根尖诱导成形术ppt课件
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感染牙髓的治疗方法ppt课件
二、修复机制
1.根尖部残留的生活牙髓
2.根尖部的牙乳头
3.尖周组织的上皮根鞘
三、愈合类型
1.根尖继续发育、管腔缩小，根尖封闭。 2.根管腔无变化，根尖封闭。 3.X线片上未显示牙根发育，但根管内探测 有阻力，说明根尖处有钙化屏障。 4.X线片上见钙化屏障在根端1/3处形成。
谢谢大家
一、适应症
1.成年人根尖孔已完全形成的患病恒后牙 的弯曲狭窄的根管。 前提条件:不能做根管治疗的根管。 2.器械折断于根管内取不出者，但又未超 出根尖孔时。
二、禁忌症
1.乳牙和年轻恒牙 2.酚醛树脂塑化剂禁用于前牙 3.根尖狭窄区已被破坏的患牙 4.完全钙化、不通的患牙根管 5.准备进行桩、核修复的患牙包括多根管 患牙将被选做桩道的根管。 6.准备进行牙内漂白的变色患牙
感染牙髓的治疗方法
感染牙髓的治疗方法
◇ ◇
感染牙髓 治疗方法：
第一节 第二节+第17、18章
一、应急处理 二、根管治疗
三、牙髓塑化治疗
四、根管外科
第三节
第四节
五、根尖诱导成形术 第五节
第一节
应急处理
目的：缓解急性症状， 解除痛苦， 阻止炎症迅速发展 原则：建立引流，消炎止痛
一、开髓引流
适应症： 急性牙髓炎：牙髓腔减压 急性根尖周炎：根管引流，根尖周减压 操作注意： ①无痛：局麻 ②通畅根管 ③根尖孔细小患牙→消毒的细的器械， 轻轻穿过根尖孔，但勿多次。 ④缓和的根管消毒剂。 ⑤开放时间2天
第四节
五、根尖诱导成形术 第五节
第三节 牙髓塑化治疗
• 王恩满提出 • 原理: • 将处于液态的塑化剂充分注满 已拔除绝大部分牙髓的根管中，塑化剂 在聚合前可渗透进入侧、副根管、根管 壁的牙本质小管以及根管系统里残存的 病变牙髓组织和感染物质中。
年轻恒牙根尖诱导形成术
年轻恒牙根尖诱导形成术根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染和根尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，促使牙根继续发育和根端闭合的治疗方法。
根尖诱导成形术的特点是：在根管预备、根管消毒和根管充填的步躲中增加了药物诱导作用。
目前常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。
【适应证】1 .牙髓病变已波及根髓，而不能保留牙髓的年轻恒牙。
2 .牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。
【禁忌证】牙根发育不足1/2,根尖周有广泛骨质破坏者。
【操作程序及方法】1制备洞型，开髓的位置、大小和移行根管的方向应尽可能使根管器械能顺利进人根管操作。
2 .仔细清理根管内、感染或坏死的牙髓组织，并用过氧化氢液、次氯酸钠液等渗盐水等反复冲洗，清除残留的感染组织。
对有急性炎症的患牙应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后继续治疗。
3 .清理根管后吸干根管，将消毒力强刺激性小的药物封于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。
有根尖周病变的患牙，可选用抗生素糊剂，至根尖周炎症控制为止。
4 .药物诱导根尖形成选用氢氧化钙类制剂。
先取出根管内封药，用根管器械将药物填人、填满根管，使其接触根尖部组织。
如根尖端残留活髓，需将氢氧化钙糊剂填到根部活髓的断面上。
5 .暂时充填窝洞，随访观察应在治疗后3~6个月复查1次，至根尖形成或封闭为止。
复查时除注意有无临床症状，如有无疼痛、肿胀、痿道，叩诊是否疼痛，牙齿动度情况及能否行使功能等，还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。
6 .当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端封闭时，可行常规根管充填。
并继续随访观察。
【注意事项】1彻底清除根管内感染物质，这是消除根尖周炎症和根尖形成的重要因素，故应仔细去除根管内炎症或感染坏死的牙髓组织。
2 .应按照X线片测量的工作长度，用根管铿紧贴根管壁将已坏死的牙髓碎片清除。
--牙体解剖学精品课件(中山大学)12.2活髓保存与根尖诱导成形术
• Vital pulp stump capped with Ca(OH)2 • Temporary restoration • Follow-up
– Asymptomatic: permanent restoration – Symptomatic: endodontic treatment
Zinc oxide-eugenol cement (ZOE)
•Only for indirect pulp capping •Bactericidal effect and hermetic marginal seal •Cytotoxicity: use of ZOE as a liner in deep carious
2. Temporary restoration placed over Ca(OH)2 or MTA 3. Follow-up 4. Permanent restoration 5. Pulpotomy or endodontic treatment for symptomatic
tooth
1.2 Indirect pulp capping
Indications: • Accidental or mechanical pulp exposure
(normal pulp) – Cavity preparation – Placement of pins – Trauma • Mainly for immature permanent teeth with recent (<24 hr) traumatic pulp exposure or mechanical exposure during cavity preparation
Pulp Capping Materials
– Asymptomatic: permanent restoration – Symptomatic: endodontic treatment
