根尖诱导(课堂PPT)
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《根尖预备方法详解》课件
准备进行后续的精细预备。
3
4. 根管形态修正
4
在精细预备后，根据具体病变情况 和临床判断，对根管形态进行进一
步修正，确保治疗的成功。
1. 确定根尖位置
通过X射线或其他影像学手段，精 确地确定牙齿根尖的位置，为后续 的预备工作提供依据。
3. 精细预备
选择合适尺寸和形状的机用文件， 进一步清理和调整根管的形态，以 确保根尖区域的彻底治疗。
根尖周围炎
根尖预备可以有效治疗 根尖周围炎，帮助患者 恢复牙齿的健康。
牙根切除术
在牙根切除术中，根尖 预备是一个重要的步骤， 确保手术的成功和术后 愈合。
牙管内治疗
对于牙齿内部的感染和 病变，根尖预备是进行 根管治疗的基础，具有 重要意义。
结语
根尖预备是牙科治疗中不可或缺的一环，正确掌握根尖预备方法对于提高治疗效果和患者的舒适 度至关重要。
在预备过程中，要根 据根管的弯曲情况选 择合适的工具和技术， 避免损伤周围组织和 引发治疗失败。
预备过程中要注意清 洁和消毒，避免引发 冠周炎反应，损伤牙 齿周围的软组织。
3 注意器械与ห้องสมุดไป่ตู้管
间的配合
选择合适尺寸的文件 和仪器，与根管的尺 寸和形状进行配合， 以确保预备的效果和 治疗的成功。
临床应用
在临床实践中，我们应注意遵循根管的形态特征和病变情况，结合正确的工具和技术，始终坚持 安全和有效治疗的原则。
《根尖预备方法详解》 PPT课件
本课件详细介绍了根尖预备方法，通过直观的图片和准确的讲解，帮助大家 更好地理解和掌握根尖预备技术。
概述
根尖预备是一项关键的牙科治疗步骤，通过处理牙齿根尖区域，提供更好的 治疗效果和患者的舒适度。
牙髓病及根尖病PPT课件
5、为完成乳、恒牙的顺利替换，乳 牙牙根存在生理性根吸收过程， 在该过程中牙髓组织会发生改变。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
观察植物根尖有丝分裂实验说课(共18张PPT)
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
➢ 缺乏制作有丝分 裂复杂装片的经 验。
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
设计理念
教材 中
➢ 单种材料寻找各个时期的细胞。
➢ 多种材料，分组合作探究， 寻找每种材料的不同时期细 胞以及寻找最佳实验材料。
实验 中
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
教学准备
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
教学准备
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
龙胆紫溶 液在实验 前一个月 进行配置。
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
难 点
➢ 取材、解离、漂 洗、染色、制片 和显微镜正确使 用；
➢ 甄别出最好的实 验材料。
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
学情分析
➢ 具备有丝分裂的 理论知识基础；
➢ 具备显微镜使用 的基础；
➢ 具备制作临时装 片的基础；
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
教材分析
内容
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
地位
➢ 复习巩固实验操作技能
➢ 有丝分裂理论知识上升到 实际操作
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
知识
➢ 识别有丝分裂 的不同时期图 象；
➢ 辨别出最好的 实验材料；
➢ 缺乏制作有丝分 裂复杂装片的经 验。
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
设计理念
教材 中
➢ 单种材料寻找各个时期的细胞。
➢ 多种材料，分组合作探究， 寻找每种材料的不同时期细 胞以及寻找最佳实验材料。
实验 中
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
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教学准备
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
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教学准备
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龙胆紫溶 液在实验 前一个月 进行配置。
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
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难 点
➢ 取材、解离、漂 洗、染色、制片 和显微镜正确使 用；
➢ 甄别出最好的实 验材料。
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学情分析
➢ 具备有丝分裂的 理论知识基础；
➢ 具备显微镜使用 的基础；
➢ 具备制作临时装 片的基础；
