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根尖诱导成形术
根尖诱导成形术Apexification《牙体》P255一概述年轻恒牙(Young Permanent Teeth)：恒牙虽已萌出，但未达牙合平面，在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。
根尖孔呈喇叭口状；根管壁牙本质层薄；血运丰富；较强的修复能力和防御能力根尖诱导成形术定义：牙根未完全形成之前，年轻恒牙（消除感染/治愈根尖周炎），药物诱导—〉牙根继续发育—〉根尖孔缩小或封闭二适应证临床和X线都证实牙髓已全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙，牙髓病变已波及根髓的年轻恒牙三根尖诱导常用药物氢氧化钙，无机三氧化物聚合物1 氢氧化钙诱导根尖发育的可能机制钙离子来自血液，而不是氢氧化钙Holland等学者发现根尖组织对氢氧化钙的反应类似于牙髓组织的反应氢氧化钙的高ＰＨ值起了关键作用。
释放氢氧根离子的杀菌作用2 Mineral Trioxide Aggregate（无机三氧化物聚合物）•主要成分为硅酸二钙、硅酸三钙、铝酸三钙、铝酸四钙以及少量氧化物。
•特点是封闭性良好、生物相容性好、诱导成骨、X线阻射•强碱性（pH=12.5）及抑菌功能四操作步骤1、根管预备彻底去除感染组织，避免过多切割根管壁组织（关键点）2、根管消毒弥补预备缺陷，使根管保持无菌状态选择消毒力强、刺激性小的药物（与普通根管治疗差别）3、药物诱导将装有糊剂的注射器插入根管达根尖1/3处，加压注入糊剂，拍X线片确定充填效果(注意事项）4、暂时充填注意防止冠方渗漏的发生，尽量避免使用临时充填材料。
一般选用玻璃离子或复合树脂类充填材料（作用）5、随访观察每3-6月复查一次，直到根尖形成或根端闭合为止。
复查内容主要为临床症状及X线检查。
6、根管充填无临床症状；根管内探查根尖端有钙化物沉积；X线片显示根尖周病变愈合，牙根继续发育。
充填时最好进行热牙胶垂直加热加压充填。
五修复机制与愈合类型1 修复机制根尖部残留的生活牙髓根尖部的牙乳头根尖周组织的上皮根鞘2 愈合类型A：根尖继续发育、管腔缩小、根尖封闭B：根管腔无变化，根尖封闭C：X线片上未显示牙根发育，根管内探及阻力D：X线见根端1/3处形成钙化屏障氢氧化钙根尖诱导成形术的缺点•就诊次数多，治疗周期长•根折发生率高•冠方渗漏•根尖病变范围大、时间长者疗效差•成年患者疗效不确定根尖屏障术（Apical barrier technique) P257根尖屏障术定义：将无机三氧化物聚合物（MTA)置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术(MTA barrier technique)•就诊次数少，治疗周期短；冠方渗漏少；成本高？一适应证牙髓坏死或根尖周炎症的根尖孔未发育完全的恒牙长期根尖诱导未能形成根尖屏障的恒牙根尖吸收、过度预备根尖手术失败的恒牙二操作步骤清理根管根管化学预备置入MTA根管充填操作要点•准确的工作长度测量；彻底的化学预备•良好的根尖止点；定期随访三预后绝大部分根尖封闭良好，原有根尖周病变缩小或消失。
感染牙髓的治疗方法ppt课件
二、修复机制
1.根尖部残留的生活牙髓
2.根尖部的牙乳头
3.尖周组织的上皮根鞘
三、愈合类型
1.根尖继续发育、管腔缩小，根尖封闭。 2.根管腔无变化，根尖封闭。 3.X线片上未显示牙根发育，但根管内探测 有阻力，说明根尖处有钙化屏障。 4.X线片上见钙化屏障在根端1/3处形成。
谢谢大家
一、适应症
1.成年人根尖孔已完全形成的患病恒后牙 的弯曲狭窄的根管。 前提条件:不能做根管治疗的根管。 2.器械折断于根管内取不出者，但又未超 出根尖孔时。
二、禁忌症
1.乳牙和年轻恒牙 2.酚醛树脂塑化剂禁用于前牙 3.根尖狭窄区已被破坏的患牙 4.完全钙化、不通的患牙根管 5.准备进行桩、核修复的患牙包括多根管 患牙将被选做桩道的根管。 6.准备进行牙内漂白的变色患牙
感染牙髓的治疗方法
感染牙髓的治疗方法
◇ ◇
感染牙髓 治疗方法：
第一节 第二节+第17、18章
一、应急处理 二、根管治疗
三、牙髓塑化治疗
四、根管外科
第三节
第四节
五、根尖诱导成形术 第五节
第一节
应急处理
目的：缓解急性症状， 解除痛苦， 阻止炎症迅速发展 原则：建立引流，消炎止痛
一、开髓引流
适应症： 急性牙髓炎：牙髓腔减压 急性根尖周炎：根管引流，根尖周减压 操作注意： ①无痛：局麻 ②通畅根管 ③根尖孔细小患牙→消毒的细的器械， 轻轻穿过根尖孔，但勿多次。 ④缓和的根管消毒剂。 ⑤开放时间2天
第四节
五、根尖诱导成形术 第五节
第三节 牙髓塑化治疗
• 王恩满提出 • 原理: • 将处于液态的塑化剂充分注满 已拔除绝大部分牙髓的根管中，塑化剂 在聚合前可渗透进入侧、副根管、根管 壁的牙本质小管以及根管系统里残存的 病变牙髓组织和感染物质中。