Zinc oxide-eugenol cement (ZOE)
•Only for indirect pulp capping •Bactericidal effect and hermetic marginal seal •Cytotoxicity: use of ZOE as a liner in deep carious
2. Temporary restoration placed over Ca(OH)2 or MTA 3. Follow-up 4. Permanent restoration 5. Pulpotomy or endodontic treatment for symptomatic
tooth
1.2 Indirect pulp capping
Indications: • Accidental or mechanical pulp exposure
(normal pulp) – Cavity preparation – Placement of pins – Trauma • Mainly for immature permanent teeth with recent (<24 hr) traumatic pulp exposure or mechanical exposure during cavity preparation
Pulp Capping Materials
根尖诱导成形术汇总最新PPT课件
? 近年由于对牙髓血管再生的研究，对以往认为根尖 感染不能诱导根尖发育的病例目前可以采用诱导牙 髓血管再生的办法促使牙根继续发育。这种方法目 前还在探索阶段，但已有很多成功的临床报道。
一、 概 述
由于龋病、外伤和牙齿畸形等原因引起牙髓感 染使得年轻恒牙牙根发育终止。根尖诱导成形术对 这类患牙在控制感染的基础上，用药物及手术方法 保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促 使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。其中龋病 是最常见导致牙髓感染和根尖周病变的原因，目前 随着龋病预防工作的开展龋源性疾病发病率有望得 到控制。牙外伤造成的的病损日益受到临床的重视。 上颌前牙多见于外伤，下颌前磨牙多见于畸形中央 尖磨损。
七、牙根继续发育的类型
A：根尖继续发育，管腔缩小， 根尖封闭。
B：根管腔无变化，根尖封闭 C：X线片上未见牙根继续发育， 单根管内探测有明显阻力， 说明根尖内有薄的钙化屏障。 D：X线片上见在根尖1/3处形成的钙化屏障。
八、疗效评价的依据和标准
? 评价的依据 1、根尖周炎症和病变愈合情况 2、牙根继续发育状况
? A型治疗较为困难， B、C型治疗较为理想。
2、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织
? 年轻恒牙发生牙髓、尖周病变后，诱导根尖形成所 依赖的组织有：
（1）、根尖部残留的生活牙髓 可分化成为牙本质细胞， 沉积牙本质，继续发育牙根，所形成的牙根近似于正常牙根 结构。
（2）、根尖端的牙乳头 牙髓破坏后，根尖端全部或大部 分保留存活的牙乳头，分化为成牙本质细胞，使牙根继续发 育。
? 评价的标准
1、成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩 小，根尖形成或根断闭合。
2、进步：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩 小，根尖未完全形成或形成极不规则。
根尖诱导成形术
适应症的范围并非仅限于牙髓坏死并发根尖
周炎症，牙根停止发育的患牙，而且也适应 于根端残留生活牙髓，或牙乳头尚未损害的 患牙。其中，并发根尖周炎的患牙治疗难度 较大。
三、治疗特点
在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中，
加强了根管消毒和增加了药物有道。目前常 用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。 消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过 药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙 乳头，恢复上皮根鞘的正常功能是促使牙根 继续发育和根尖形成的必要条件。
九、疗法沿革
近年，人们发现了一种新型生物材料，即矿物三氧 化物凝聚体（mineral trioxide aggregate,MTA）。 其优点在作为诱导剂进行根尖诱导成形术可以避免 使用传统Ca(OH)2造成的治疗时间和效果的不确定 性，可以减少复诊次数，而且，即使少量超填 （1~3mm）也不影响预后。
一、 概
述
由于龋病、外伤和牙齿畸形等原因引起牙髓感 染使得年轻恒牙牙根发育终止。根尖诱导成形术对 这类患牙在控制感染的基础上，用药物及手术方法 保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促 使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。其中龋病 是最常见导致牙髓感染和根尖周病变的原因，目前 随着龋病预防工作的开展龋源性疾病发病率有望得 到控制。牙外伤造成的的病损日益受到临床的重视。 上颌前牙多见于外伤，下颌前磨牙多见于畸形中央 尖磨损。
1、牙根未发育完全的年轻恒牙根断形态
分为三种：根端管壁喇叭口状——银汞或牙胶尖倒 充，封闭根尖——牙根过短（1964年美国牙髓病年 会上，Kaiser和 Frank提出了用氢氧化钙治疗牙根 未发育完全牙获得良好的病例，并提出根尖诱导术 成形的概念）（A）、根端管壁平行状（B）、根端 管壁内聚状（C） A型治疗较为困难，B、C型治疗较为理想。
--根尖诱导.ppt
导：
（1） 若根尖部残留有生活牙髓，其中的成牙本 质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的 牙根近似于正常牙根。 （2） 在牙髓破坏后，倘若根尖端的牙乳头能全 部或大部分保留存活，分化为成牙本质细胞，牙根 也可以继续发育。 （3） 一旦控制了根管感染 ，消除尖周炎症， 上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根。