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教材分析
内容
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地位
➢ 复习巩固实验操作技能
➢ 有丝分裂理论知识上升到 实际操作
观察植物 根尖有 丝分裂 实验说 课(共18 张PPT)
知识
➢ 识别有丝分裂 的不同时期图 象；
➢ 辨别出最好的 实验材料；
观察根尖结构(课堂PPT)
9
小结
• 根尖的结构包含：根冠、分生区、伸长区、 成熟区四部分
• 根毛是根吸收水分和无机盐的主要部位 • 幼根的生长：1、要靠分生区细胞的分裂增
加细胞的数量；2、要依靠伸长区细胞体积 的增大，伸长区生长速度最快
10
单位:cm 第一天 第二天
成熟区 0.3 0.8
伸长区 0.5 1.2
分生区 0.1 0.8
根冠 0.1 0.6
第三天 1.2
1.4
0.9
0.8
第四天 1.5
1.8
1.1
1
第五天 1.6
2
1.3
1.1
第六天 2
2.3
1.5
1.2
第七天 2.2
2.8
1.6
1.4
1.9cm
2.3cm
1.5cm
1.3cm
任务二、显微镜观察根尖永久切片、注意根尖不同 部位的细胞特征
任务三、每天测定根尖四个部分生长的长度，测到 菜豆生长到第七天为止
3
玉米根尖切片图
4
5
6
玉 米 根 尖 结 构 模 式 图
下一实验
是根吸收水分和无 机盐的主要部位
细胞体积增大，生 长速度最快
分裂能力最强，细胞 数最多
保护作用
7
8
七天生长的表格
第二节 植株的生长
观察根毛和根尖的结构
授课人： 班级： 学号： 联电话：
1
基本概念
• 根尖：从根的顶端到生有根毛的一小段。 • 根毛：肉眼可见的生在幼根上的白色“绒
毛”
根毛
根尖
2
玉米幼根的观察
• 实验材料：已经长出根毛的菜豆幼苗、玉米根尖 的永久切片、放大镜、显微镜、镊子
3.根尖的结构及各部分细胞的特点ppt课件
有很强的分裂能力
根冠
位于根尖最顶端
细胞较大，形状不规则， 件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
3.根尖的结构及各部分细胞的特点
名称
位置
细胞特点
功能
成熟区
根尖最上部
表皮细胞突出形成根毛， 吸收、运输水分
内部细胞形成导管
和无机盐
伸长区 分生区
下部细胞较小，越往上 位于成熟区下部 细胞越大，细胞在不断
长大，生长最快
不断生长，使根 长长
位于伸长区下部
细胞小，细胞壁薄，细 不断分裂，使根 胞质浓，细胞核大，具 伸长
根尖诱导成形术汇总最新PPT课件
? 近年由于对牙髓血管再生的研究，对以往认为根尖 感染不能诱导根尖发育的病例目前可以采用诱导牙 髓血管再生的办法促使牙根继续发育。这种方法目 前还在探索阶段，但已有很多成功的临床报道。
一、 概 述
由于龋病、外伤和牙齿畸形等原因引起牙髓感 染使得年轻恒牙牙根发育终止。根尖诱导成形术对 这类患牙在控制感染的基础上，用药物及手术方法 保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促 使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。其中龋病 是最常见导致牙髓感染和根尖周病变的原因，目前 随着龋病预防工作的开展龋源性疾病发病率有望得 到控制。牙外伤造成的的病损日益受到临床的重视。 上颌前牙多见于外伤，下颌前磨牙多见于畸形中央 尖磨损。
七、牙根继续发育的类型
A：根尖继续发育，管腔缩小， 根尖封闭。
B：根管腔无变化，根尖封闭 C：X线片上未见牙根继续发育， 单根管内探测有明显阻力， 说明根尖内有薄的钙化屏障。 D：X线片上见在根尖1/3处形成的钙化屏障。
八、疗效评价的依据和标准
? 评价的依据 1、根尖周炎症和病变愈合情况 2、牙根继续发育状况
? A型治疗较为困难， B、C型治疗较为理想。
2、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织
? 年轻恒牙发生牙髓、尖周病变后，诱导根尖形成所 依赖的组织有：
（1）、根尖部残留的生活牙髓 可分化成为牙本质细胞， 沉积牙本质，继续发育牙根，所形成的牙根近似于正常牙根 结构。
（2）、根尖端的牙乳头 牙髓破坏后，根尖端全部或大部 分保留存活的牙乳头，分化为成牙本质细胞，使牙根继续发 育。
? 评价的标准
1、成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩 小，根尖形成或根断闭合。
2、进步：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩 小，根尖未完全形成或形成极不规则。
--根尖诱导.ppt
导：
（1） 若根尖部残留有生活牙髓，其中的成牙本 质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的 牙根近似于正常牙根。 （2） 在牙髓破坏后，倘若根尖端的牙乳头能全 部或大部分保留存活，分化为成牙本质细胞，牙根 也可以继续发育。 （3） 一旦控制了根管感染 ，消除尖周炎症， 上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根。
病例1
1）探查根尖部开放
2）3个月探查发 现形成两个分开 的根尖孔，根尖 有阻力
疗效评定的依据和标准
1.评定依据
①尖周炎症和病变愈合情况。 ②牙根继续发育状况。
2. 评定标准