--牙体解剖学精品课件(中山大学)12.2活髓保存与根尖诱导成形术
• Vital pulp stump capped with Ca(OH)2 • Temporary restoration • Follow-up
– Asymptomatic: permanent restoration – Symptomatic: endodontic treatment
Zinc oxide-eugenol cement (ZOE)
•Only for indirect pulp capping •Bactericidal effect and hermetic marginal seal •Cytotoxicity: use of ZOE as a liner in deep carious
2. Temporary restoration placed over Ca(OH)2 or MTA 3. Follow-up 4. Permanent restoration 5. Pulpotomy or endodontic treatment for symptomatic
tooth
1.2 Indirect pulp capping
Indications: • Accidental or mechanical pulp exposure
(normal pulp) – Cavity preparation – Placement of pins – Trauma • Mainly for immature permanent teeth with recent (<24 hr) traumatic pulp exposure or mechanical exposure during cavity preparation
Pulp Capping Materials
– Asymptomatic: permanent restoration – Symptomatic: endodontic treatment
Zinc oxide-eugenol cement (ZOE)
•Only for indirect pulp capping •Bactericidal effect and hermetic marginal seal •Cytotoxicity: use of ZOE as a liner in deep carious
2. Temporary restoration placed over Ca(OH)2 or MTA 3. Follow-up 4. Permanent restoration 5. Pulpotomy or endodontic treatment for symptomatic
tooth
1.2 Indirect pulp capping
Indications: • Accidental or mechanical pulp exposure
(normal pulp) – Cavity preparation – Placement of pins – Trauma • Mainly for immature permanent teeth with recent (<24 hr) traumatic pulp exposure or mechanical exposure during cavity preparation
Pulp Capping Materials
根尖诱导成形术汇总最新PPT课件
? 近年由于对牙髓血管再生的研究，对以往认为根尖 感染不能诱导根尖发育的病例目前可以采用诱导牙 髓血管再生的办法促使牙根继续发育。这种方法目 前还在探索阶段，但已有很多成功的临床报道。
一、 概 述
由于龋病、外伤和牙齿畸形等原因引起牙髓感 染使得年轻恒牙牙根发育终止。根尖诱导成形术对 这类患牙在控制感染的基础上，用药物及手术方法 保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促 使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。其中龋病 是最常见导致牙髓感染和根尖周病变的原因，目前 随着龋病预防工作的开展龋源性疾病发病率有望得 到控制。牙外伤造成的的病损日益受到临床的重视。 上颌前牙多见于外伤，下颌前磨牙多见于畸形中央 尖磨损。
七、牙根继续发育的类型
A：根尖继续发育，管腔缩小， 根尖封闭。
B：根管腔无变化，根尖封闭 C：X线片上未见牙根继续发育， 单根管内探测有明显阻力， 说明根尖内有薄的钙化屏障。 D：X线片上见在根尖1/3处形成的钙化屏障。
八、疗效评价的依据和标准
? 评价的依据 1、根尖周炎症和病变愈合情况 2、牙根继续发育状况
? A型治疗较为困难， B、C型治疗较为理想。
