及咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮料可能加重溃疡症状，应尽量避免。
避免刺激性食物和饮料规律饮食增加蛋白质和维生素摄入生活方式改善定时定量，避免暴饮暴食，以减轻胃肠负担。
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物，以及新鲜蔬菜和水果的摄入，有助于溃疡愈合。
保持充足睡眠，避免熬夜和过度劳累；适当锻炼，增强体质；保持心情愉悦，避免情绪波动。
饮食调整建议及生活方式改善措施心理干预在消化性溃疡治疗中重要性缓解焦虑和压力提高治疗依从性改善生活质量指导自我管理教会患者如何进行自我监测、调整饮食和生活方式、正确使用药物等，提高患者的自我管理能力。
2024版(完整)消化性溃疡PPT课件ppt
建立良好的医患关系
加强与患者的沟通和交流，建立良好的医 患关系，增强患者对医生的信任感和依从 性。
06
预后评估与随访管理
预后评估指标和方法
临床症状改善情况
评估患者疼痛、消化不良等症状的缓解程度。
内镜检查
通过胃镜或肠镜观察溃疡愈合情况，评估治疗效 果。
实验室检查
检测血常规、便常规、肝功能等指标，了解患者 身体状况。
辅助检查与评估
X线钡餐检查
患者吞服钡剂后，通过X线观察 消化道黏膜形态及蠕动情况，可
发现溃疡病灶。
胃镜检查
可直接观察胃黏膜病变情况，并 可取活检进行组织学检查，是确
诊消化性溃疡的主要方法。
幽门螺杆菌检测
通过呼气试验、血清学抗体检测 等方法，了解患者是否感染幽门 螺杆菌，对于病因诊断和治疗方
案制定具有重要意义。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、瑜伽等， 有助于改善胃肠道功能和提高免疫力。
3
社交活动 建议患者积极参加社交活动，与朋友和家人交流， 分享经验和感受，减轻孤独感和压力。
THANKS
感谢观看
地域差异
不同国家和地区消化性溃疡的发病 率和患病率存在显著差异，可能与 饮食习惯、生活方式等因素有关。
临床表现及分型
临床表现
消化性溃疡的典型症状为上腹痛或不适，性质可有钝痛、灼痛、 胀痛、剧痛、饥饿样不适等。腹痛具有周期性、季节性与节律 性等特点。此外，患者还可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症 状。
分型
根据溃疡部位和形态的不同，消化性溃疡可分为胃溃疡、十二 指肠溃疡、复合性溃疡以及其他特殊类型的溃疡如幽门管溃疡、 球后溃疡等。
02
诊断方法与标准
诊断方法
加强与患者的沟通和交流，建立良好的医 患关系，增强患者对医生的信任感和依从 性。
06
预后评估与随访管理
预后评估指标和方法
临床症状改善情况
评估患者疼痛、消化不良等症状的缓解程度。
内镜检查
通过胃镜或肠镜观察溃疡愈合情况，评估治疗效 果。
实验室检查
检测血常规、便常规、肝功能等指标，了解患者 身体状况。
辅助检查与评估
X线钡餐检查
患者吞服钡剂后，通过X线观察 消化道黏膜形态及蠕动情况，可
发现溃疡病灶。
胃镜检查
可直接观察胃黏膜病变情况，并 可取活检进行组织学检查，是确
诊消化性溃疡的主要方法。
幽门螺杆菌检测
通过呼气试验、血清学抗体检测 等方法，了解患者是否感染幽门 螺杆菌，对于病因诊断和治疗方
案制定具有重要意义。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、瑜伽等， 有助于改善胃肠道功能和提高免疫力。
3
社交活动 建议患者积极参加社交活动，与朋友和家人交流， 分享经验和感受，减轻孤独感和压力。
THANKS
感谢观看
地域差异
不同国家和地区消化性溃疡的发病 率和患病率存在显著差异，可能与 饮食习惯、生活方式等因素有关。
临床表现及分型
临床表现
