注射用甲氨蝶呤说明书
甲氨蝶呤临床应用
异位妊娠用法用量
50 mg /m2 ,单次肌内注射
甲氨蝶呤的应用科室-皮肤科
甲氨蝶呤具有抗炎、抗增值和免疫调节作用，是目前治疗银屑病最有效的 传统药物之一
银屑病用法用量
每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴 注。起始剂量5～10 m萄倜；平均剂量10～ 15 ms／盾l；随着皮损改善，逐渐减量，每 4周减2．5 mg；老年人初始剂量2．5—5 mg 倜(不超过30 mg)；剂量必须根据个体来决 定；必须进行血液学监测，每周应用1次 MTX，24 h后服用叶酸5 mg，之后每日1次 ，在不影响疗效的情况下可降低不良反应。
药理作用
1 ：主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从 而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移过程受阻，导致 DNA的生物合成受到抑制。
2 ：本品也有对胸腺核苷酸合成酶的抑制作用，但抑制RNA与蛋白质合成的作用则 较弱，本品主要作用于细胞周期的S期，属细胞周期特异性药物。
类风湿性关节炎用法用量
于1985年相继报道了小剂量 甲 氨 蝶 呤 脉冲疗 法治疗33倒严重的RA患者，治疗后半 数 以上 的病人关节疼痛及肿胀减轻，13％的病人疗 效显著。1989年国内学者葛民泽等也报道了 应用甲氨蝶呤治疗重症RA 35例，每次15mg至 20mg肌肉注射或口服治疗，每周1次，疗程6 个月。结果晨僵、握力、关节指数和关节功 能显著改善．红细胞沉降率下降，多数病例 类风湿因子转阴或滴度下降，缓解与明显缓 解率为69％，总有效率为97％。
妊娠性绒3.头毛颈膜部癌癌、支气管肺癌、各种软组织恶肉性瘤葡。萄胎
支气管肺癌
4.高剂量用于骨肉病，鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病以及恶性淋巴瘤的神经侵
甲氨蝶呤
甲氨蝶呤甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。
甲氨蝶呤(氨甲蝶呤，氨甲叶酸)英文/拉丁名称：Methotrexate制剂/规格：片剂：5mg、10mg。
粉针剂：5mg、20mg、100mg、500mg、1g。
类别：抗肿瘤药药理毒理四氢叶酸是在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，本品作为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制。
此外，本品也有对胸腺核苷酸合成酶的抑制作用，但抑制RNA与蛋白质合成的作用则较弱，本品主要作用于细胞周期的S期，属细胞周期特异性药物，对G1/S期的细胞也有延缓作用，对G1期细胞的作用较弱。
药代动力学用量小于30mg/m2时，口服吸收良好，1小时-5小时血药浓度达最高峰。
部分经肝细胞代谢转化为谷氨酸盐，另有部分通过胃肠道细菌代谢。
主要经肾（约40-90%）排泄，大多以原形药排出体外；小于10%的药物通过胆汁排泄，T1/2α为1小时；T1/2β为二室型：初期为2-3小时；终末期为8-10小时。
少量甲氨喋呤及其代谢产物可以结合型形式贮存于肾脏和肝脏等组织中长达数月，在有胸腔或腹腔积液情况下，本品的清除速度明显减缓。
清除率个体差别极大，老年患者更甚。
适应症1、全身用药治疗绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、各类急性白血并乳腺癌、肺癌、头颈部癌、消化道癌、宫颈癌及恶性淋巴瘤等。
2、动脉插管灌注对头颈部癌和肝癌有较好疗效。
3、大剂量甲氨蝶呤辅以甲酰四氢叶酸钙救援（HDMTX-CFR疗法），作为骨肉瘤、软组织肉瘤、恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血并乳腺癌、卵巢癌。
小细胞肺癌等术后辅助化疗或晚期病变全身治疗有一定疗效。
剂量用法1、治疗白血病通常成人口服2.5mg-10mg/日，总量约50mg-150mg。
注射用甲氨蝶呤说明书
【通用名】注射用甲氨蝶呤曾用名英文名METHOTREXATE FOR INJECTION拼音名ZHUSHEYONG JIA'AN DIELING化学名L-（+）-N-[4-[[（2,4-二氨基-6-蝶啶基]甲氨基]苯甲分子式C20H22N8O5分子量454.45【药品类别】抗代谢类抗肿瘤药【性状】本品为黄色或棕黄色疏松块状物或粉末。
【药理毒理】对二氢叶酸还原酶有高度亲和力，以竞争方式与其结合，使叶酸不能转变为四氢叶酸，从而使脱氧尿苷酸不能转变为脱氧嘧啶核苷酸，阻止DNA合成，亦干扰RNA,蛋白质合成。
属细胞周期特异性药。
主要作用于G1及G1/S转换期细胞。
【药代动力学】用量小于30mg/m2时，口服吸收良好，1小时~5小时血药浓度达最高峰，肌内注射后达峰时间为0.5小时~1小时。