2、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织
? 年轻恒牙发生牙髓、尖周病变后，诱导根尖形成所 依赖的组织有：
（1）、根尖部残留的生活牙髓 可分化成为牙本质细胞， 沉积牙本质，继续发育牙根，所形成的牙根近似于正常牙根 结构。
（2）、根尖端的牙乳头 牙髓破坏后，根尖端全部或大部 分保留存活的牙乳头，分化为成牙本质细胞，使牙根继续发 育。
? 评价的标准
1、成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩 小，根尖形成或根断闭合。
2、进步：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩 小，根尖未完全形成或形成极不规则。
根尖诱导成形术
3. 避免对残存活髓及根尖周组织的刺激和损伤，避免将牙本质
碎片嵌入牙髓中引起二次感染
4. 年轻恒牙根尖孔粗大，无明显的根尖狭窄处，不易准确确定
根管工作长度；又因根管壁薄，不适合反复预备根管，否则 易造成侧穿, 提倡用超声法洗涤根管
操作要点
5. 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC， GA等 6. 可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗, 用氢氧化 钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、抗生素等无蛋白凝固性作用
• 当病变波及大部分根髓时，治疗操作过程中一
定不要对根尖周组织造成额外的损伤，尽可能 多的保存根尖周组织的活力是治疗成功的关键
牙 髓
根尖诱导成形术
牙乳头
上皮根鞘
根管内用药
• 多数关于诱导根尖闭合的早期研究聚焦于抗菌 药物和抗生素糊剂。很多学者采用清创术后使
用抗菌药物糊剂作为暂时充填材料，取得了较
术后复查
• 每三个月到半年复查，直至牙根完全形成
失效，被吸收
应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂
牙根转归
Frank分型
病例
• • • • • •
诊断？ 感染程度的判断？ 清创术？ 药物？ 超织是由来
源于牙周膜和牙槽骨中的细胞而形成的类牙骨 质和类骨质，可部分或完全封闭根尖孔，与正 常情况下的由造牙本质细胞形成牙本质及造牙 骨质细胞形成有细胞牙骨质所闭锁的根尖部是
明显不同的
诊断和病例评估
• 牙髓状态的临床评估 完整的病史
详细的临床检查
详细的影像学检查 相关的诊断学检查
根尖诱导成形术
2015版
• 牙齿萌出后
3～5年
牙根发育完成根尖封闭
牙根形成术 Apexogenesis • 根髓损伤 两种方法 根尖诱导成形术 Apexification
根尖诱导成形术-课件
时间2周至1个月
其制剂
充填材料：封闭性良好
每3-6个月复查一次 常规检查+X线片
第二阶段：
当X线片显示根尖形成或有 钙化组织沉淀，而且根管内 探查根尖钙化屏障形成完全
永久性根管充填，修复患牙
四、牙根继续发育的类型
A型：牙根继续发育，管腔变小，根尖封闭
牙根继续发育的类型 B型：管腔无变化，根尖封闭
三、操作步骤
第一阶段：消除感染和根尖周病变， 诱导牙根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭
第一阶段：
术前X线片
常规备洞开髓
根管预备
了解根尖周病变和牙 根发育情况
建立直线通路
以X线片根尖末端上方 2mm处作为止点确定
年轻恒牙WL
第一阶段：
根管消毒
药物诱导
定期检查
封刺激性小的药物 诱导药物：氢氧化钙及
牙根继续发育的类型
C型：未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障
牙根继续发育的类型
D型：根尖1/3处形成钙化屏障
五、疗效评价依据和标准
1.评价的依据
⑴根尖周炎症和病变愈合情况 ⑵牙根继续发育状况
2.评价的标准
⑴成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小， 根尖形成或根端闭合
⑵进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全 形成或形成不规则
⑶失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或 消失
有效 无效
The end
根尖诱导成形术
根
成
形
术后牙根继续发育类型
术
疗效评价的依据和标准
一、概念
牙根未完全形成
发生牙髓严重病变或根尖周 炎症的年轻恒牙
控制感染
药物及手术方法
根尖诱导成形术ppt课件
C：根尖处有钙化屏障（X线 上未显示牙根发育，单根管 内探测有阻力）
D：X线见钙化屏障在根端三分 之一处形成
.