消化性溃疡的典型症状为上腹痛或不适，性质可有钝痛、灼痛、 胀痛、剧痛、饥饿样不适等。腹痛具有周期性、季节性与节律 性等特点。此外，患者还可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症 状。
分型
根据溃疡部位和形态的不同，消化性溃疡可分为胃溃疡、十二 指肠溃疡、复合性溃疡以及其他特殊类型的溃疡如幽门管溃疡、 球后溃疡等。
02
诊断方法与标准
诊断方法
《消化性溃疡》ppt课件(2024)
治疗等。
2024/1/30
10
03
治疗原则与药物选择
2024/1/30
11
治疗原则与目标
01
02
03
04
缓解临床症状
快速有效地缓解患者腹痛、腹 胀等不适感。
促进溃疡愈合
通过药物治疗，促进溃疡面愈 合，减少并发症的发生。
预防复发
针对病因和诱因进行治疗，降 低溃疡复发率。
提高患者生活质量
关注患者心理和生活方式调整 ，提高整体生活质量况，制定合理的随访计划，包 括随访时间、随访方式等，确保患者能够得到及 时有效的指导和帮助。
复查项目
建议患者定期进行胃镜、幽门螺杆菌检测等相关 检查，以评估病情的恢复情况和治疗效果。
病情监测
3
指导患者学会自我监测病情的方法，如观察症状 变化、记录饮食情况等，以便及时发现并处理可 能出现的问题。
分型
根据溃疡部位可分为胃溃疡和十二指 肠溃疡；根据内镜表现可分为活动期 、愈合期和瘢痕期；根据有无并发症 可分为单纯性溃疡和复杂性溃疡。
2024/1/30
6
02
诊断方法与标准
2024/1/30
7
诊断方法
临床表现
消化性溃疡患者常表现为上腹 痛、腹胀、反酸、嗳气等症状 ，具有周期性、节律性发作的
特点。
出现呕吐、腹胀等症状时，应及时就医，采取胃肠减压、药物治疗等措施，必要 时需手术治疗。
2024/1/30
22
06
患者教育与康复指导
2024/1/30
23
患者教育内容设计
01
消化性溃疡的基本知识
向患者介绍消化性溃疡的定义、发病原因、症状表现等基本知识，帮助
患者更好地了解自身病情。
2024/1/30
10
03
治疗原则与药物选择
2024/1/30
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治疗原则与目标
01
02
03
04
缓解临床症状
快速有效地缓解患者腹痛、腹 胀等不适感。
促进溃疡愈合
通过药物治疗，促进溃疡面愈 合，减少并发症的发生。
预防复发
针对病因和诱因进行治疗，降 低溃疡复发率。
提高患者生活质量
关注患者心理和生活方式调整 ，提高整体生活质量况，制定合理的随访计划，包 括随访时间、随访方式等，确保患者能够得到及 时有效的指导和帮助。
复查项目
建议患者定期进行胃镜、幽门螺杆菌检测等相关 检查，以评估病情的恢复情况和治疗效果。
病情监测
3
指导患者学会自我监测病情的方法，如观察症状 变化、记录饮食情况等，以便及时发现并处理可 能出现的问题。
分型
根据溃疡部位可分为胃溃疡和十二指 肠溃疡；根据内镜表现可分为活动期 、愈合期和瘢痕期；根据有无并发症 可分为单纯性溃疡和复杂性溃疡。
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诊断方法与标准
2024/1/30
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诊断方法
临床表现
消化性溃疡患者常表现为上腹 痛、腹胀、反酸、嗳气等症状 ，具有周期性、节律性发作的
特点。
出现呕吐、腹胀等症状时，应及时就医，采取胃肠减压、药物治疗等措施，必要 时需手术治疗。
2024/1/30
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06
患者教育与康复指导
2024/1/30
23
患者教育内容设计
01
消化性溃疡的基本知识
向患者介绍消化性溃疡的定义、发病原因、症状表现等基本知识，帮助
患者更好地了解自身病情。
消化性溃疡ppt课件
耐药菌株的出现、抗菌药的不良反应、患者依从 性差