病例1
1）探查根尖部开放
2）3个月探查发 现形成两个分开 的根尖孔，根尖 有阻力
疗效评定的依据和标准
1.评定依据
①尖周炎症和病变愈合情况。 ②牙根继续发育状况。
2. 评定标准
①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形 成。 ②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或 形成极不规则。 ③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。
成功与进步为有效,失败为无效。
根尖诱导成形术后牙根形成类型
由细腻的亲水颗粒组成, 主要成份包括硅酸三钙、铝酸 三钙、氧化三钙及氧化硅等。
亲水性好, 只需与无菌水按比例调拌，使用方便； 可在潮湿环境下进一步硬固，在受到血污 染的情况下
MTA 的微渗漏小于氢氧化钙。 MTA具有良好的生物相容性 ，诱导根尖硬组织形成的
能力强于氢氧化钙，且封闭性能良好。 X线阻射性高，容易通过 X线片判断充填质量。
2） 钙离子对细胞的分裂有诱发作用。
若根端的管腔内残留牙髓，CH 可诱导牙髓组织产 生骨样牙本质和管样牙本质沉积。
对于无髓牙，它能促进根尖周结缔组织细胞的分化， 使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根 尖孔。
3） CH 能抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的 发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨 质修复。
下颌第一前磨牙开髓孔
（1） 若根尖部残留有生活牙髓，其中的成牙本 质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的 牙根近似于正常牙根。 （2） 在牙髓破坏后，倘若根尖端的牙乳头能全 部或大部分保留存活，分化为成牙本质细胞，牙根 也可以继续发育。 （3） 一旦控制了根管感染 ，消除尖周炎症， 上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根。
病例1
1）探查根尖部开放
2）3个月探查发 现形成两个分开 的根尖孔，根尖 有阻力
疗效评定的依据和标准
1.评定依据
①尖周炎症和病变愈合情况。 ②牙根继续发育状况。
2. 评定标准
①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形 成。 ②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或 形成极不规则。 ③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。
成功与进步为有效,失败为无效。
根尖诱导成形术后牙根形成类型
由细腻的亲水颗粒组成, 主要成份包括硅酸三钙、铝酸 三钙、氧化三钙及氧化硅等。
亲水性好, 只需与无菌水按比例调拌，使用方便； 可在潮湿环境下进一步硬固，在受到血污 染的情况下
MTA 的微渗漏小于氢氧化钙。 MTA具有良好的生物相容性 ，诱导根尖硬组织形成的
能力强于氢氧化钙，且封闭性能良好。 X线阻射性高，容易通过 X线片判断充填质量。
2） 钙离子对细胞的分裂有诱发作用。
若根端的管腔内残留牙髓，CH 可诱导牙髓组织产 生骨样牙本质和管样牙本质沉积。
对于无髓牙，它能促进根尖周结缔组织细胞的分化， 使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根 尖孔。
3） CH 能抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的 发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨 质修复。
下颌第一前磨牙开髓孔
根尖诱导成形术
3. 避免对残存活髓及根尖周组织的刺激和损伤，避免将牙本质
碎片嵌入牙髓中引起二次感染
4. 年轻恒牙根尖孔粗大，无明显的根尖狭窄处，不易准确确定
根管工作长度；又因根管壁薄，不适合反复预备根管，否则 易造成侧穿, 提倡用超声法洗涤根管
操作要点
5. 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC， GA等 6. 可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗, 用氢氧化 钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、抗生素等无蛋白凝固性作用
• 当病变波及大部分根髓时，治疗操作过程中一
定不要对根尖周组织造成额外的损伤，尽可能 多的保存根尖周组织的活力是治疗成功的关键
牙 髓
根尖诱导成形术
牙乳头
上皮根鞘
根管内用药
• 多数关于诱导根尖闭合的早期研究聚焦于抗菌 药物和抗生素糊剂。很多学者采用清创术后使
用抗菌药物糊剂作为暂时充填材料，取得了较
术后复查
• 每三个月到半年复查，直至牙根完全形成
失效，被吸收
应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂
牙根转归
Frank分型
病例
• • • • • •
诊断？ 感染程度的判断？ 清创术？ 药物？ 超织是由来
源于牙周膜和牙槽骨中的细胞而形成的类牙骨 质和类骨质，可部分或完全封闭根尖孔，与正 常情况下的由造牙本质细胞形成牙本质及造牙 骨质细胞形成有细胞牙骨质所闭锁的根尖部是
明显不同的
诊断和病例评估
• 牙髓状态的临床评估 完整的病史
详细的临床检查
详细的影像学检查 相关的诊断学检查
根尖诱导成形术
2015版
• 牙齿萌出后
3～5年
牙根发育完成根尖封闭
牙根形成术 Apexogenesis • 根髓损伤 两种方法 根尖诱导成形术 Apexification
根尖诱导成形术ppt课件
C：根尖处有钙化屏障（X线 上未显示牙根发育，单根管 内探测有阻力）
D：X线见钙化屏障在根端三分 之一处形成
.