№ 病例
• 女 11岁 主诉： 右下后牙肿痛四天
现病史：四天前右下后牙痛，伴同侧 牙龈肿痛，进食时疼痛加重，未有 冷热刺激痛
• 检查：右下第二前磨牙畸型中央尖， 磨耗成平面见牙本质层，探痛 （－），叩痛（++），松动Ⅰ度， 冷热诊（－），颊侧类圆形瘘管， 直径约3mm
3、药物诱导﹕氢氧化钙制剂充填根管 文献显示：Vitapex > 氢氧化钙+碘仿糊剂 > 氢氧化钙 ﹙每3～6个月复查﹚
.
第二阶段﹕根尖 № 发育完成后，常
规根管充填
• 充填的时机是：
无临床症状，X线片显示，尖周病 变愈合，牙根继续发育，根尖端有 钙化物沉积。
.
№ 在此编辑标题
两个阶段之间的间隔时间或牙根 继续发育所需时间不等，约为6个月至 2年左右。
.
№ 在此编辑标题
请在此输入您的文本。请在此输入您 的文本。请在此输入您的文本。请在 此输入您的文本。
.
№ 在此编辑标题
3.复诊：未诉不适。
Tr : 予去除暂封物及根管内糊剂，冲 洗根管，干燥根管，往根管导入氢氧 化钙+碘仿糊剂，逐层填入，填满根管， 使其接触根 尖部组织，富士Ⅸ充填； 摄X片确保诱导剂与根尖组织接触，三 个月后复诊
.
根尖孔未闭合治疗新方法
.Hale Waihona Puke ....
.
.
.
2012年美国牙髓病学协会将再生牙髓医学定义为：一种以生 物学为基础的，取代受损的牙齿结构（包括牙本质、牙根和 牙髓牙本质复合体）为目的的治疗技术。
D：X线见钙化屏障在根端三分 之一处形成
.
№ 病例
• 女 11岁 主诉： 右下后牙肿痛四天
现病史：四天前右下后牙痛，伴同侧 牙龈肿痛，进食时疼痛加重，未有 冷热刺激痛
• 检查：右下第二前磨牙畸型中央尖， 磨耗成平面见牙本质层，探痛 （－），叩痛（++），松动Ⅰ度， 冷热诊（－），颊侧类圆形瘘管， 直径约3mm
3、药物诱导﹕氢氧化钙制剂充填根管 文献显示：Vitapex > 氢氧化钙+碘仿糊剂 > 氢氧化钙 ﹙每3～6个月复查﹚
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第二阶段﹕根尖 № 发育完成后，常
规根管充填
• 充填的时机是：
无临床症状，X线片显示，尖周病 变愈合，牙根继续发育，根尖端有 钙化物沉积。
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№ 在此编辑标题
两个阶段之间的间隔时间或牙根 继续发育所需时间不等，约为6个月至 2年左右。
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№ 在此编辑标题
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№ 在此编辑标题
3.复诊：未诉不适。
Tr : 予去除暂封物及根管内糊剂，冲 洗根管，干燥根管，往根管导入氢氧 化钙+碘仿糊剂，逐层填入，填满根管， 使其接触根 尖部组织，富士Ⅸ充填； 摄X片确保诱导剂与根尖组织接触，三 个月后复诊
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根尖孔未闭合治疗新方法
.Hale Waihona Puke ....