58
（二）、抑制胃酸分泌
抗酸药： 中和胃酸、保护粘膜，作为加强止痛 的辅助治疗
抗胆碱药： 派仑西平（哌吡氮平），不理想
促胃泌素受体拮抗剂： 丙谷胺，不理想
59
（二）、抑制胃酸分泌
抑酸药： H2RA：西米（200mg）、雷尼（150mg） 、
法莫 （ 20mg）、尼扎替丁（150mg） PPI: 可使H+-K+-ATP酶不可逆地失去活性， 包括：奥美拉唑omeprazole（20mg）,
27
28
29
30
31
32
33
34
35
真性胃酸缺乏是说癌细胞浸润使得壁细胞 减少
36
37
38
三、特殊类型的消化性溃疡
1.无症状—老年人、(H2)维持治疗复发者 2.老年性—无症状、无规律、高位巨大多见 3.复合性—DU先于GU、梗阻多、恶变少 4.幽门管—胃酸高、周期节律少、餐后痛、药
40
2.胃液分析—DU时胃酸高、GU正常 或低 促胃泌素瘤—BAO>15mmol/h, MAO>60mmol/h, BAO/MAO>60%
3.血清促胃泌素—与胃酸成正比,促胃 泌素瘤时两者均升高。
41
4.X线—气钡双重造影 （直接和间接征象）
直接征象：龛影（凸出与轮廓之外、 环堤、皱襞集中）—确诊。
21
临床表现
特点： 慢性过程—几年或十几年反复发作 周期性发作—交替、季节性 节律性疼痛 一天内 抑酸药物缓解
22
一、症状
上腹痛—内脏痛，具有部位不很确定的特点 部位—上腹部、剑突下 性质—持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、
58
（二）、抑制胃酸分泌
抗酸药： 中和胃酸、保护粘膜，作为加强止痛 的辅助治疗
抗胆碱药： 派仑西平（哌吡氮平），不理想
促胃泌素受体拮抗剂： 丙谷胺，不理想
59
（二）、抑制胃酸分泌
抑酸药： H2RA：西米（200mg）、雷尼（150mg） 、
法莫 （ 20mg）、尼扎替丁（150mg） PPI: 可使H+-K+-ATP酶不可逆地失去活性， 包括：奥美拉唑omeprazole（20mg）,
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真性胃酸缺乏是说癌细胞浸润使得壁细胞 减少
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三、特殊类型的消化性溃疡
1.无症状—老年人、(H2)维持治疗复发者 2.老年性—无症状、无规律、高位巨大多见 3.复合性—DU先于GU、梗阻多、恶变少 4.幽门管—胃酸高、周期节律少、餐后痛、药
40
2.胃液分析—DU时胃酸高、GU正常 或低 促胃泌素瘤—BAO>15mmol/h, MAO>60mmol/h, BAO/MAO>60%
3.血清促胃泌素—与胃酸成正比,促胃 泌素瘤时两者均升高。
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4.X线—气钡双重造影 （直接和间接征象）
直接征象：龛影（凸出与轮廓之外、 环堤、皱襞集中）—确诊。
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临床表现
特点： 慢性过程—几年或十几年反复发作 周期性发作—交替、季节性 节律性疼痛 一天内 抑酸药物缓解
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一、症状
上腹痛—内脏痛，具有部位不很确定的特点 部位—上腹部、剑突下 性质—持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、
《消化性溃疡》课件
《消化性溃疡》PPT课件
消化性溃疡是一种常见的胃部疾病，其症状多种多样，如腹痛、腹胀、消化 不良等。本课件将为您介绍消化性溃疡的定义、危害、原因、检查和诊断机 制、治疗方法和预防等内容。
什么是消化性溃疡
定义