血浆蛋白结合率约为50%,本品透过血脑屏障的量甚微，但鞘内注射后则有相当量可达全身循环。
部分经肝细胞代谢转化为谷氨酸盐，部分通过胃肠道细菌代谢。
主要经肾（约40~90%）排泄，大多以原形药排出体外；约10%通过胆汁排泄，T1/2α为1小时；T1/2β为二室型：初期为2~3小时；终末期为8~10小时。
少量甲氨喋呤及其代谢产物可以结合型形式贮存于肾脏和肝脏等组织中，可长达数月，在有胸腔或腹腔积液情况下，本品的清除速度明显减缓；清除率个体差别极大，老年患者更甚。
【适应症】1、各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病；恶性淋巴瘤，非何杰金淋巴瘤和蕈样肉芽肿，多发性骨髓病。
2、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌。
3、头颈部癌、支气管肺癌、各种软组织肉瘤。
4、高剂量用于骨肉病，鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病以及恶性淋巴瘤的神经侵犯，本品对银屑病也有一定疗效。
【用法用量】1、本品用注射用水2毫升溶解，可供静脉、肌内、动脉、鞘内注射。
2、用于急性白血病：肌肉或静脉注射，每次10~30mg,每周1~2次；儿童每日20~30mg/m2,每周一次，或视骨髓情况而定。
注射用甲氨蝶呤
[修订]注射用甲氨蝶呤Zhusheyong Jia’an DielingMethotrexate for Injection书页号：2005年版二部－121[增订]【鉴别】（2）在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。
【检查】溶液的澄清度取本品1瓶，加水2ml（5mg规格或0.1g规格）或10ml（1g 规格）使溶解，溶液应澄清；如显浑浊，与1号浊度标准液（5mg规格）或2号浊度标准液（0.1g规格或1g规格）（附录Ⅸ B）比较，不得更浓。
有关物质取装量差异项下的内容物适量（约相当于甲氨蝶呤10mg），精密称定，置10ml 量瓶中，用流动相溶解并稀释至刻度，摇匀（0.1g规格或1g规格），或取本品5瓶，用流动相将内容物溶解并转移至25ml量瓶中，用流动相稀释至刻度，摇匀（5mg规格），作为供试品溶液；精密量取1ml，置200ml量瓶中，用流动相稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液。
照含量测定项下的色谱条件测定。
取对照溶液50μl注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使甲氨蝶呤色谱峰的峰高为满量程的15%～20%，再精密量取供试品溶液与对照溶液各50μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分峰保留时间的4倍。
供试品溶液色谱图中如有杂质峰，单个杂质峰的峰面积不得大于对照溶液主峰面积的2倍，各杂质峰峰面积的和不得大于对照溶液主峰峰面积的6倍。
细菌内毒素取本品，依法检查（附录Ⅺ E），每1mg甲氨蝶呤中含内毒素的量应小于0.2EU。
【增订】（3）1g[修订]按平均装量计算，含甲氨蝶呤（C20H22N8O5）应为标示量的85.0%~110.0%”改为“按平均装量计算，含甲氨蝶呤（C20H22N8O5）应为标示量的95.0%～110.0%”。
【检查】碱度取本品适量，加水溶解并稀释制成每1ml中约含2.5mg的溶液，依法测定（附录ⅥH）,pH值应为7.0~9.0。
含量均匀度取本品（5mg规格）1瓶，用流动相将内容物溶解并转移至50ml量瓶中，用流动相稀释至刻度，摇匀。
mtx用法
mtx用法
MTX一般指甲氨蝶呤，是一种抗肿瘤药物。
其用法如下：
- 使用方法：包括口服药物和皮下注射等。
- 常用量：7.5mg-15mg，每周一次。
- 注意事项：
- 使用甲氨蝶呤后次日口服5mg叶酸（每周1次，每次5mg）有利于减少其潜在的副作用。
- 严重肾病、严重肝病、白细胞减少<3.0×10⁹/L、妊娠、哺乳、严重感染和严重间质性肺病等情况下，禁止使用甲氨蝶呤。
- 部分患者服药后会出现腹部不适、恶心、反酸等胃肠道症状，大多数患者会逐渐适应，无需停药。
如出现严重情况，应及时就诊调整药物。
- 甲氨蝶呤不是速效药物，一般需要持续使用1-3个月才能判断其是否有效，6个月时可达最大疗效，因此建议至少使用甲氨蝶呤3个月以上无效时，才考虑联合或者更换为其他药物。
- 使用甲氨蝶呤时，建议前3个月每隔2-4周查血常规、肝肾功能，当连续多次监测指标正常且剂量稳定后，可逐渐延长监测时间（如每3个月监测1次）。
- 服药期间应该严格避孕、避免哺乳。
- 当计划怀孕时，应该停药至少3-6个月以上。
小剂量甲氨蝶呤肌内注射致严重不良反应1例