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2012年美国牙髓病学协会将再生牙髓医学定义为：一种以生 物学为基础的，取代受损的牙齿结构（包括牙本质、牙根和 牙髓牙本质复合体）为目的的治疗技术。
根尖诱导成形术
探查根尖部开放
术后 3 个月
探查根尖有阻力
术后 1 年 根尖孔封闭
病例 2
病例 3
术前
术后 3 个月 术后 6 个月
术后 1 年
术后 2 年
Thanks
Hawaii
解剖特点： 髓腔大、牙根短、根管粗、管壁薄、根尖敞 开或根尖孔宽大。
4 、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓 根尖端的牙乳头 根尖周组织中的上皮根鞘
5 、治疗阶段 （ 1 ）第一阶段：消除感染和尖周病变，诱
导牙根继续形成。 （ 2 ）根管永久性充填，使根尖孔封闭。 两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所
逐层填入，填满根管。 接触根尖部组织，或根尖端活髓断面
诱导根尖形成的常用药物： 氢氧化钙制剂 (calcium hydroxide) Calvital, Dycal, Calxyl, Vitapex, Pulpdent 抗生素糊剂 磷酸钙生物陶瓷（ TCP ， HA ） 骨形成蛋白 (bone morphofenetcic protein,BMP)
无机三氧化物聚合体
（ mineral trioxide aggregate ， MTA ）
氢氧化钙（ Calcium Hydroxide ）
既能控制根管内感染 , 又能诱导牙根继续 发 育。
根尖诱导的首选药物，成功率 74~96 ％。
氢氧化钙优点
具有强碱性， pH9 ～ 12
中和炎症区的酸性产物
（ 2 ）开髓
牙冠向舌侧倾，颊髓角高，近牙冠中份
开髓孔位于颌面中央偏颊侧，形状为一 个短椭圆形，应防止近中颈部和舌侧颈部侧穿
多为单根管 , 少数在根中份形成双管，平均牙长 4 21.6mm; 5 22.3mm.
根尖诱导形成术的护理22页PPT
根尖诱导形成术的护理
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的
根尖诱导形成术的护理共22页文档
T心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
根尖诱导形成术的护理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
根尖诱导形成术的护理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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导：
（1） 若根尖部残留有生活牙髓，其中的成牙本 质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的 牙根近似于正常牙根。 （2） 在牙髓破坏后，倘若根尖端的牙乳头能全 部或大部分保留存活，分化为成牙本质细胞，牙根 也可以继续发育。 （3） 一旦控制了根管感染 ，消除尖周炎症， 上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根。
病例1
1）探查根尖部开放
2）3个月探查发 现形成两个分开 的根尖孔，根尖 有阻力
疗效评定的依据和标准
1.评定依据
①尖周炎症和病变愈合情况。 ②牙根继续发育状况。
2. 评定标准
①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形 成。 ②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或 形成极不规则。 ③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。
成功与进步为有效,失败为无效。
根尖诱导成形术后牙根形成类型
由细腻的亲水颗粒组成, 主要成份包括硅酸三钙、铝酸 三钙、氧化三钙及氧化硅等。
亲水性好, 只需与无菌水按比例调拌，使用方便； 可在潮湿环境下进一步硬固，在受到血污 染的情况下
MTA 的微渗漏小于氢氧化钙。 MTA具有良好的生物相容性 ，诱导根尖硬组织形成的
能力强于氢氧化钙，且封闭性能良好。 X线阻射性高，容易通过 X线片判断充填质量。
2） 钙离子对细胞的分裂有诱发作用。
若根端的管腔内残留牙髓，CH 可诱导牙髓组织产 生骨样牙本质和管样牙本质沉积。
对于无髓牙，它能促进根尖周结缔组织细胞的分化， 使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根 尖孔。
3） CH 能抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的 发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨 质修复。
下颌第一前磨牙开髓孔
2.根管预备
器械进入根管的深度比X线片显示根尖短 1～2mm，去牙髓前参照X线片测工作长度。
用根管锉贴紧在根管壁上将已坏死的牙髓残 片锉出，围绕管周扩挫一圈后，并用生理盐
水反复冲洗。
注意：
年轻恒牙牙髓腔宽大，根管为 从根管口向根尖孔逐渐开扩,根尖孔 是喇叭口状的形态,故不宜用拔髓针 拔髓.