№ 病例
• 女 11岁 主诉： 右下后牙肿痛四天
现病史：四天前右下后牙痛，伴同侧 牙龈肿痛，进食时疼痛加重，未有 冷热刺激痛
• 检查：右下第二前磨牙畸型中央尖， 磨耗成平面见牙本质层，探痛 （－），叩痛（++），松动Ⅰ度， 冷热诊（－），颊侧类圆形瘘管， 直径约3mm
3、药物诱导﹕氢氧化钙制剂充填根管 文献显示：Vitapex > 氢氧化钙+碘仿糊剂 > 氢氧化钙 ﹙每3～6个月复查﹚
.
第二阶段﹕根尖 № 发育完成后，常
规根管充填
• 充填的时机是：
无临床症状，X线片显示，尖周病 变愈合，牙根继续发育，根尖端有 钙化物沉积。
.
№ 在此编辑标题
两个阶段之间的间隔时间或牙根 继续发育所需时间不等，约为6个月至 2年左右。
.
№ 在此编辑标题
请在此输入您的文本。请在此输入您 的文本。请在此输入您的文本。请在 此输入您的文本。
.
№ 在此编辑标题
3.复诊：未诉不适。
Tr : 予去除暂封物及根管内糊剂，冲 洗根管，干燥根管，往根管导入氢氧 化钙+碘仿糊剂，逐层填入，填满根管， 使其接触根 尖部组织，富士Ⅸ充填； 摄X片确保诱导剂与根尖组织接触，三 个月后复诊
.
根尖孔未闭合治疗新方法
.Hale Waihona Puke ....
.
.
.
2012年美国牙髓病学协会将再生牙髓医学定义为：一种以生 物学为基础的，取代受损的牙齿结构（包括牙本质、牙根和 牙髓牙本质复合体）为目的的治疗技术。
D：X线见钙化屏障在根端三分 之一处形成
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№ 病例
• 女 11岁 主诉： 右下后牙肿痛四天
现病史：四天前右下后牙痛，伴同侧 牙龈肿痛，进食时疼痛加重，未有 冷热刺激痛
• 检查：右下第二前磨牙畸型中央尖， 磨耗成平面见牙本质层，探痛 （－），叩痛（++），松动Ⅰ度， 冷热诊（－），颊侧类圆形瘘管， 直径约3mm
3、药物诱导﹕氢氧化钙制剂充填根管 文献显示：Vitapex > 氢氧化钙+碘仿糊剂 > 氢氧化钙 ﹙每3～6个月复查﹚
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第二阶段﹕根尖 № 发育完成后，常
规根管充填
• 充填的时机是：
无临床症状，X线片显示，尖周病 变愈合，牙根继续发育，根尖端有 钙化物沉积。
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№ 在此编辑标题
两个阶段之间的间隔时间或牙根 继续发育所需时间不等，约为6个月至 2年左右。
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№ 在此编辑标题
3.复诊：未诉不适。
Tr : 予去除暂封物及根管内糊剂，冲 洗根管，干燥根管，往根管导入氢氧 化钙+碘仿糊剂，逐层填入，填满根管， 使其接触根 尖部组织，富士Ⅸ充填； 摄X片确保诱导剂与根尖组织接触，三 个月后复诊
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根尖孔未闭合治疗新方法
.Hale Waihona Puke ....