2020年7月第27卷第13期小剂量甲氨蝶呤肌内注射致严重不良反应1例沈 杰 张彩宇 王丽洁 黄 涛1 病历摘要患者女，35岁，因停经40天，阴道出血5天，于2019年8月15日入安吉县妇幼保健院。
患者平素月经规则，孕2产1，流产1次。
患者于8月10日开始阴道出血，量少，色深红，无明显腹痛，持续5日未止，故来院就诊。
2008年行剖宫产术，术后恢复佳。
2015年患膜性肾病，一直服药至2017年停药，具体药物不详。
否认输血史，否认食物、药物过敏史。
入院体检：体温36.9℃，心率89次/min，呼吸19次/min，血压136/77mmHg。
实验室检查：WBC 6.1×109/L，中性粒细胞百分比57%，淋巴细胞百分比34.3%，Hb 122g/L，超敏C反应蛋白（Hs-CRP）＜0.50mg/L。
血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）742.6mU/mL。
B超示子宫肌瘤，右卵巢旁不均质回声。
患者诊断为异位妊娠，要求保守治疗。
于8月16日予注射用甲氨蝶呤（MTX）85mg，肌内注射，单次，当日实验室检查：血清白蛋白45.4g/L，尿素氮2.16 mmol/L，尿酸376μmol/L，肌酐42μmol/L，尿蛋白阴性，肝功能相关指标正常。
8月20日，患者感咽部疼痛，无口腔溃疡，体温正常，实验室检查：WBC 9.0×109/L，中性粒细胞百分比85.3%，淋巴细胞百分比12.6%，Hb 115g/L，hs-CRP 82.62mg/L，血HCG 1307.0mU/ml，血清白蛋白49.2g/L，尿素氮4.86mmol/L，尿酸470μmol/L，肌酐112μmol/L，尿蛋白阴性，直接胆红素8.5μmol/L，AST 44U/L，ALT 49U/L，γ谷氨酰基转移酶（GGT）93U/L。
患者食欲变差，胃部不适，予雷尼替丁对症治疗。
8月21日，患者咽痛加重，口腔出现少许溃疡，食欲差，予碳酸氢钠漱口治疗，继续予雷尼替丁。
甲氨蝶呤的使用说明书
甲氨蝶呤的使用说明书甲氨蝶呤是一种常用的抗癌药物，广泛应用于肿瘤治疗领域。
本使用说明书将为您详细介绍甲氨蝶呤的药物特性、使用方法、注意事项以及可能出现的副作用，以便您正确、安全地使用该药物。
一、药物特性甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，化学名为N^10－Methyl-pteroylglutamic acid或Methotrexate。
其化学结构式为C20H22N8O5，相对分子质量为454.44。
甲氨蝶呤为白色结晶性粉末，可溶于水和甲醇，溶液呈弱酸性。
二、适应症甲氨蝶呤主要用于治疗多种恶性肿瘤，包括骨肉瘤、肺癌、淋巴瘤、结肠直肠癌等。
此外，甲氨蝶呤还可用于治疗自身免疫性疾病，如重型银屑病、类风湿性关节炎等。
三、使用方法1. 剂量：根据医生的指导和患者的具体情况，确定适当的剂量。
请严格按照医嘱使用，避免自行调整剂量。
2. 途径：甲氨蝶呤可以经口服、静脉注射或肌肉注射的方式使用。
具体使用途径请依照医生的指导进行。
3. 用药时间：药物使用的时间和疗程应根据患者的具体情况确定，需密切配合医生进行复查和评估。
4. 药物相互作用：请告知医生您正在使用的其他药物，以避免药物相互作用的发生。
四、注意事项1. 与孕妇及哺乳期妇女慎用：甲氨蝶呤对胎儿有一定的致畸作用，孕妇及哺乳期妇女应慎重使用。
如确需使用，请务必在医生的指导下进行，并密切监测母婴的状况。
2. 肝肾功能损害患者慎用：如患者存在明显的肝肾功能损害，请在医生指导下使用，剂量需调整。
3. 注意个人卫生：在使用甲氨蝶呤期间，请保持良好的个人卫生，减少感染的风险。
4. 避免接触口腔粘膜和皮肤：药物溶液接触到口腔粘膜或皮肤可能引起刺激，请在使用过程中避免此类接触。
五、可能出现的副作用甲氨蝶呤在使用过程中可能会引起一些副作用，包括：1. 恶心、呕吐、腹泻等消化系统反应。
2. 骨髓功能抑制，表现为贫血、白细胞减少、血小板减少等。
3. 肝肾功能损害，表现为肝酶升高、肾功能异常等。
甲氨蝶呤
重复1 重复2 重复3 重复4
10μmol/L MTX
1μmol/L MTX
0.1μmol/L MTX
溶解相应药物所需
DMSO浓度 溶解相应药物所需 溶解相应药物所需
DMSO浓度
DMSO浓度
重复1 重复2 重复3 重复4
空白对照
空白对照
空白对照
溶解相应药物所需
DMSO浓度 溶解相应药物所需 溶解相应药物所需
[5]郑虎.药物化学.北京：人民卫生出版社，2008.1:241-242
谢谢
小肠粘膜上 皮细胞
MTX可以看做是由叶酸中蝶啶基中的羟基被氨基取代后 的叶酸衍生物[5].
MTX是二氢叶酸还原酶的抑制剂(为叶酸的 拮抗剂，和二氢叶酸还原酶的亲和力比二 氢叶酸强1000倍）。阻止二氢叶酸还原为 活化的四氢叶酸，使胸腺嘧啶核苷酸和嘌 呤核苷酸的合成原料耗竭，抑制DNA和 RNA的合成，从而抑制细胞的增生和复制， 起到细胞毒作用。 [1]. [4].
