直肠肛管周围脓肿

护理措施
㈠肛门坐浴
作用:
清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促 进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛
具体方法:
用1：5000高锰酸钾、40℃—46℃的温水坐浴
㈡保持大便通畅 ㈢ 疼痛护理 必要时在局麻下行扩张法
手术治疗
适用于经久不愈的慢性肛裂
（1）、肠道准备: （2）、术后观察 3、健康教育
二、护理要点 பைடு நூலகம்、护病理人要存点在疼痛．便秘的护理诊断。
对病初人发存病在者疼,痛可、通便过秘调的节护理饮诊食断，。口对服初缓 发病泻者药,物可通，过养调成节每饮日食定，口时服排缓便泻，药以物，保养持 成每大日便定通时畅排。便便，以后保坐持浴大，便局通畅部。涂便消后炎坐止 浴，痛局软部膏涂，消或炎在止痛溃软疡膏基，底或封在溃闭疡注基射底等封，
骨盆直肠间隙脓肿
后退
1.肛门周围脓肿
临床上最多见,以肛周皮下脓肿最多见，局部 症状明显，全身症状轻
2.坐骨肛管间隙脓肿
临床上较多见,全身症状明显
3.骨盆直肠间隙脓肿
临床上很少见,全身症状明显且中毒症状重， 直肠穿刺可抽出脓液
护理诊断
1、疼痛 与直肠肛管周围脓肿刺 激及压迫有关
2、体温过高 染有关
是肛裂的主要症状,表现为排便时和排便后肛 门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）
⑵便秘
⑶便血:痛、干、少、表、鲜
2.体征
⑴肛裂
⑵肛乳头肥大 ⑶前哨痔
肛裂“三联 征”
注意:已确诊肛裂时,一般不宜行 直肠指诊或肛镜检查
护理诊断
1、疼痛 与排便时粪块刺激溃疡 面的神经末梢有关 2、便秘 与粪块干结、病人惧怕 排便时疼痛有关 3、潜在并发症:感染
闭注以射促等进，溃以疡促愈进溃合疡。愈对合陈。旧对陈性旧肛性裂肛常裂需 常需要要手手术术切切除除，，术术后后坚坚持持肛肛门坐门浴坐和浴换和药换。
药。
直肠肛管周围脓肿
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛 管周围软组织内或其周围间隙 发生的急性化脓性感染,并形成 脓肿，多见于青壮年。
直肠肛管周围脓肿病人的护理
与直肠肛管周围感
二二、、护护理理要要点点 发病初期,局部热敷或温水坐浴，每
日2发－病3次初期。,保局持部热大敷便或通温畅水，坐应浴，用每抗日生2 －素3控次。制保感持染大。便一通畅旦，脓应肿用形抗成生，素控应制及感时 染切。开一引旦流脓肿，形做成好，伤应口及护时切理开，引每流日，排做好便 伤后口用护1理:5，00每0日高排锰便酸后钾用溶1:5液00坐0高浴锰，酸再钾溶更 液换坐敷浴料，。再更换敷料。
3、骨盆直肠间隙脓肿 局部症状不明显,有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。
治疗原则:脓肿形成后立即手术切开引流。 以波动最明显的部位为中心, 作放射状切开
切开引流
放射状切开
护理评估
健康史 身心状况
直肠肛管周围脓肿多数肛腺或 肛窦感染引起
肛门周围脓肿
坐骨肛管间隙脓肿
3、便秘：因疼痛惧怕排便。
肛裂
前哨痔
肛裂“三联征” 即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。
对肛裂病人禁作直肠指检及镜检,以免引起疼痛。 调节饮食,保持大便通畅，便后坐浴， 局部涂消炎止痛膏。
护理评估
健康史 身心状况
长期便秘、粪便干结 引起排便时的机械性 创伤是肛裂形成的直 接原因
后退
1.症状
⑴疼痛
部 清肛洁瘘病，人用应1:保5持00大0 高便通锰畅酸,钾保持溶肛液门温部水 清坐洁浴，。用术1:5后0020－高锰3天酸内钾溶进液半温流水质坐少浴。渣饮
术食后，2－一3天般内不进控半制流排质便少渣，饮若食需，控一制般不排便
控时制可排口便服，若阿需片控酊制，排3便日时后可口口服服液阿体片酊石，蜡 3以日后软口化服大液便体。石术蜡后以软第化2日大开便。始术换后药第，2 每 日排开便始后换药及，换每药排前便均后应及换坐药浴前。均对应肛坐浴门。失 对禁肛的门病失禁人的，病应人保，持应肛保持周肛皮周肤皮清肤洁清．干 洁燥．，干局燥部，皮局部肤皮涂肤氧涂化氧锌化软锌膏软保膏保护护。。
护理诊断
1、舒适的改变 瘙痒、疼痛,与 外口排出脓性液刺激肛门周围皮肤 有关 2、潜在并发症 肛门伤口感染，术后肛门失禁
护理措施
手术切开或切除瘘管。 手术时应避免损伤肛门 括约肌,防止肛门失禁
肛瘘切开 低位单纯性肛瘘
方法 肛瘘切除
挂线疗法 高位单纯性肛瘘
二二、、护护理理要要点点 肛瘘病人应保持大便通畅,保持肛门
单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个
根据瘘 内口和一个瘘管 管数目
复杂性肛瘘：一个内口，多个外口 和多个瘘管
后退
1.症状
主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分 泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠 肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的 特点
2.体征
肛门外可见外口,直肠指诊内口有压痛，少数 可扪及瘘管
腹部疾病病人的护理 直肠肛管疾病
直肠肛管的解剖
图例
肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全 层裂开后形成的小溃疡,好发于 肛管后正中线上
一、概述 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。
干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦致溃疡。
1、疼痛:排便时或排便后肛门剧烈 疼痛（主要症状）。
2、出血：排便时有少量鲜血于粪便 表面。
护理措施
初期脓肿未形成时,可先行非手 术治疗，脓肿形成后应立即手 术切开引流
前进
非手术治疗
局部理疗 抗生素 口服缓泻剂 肛门坐浴
后退
肛瘘
肛瘘是肛管或直肠下端与肛周 皮肤间的感染性管道
肛瘘病人的护理
肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。 内口位于齿状线附近,外口位于肛周皮肤。 多起自直肠周围脓肿。
（1）临床表现 主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出。 脓液刺激皮肤引起瘙痒感。 瘘管内脓液积聚,引起局部疼痛和肿胀，伴发热。
（2）治疗:挂线疗法。
护理评估
健康史 身心状况
直肠肛管 周围脓肿
肛瘘
内口 外口 瘘管 典型肛瘘的组成
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深
根据瘘管 部以下 的部位
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌 深部以上
一、概述
直肠下段或肛管的周围软组织急性化
脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。
发展为脓肿。
骨盆直肠
间隙脓肿
坐骨肛管
肛旁皮下
间隙脓肿
脓肿（常见）
临床表现
1、肛旁皮下脓肿（最多见） 肛门周围持续性跳痛,局部红肿、触痛， 脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。
2、坐骨肛门间隙脓肿 全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。