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2012年美国牙髓病学协会将再生牙髓医学定义为：一种以生 物学为基础的，取代受损的牙齿结构（包括牙本质、牙根和 牙髓牙本质复合体）为目的的治疗技术。
根尖诱导成形术
探查根尖部开放
术后 3 个月
探查根尖有阻力
术后 1 年 根尖孔封闭
病例 2
病例 3
术前
术后 3 个月 术后 6 个月
术后 1 年
术后 2 年
Thanks
Hawaii
解剖特点： 髓腔大、牙根短、根管粗、管壁薄、根尖敞 开或根尖孔宽大。
4 、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓 根尖端的牙乳头 根尖周组织中的上皮根鞘
5 、治疗阶段 （ 1 ）第一阶段：消除感染和尖周病变，诱
导牙根继续形成。 （ 2 ）根管永久性充填，使根尖孔封闭。 两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所
逐层填入，填满根管。 接触根尖部组织，或根尖端活髓断面
诱导根尖形成的常用药物： 氢氧化钙制剂 (calcium hydroxide) Calvital, Dycal, Calxyl, Vitapex, Pulpdent 抗生素糊剂 磷酸钙生物陶瓷（ TCP ， HA ） 骨形成蛋白 (bone morphofenetcic protein,BMP)
无机三氧化物聚合体
（ mineral trioxide aggregate ， MTA ）
氢氧化钙（ Calcium Hydroxide ）
既能控制根管内感染 , 又能诱导牙根继续 发 育。
根尖诱导的首选药物，成功率 74~96 ％。
氢氧化钙优点
具有强碱性， pH9 ～ 12
中和炎症区的酸性产物
（ 2 ）开髓
牙冠向舌侧倾，颊髓角高，近牙冠中份
开髓孔位于颌面中央偏颊侧，形状为一 个短椭圆形，应防止近中颈部和舌侧颈部侧穿
多为单根管 , 少数在根中份形成双管，平均牙长 4 21.6mm; 5 22.3mm.
根尖诱导
注意事项：
1）CH 只有与残髓或结缔组织密切接触，才有理想的 牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的屏障不完全或很 不规则。 2）当炎症控制后，CH才可诱导根尖形成。
缺点：
• • 难以充填至根尖或难以充填密合 容易吸收，若尖周炎症未能控制，吸收后炎性结缔组织进入 根管，反而影响正常的根尖修复。 故氢氧化钙在根尖诱导形成术中应用有一定的局限性。
制根管内感染又能诱导牙根继续发育。 优点： 1） 具有强碱性，pH9～12。 能中和炎症区的酸性产物，使细菌在这种高pH 环境
中失去活力，并促进碱性磷酸酶的活性，从而促进根尖 硬组织屏障的形成
2） 钙离子对细胞的分裂有诱发作用。
CH 可诱导根端残留的牙髓组织产生骨样牙本质和管 样牙本质沉积。 它能促进无髓牙根尖周结缔组织细胞的分化，使根管 侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔。 3） CH 能抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的发 展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨质修 复。
根尖部组织。如根尖端残留活髓。需将 氢氧化钙糊剂填到根髓断面。
5.充填窝洞
磷酸锌粘固粉或玻璃离子暂时充填窝洞
6.随访观察
• 3～6个月复查一次,至根尖形成或根端闭合 为止。 • 术后有无疼痛、肿胀、叩诊是否疼痛，有无 窦道存在，牙齿动度及能否行使功能。 • X线片观察根尖周情况和根尖形成状态。
MTA
• 由细腻的亲水颗粒组成, 主要成份包括硅酸三钙、铝酸三
钙、氧化三钙及氧化硅等。 • 亲水性好, 只需与无菌水按比例调拌，使用方便； • 在潮湿环境下进一步硬固，在受到血污染的情况下MTA 的微渗漏小于氢氧化钙。 • MTA具有良好的生物相容性 ，诱导根尖硬组织形成的能 力强于氢氧化钙，且封闭性能良好。 • X线阻射性高，容易通过 X线片判断充填质量。
根尖诱导成形术
4.Ap 的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度, 而且取决于牙根发育的状况及儿童患者的机体状 况, 因而治疗较为困难, 疗程较长, 对此应有充分 思想准备。
1 无临床症状 松动不明显, 牙龈窦道闭合或无龈窦道, 根管内药
物干燥。
2 X 线片显示, 尖周病变愈合, 牙根继续发育,根 尖端有钙化物沉积。
光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性产品， 这类产品既具有复合树脂的一些特点, 又具有玻 璃离子水门汀的一些特性，被称为聚酸改性复 合树, 又称为复合体
（1）羧基与牙齿中的Ca++产生化学键结合； （2）羧基以氢键与牙本质中的胶原相结合； （3）生物相容性） 与牙体组织有化学粘结性 热膨胀系数与牙接近 可释放氟（防龋） GIC的缺点： 外观不如复合树脂 不透明 不易进行抛光处理。
根尖诱导成形术( Apexification, Ap)
是指年轻恒牙牙根未完全形成之前而发生牙髓严 重病变或尖周炎症后，遵循根管治疗原则, 通过 消除根管内感染物质, 增强根管消毒, 并经根管内 药物诱导, 使根尖继续形成, 延长牙根, 缩小根尖 孔, 封闭根端的治疗。