①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形 成。 ②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或 形成极不规则。 ③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。
成功与进步为有效,失败为无效。
根尖诱导成形术后牙根形成类型
由细腻的亲水颗粒组成, 主要成份包括硅酸三钙、铝酸 三钙、氧化三钙及氧化硅等。
亲水性好, 只需与无菌水按比例调拌，使用方便； 可在潮湿环境下进一步硬固，在受到血污 染的情况下
MTA 的微渗漏小于氢氧化钙。 MTA具有良好的生物相容性 ，诱导根尖硬组织形成的
能力强于氢氧化钙，且封闭性能良好。 X线阻射性高，容易通过 X线片判断充填质量。
2） 钙离子对细胞的分裂有诱发作用。
若根端的管腔内残留牙髓，CH 可诱导牙髓组织产 生骨样牙本质和管样牙本质沉积。
对于无髓牙，它能促进根尖周结缔组织细胞的分化， 使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根 尖孔。
3） CH 能抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的 发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨 质修复。
下颌第一前磨牙开髓孔
（1） 若根尖部残留有生活牙髓，其中的成牙本 质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的 牙根近似于正常牙根。 （2） 在牙髓破坏后，倘若根尖端的牙乳头能全 部或大部分保留存活，分化为成牙本质细胞，牙根 也可以继续发育。 （3） 一旦控制了根管感染 ，消除尖周炎症， 上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根。
病例1
1）探查根尖部开放
2）3个月探查发 现形成两个分开 的根尖孔，根尖 有阻力
疗效评定的依据和标准
1.评定依据
①尖周炎症和病变愈合情况。 ②牙根继续发育状况。
2. 评定标准
①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形 成。 ②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或 形成极不规则。 ③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。
成功与进步为有效,失败为无效。
根尖诱导成形术后牙根形成类型
由细腻的亲水颗粒组成, 主要成份包括硅酸三钙、铝酸 三钙、氧化三钙及氧化硅等。
亲水性好, 只需与无菌水按比例调拌，使用方便； 可在潮湿环境下进一步硬固，在受到血污 染的情况下
MTA 的微渗漏小于氢氧化钙。 MTA具有良好的生物相容性 ，诱导根尖硬组织形成的
能力强于氢氧化钙，且封闭性能良好。 X线阻射性高，容易通过 X线片判断充填质量。
2） 钙离子对细胞的分裂有诱发作用。
若根端的管腔内残留牙髓，CH 可诱导牙髓组织产 生骨样牙本质和管样牙本质沉积。
对于无髓牙，它能促进根尖周结缔组织细胞的分化， 使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根 尖孔。
3） CH 能抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的 发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨 质修复。
下颌第一前磨牙开髓孔
根尖诱导成形术-课件
时间2周至1个月
其制剂
充填材料：封闭性良好
每3-6个月复查一次 常规检查+X线片
第二阶段：
当X线片显示根尖形成或有 钙化组织沉淀，而且根管内 探查根尖钙化屏障形成完全
永久性根管充填，修复患牙
四、牙根继续发育的类型
A型：牙根继续发育，管腔变小，根尖封闭
牙根继续发育的类型 B型：管腔无变化，根尖封闭
三、操作步骤
第一阶段：消除感染和根尖周病变， 诱导牙根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭
第一阶段：
术前X线片
常规备洞开髓
根管预备
了解根尖周病变和牙 根发育情况
建立直线通路
以X线片根尖末端上方 2mm处作为止点确定
年轻恒牙WL
第一阶段：
根管消毒
药物诱导
定期检查
封刺激性小的药物 诱导药物：氢氧化钙及
牙根继续发育的类型
C型：未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障
牙根继续发育的类型
D型：根尖1/3处形成钙化屏障
五、疗效评价依据和标准
1.评价的依据
⑴根尖周炎症和病变愈合情况 ⑵牙根继续发育状况
2.评价的标准
⑴成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小， 根尖形成或根端闭合
⑵进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全 形成或形成不规则
⑶失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或 消失
有效 无效
The end
根尖诱导成形术
根
成
形
术后牙根继续发育类型
术
疗效评价的依据和标准
一、概念
牙根未完全形成
发生牙髓严重病变或根尖周 炎症的年轻恒牙
控制感染
药物及手术方法
根尖诱导成形术ppt课件
C：根尖处有钙化屏障（X线 上未显示牙根发育，单根管 内探测有阻力）
D：X线见钙化屏障在根端三分 之一处形成
.