消化性溃疡是指胃肠黏膜上的一种局部创面，可以发生在胃、十二指肠等部位。
常见症状
包括疼痛、胃胀、嗳气、口臭、腹泻、便秘等消化系统不适症状。
良好的生活方式调整和正确的治疗方法能够有效预防和控制消化性溃疡的发生和恶化。
药物治疗方式
通过抑制酸分泌、胃肠道排空、保护胃部黏膜等方式来治疗消化性溃疡。
手术治疗方式
当消化性溃疡严重影响到生活质量和健康时，更为直接完善的方法是手术治疗。
保守治疗方式
不吸烟、不饮酒、不吃易刺激食物等保守治疗方式也是治疗消化性溃疡的重要方向。
消化性溃疡的预防和管理
1
生活方式的调整
不熬夜、规律作息、减压、戒烟戒酒可以帮助预防消化性溃疡的发生。
饮食和生活习惯对消化性溃疡的影响
健康饮食、少喝酒，戒烟减压，可以减轻消化性 溃疡的症状和预防其发生。
消化性溃疡的检查和诊断
检查方式
包括上消化道内镜、呼气试验、血液检查、尿 素呼气试验、X光检查、磁共振等多种方式。
诊断标准
采用病史询问、理化检查、内窥镜等方式进行 综合判断和鉴别诊断，最终确定诊断。
消化性溃疡的治疗
2
饮食的管理
善于选择柿子椒、甘蔗、柚子、丝瓜等食物，彻底避免与黄酒等相结合的烈性酒， 也能延缓消化性溃疡的出现和发展。
3
Байду номын сангаас
药物的维持治疗
常规用胃黏膜细胞生成促进剂、抗酸剂等药物可达到维护治疗的效果。
消化性溃疡是一种常见的胃部疾病，其症状多种多样，如腹痛、腹胀、消化 不良等。本课件将为您介绍消化性溃疡的定义、危害、原因、检查和诊断机 制、治疗方法和预防等内容。
什么是消化性溃疡
定义
消化性溃疡是指胃肠黏膜上的一种局部创面，可以发生在胃、十二指肠等部位。
常见症状
包括疼痛、胃胀、嗳气、口臭、腹泻、便秘等消化系统不适症状。
良好的生活方式调整和正确的治疗方法能够有效预防和控制消化性溃疡的发生和恶化。
药物治疗方式
通过抑制酸分泌、胃肠道排空、保护胃部黏膜等方式来治疗消化性溃疡。
手术治疗方式
当消化性溃疡严重影响到生活质量和健康时，更为直接完善的方法是手术治疗。
保守治疗方式
不吸烟、不饮酒、不吃易刺激食物等保守治疗方式也是治疗消化性溃疡的重要方向。
消化性溃疡的预防和管理
1
生活方式的调整
不熬夜、规律作息、减压、戒烟戒酒可以帮助预防消化性溃疡的发生。
饮食和生活习惯对消化性溃疡的影响
健康饮食、少喝酒，戒烟减压，可以减轻消化性 溃疡的症状和预防其发生。
消化性溃疡的检查和诊断
检查方式
包括上消化道内镜、呼气试验、血液检查、尿 素呼气试验、X光检查、磁共振等多种方式。
诊断标准
采用病史询问、理化检查、内窥镜等方式进行 综合判断和鉴别诊断，最终确定诊断。
消化性溃疡的治疗
2
饮食的管理
善于选择柿子椒、甘蔗、柚子、丝瓜等食物，彻底避免与黄酒等相结合的烈性酒， 也能延缓消化性溃疡的出现和发展。
3
Байду номын сангаас
药物的维持治疗
常规用胃黏膜细胞生成促进剂、抗酸剂等药物可达到维护治疗的效果。
消化性溃疡最新PPT课件
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溃疡
胃癌
34
并发症 ☆
第 出血、穿孔、梗阻、癌变
四 一、上消化道出血 最常见并发
疡
每期分1和2两个阶段
活动期（A1）胃溃疡
第
胃角深而大的溃疡，溃疡底覆盖 厚白苔．可见凝血块。边缘水肿。
四
章
消
化
性
溃
疡
活动期(A2)胃溃疡
第
胃体中部后壁溃疡．不规则形 底面白苔，边缘清晰。
四
章
消
化
性
溃
疡
愈合期(H1)胃溃疡
胃体上部前壁溃疡．底白苔边缘
第
再生上皮形成红晕，粘膜皱襞集中。
化 疼痛的节律性
性 DU：疼痛→进食→缓解（多为空腹
溃
痛、夜间疼痛）
疡
GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后 痛，一小时左右发作，胃排空缓解）
临床表现
第
二、体征
四
无特异性
章
活动期 上腹部局限的压痛点
消
胃溃疡稍偏左
化
十二指肠溃疡稍偏
性 溃