分子结构：
甲氨蝶呤主要作用[1]
甲氨蝶呤注射液标准
甲氨蝶呤注射液标准
甲氨蝶呤（Methotrexate）注射液是一种常用的抗代谢药物，主要用于治疗某些类型的癌症（如白血病、乳腺癌、肺癌等），以及一些自身免疫疾病（如重症银屑病、类风湿性关节炎等）。
甲氨蝶呤注射液的标准和使用指南包括以下几个方面：
1.剂量和用法：甲氨蝶呤的剂量因个人情况和治疗目
的而异。
它通常是按体重或体表面积计算剂量，并
且可能随治疗过程中的反应和实验室检查结果调
整。
2.制备和稀释：甲氨蝶呤注射液通常需要在使用前稀
释。
使用无菌技术和适当的溶剂（如生理盐水或5%
葡萄糖溶液）进行稀释。
3.储存条件：甲氨蝶呤注射液应储存在避光、干燥、
冷藏的条件下，以保持药品的稳定性和效力。
4.不良反应和监测：使用甲氨蝶呤可能会有副作用，
如恶心、呕吐、血液学异常、肝脏损害等。
治疗期
间需要定期监测患者的血液参数、肝功能和肾功
能。
5.特殊人群的使用：孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不
全的患者使用甲氨蝶呤时需格外小心，并在医生指
导下使用。
6.药物相互作用：甲氨蝶呤可能与其他药物（如非甾
体抗炎药、某些抗生素）产生相互作用，因此在使
用前应告知医生其他正在使用的药物。
7.使用禁忌：有些情况下不宜使用甲氨蝶呤，例如重
度肝脏或肾脏功能不全、怀孕或计划怀孕等。
需要注意的是，甲氨蝶呤的使用应严格遵照医嘱，由专业医护人员在适当的医疗环境下进行。
由于药品的标准和使用指南可能因地区和具体情况而有所不同，以上信息仅供参考，具体使用请遵照医生指导和药品说明书。
广东省超药品说明书用药目录(2017年版)
输卵管癌和原发腹膜癌临
床实践指南(第二版)》
来曲唑
弗隆 芙瑞
片剂 2.5mg
子宫内膜 异位症及 多囊卵巢 综合症的 促排卵治 疗
米索前列醇 喜克馈 片剂 0.2mg
药物流产; 妊娠晚期 促宫颈成 熟引产
艾司西酞普 兰
来士普
片剂
10mg
抑郁症
奥氮平
再普乐 片剂 5mg
精神分裂 症
12岁17岁 青少 年
异位妊娠
利妥昔单抗
美罗华
①
10ml:10
注射液
0mg ②
系统性红 斑狼疮
50ml:50
0mg
利妥昔单抗
美罗华
①
10ml:10
注射液
0mg ②
类风湿关 节炎
50ml:50
0mg
可采用全身和局部给药， 全身用药的常用剂量为按 体重一次0.4mg/kg，每日1 次，肌注，5日为一疗程， 若单次剂量肌注常用 1mg/kg或50mg/m2。局部用 药可采用B超声引导下或腹 腔镜直视下穿刺输卵管的 妊娠囊，吸出部分囊液后 注入甲氨蝶呤20mg，若βHCG一周后无下降可再注射 或改行手术治疗。
13-17 岁青 少年
1.美国FDA未批准来曲唑
用于成人治疗子宫内膜异
位症及多囊卵巢综合症的
促排卵
2.中华医学会《临床诊疗
指南·辅助生殖技术与精
子库分册》
3.Misso ML,Wong
JL,Teede HJ, et al.
在月经结束3-5天开始使 用，剂量为每天2.5-5mg， 连用5天
Aromatase inhibitors for PCOS: a systematic review and meta-
皮下注射大剂量甲氨蝶呤针与口服小剂量甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎的系统比较 文芳
皮下注射大剂量甲氨蝶呤针与口服小剂量甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎的系统比较文芳【摘要】目的比较皮下注射大剂量甲氨蝶呤针与口服小剂量甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎（RA）的临床疗效。
方法选取2012年6月~2014年1月我院收治的64例RA患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组32例。
其中观察组给予皮下注射大剂量甲氨蝶呤针治疗，对照组给予小剂量甲氨蝶呤片口服治疗。
对比两组治疗效果及安全性。
结果观察组治疗第8周、第16周、第24周时ACR20比例比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗第16周、第24周时，观察组达到ACR50、ACR70改善比例的患者明显多于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为21.88%，相对于对照组的46.87%有明显下降（P<0.05）。
结论皮下注射大剂量甲氨蝶呤针用于治疗RA，在临床疗效、安全性方面效果明显优于口服小剂量甲氨蝶呤片。
【关键词】皮下注射，大剂量甲氨蝶呤针，口服，小剂量甲氨蝶呤片，类风湿关节炎【Abstract 】 objective to comparative subcutaneous injection of high-dose methotrexate injection and oral small dose methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis（RA）of clinical efficacy. Methods from June 2012 to January 2012 64 cases of RA patients of our hospital as the research object，its were randomly divided into two groups，32 cases in each group. The observation group was given subcutaneous injection of high-dose methotrexate needle treatment，control group given small dose methotrexate oral treatment. Compared two groups of treatment，efficacy，and safety. Results observation group treatment for 8 weeks，16 weeks and 24 weeks ACR20 ratio higher than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；Treatment of week 16，24 weeks，the group achieved ACR50，ACR70 improve the proportion of patients with significantly more than the control group（P < 0.05）；Observation group，the incidence of adverse reactions was 21.88%，compared with 46.87% in the control group significantly decreased（P < 0.05）. Conclusion subcutaneous injection of high-dose methotrexate injection for the treatment of RA，the effect in clinical efficacy，safety is better than oral small dose methotrexate.【Key words 】 subcutaneous injection，high-dose methotrexate injection，oral，small dose methotrexate，rheumatoid arthritis类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病[1]，其发病机制是由自身免疫系统紊乱引起的慢性、进行性关节炎，可致关节畸形、功能障碍等，具有较高的致残率[2]。