处于牙根形成期的牙齿,如果失去活力,牙根就停 止发育。因此,如何使无髓年轻恒牙牙根继续发 育和根尖形成,具有十分重要的临床意义。之前, 常采用外科手术倒充填,但术后冠根比例不调,牙 根短而钝。1960 年Kaiser 首先提出了根尖诱导 成形术(Apexification) ,而后1966 年Frank 做了 许多研究。近年来,许多学者仍在不断进行探索， 这项技术也在不断发展完善。
第二阶段：根管永久充填, 使根尖孔封闭
（6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或 钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管 充填。
1 无临床症状 松动不明显, 牙龈窦道闭合或无龈窦道, 根管内药
物干燥。
2 X 线片显示, 尖周病变愈合, 牙根继续发育,根 尖端有钙化物沉积。
光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性产品， 这类产品既具有复合树脂的一些特点, 又具有玻 璃离子水门汀的一些特性，被称为聚酸改性复 合树, 又称为复合体
（1）羧基与牙齿中的Ca++产生化学键结合； （2）羧基以氢键与牙本质中的胶原相结合； （3）生物相容性） 与牙体组织有化学粘结性 热膨胀系数与牙接近 可释放氟（防龋） GIC的缺点： 外观不如复合树脂 不透明 不易进行抛光处理。
根尖诱导成形术( Apexification, Ap)
是指年轻恒牙牙根未完全形成之前而发生牙髓严 重病变或尖周炎症后，遵循根管治疗原则, 通过 消除根管内感染物质, 增强根管消毒, 并经根管内 药物诱导, 使根尖继续形成, 延长牙根, 缩小根尖 孔, 封闭根端的治疗。
处于牙根形成期的牙齿,如果失去活力,牙根就停 止发育。因此,如何使无髓年轻恒牙牙根继续发 育和根尖形成,具有十分重要的临床意义。之前, 常采用外科手术倒充填,但术后冠根比例不调,牙 根短而钝。1960 年Kaiser 首先提出了根尖诱导 成形术(Apexification) ,而后1966 年Frank 做了 许多研究。近年来,许多学者仍在不断进行探索， 这项技术也在不断发展完善。
第二阶段：根管永久充填, 使根尖孔封闭
（6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或 钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管 充填。
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根尖诱导成形术
根尖诱导成形术( Apexification, Ap)
是指年轻恒牙牙根未完全形成之前而发生牙髓严 重病变或尖周炎症后，遵循根管治疗原则, 通过 消除根管内感染物质, 增强根管消毒, 并经根管内 药物诱导, 使根尖继续形成, 延长牙根, 缩小根尖 孔, 封闭根端的治疗。
处于牙根形成期的牙齿,如果失去活力,牙根就停 止发育。因此,如何使无髓年轻恒牙牙根继续发 育和根尖形成,具有十分重要的临床意义。之前, 常采用外科手术倒充填,但术后冠根比例不调,牙 根短而钝。1960 年Kaiser 首先提出了根尖诱导 成形术(Apexification) ,而后1966 年Frank 做了 许多研究。近年来,许多学者仍在不断进行探索， 这项技术也在不断发展完善。
1 无临床症状 松动不明显, 牙龈窦道闭合或无龈窦道, 根管内药 物干燥。
2 X 线片显示, 尖周病变愈合, 牙根继续发育,根 尖端有钙化物沉积。
1.彻底清除根管内感染物质 2.术前摄取X 线片, 了解尖周病变和牙根发育情 况,预测牙根长度, 避免将感染物质推出根尖或根 管器械损伤牙乳头和尖周组织。 3.掌握根管永久充填时机 4.Ap 的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度, 而且取决于牙根发育的状况及儿童患者的机体状 况, 因而治疗较为困难, 疗程较长, 对此应有充分 思想准备。
指根管治疗后用玻璃离子类封闭剂封闭根管牙髓 腔及根管空隙的一种方法。 玻璃离子水门汀（Glass Ionomer Cement， GIC）是由可析出离子的氟铝硅酸盐玻璃粉和聚 丙烯酸水溶液组成的牙体粘结、修复材料。1972 年，Wilson和Kent首次将GIC材料用于牙科。
传统的玻璃离子体水门汀为粉液剂型。使用时与 水混合即可，此为单粉剂型玻璃离子体水门汀。 光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性产品， 这类产品既具有复合树脂的一些特点, 又具有玻 璃离子水门汀的一些特性，被称为聚酸改性复 合树, 又称为复合体
牙齿萌出后,牙根继续发育是依赖根管中的生活牙髓和 根尖部的牙乳头。当年轻恒牙牙髓感染坏死后,牙根的 继续发育不仅取决于残留牙髓的活力,而且取决于尖周 组织中的牙乳头和上皮根鞘。因而, 对于牙髓感染的年 轻恒牙, 当残留根髓有炎症时, 应控制根髓炎症, 通过根 管消毒和诱导药物的作用, 恢复根尖部牙髓或牙乳头活 力, 使根尖继续发育形成。
第二阶段：根管永久充填, 使根尖孔封闭 （6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或 钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管 充填。