右 缓解期 无体征。
疡
临床表现
化
应激和心理因素
性
溃
疡
病因发病机制
第 四 章 防御因素——侵袭因素 消 化 白酶 性 溃 疡
HP感染 NSAID
胃酸胃蛋
其他
病理
第 四 章 消 化 性 溃 疡
病理
第
四 胃溃疡
胃窦小弯侧和胃角
章 十二指肠溃疡 球部，后壁多见。
消 多发性溃疡 2个或2个以上溃疡并存
四 几种假说
章 （一）HP－胃泌素－胃酸学说： 消 HP－D细胞－G细胞－壁细胞
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甲硝唑400mg
PPI标准剂量 克拉霉素250mg
甲硝唑400mg
每日2次×1周 每日2次×1周 每日2次×1周
说明：上述方案中甲硝唑可用替硝唑500mg代替，或用耐药
率较低的呋喃唑酮100mgP代PT学替习交流
31
抗菌治疗前
抗菌治疗后
PPT学习交流
32
➢制酸能提高抗菌效果 ➢制酸就能止痛 ➢制酸就能止血
组织学上近胃酸的粘膜面炎症更重
PPT学习交流
10
HP是引起屏障损伤的根源
“无Hp,无溃疡” HP is everything!
消化性溃疡观念上的二次飞跃
(“屋顶漏”)
Warren & Marshall
获2005年诺贝尔医学奖
PPT学习交流
11
幽门螺杆菌Biblioteka PPT学习交流12
胃酸的增多 粘膜屏障的损害
➢ 幽门螺杆菌感染 ➢ 非甾体类抗炎药 ➢ 胃酸和胃蛋白酶 ➢ 遗传因素 ➢ 胃十二指肠运动异常 ➢ 应激和心理因素 ➢ 其他危险因素：吸烟、饮食
PPT学习交流
13
糜烂 or 溃疡？
糜烂 表浅，愈合后粘膜正常
溃疡 PPT学习交深流 ，愈合后有疤痕形成14
消化性溃疡的 临床表现
上腹痛
PPT学习交流
胃酸直接作用
❖ 胃酸对粘膜的刺激 ❖ 胃痉挛 ❖痛阈降低
胃镜检查发现溃疡病变
PPT学习交流
21
胃镜新进展 无痛胃镜
PPT学习交流
22
如何诊断消化性溃疡？
1 病史与症状 2 体征 3 化验检查 4 影像学检查 5 病理学检查
胃镜检查 X线钡餐 超声胃镜 腹部CT
PPT学习交流
23
如何诊断消化性溃疡？
1 病史与症状 2 体征 3 化验检查 4 影像学检查 5 病理学检查
1 病史与症状 2 体征 3 化验检查 4 影像学检查 5 病理学检查
粪潜血试验阳性 血常规：贫血 幽门螺杆菌检测阳性
幽门螺杆菌检测
尿素酶试验:HP感染时,产生的尿素酶分解尿素产氨, pH值升高,试剂变粉红色 13C-尿素呼气试验: 口服标记尿素,若胃内HP感染, 尿素酶水解成标记的CO2, 组织学检测: 吉姆萨,甲苯胺蓝或Warthin-Starry染色 血清学检测: 用ELISA法检测抗H.pylori抗体 分子生物学检测:PCR扩增HP尿素酶基 因片段或HP16SrRNA基因片段 细菌培养 5%氧气(微需氧)和37℃,含动物血的培养基
PPT学习交流
6
胃粘膜保护的五个防御层次
可溶性粘液层 粘液凝胶层
一线防御: 粘膜表面粘液 二线防御: 粘膜上皮层 三线防御: 粘膜微循环 四线防御: 粘膜免疫细胞 五线防御: 黏膜自身修复机能
表层粘液细胞
壁细胞
颈粘液细胞
主细胞
▪1996年Wallace全面阐述胃粘膜保护机制：“结合
解剖和功能，将胃粘膜的防御修复分为五个层次”
PPT学习交流
29
主要致病因素：幽门螺杆菌(Hp)感染 主要发病机制：粘膜屏障损害 粘液中有大量HP
粘膜上皮层
根除HP可以P治PT学疗习溃交流疡并防止复发。。。。 30
根除HP方案
方案
组成
用法
质子泵抑制剂 （PPI）+两种或三 种抗生素
PPI标准剂量 克拉霉素500mg 阿莫西林1000mg
PPI标准剂量 阿莫西林1000mg
正常人空腹24小时胃液分泌量
1.5-2.5L/24h 400ml/夜间12h
早在1823年英国William Prout就发现胃有主动分
泌盐酸的功能。这是最 早证实的 “胃酸”。
PPT学习交流
3
胃酸在哪儿产生?