孕囊内注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果观察
孕囊内注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果观察【摘要】孕囊内注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠是一种新型治疗方法，本研究旨在观察其临床效果。
通过对研究对象进行治疗，并对临床观察数据进行分析，我们发现该方法在治疗子宫瘢痕妊娠中有显著效果，且并发症率较低。
临床效果评价显示，孕囊内注射甲氨蝶呤可以有效减少子宫瘢痕妊娠的发生率，提高成功妊娠率。
治疗机制的探讨表明，此方法可能通过调节子宫内膜厚度和血流灌注改善子宫内环境，促进胚胎着床。
孕囊内注射甲氨蝶呤在治疗子宫瘢痕妊娠中具有良好的临床效果。
未来可进一步深入研究其作用机制，为临床应用提供更多依据，展望其在临床应用中的广阔前景。
【关键词】子宫瘢痕妊娠、孕囊内注射甲氨蝶呤、临床效果观察、治疗方法、临床观察数据、并发症、临床效果评价、治疗机制、总结、研究展望、应用前景。
1. 引言1.1 研究背景子宫瘢痕妊娠是一种罕见但危害严重的并发症，主要是指在子宫切口愈合不良或形成瘢痕组织的情况下发生的妊娠。
这种并发症可能导致孕产妇发生流产、子宫破裂、胎儿宫内窘迫等严重后果，甚至危及生命。
目前对子宫瘢痕妊娠的治疗仍然存在争议，没有确切的标准治疗方案。
甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药物，已经在临床上得到广泛应用。
近年来，一些研究表明在孕囊内注射甲氨蝶呤可以有效治疗子宫瘢痕妊娠，但相关研究仍然缺乏系统性的总结和评价。
本研究旨在探讨孕囊内注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果，并对其治疗机制进行探讨，为临床实践提供更多的参考依据。
通过对大量临床观察数据的分析，评估该治疗方法的安全性和有效性，为孕产妇的健康和生命安全提供更好的保障。
1.2 目的本研究的目的是探讨孕囊内注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果，旨在评估该治疗方法的安全性和有效性，为临床医生提供更科学的治疗方案。
具体目的包括：1.评估孕囊内注射甲氨蝶呤在治疗子宫瘢痕妊娠中的疗效和临床应用价值；2.观察治疗过程中患者的临床症状和体征变化，分析治疗方法对子宫瘢痕妊娠的影响；3.探讨孕囊内注射甲氨蝶呤的治疗机制，为进一步研究提供理论依据。
皮下注射大剂量甲氨蝶呤针与口服小剂量甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎的系统比较
皮下注射大剂量甲氨蝶呤针与口服小剂量甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎的系统比较【摘要】目的比较皮下大剂量注射甲氨蝶呤针与口服小剂量甲氨蝶呤片在类风湿性关节炎临床临床治疗中的应用效果。
方法收集2014年2月至2015年6月我院收治的类风湿性关节炎患者50例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=25）使用皮下注射大剂量甲氨蝶呤针进行治疗，对照组（n=25）使用口服小剂量甲氨蝶呤片进行治疗，比较两组患者治疗效果和不良反应发生率。
结果观察组患者CRP为7.96±5.18mg/L，对照组为22.41±10.41mg/L，P<0.05；观察组患者ESR为28.13±12.57mm/h，对照组为35.47±16.37mm/h，P<0.05；观察组患者肿胀关节数为0.46±0.62个，对照组为1.71±1.23个，P<0.05；观察患者压痛关节数为0.85±0.47个，对照组为3.11±1.26个，P<0.05；观察组患者DAS28评分为2.56±0.81分，对照组为3.91±1.13分，P<0.05；两组患者治疗过程中不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。
结论皮下注射大剂量甲氨蝶呤针可有效改善类风湿性关节炎的临床症状，对于提高疗效具有重要意义，且治疗过程中不良反应与口服小剂量相当，安全性良好，是治疗类风湿性关节炎的理想方法，值得推广应用。
【关键词】皮下注射；大剂量；口服；小剂量；甲氨蝶呤；类风湿性关节炎类风湿性关节炎（RA）是一种以进行性、慢性关节炎为主要特征的自身免疫疾病，该病严重影响患者关节的正常活动功能[1]，且患者若得不到及时有效的治疗，最终可能致残。
甲氨蝶呤是临床上治疗RA的首选药物，传统口服给药方式，由于给药剂量过大，患者易出现胃肠道反应等不良反应，影响了患者治疗的依从性，因此如何有避免甲氨蝶呤治疗过程中的胃肠道反应对于提高治疗效果具有积极作用，基于此，本次研究采用皮下注射大剂量甲氨蝶呤针进行类风湿性关节炎治疗，效果理想，现报告如下。
甲氨蝶呤注射液说明书--辉瑞大
注射用甲氨蝶呤说明书【药品名称】通用名：注射用甲氨蝶呤英文名：Methotrexate For Injection汉语拼音：Zhusheyong Jia'an Dieling【成份】1. 本品主要成份为：甲氨蝶呤。
其化学名称为：S-(+)-N-2-[4-[[(2,4-二氨基-6-蝶啶基)甲基]甲氨基]苯甲酰基)谷氨酸。
其结构式为：分子式：C20H22N8O5分子量：454.45CAS No.：133073-73-12. 辅料：氢氧化钠和/或氯化钠，注射用水。
【性状】本品为黄色或棕黄色疏松块状物或粉末。
【适应症】甲氨蝶呤具有广谱抗肿瘤活性，可单独应用或与其它化疗药物联合使用。
具体适应症如下：1. 抗肿瘤治疗，单独使用：乳腺癌、妊娠性绒毛膜癌、恶性葡萄胎、葡萄胎。
2. 急性白血病（特别是急性淋巴细胞白血病或急性髓细胞性白血病）、Burketts淋巴瘤，晚期淋巴肉瘤（Ⅲ和Ⅳ期，Peter氏阶段系统）和晚期蕈样真菌病3. 大剂量治疗：大剂量甲氨蝶呤单独应用或与其它化疗药物联合应用治疗下列肿瘤：成骨肉瘤、急性白血病、支气管肺癌或头颈部上皮癌，大剂量甲氨蝶呤应用时，必须应用甲酰四氢叶酸进行解救。