№ 病例
• 女 11岁 主诉： 右下后牙肿痛四天
现病史：四天前右下后牙痛，伴同侧 牙龈肿痛，进食时疼痛加重，未有 冷热刺激痛
• 检查：右下第二前磨牙畸型中央尖， 磨耗成平面见牙本质层，探痛 （－），叩痛（++），松动Ⅰ度， 冷热诊（－），颊侧类圆形瘘管， 直径约3mm
3、药物诱导﹕氢氧化钙制剂充填根管 文献显示：Vitapex > 氢氧化钙+碘仿糊剂 > 氢氧化钙 ﹙每3～6个月复查﹚
.
第二阶段﹕根尖 № 发育完成后，常
规根管充填
• 充填的时机是：
无临床症状，X线片显示，尖周病 变愈合，牙根继续发育，根尖端有 钙化物沉积。
.
№ 在此编辑标题
两个阶段之间的间隔时间或牙根 继续发育所需时间不等，约为6个月至 2年左右。
.
№ 在此编辑标题
请在此输入您的文本。请在此输入您 的文本。请在此输入您的文本。请在 此输入您的文本。
.
№ 在此编辑标题
3.复诊：未诉不适。
Tr : 予去除暂封物及根管内糊剂，冲 洗根管，干燥根管，往根管导入氢氧 化钙+碘仿糊剂，逐层填入，填满根管， 使其接触根 尖部组织，富士Ⅸ充填； 摄X片确保诱导剂与根尖组织接触，三 个月后复诊
.
根尖孔未闭合治疗新方法
.Hale Waihona Puke ....
.
.
.
2012年美国牙髓病学协会将再生牙髓医学定义为：一种以生 物学为基础的，取代受损的牙齿结构（包括牙本质、牙根和 牙髓牙本质复合体）为目的的治疗技术。
D：X线见钙化屏障在根端三分 之一处形成
.
№ 病例
• 女 11岁 主诉： 右下后牙肿痛四天
现病史：四天前右下后牙痛，伴同侧 牙龈肿痛，进食时疼痛加重，未有 冷热刺激痛
• 检查：右下第二前磨牙畸型中央尖， 磨耗成平面见牙本质层，探痛 （－），叩痛（++），松动Ⅰ度， 冷热诊（－），颊侧类圆形瘘管， 直径约3mm
3、药物诱导﹕氢氧化钙制剂充填根管 文献显示：Vitapex > 氢氧化钙+碘仿糊剂 > 氢氧化钙 ﹙每3～6个月复查﹚
.
第二阶段﹕根尖 № 发育完成后，常
规根管充填
• 充填的时机是：
无临床症状，X线片显示，尖周病 变愈合，牙根继续发育，根尖端有 钙化物沉积。
.
№ 在此编辑标题
两个阶段之间的间隔时间或牙根 继续发育所需时间不等，约为6个月至 2年左右。
.
№ 在此编辑标题
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№ 在此编辑标题
3.复诊：未诉不适。
Tr : 予去除暂封物及根管内糊剂，冲 洗根管，干燥根管，往根管导入氢氧 化钙+碘仿糊剂，逐层填入，填满根管， 使其接触根 尖部组织，富士Ⅸ充填； 摄X片确保诱导剂与根尖组织接触，三 个月后复诊
.
根尖孔未闭合治疗新方法
.Hale Waihona Puke ....
.
