根尖诱导成形术

根尖孔未闭合治疗新方法
2012年美国牙髓病学协会将再生牙髓医学定义为：一种以生 物学为基础的，取代受损的牙齿结构（包括牙本质、牙根和 牙髓牙本质复合体）为目的的治疗技术。
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后续治疗计划
随访观察
3～6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合 为止。 复查时注意有无肿胀、有无窦道，叩诊是否疼痛， 牙齿动度情 况及能否行使功能等，还应摄取X线片，
观察根尖周情况和根尖形成状态。
常规根管充填
当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭 合时，可行常 规根管充填并充填窝洞或行冠修复。
C：根尖处有钙化屏障（X线 上未显示牙根发育，单根管 内探测有阻力）
D：X线见钙化屏障在根端三分 之一处形成
№ 病例
• 女 11岁 主诉： 右下后牙肿痛四天
现病史：四天前右下后牙痛，伴同侧 牙龈肿痛，进食时疼痛加重，未有 冷热刺激痛
• 检查：右下第二前磨牙畸型中央尖， 磨耗成平面见牙本质层，探痛 （－），叩痛（++），松动Ⅰ度， 冷热诊（－），颊侧类圆形瘘管， 直径约3mm
• X线示患牙根管口呈喇叭状，根尖 区类圆形阴影
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• 诊断：右下第二前磨牙根尖周炎 • 治疗过程： 1.开髓，生理盐水及3%双氧水交替冲
洗根管及瘘管，CP棉球开放，2~3 日复诊
2.复诊：疼痛好转，患牙轻度叩痛，插 针摄X线片测wl16mm，根备，置 氢氧化钙+碘仿糊剂根管中，暂封， 一周复诊
其时间 的长短与牙根原来的长 度 ，尖周炎症的程度以及患者的机体 状况等有关。
№ 修复机制：
1、根尖部残留的生活牙髓 ------形成近似正常牙根。
2、根尖部牙乳头 ------牙根可继续发育
3、尖周组织的上皮根鞘 ------根管闭合
愈合类型
A：根尖继续发育，管腔缩 小， 根尖闭合
B：根管无变化，根尖封闭
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3.复诊：未诉不适。
Tr : 予去除暂封物及根管内糊剂，冲 洗根管，干燥根管，往根管导入氢氧 化钙+碘仿糊剂，逐层填入，填满根管， 使其接触根 尖部组织，富士Ⅸ充填； 摄X片确保诱导剂与根尖组织接触，三 个月后复诊
3、药物诱导﹕氢氧化钙制剂充填根管 文献显示：Vitapex > 氢氧化钙+碘仿糊剂 > 氢氧化钙 ﹙每3～6个月复查﹚
第二阶段﹕根尖 № 发育完成后，常
规根管充填
• 充填的时机是：
无临床症状，X线片显示，尖周病 变愈合，牙根继续发育，根尖端有 钙化物沉积。
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两个阶段之间的间隔时间或牙根 继续发育所需时间不等，约为6个月至 2年左右。
№ 根尖诱导成形术
根尖孔未闭合病因 常见牙位 根管形态
治疗难点
№ 重要环节
• 消除残留牙髓或尖周组织的炎症 • 控制根管内感染 • 诱导剂应用
第一阶段：消除感染 诱导牙根继续发育
1、根管预备（避免损伤根尖周组织） WL：插针摄X片器械比根尖短1至2mm
2、根管消毒：刺激性小 如CP、氢氧化钙、碘仿糊剂 不用FC作为消毒剂 具有失活作用