泌酸区（75％）
–壁细胞、主细胞、颈 粘液细胞、内分泌细胞 和肠嗜铬细胞
贲门区（5％）
–粘液细胞和内分泌细
15
上腹痛的特点
❖ 慢性 ❖ 周期性 多在秋冬和冬春之交发病 ❖ 节律性
胃溃疡：进食疼痛舒适 餐后痛
球 溃：疼痛进食舒适
PPT学习交流
餐前痛
16
其他症状缺乏特异性
❖ 反酸、嗳气、烧心等 缺乏特异性
体 征缺乏特异性
❖ 上腹部局限性轻压痛，球溃压痛点常偏右
PPT学习交流
17
如何诊断消化性溃疡？
PPT学习交流
7
胃酸引起粘膜损伤机制
胃酸与粘膜保护屏障失衡的结果
胃酸分泌过多 粘膜屏障破坏
PPT学习交流
发病
8
对“酸”认识的飞跃
No acid,No ulcer Acid is everything!
1910年Shwartz首先提出 “无酸，无溃疡”
抑制胃酸分泌 中和胃酸
PPT学习交流
9
酸损伤的组织学证据： “浅表性胃炎“
胃镜检查 X线钡餐 超声胃镜 腹部CT
PPT学习交流
24
如何诊断消化性溃疡？
1 病史与症状 2 体征 3 化验检查 4 影像学检查 5 病理学检查
胃镜检查 X线钡餐 超声胃镜 腹部CT
PPT学习交流
25
胃镜示胃溃疡性病变
直接观察病变 进行病理活检
PPT学习交流
良性? 恶性?
病理活检证实 胃癌 消化性溃疡
消化性溃疡
Peptic Ulcer
PPT学习交流
1
什么是消化性溃疡？
指胃肠粘膜被胃液消化所形成的慢性粘膜缺
损(深度超过粘膜肌层)。病变可发生于食管、胃、 十二指肠、胃-空肠吻合口和含有胃粘膜的 Meckel憩室，其中胃和十二指肠溃疡占98%。
PPT学习交流
2
胃液的形成与调控
胃酸的发现 是消化生理和病理学最重要的事件
26
如何诊断消化性溃疡？
1 病史与症状 2 体征 3 化验检查 4 影像学检查 5 病理学检查
金标准 评估癌前病变 区分良恶性溃疡
PPT学习交流
27
结节状隆起
边缘虫噬样
皱襞中断
皱襞变细 皱襞融合
癌性溃疡内镜特点
PPT学习交流
28
消化性溃疡的治疗
发病机制主要与HP感染、粘膜屏障损害 有关，因此除菌、抑酸、保护胃粘膜是 主要的治疗手段
贲门
胞
胃底
胃体
胃窦幽门腺区（20％）
–胃泌素细胞、粘液细胞 和
内分泌细胞
胃窦
PPT学习交流
胃小凹 颈黏液细胞
壁细胞
主细胞
黏膜4肌
胃酸在消化中的重要作用
HCI
胃内pH：0.9-1.5 胃酸为什么不消化自身？
PPT学习交流
5
胃粘膜的保护屏障
▪1855年法国实验生 理学家Bernard提出： “胃壁包绕胃酸，就 象瓷器一样耐腐蚀！”
PPT学习交流
18
消化性溃疡的 诊 断
慢性 周期性 餐后痛
上腹痛数十年了 反复发作,寒冷 一般吃完饭后痛
胃溃疡?