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2012年美国牙髓病学协会将再生牙髓医学定义为：一种以生 物学为基础的，取代受损的牙齿结构（包括牙本质、牙根和 牙髓牙本质复合体）为目的的治疗技术。
相关主题
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2） 钙离子对细胞的分裂有诱发作用。 若根端的管腔内残留牙髓，CH 可诱导牙髓组织产
生骨样牙本质和管样牙本质沉积。 对于无髓牙，它能促进根尖周结缔组织细胞的分化，
使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根 尖孔。 3） CH 能抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的 发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨 质修复。
然后用光髓针或小号k型 扩探查根管情况。尽可能 使用根管器械能直线方向 进入根管。
17
下颌第一前磨牙开髓孔
2.根管预备
器械进入根管的深度比X线片显示根尖短 1～2mm，去牙髓前参照X线片测工作长度。
用根管锉贴紧在根管壁上将已坏死的牙髓残 片锉出，围绕管周扩挫一圈后，并用生理盐
水反复冲洗。
18
14
治疗阶段
第一阶段： 根尖诱导成形术，诱导根尖形成。
第二阶段： 在根尖封闭之后，再行根管治疗术。
15
治疗步骤
1. 开髓 2. 根管预备 3. 根管消毒 4. 药物诱导 5. 充填窝洞 6. 随访观察 7. 常规根管充填
16
治疗步骤
1.开髓：
沿牙体长轴开髓，从穿髓 孔处根据髓室形态逐步揭 净髓顶。
2. 牙齿萌出后，牙根继续发育是依赖根管中的生活牙 髓、根尖部的牙乳头和尖周组织中的上皮根鞘。
5
诱导根尖形成的机理
根尖诱导：
（1） 若根尖部残留有生活牙髓，其中的成牙本 质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的 牙根近似于正常牙根。 （2） 在牙髓破坏后，倘若根尖端的牙乳头能全 部或大部分保留存活，分化为成牙本质细胞，牙根 也可以继续发育。 （3） 一旦控制了根管感染 ，消除尖周炎症， 上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根。
2. 牙髓坏死或尖周炎症，致使牙根停止发育；
3.
需要通过根尖诱导成形术来进行治疗。
3
比较
4
诱导根尖形成的机理
正常情况：
1. 在牙胚发育过程中，牙根开始形成时造釉器的内釉 上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘。牙胚冠向生 长，上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头细胞分化为成牙 本质细胞，进而形成根部牙本质，使牙根发育。
21
5.充填窝洞
磷酸锌粘固粉暂时充填窝洞
22
6.随访观察
应在治疗后3～6个月复查一次,至根尖形成或根 端闭合为止。
复查时注意术后有无疼痛、肿胀、叩诊是否疼痛， 有无窦道存在，牙齿动度及能否行使功能。
同时要摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成 状态。
23
7.常规根管充填
X线片示根尖延长或有钙化组织沉积 并将根端闭合时,可行常规根管充填。可继 续随访观察。
9
氢氧化钙 （Calcium Hydroxide）
缺点：
难以充填进入根管，反而影响正常的根尖修复。
故氢氧化钙在根尖诱导形成术中应用有一定的局限 性。
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氢氧化钙
（Calcium Hydroxide）
注意事项：
1）CH 只有与残髓或结缔组织密切接触，才有理 想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的屏障不 完全或很不规则。 2）当炎症控制后，CH才可诱导根尖形成。
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疗效评定的依据和标准
1.评定依据
①尖周炎症和病变愈合情况。 ②牙根继续发育状况。
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2. 评定标准
①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形 成。 ②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或 形成极不规则。 ③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。
成功与进步为有效,失败为无效。
注意：
年轻恒牙牙髓腔宽大，根管为 从根管口向根尖孔逐渐开扩,根尖孔 是喇叭口状的形态,故不宜用拔髓针 拔髓.