甲酰四氢叶酸（叶酸）是四氢叶酸酯的衍生物，可与甲氨蝶呤竞争进入细胞内，这种“甲酰四氢叶酸解救”可用于大剂量甲氨蝶呤应用时保护正常组织细胞免受损害。
4. 银屑病化疗：甲氨蝶呤可用于治疗严重、已钙化性、对常规疗法不敏感的致残性银屑病。
但因使用时有较大危险，应在经过活检及皮肤科医生确诊后使用。
【规格】0.1g【用法用量】抗肿瘤化疗：甲氨蝶呤可采用肌注、静脉途径给药。
绒毛膜癌及类似滋养层疾病，常规剂量是15～30mg/日，肌注5天。
通常一至数周后，在所有毒性反应全部消失后，再开始下一个疗程。
通常需要3～5个疗程。
治疗的有效性可采用24小时尿HCG（人绒毛膜促性腺激素）定量分析进行评估。
在第三次或第四次疗程后，HCG水平应回到正常或低于50IU/24h，通常可测定的病变在约4～6周后可完全消除。
超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕妊娠的疗效及安全性
超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕妊娠的疗效及安全性1. 引言1.1 子宫瘢痕妊娠的定义与发病率子宫瘢痕妊娠是指在子宫内瘢痕组织处着床着胚胎发育成熟，形成妊娠的一种特殊类型。
通常发生在经历过剖宫产术的女性身上，由于剖宫产术切除子宫壁后愈合形成的瘢痕组织容易出现畸形，从而导致胚胎着床不稳定或胚胎发育异常，故称之为子宫瘢痕妊娠。
根据相关统计数据显示，子宫瘢痕妊娠的发病率逐年上升，已成为临床妇产科常见的并发症之一。
特别是随着近年来剖宫产率的增加，子宫瘢痕妊娠的发病率也呈现出逐渐增加的趋势。
子宫瘢痕妊娠的发病率也受到多种因素的影响，如女性年龄、子宫解剖结构异常、瘢痕组织位置、手术方法等。
不同的人群之间发病率存在一定差异，但整体来看，子宫瘢痕妊娠的确诊率仍较高。
由于子宫瘢痕妊娠可能引起妊娠并发症，如子宫破裂、出血、胎儿窘迫等，因此对其早期诊断和及时干预至关重要。
随着医学技术的不断发展，超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗子宫瘢痕妊娠已成为一种有效的治疗方法，对于提高患者的生存率和生育率具有积极意义。
1.2 超声引导下甲氨蝶呤局部注射的治疗原理超声引导下甲氨蝶呤局部注射的治疗原理是通过将甲氨蝶呤注射到子宫瘢痕处，利用超声引导确保药物准确注射到目标部位。
甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，能够影响细胞合成和DNA修复的过程，从而抑制异常胚胎和胚胎囊的生长。
在子宫瘢痕妊娠的治疗中，甲氨蝶呤局部注射可以有效缩小瘢痕内的孕囊，减少胎儿和母体的风险。
超声引导下的注射可以精准地将甲氨蝶呤注射到瘢痕处，避免了误注射到其他位置的风险，同时也减少了并发症的发生率。
超声引导能够通过实时监测药物的注射情况，确保药物充分渗透到孕囊内部，增加治疗效果。
超声引导下甲氨蝶呤局部注射的治疗原理是在保证药物准确注射到瘢痕处的基础上，利用甲氨蝶呤的抗代谢作用破坏孕囊，达到减小孕囊大小的治疗效果。
这种治疗方式既能够有效缓解子宫瘢痕妊娠的症状，又能够降低母体和胎儿的风险，是一种安全有效的治疗方法。
hypercvad具体方案用药
hypercvad具体方案用药HyperCVAD指的是将环磷酰胺、维持性药物、长春花碱和达芦菌素A组合在一起的治疗方案。
该方案通常用于治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）和淋巴瘤（lymphoma）等恶性肿瘤。
该方案在部分病例中表现出良好的疗效，但同时也有一定的毒副作用，需要谨慎使用。
第一阶段：甲氨蝶呤和小剂量环磷酰胺（Methotrexate and Cyclophosphamide）该阶段通常持续三天，其目的是降低白细胞的数量以及在其它治疗阶段减少负面反应。
甲氨蝶呤和小剂量环磷酰胺通过干扰DNA的复制和细胞分裂起到治疗作用。
第二阶段：甲氨蝶呤和三种化学药物（Methotrexate and Three Chemotherapies）在绝大多数情况下，这一阶段会分为两个Sub-cycles。
每个Sub-cycle在近三天内完成治疗。
具体治疗方案如下：1. 响应良好的患者，这一阶段的方案为：- 甲氨蝶呤（1.5g/m², IV注射）在静脉内注射。
- 环磷酰胺（600，IV注射）在静脉内注射24小时后，药量为300mg。
- Mesna（360mg，两部分分别给药），用于预防化学损伤。
- Cytoxan（2g/m²）在静脉内注射，分三次给药。
- Doxorubicin（50mg/m²）在静脉内注射，一次用药。
- Vincristine（2mg）在静脉内注射。
2. 没有良好响应的患者，这一阶段的方案为：- Cytarabine（3g/m²）在静脉内注射于第一个Sub-cycle的第三天和第二个Sub-cycle的第三天。
- 加用Daunorubicin（60mg/m²）。
第三阶段：维持性治疗（Maintenance Therapy）这一阶段包括四个Sub-cycles，每个Sub-cycle持续14天，总时间为56天。
每个Sub-cycle包括：- 甲氨蝶呤（20 mg/m²）在口服。
甲氨蝶呤
《HPLC法测定注射用甲氨蝶呤含量方法的改进》------ 吴洪文
甲醇— 0.025mmol*L-1磷酸二氢钠pH5.5（28∶72，V/V） 甲醇— 0.025mmol*L-1磷酸二氢钠pH5.41（24∶76，V/V） 甲醇— 0.025mmol*L-1磷酸盐 ？ pH6.71（21∶79，V/V） 甲醇— 0.01mol*L-1磷酸盐 ？ pH6.84（16∶84，V/V） 甲醇— ？ 磷酸盐 ？ pH3.5 （10∶90，V/V） 甲醇— ？ 磷酸二氢钠pH6.18（17∶83，V/V） 甲醇—7.5mmol *L-1磷酸二氢钠pH7.3 ？ （？，V/V）
色谱条件 色谱柱：Inertsil C18 （250mm×4.6mm，5μm）； 柱温：40℃； 流动相：乙腈—25mmol*L-1磷酸水溶液（17∶83，V/V）； 紫外检测波长：306nm； 流速：1mL·min－1 出峰时间：8---9min
《大剂量化疗时人血浆中甲氨蝶呤RP-HPLC测定方法的改进》-------严汝庆
临床应用
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主要适用于急性白血病、乳腺癌、绒毛膜上皮癌及恶
性葡萄胎、头颈部肿瘤、骨肿瘤、白血病脑膜脊髓浸润、
肺癌、生殖系统肿瘤、肝癌、顽固性普通牛皮癣、系统性
红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫病。
甲氨蝶呤主要的不良反应：
1 胃肠道反应：主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心 、呕吐、胃炎及腹泻。
2 骨髓抑制：主要表现为白细胞下降，对血小板亦有一 定影响，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。
注射用甲氨蝶呤标准操作规程2005.