1.彻底清除根管内感染物质 2.术前摄取X 线片, 了解尖周病变和牙根发育情 况,预测牙根长度, 避免将感染物质推出根尖或根 管器械损伤牙乳头和尖周组织。 3.掌握根管永久充填时机 4.Ap 的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度, 而且取决于牙根发育的状况及儿童患者的机体状 况, 因而治疗较为困难, 疗程较长, 对此应有充分 除感染和尖周病变, 诱导牙根继续发育 （1）常规备洞开髓：应避免损伤牙乳头，如为活髓 可在局麻下进行。 （2）根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织， （3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根 管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂 等。 （4）药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根 管内导人可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧 化钙制剂。 （5）暂时充填窝洞，随访观察：每3～6个月复查一 次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片观察 根尖周、根尖形成及药物吸收情况。定期换药，直 至根尖形成或根端闭合。
（1）羧基与牙齿中的Ca++产生化学键结合； （2）羧基以氢键与牙本质中的胶原相结合； （3）机械嵌合。
GIC的优点： 对牙髓刺激性小（生物相容性） 与牙体组织有化学粘结性 热膨胀系数与牙接近 可释放氟（防龋） GIC的缺点： 外观不如复合树脂 不透明 不易进行抛光处理。
1
牙齿外伤 儿童活泼好动,常易造成前牙外伤，而此时儿童前牙 多未发育完成。 2 牙齿发育畸形 多为畸形中央尖和畸形舌侧尖折断后牙髓感染所引 起。 3 龋病 混合牙列期的儿童龋患率较高,且常因各种因素未及 时治疗而并发牙髓炎症、坏死、尖周感染。 4 正畸治疗不当 有的儿童在接受正畸治疗时,偶因术者施力不当而使 年轻恒牙牙髓坏死
第一阶段：消除感染和尖周病变, 诱导牙根继续发育 （1）常规备洞开髓：应避免损伤牙乳头，如为活髓 可在局麻下进行。 （2）根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织， （3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根 管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂 等。 （4）药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根 管内导人可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧 化钙制剂。 （5）暂时充填窝洞，随访观察：每3～6个月复查一 次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片观察 根尖周、根尖形成及药物吸收情况。定期换药，直 至根尖形成或根端闭合。
1 因其不刺激神经，易操作，很适合儿童乳牙 龋坏的充填 2 深牙洞的垫底 3 非咬合区的充填 4 其他
1 氢氧化钙（Calcium Hydroxide , CH）制剂 目前根尖诱导的首选药物，成功率在74 %～ 96 %之 间。它能中和炎症区的酸性产物,促进碱性磷酸酶的 活性,从而促进根尖硬组织屏障的形成。 2 抗生素 将抗生素糊剂填入根管内的目的是控制根管内感染。 但近年一些临床报告表明,通过抗生素控制感染而不 用CH 药物诱导,牙根也能发育完成。 3 磷酸钙生物陶瓷 其基本成分与牙本质和骨基质的无机成分相似，无 成骨性,但可提供新骨沉积的生理基质,引导骨组织长 入，具有“骨引导性”。
根尖诱导成形术( Apexification, Ap)
是指年轻恒牙牙根未完全形成之前而发生牙髓严 重病变或尖周炎症后，遵循根管治疗原则, 通过 消除根管内感染物质, 增强根管消毒, 并经根管内 药物诱导, 使根尖继续形成, 延长牙根, 缩小根尖 孔, 封闭根端的治疗。
处于牙根形成期的牙齿,如果失去活力,牙根就停 止发育。因此,如何使无髓年轻恒牙牙根继续发 育和根尖形成,具有十分重要的临床意义。之前, 常采用外科手术倒充填,但术后冠根比例不调,牙 根短而钝。1960 年Kaiser 首先提出了根尖诱导 成形术(Apexification) ,而后1966 年Frank 做了 许多研究。近年来,许多学者仍在不断进行探索， 这项技术也在不断发展完善。
1 无临床症状 松动不明显, 牙龈窦道闭合或无龈窦道, 根管内药 物干燥。
2 X 线片显示, 尖周病变愈合, 牙根继续发育,根 尖端有钙化物沉积。
1.彻底清除根管内感染物质 2.术前摄取X 线片, 了解尖周病变和牙根发育情 况,预测牙根长度, 避免将感染物质推出根尖或根 管器械损伤牙乳头和尖周组织。 3.掌握根管永久充填时机 4.Ap 的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度, 而且取决于牙根发育的状况及儿童患者的机体状 况, 因而治疗较为困难, 疗程较长, 对此应有充分 思想准备。