19
3.根管消毒
吸干根管,封消毒力强刺激性小的药 物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿 糊剂或抗生素药物等，每周更换1次至 无渗出或无症状为止。
20
4.药物诱导
先取出根管内封物，用较细的根管 充填器将调制好的氢氧化钙糊剂填入根 管内，逐层填入，填满根管，使其接触 根尖部组织。如根尖端残留活髓。需将 氢氧化钙糊剂填到根髓断面。
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根尖诱导成形术后牙根形成类型
对牙根未形成的牙经根尖诱导成形术后, 牙根发育 情况分为4 型:
( 1) 根尖继续发育, 管腔缩小, 根尖封闭。 ( 2) 根管腔无变化, 根尖封闭。 ( 3) X 线片上未显示牙根发育, 但根管内探测
有明显阻力, 说明根尖处有薄的钙化屏障。 ( 4) X 线片上见钙化屏障在根端1/3 处形成。
MTA
由细腻的亲水颗粒组成, 主要成份包括硅酸三钙、铝酸 三钙、氧化三钙及氧化硅等。
亲水性好, 只需与无菌水按比例调拌，使用方便； 可在潮湿环境下进一步硬固，在受到血污 染的情况下
MTA 的微渗漏小于氢氧化钙。 MTA具有良好的生物相容性 ，诱导根尖硬组织形成的
能力强于氢氧化钙，且封闭性能良好。 X线阻射性高，容易通过 X线片判断充填质量。
6
诱导根尖形成的药物
氢氧化钙制剂 抗生素 磷酸钙生物陶瓷 骨形成蛋白 无机三氧化物聚合体
（mineral trioxide aggregate ，MTA）
7
氢氧化钙 （Calcium Hydroxide）
既能控制根管内感染又能诱导牙根继续发育。 根尖诱导的首选药物，成功率74％－96％。 优点： 1） 具有强碱性，pH9～12。 能中和炎症区的酸性产物，使细菌在这种高pH 环 境中失去活力，并促进碱性磷酸酶的活性，从而促 进根尖硬组织屏障的形成
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VITAPEX
含有氢氧化钙和碘仿，糊剂型利于操作 X线阻射性 碘仿遇到组织液、脂肪及细菌产物时 ,可缓慢分解产生
游离碘 ,氧化细菌原浆蛋白的活性基因 ,与蛋白质氨基酸 结合使其变性 ,具有良好的杀菌、防腐和消毒作用 氢氧化钙和碘仿合用促进根尖病灶的吸收 ,促使牙根尖 的形成或封闭
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13
根尖诱导成形术
Apexification
1
概念
是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重 病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或尖 周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和 (或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并 使根尖形成的治疗方法。
2
适应证
年轻恒牙
常因外伤、畸形或龋病造成
1. 病变波及根髓，不能保留全部或部分根髓；
2） 钙离子对细胞的分裂有诱发作用。 若根端的管腔内残留牙髓，CH 可诱导牙髓组织产
生骨样牙本质和管样牙本质沉积。 对于无髓牙，它能促进根尖周结缔组织细胞的分化，
使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根 尖孔。 3） CH 能抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的 发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨 质修复。
然后用光髓针或小号k型 扩探查根管情况。尽可能 使用根管器械能直线方向 进入根管。
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下颌第一前磨牙开髓孔
2.根管预备
器械进入根管的深度比X线片显示根尖短 1～2mm，去牙髓前参照X线片测工作长度。
用根管锉贴紧在根管壁上将已坏死的牙髓残 片锉出，围绕管周扩挫一圈后，并用生理盐
水反复冲洗。
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14
治疗阶段
第一阶段： 根尖诱导成形术，诱导根尖形成。
第二阶段： 在根尖封闭之后，再行根管治疗术。
15
治疗步骤
1. 开髓 2. 根管预备 3. 根管消毒 4. 药物诱导 5. 充填窝洞 6. 随访观察 7. 常规根管充填
16
治疗步骤
1.开髓：
沿牙体长轴开髓，从穿髓 孔处根据髓室形态逐步揭 净髓顶。
2. 牙齿萌出后，牙根继续发育是依赖根管中的生活牙 髓、根尖部的牙乳头和尖周组织中的上皮根鞘。
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诱导根尖形成的机理
根尖诱导：
（1） 若根尖部残留有生活牙髓，其中的成牙本 质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的 牙根近似于正常牙根。 （2） 在牙髓破坏后，倘若根尖端的牙乳头能全 部或大部分保留存活，分化为成牙本质细胞，牙根 也可以继续发育。 （3） 一旦控制了根管感染 ，消除尖周炎症， 上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根。
2. 牙髓坏死或尖周炎症，致使牙根停止发育；
3.