1.性状本品应为黄色或棕黄色疏松块状物或粉末.。
2.鉴别2.1所用试剂与试液:0.5%碳酸铵溶液:称取碳酸铵0.1g,加水20ml使溶解,摇匀。
盐酸溶液(9→1000):取盐酸9ml,加水使成1000ml,搅匀。
2.2所用仪器:紫外分光光度计，并已校验2.3操作方法：取供试品适量（应为含甲氨蝶呤5mg），置50ml量瓶中，加0.5%碳酸铵溶液1ml溶解后，加盐酸溶液(9→1000) 稀释至刻度，摇匀，精密量取5ml，置50ml量瓶中，加盐酸溶液(9→1000) 稀释至刻度，摇匀，制成每1ml中含10μg的溶液，在244nm与306nm的波长处有最大吸收，在234nm与262nm波长处有最小吸收。
3.检查3.1酸碱度3.1.1所用试剂及试液磷酸盐标准缓冲液：精密称取在115±5℃干燥2~3小时的无水磷酸氢二钠3.55g与磷酸二氢钾3.40g，加水使溶解并稀释至1000ml。
硼砂标准缓冲液精密称取硼砂（Na2B4O7·10H2O）3.81g(注意避免风化)，加水使溶解并稀释至1000ml。
置聚乙烯塑料瓶中，密塞，避免与空气中二氧化碳接触。
3.1.2所用仪器：酸度计，酸度计每年检定一次，使精密度和准确度符合要求。
3.1.3原理电位法测定pH值是用饱和甘汞电极为参比电极，玻璃电极作指示电极(或复合电极)，在供试液中组成原电池，测量电池电动势，以测溶液的pH值，借以控制该品的酸碱性。
3.1.4操作方法酸度计校正：先用硼砂标准缓冲液和磷酸盐标准缓冲液校正酸度计，在与测定供试液相同的温度下，用磷酸盐标准缓冲液充满测定池，将温度钮调到与溶液温度一致，斜率调节至100%,再调节定位控制钮，使测得的pH值与此温度时磷酸盐标准缓冲液标准值一致，用硼砂标准缓冲液充满测定池，在测定供试液相同的温度下测定pH值，硼砂标准缓冲液测得pH值与此温度时标准值之差应≤±0.07pH单位.若偏差大于0.07pH,应检查电极,如果电极不合格,应更换之.调节斜率或定位钮使测得值与标准值一致,用二种标准缓冲液重新校正,直到不再调节控制钮而二种标定用缓冲液与表中值之差不超过0.02pH单位.取供试品5mg与100mg为5瓶，1.0g为1瓶，各加水5mg为2ml，100mg为2ml，1.0g为400ml 溶解后，合并，摇匀，测定pH,应为7.0～9.0。
妇科特殊用药
马来酸麦角新碱
规格：1ml：0.2mg 用法用量：肌内或静脉注射。一次0.2mg，必
要时可2-4小时重复注射一次，最多5次。静脉 注射时需稀释后缓慢注入，至少1 分钟。 适应症：主要用在产后或流产后预防和治疗由 于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血； 用于产后子宫复原不全，加速子宫复原
疗程；科室常用剂量75mg肌注
临床应用
本品主要应用于治疗急性白血病、恶性葡萄胎 和绒毛膜上皮癌，对头颈部肿瘤、乳腺癌、消 化道癌、宫颈癌和恶性淋巴癌也有一定的疗效。
用药注意事项： 大剂量使用时可引起中毒，可用亚叶酸钙解救，
亚叶酸钙可提供四氢叶酸，与甲氨蝶呤合用， 可毒性介不会降低抗肿瘤活性。
配药及给药注意事项
注射前，应用包装内附加的2ml溶媒将瓶内药物充分混悬，注射 混悬时勿起泡沫。
临用时配置，混悬后立即使用。
用药用仔细询问对明胶的过敏史，用药后要密切观察。
给药途径：只作为皮下注射（静脉注射可能会引起血栓形成）
给药方法：7号或更粗的注射针头
注射部位：上臂、腹部或臀部不同的部位。
不良反应
静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症 状，快速静脉滴注射时可引起恶心、呕吐、心 慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度 症状可消失。
便秘 低钙血症
禁忌
哺乳期妇女 有心肌损害，心脏传导阻滞者。
药物动力学
肌内注射后20分钟起效，静脉注射几乎立即起 作用，作用持续30分钟。肌注和静脉注射药物， 均由肾脏排出，排出的速度与血镁浓度和肾小 球滤过率相关
规格：（1）1ml:6单位 （2）0.5ml:3单位
用法用量
肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注 产后子宫出血：一次6-12单位。控制产后出血
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通用名称：注射用甲氨蝶呤
功能主治：
1. 各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病；恶性淋巴瘤，非何杰金淋巴瘤和蕈样肉芽肿，多发性骨髓病。
2. 恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌。
3. 头颈部癌、支气管肺癌、各种软组织肉瘤。
4. 高剂量用于骨肉病，鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病以及恶性淋巴瘤的神经侵犯，本品对银屑病也有一定疗效。