指根管治疗后用玻璃离子类封闭剂封闭根管牙髓 腔及根管空隙的一种方法。 玻璃离子水门汀（Glass Ionomer Cement， GIC）是由可析出离子的氟铝硅酸盐玻璃粉和聚 丙烯酸水溶液组成的牙体粘结、修复材料。1972 年，Wilson和Kent首次将GIC材料用于牙科。
传统的玻璃离子体水门汀为粉液剂型。使用时与 水混合即可，此为单粉剂型玻璃离子体水门汀。 光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性产品， 这类产品既具有复合树脂的一些特点, 又具有玻 璃离子水门汀的一些特性，被称为聚酸改性复 合树, 又称为复合体
牙齿萌出后,牙根继续发育是依赖根管中的生活牙髓和 根尖部的牙乳头。当年轻恒牙牙髓感染坏死后,牙根的 继续发育不仅取决于残留牙髓的活力,而且取决于尖周 组织中的牙乳头和上皮根鞘。因而, 对于牙髓感染的年 轻恒牙, 当残留根髓有炎症时, 应控制根髓炎症, 通过根 管消毒和诱导药物的作用, 恢复根尖部牙髓或牙乳头活 力, 使根尖继续发育形成。
第二阶段：根管永久充填, 使根尖孔封闭 （6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或 钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管 充填。
1.彻底清除根管内感染物质 2.术前摄取X 线片, 了解尖周病变和牙根发育情 况,预测牙根长度, 避免将感染物质推出根尖或根 管器械损伤牙乳头和尖周组织。 3.掌握根管永久充填时机 4.Ap 的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度, 而且取决于牙根发育的状况及儿童患者的机体状 况, 因而治疗较为困难, 疗程较长, 对此应有充分 除感染和尖周病变, 诱导牙根继续发育 （1）常规备洞开髓：应避免损伤牙乳头，如为活髓 可在局麻下进行。 （2）根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织， （3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根 管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂 等。 （4）药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根 管内导人可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧 化钙制剂。 （5）暂时充填窝洞，随访观察：每3～6个月复查一 次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片观察 根尖周、根尖形成及药物吸收情况。定期换药，直 至根尖形成或根端闭合。
（1）羧基与牙齿中的Ca++产生化学键结合； （2）羧基以氢键与牙本质中的胶原相结合； （3）机械嵌合。
GIC的优点： 对牙髓刺激性小（生物相容性） 与牙体组织有化学粘结性 热膨胀系数与牙接近 可释放氟（防龋） GIC的缺点： 外观不如复合树脂 不透明 不易进行抛光处理。
1
牙齿外伤 儿童活泼好动,常易造成前牙外伤，而此时儿童前牙 多未发育完成。 2 牙齿发育畸形 多为畸形中央尖和畸形舌侧尖折断后牙髓感染所引 起。 3 龋病 混合牙列期的儿童龋患率较高,且常因各种因素未及 时治疗而并发牙髓炎症、坏死、尖周感染。 4 正畸治疗不当 有的儿童在接受正畸治疗时,偶因术者施力不当而使 年轻恒牙牙髓坏死
第一阶段：消除感染和尖周病变, 诱导牙根继续发育 （1）常规备洞开髓：应避免损伤牙乳头，如为活髓 可在局麻下进行。 （2）根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织， （3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根 管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂 等。 （4）药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根 管内导人可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧 化钙制剂。 （5）暂时充填窝洞，随访观察：每3～6个月复查一 次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片观察 根尖周、根尖形成及药物吸收情况。定期换药，直 至根尖形成或根端闭合。
1 因其不刺激神经，易操作，很适合儿童乳牙 龋坏的充填 2 深牙洞的垫底 3 非咬合区的充填 4 其他
1 氢氧化钙（Calcium Hydroxide , CH）制剂 目前根尖诱导的首选药物，成功率在74 %～ 96 %之 间。它能中和炎症区的酸性产物,促进碱性磷酸酶的 活性,从而促进根尖硬组织屏障的形成。 2 抗生素 将抗生素糊剂填入根管内的目的是控制根管内感染。 但近年一些临床报告表明,通过抗生素控制感染而不 用CH 药物诱导,牙根也能发育完成。 3 磷酸钙生物陶瓷 其基本成分与牙本质和骨基质的无机成分相似，无 成骨性,但可提供新骨沉积的生理基质,引导骨组织长 入，具有“骨引导性”。