PPT学习交流
19
消化性溃疡的 诊 断
慢性 周期性 餐前痛
上腹痛好几年了 反复发作,紧张 一般饭前痛,饥饿痛,夜间痛
球溃?
PPT学习交流
20
消化性溃疡的 诊 断
确诊 X线钡餐示溃疡龛影
PPI标准剂量 克拉霉素250mg
甲硝唑400mg
每日2次×1周 每日2次×1周 每日2次×1周
说明：上述方案中甲硝唑可用替硝唑500mg代替，或用耐药
率较低的呋喃唑酮100mgP代PT学替习交流
31
抗菌治疗前
抗菌治疗后
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32
➢制酸能提高抗菌效果 ➢制酸就能止痛 ➢制酸就能止血
组织学上近胃酸的粘膜面炎症更重
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10
HP是引起屏障损伤的根源
“无Hp,无溃疡” HP is everything!
消化性溃疡观念上的二次飞跃
(“屋顶漏”)
Warren & Marshall
获2005年诺贝尔医学奖
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11
幽门螺杆菌Biblioteka PPT学习交流12
胃酸的增多 粘膜屏障的损害
➢ 幽门螺杆菌感染 ➢ 非甾体类抗炎药 ➢ 胃酸和胃蛋白酶 ➢ 遗传因素 ➢ 胃十二指肠运动异常 ➢ 应激和心理因素 ➢ 其他危险因素：吸烟、饮食
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13
糜烂 or 溃疡？
糜烂 表浅，愈合后粘膜正常
溃疡 PPT学习交深流 ，愈合后有疤痕形成14
消化性溃疡的 临床表现
上腹痛
PPT学习交流
胃酸直接作用
❖ 胃酸对粘膜的刺激 ❖ 胃痉挛 ❖痛阈降低
胃镜检查发现溃疡病变
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21
胃镜新进展 无痛胃镜
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22
如何诊断消化性溃疡？
1 病史与症状 2 体征 3 化验检查 4 影像学检查 5 病理学检查
胃镜检查 X线钡餐 超声胃镜 腹部CT
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23
如何诊断消化性溃疡？
1 病史与症状 2 体征 3 化验检查 4 影像学检查 5 病理学检查
1 病史与症状 2 体征 3 化验检查 4 影像学检查 5 病理学检查
粪潜血试验阳性 血常规：贫血 幽门螺杆菌检测阳性
幽门螺杆菌检测
尿素酶试验:HP感染时,产生的尿素酶分解尿素产氨, pH值升高,试剂变粉红色 13C-尿素呼气试验: 口服标记尿素,若胃内HP感染, 尿素酶水解成标记的CO2, 组织学检测: 吉姆萨,甲苯胺蓝或Warthin-Starry染色 血清学检测: 用ELISA法检测抗H.pylori抗体 分子生物学检测:PCR扩增HP尿素酶基 因片段或HP16SrRNA基因片段 细菌培养 5%氧气(微需氧)和37℃,含动物血的培养基
PPT学习交流
6
胃粘膜保护的五个防御层次
可溶性粘液层 粘液凝胶层
一线防御: 粘膜表面粘液 二线防御: 粘膜上皮层 三线防御: 粘膜微循环 四线防御: 粘膜免疫细胞 五线防御: 黏膜自身修复机能
表层粘液细胞
壁细胞
颈粘液细胞
主细胞
▪1996年Wallace全面阐述胃粘膜保护机制：“结合
解剖和功能，将胃粘膜的防御修复分为五个层次”
PPT学习交流
29
主要致病因素：幽门螺杆菌(Hp)感染 主要发病机制：粘膜屏障损害 粘液中有大量HP
粘膜上皮层
根除HP可以P治PT学疗习溃交流疡并防止复发。。。。 30
根除HP方案
方案
组成
用法
质子泵抑制剂 （PPI）+两种或三 种抗生素
PPI标准剂量 克拉霉素500mg 阿莫西林1000mg
PPI标准剂量 阿莫西林1000mg
正常人空腹24小时胃液分泌量
1.5-2.5L/24h 400ml/夜间12h
早在1823年英国William Prout就发现胃有主动分
泌盐酸的功能。这是最 早证实的 “胃酸”。
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3
胃酸在哪儿产生?