用法用量：
1. 本品用注射用水2毫升溶解，可供静脉、肌内、动脉、鞘内注射。
2. 用于急性白血病：肌肉或静脉注射，每次10～30mg，每周1～2次；儿童每日20～30mg/m2，每周一次，或视骨髓情况而定。
3. 用于绒毛膜上皮癌或恶性葡萄胎：每日10～20mg ，亦可溶于5%或10%的葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，一日1次，5～10次为一疗程。
总量80mg～100mg。
4. 用于脑膜白血病：鞘内注射甲氨蝶呤每次一般6mg/m2，成人常用于5～12mg，最大不>12mg，一日1次，5天为一疗程。
用于预防脑膜白血病时，每日10～15mg，一日1次，每隔6～8周一次。
5. 用于实体瘤
(1) 静脉一般20mg/m2/次。
(2) 亦可介入治疗。
(3) 高剂量并叶酸治疗某些肿瘤，方案根据肿瘤由医师判定，如骨肉瘤等。
剂型：注射剂
不良反应：
1. 胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。
食欲减退常见，偶见伪膜性或出血性肠炎等。
2. 肝功能损害，包括黄疸、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转肽酶等增高。
3. 大剂量应用时，由于本品和其它代谢产物沉积在肾小管而致高尿酸血症肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚至尿毒症。
4. 长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化。
5. 骨髓抑制：主要引起白细胞和血小板减少，尤以应用大剂量或长期口服小剂量后，引起明显骨髓抑制，贫血和血小板下降而致皮肤或内脏出血。
6. 脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹、后者有时为对本品的过敏反应。
7. 在白细胞低下时可并发感染。
8. 鞘内注射后可能出现视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍，甚至嗜睡或抽搐等。
禁忌：
已知对本品高度过敏的患者禁用。
注意事项：
1. 本品的致突变性，致畸性和致癌性较烷化剂为轻，但长期服用后，有潜在的导致继发性肿瘤的危险。
2. 对生殖功能的影响，虽也较烷化剂类抗癌药为小，但确可导致闭经和精子减少或缺乏，尤其是长期应用较大剂量后。
但一般多不严重，有时呈不可逆性。
3. 全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心肺肝肾功能不全时，禁用本品，周围血象如白细胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3时不宜用。
4. 有肾病史或发现肾功能异常时，禁用大剂量甲氨喋呤疗法，未准备好解救药四氢叶酸钙
(CF)，未充分进行液体补充或碱化尿液时，也不能用大剂量甲氨喋呤疗法。
5. 大剂量甲氨蝶呤疗法易致严重副反应，须经住院并可能随时监测其血药浓度时才能谨慎使用。
滴注时不宜超过6小时，太慢易增加肾脏毒性。
大剂量注射本品2～6小时后，可肌肉注射甲酰四氢叶酸钙3～6mg，每6小时1次，注射1～4次，可减轻或预防副作用。
成份：本品主要成分为甲氨蝶呤。
性状：本品为黄色或棕黄色疏松块状物或粉末。
孕妇及哺乳期妇女用药：应用本品期间禁怀孕及哺乳。
儿童用药：
儿童每日1.25mg～5mg，视骨髓情况而定。
药物相互作用：
1. 乙醇和其他对肝脏有损害药物，如与本品同用，可增加肝脏的毒性。
2. 由于用本品后可引起血液中尿酸的水平增多，对于痛风或高尿酸血症患者应相应增加别嘌呤醇等药剂量。
3. 本品可增加抗血凝作用，甚至引起肝脏凝血因子的缺少或(和)血小板减少症，同此与其他抗凝药同用时宜谨慎。
4. 与保泰松和磺胺类药物同用后，因与蛋白质结合的竞争，可能会引起本品血清浓度的增高而导致毒性反应的出现。
5. 口服卡那霉素可增加口服本品的吸收，而口服新霉素钠可减少其吸收。
6. 与弱有机酸和水杨酸盐等同用，可抑制本品的肾排泄而导致血清药浓度增多，同此应酌情减少用量。
7. 氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等药物均有抗叶酸作用，如与本品同用可增加其毒副作用。
8. 与氟尿嘧啶同用，或先用氟尿嘧啶后用本品，均可产生拮抗作用，但如先用本品，4～6小时后再用氟尿嘧啶则可产生协同作用。
同样本品如与左旋门冬酰胺酶合用也可导致减效，如用后者10日后或于本品用药后24小时内给左旋门冬酰胺酶，则可增效而减少对胃肠道和骨髓的毒副作用。
有报道如在用本品前24小时或10分钟后用阿糖胞苷，可增加本品的抗癌活性。
本品与放疗或其他骨髓抑制药同用时宜谨慎。