需要通过根尖诱导成形术来进行治疗。
3
比较
4
诱导根尖形成的机理
正常情况：
1. 在牙胚发育过程中，牙根开始形成时造釉器的内釉 上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘。牙胚冠向生 长，上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头细胞分化为成牙 本质细胞，进而形成根部牙本质，使牙根发育。
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5.充填窝洞
磷酸锌粘固粉暂时充填窝洞
22
6.随访观察
应在治疗后3～6个月复查一次,至根尖形成或根 端闭合为止。
复查时注意术后有无疼痛、肿胀、叩诊是否疼痛， 有无窦道存在，牙齿动度及能否行使功能。
同时要摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成 状态。
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7.常规根管充填
X线片示根尖延长或有钙化组织沉积 并将根端闭合时,可行常规根管充填。可继 续随访观察。
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氢氧化钙 （Calcium Hydroxide）
缺点：
难以充填进入根管，反而影响正常的根尖修复。
故氢氧化钙在根尖诱导形成术中应用有一定的局限 性。
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氢氧化钙
（Calcium Hydroxide）
注意事项：
1）CH 只有与残髓或结缔组织密切接触，才有理 想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的屏障不 完全或很不规则。 2）当炎症控制后，CH才可诱导根尖形成。
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疗效评定的依据和标准
1.评定依据
①尖周炎症和病变愈合情况。 ②牙根继续发育状况。
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2. 评定标准
①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形 成。 ②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或 形成极不规则。 ③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。
成功与进步为有效,失败为无效。
注意：
年轻恒牙牙髓腔宽大，根管为 从根管口向根尖孔逐渐开扩,根尖孔 是喇叭口状的形态,故不宜用拔髓针 拔髓.
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3.根管消毒
吸干根管,封消毒力强刺激性小的药 物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿 糊剂或抗生素药物等，每周更换1次至 无渗出或无症状为止。
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4.药物诱导
先取出根管内封物，用较细的根管 充填器将调制好的氢氧化钙糊剂填入根 管内，逐层填入，填满根管，使其接触 根尖部组织。如根尖端残留活髓。需将 氢氧化钙糊剂填到根髓断面。
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根尖诱导成形术后牙根形成类型
对牙根未形成的牙经根尖诱导成形术后, 牙根发育 情况分为4 型:
( 1) 根尖继续发育, 管腔缩小, 根尖封闭。 ( 2) 根管腔无变化, 根尖封闭。 ( 3) X 线片上未显示牙根发育, 但根管内探测
有明显阻力, 说明根尖处有薄的钙化屏障。 ( 4) X 线片上见钙化屏障在根端1/3 处形成。
MTA
由细腻的亲水颗粒组成, 主要成份包括硅酸三钙、铝酸 三钙、氧化三钙及氧化硅等。
亲水性好, 只需与无菌水按比例调拌，使用方便； 可在潮湿环境下进一步硬固，在受到血污 染的情况下
MTA 的微渗漏小于氢氧化钙。 MTA具有良好的生物相容性 ，诱导根尖硬组织形成的
能力强于氢氧化钙，且封闭性能良好。 X线阻射性高，容易通过 X线片判断充填质量。
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诱导根尖形成的药物
氢氧化钙制剂 抗生素 磷酸钙生物陶瓷 骨形成蛋白 无机三氧化物聚合体
（mineral trioxide aggregate ，MTA）
7
氢氧化钙 （Calcium Hydroxide）
既能控制根管内感染又能诱导牙根继续发育。 根尖诱导的首选药物，成功率74％－96％。 优点： 1） 具有强碱性，pH9～12。 能中和炎症区的酸性产物，使细菌在这种高pH 环 境中失去活力，并促进碱性磷酸酶的活性，从而促 进根尖硬组织屏障的形成
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VITAPEX
含有氢氧化钙和碘仿，糊剂型利于操作 X线阻射性 碘仿遇到组织液、脂肪及细菌产物时 ,可缓慢分解产生
游离碘 ,氧化细菌原浆蛋白的活性基因 ,与蛋白质氨基酸 结合使其变性 ,具有良好的杀菌、防腐和消毒作用 氢氧化钙和碘仿合用促进根尖病灶的吸收 ,促使牙根尖 的形成或封闭
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根尖诱导成形术
Apexification
1
概念
是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重 病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或尖 周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和 (或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并 使根尖形成的治疗方法。
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适应证
年轻恒牙
常因外伤、畸形或龋病造成
1. 病变波及根髓，不能保留全部或部分根髓；