泌酸区（75％）
–壁细胞、主细胞、颈 粘液细胞、内分泌细胞 和肠嗜铬细胞
贲门区（5％）
–粘液细胞和内分泌细
15
上腹痛的特点
❖ 慢性 ❖ 周期性 多在秋冬和冬春之交发病 ❖ 节律性
胃溃疡：进食疼痛舒适 餐后痛
球 溃：疼痛进食舒适
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餐前痛
16
其他症状缺乏特异性
❖ 反酸、嗳气、烧心等 缺乏特异性
体 征缺乏特异性
❖ 上腹部局限性轻压痛，球溃压痛点常偏右
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17
如何诊断消化性溃疡？
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7
胃酸引起粘膜损伤机制
胃酸与粘膜保护屏障失衡的结果
胃酸分泌过多 粘膜屏障破坏
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发病
8
对“酸”认识的飞跃
No acid,No ulcer Acid is everything!
1910年Shwartz首先提出 “无酸，无溃疡”
抑制胃酸分泌 中和胃酸
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酸损伤的组织学证据： “浅表性胃炎“
胃镜检查 X线钡餐 超声胃镜 腹部CT
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如何诊断消化性溃疡？
1 病史与症状 2 体征 3 化验检查 4 影像学检查 5 病理学检查
胃镜检查 X线钡餐 超声胃镜 腹部CT
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25
胃镜示胃溃疡性病变
直接观察病变 进行病理活检
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良性? 恶性?
病理活检证实 胃癌 消化性溃疡
消化性溃疡
Peptic Ulcer
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1
什么是消化性溃疡？
指胃肠粘膜被胃液消化所形成的慢性粘膜缺
损(深度超过粘膜肌层)。病变可发生于食管、胃、 十二指肠、胃-空肠吻合口和含有胃粘膜的 Meckel憩室，其中胃和十二指肠溃疡占98%。
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2
胃液的形成与调控
胃酸的发现 是消化生理和病理学最重要的事件
26
如何诊断消化性溃疡？
1 病史与症状 2 体征 3 化验检查 4 影像学检查 5 病理学检查
金标准 评估癌前病变 区分良恶性溃疡
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27
结节状隆起
边缘虫噬样
皱襞中断
皱襞变细 皱襞融合
癌性溃疡内镜特点
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消化性溃疡的治疗
发病机制主要与HP感染、粘膜屏障损害 有关，因此除菌、抑酸、保护胃粘膜是 主要的治疗手段
贲门
胞
胃底
胃体
胃窦幽门腺区（20％）
–胃泌素细胞、粘液细胞 和
内分泌细胞
胃窦
PPT学习交流
胃小凹 颈黏液细胞
壁细胞
主细胞
黏膜4肌
胃酸在消化中的重要作用
HCI
胃内pH：0.9-1.5 胃酸为什么不消化自身？
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5
胃粘膜的保护屏障
▪1855年法国实验生 理学家Bernard提出： “胃壁包绕胃酸，就 象瓷器一样耐腐蚀！”
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18
消化性溃疡的 诊 断
慢性 周期性 餐后痛
上腹痛数十年了 反复发作,寒冷 一般吃完饭后痛
胃溃疡?
PPT学习交流
19
消化性溃疡的 诊 断
慢性 周期性 餐前痛
上腹痛好几年了 反复发作,紧张 一般饭前痛,饥饿痛,夜间痛
球溃?
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20
消化性溃疡的 诊 断
确诊 X线钡餐示溃疡龛影