氢氧化钙 （Calcium Hydroxide）
缺点：
难以充填至根尖或难以充填密合 容易吸收，若尖周炎症未能控制，吸收后炎性结缔组织
进入根管，反而影响正常的根尖修复。
故氢氧化钙在根尖诱导形成术中应用有一定的局限 性。
氢氧化钙
（Calcium Hydroxide）
注意事项：
1）CH 只有与残髓或结缔组织密切接触，才有理 想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的屏障不 完全或很不规则。 2）当炎症控制后，CH才可诱导根尖形成。
根尖诱导成形术
Apexification
概念
是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重 病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或尖 周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和 (或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并 使根尖形成的治疗方法。
适应证
年轻恒牙
常因外伤、畸形或龋病造成 1. 病变波及根髓，不能保留全部或部分根髓； 2. 牙髓坏死或尖周炎症，致使牙根停止发育；
对牙根未形成的牙经根尖诱导成形术后, 牙根发育 情况分为4 型:
( 1) 根尖继续发育, 管腔缩小, 根尖封闭。 ( 2) 根管腔无变化, 根尖封闭。 ( 3) X 线片上未显示牙根发育, 但根管内探测
有明显阻力, 说明根尖处有薄的钙化屏障。 ( 4) X 线片上见钙化屏障在根端1/3 处形成。
5.充填窝洞
磷酸锌粘固粉暂时充填窝洞
6.随访观察
应在治疗后3～6个月复查一次,至根尖形成或根 端闭合为止。
复查时注意术后有无疼痛、肿胀、叩诊是否疼痛， 有无窦道存在，牙齿动度及能否行使功能。
同时要摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成 状态。
7.常规根管充填
X线片示根尖延长或有钙化组织沉积 并将根端闭合时,可行常规根管充填。可继 续随访观察。
诱导根尖形成的药物
氢氧化钙制剂 抗生素 磷酸钙生物陶瓷 骨形成蛋白 无机三氧化物聚合体
（mineral trioxide aggregate ，MTA）
氢氧化钙 （Calcium Hydroxide）
既能控制根管内感染又能诱导牙根继续发育。 根尖诱导的首选药物，成功率74％－96％。 优点： 1） 具有强碱性，pH9～12。 能中和炎症区的酸性产物，使细菌在这种高pH 环 境中失去活力，并促进碱性磷酸酶的活性，从而促 进根尖硬组织屏障的形成
需要通过根尖诱导成形术来进行治疗。
比较
诱导根尖形成的机理
正常情况：
1. 在牙胚发育过程中，牙根开始形成时造釉器的内釉 上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘。牙胚冠向生 长，上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头细胞分化为成牙 本质细胞，进而形成根部牙本质，使牙根发育。
2. 牙齿萌出后，牙根继续发育是依赖根管中的生活牙 髓、根尖部的牙乳头和尖周组织中的上皮根鞘。
治疗阶段
第一阶段： 根尖诱导成形术，诱导根尖形成。
第二阶段： 在根尖封闭之后，再行根管治疗术。
治疗步骤
1. 开髓 2. 根管预备 3. 根管消毒 4. 药物诱导 5. 充填窝洞 6. 随访观察 7. 常规根管充填
治疗步骤
1.开髓：
沿牙体长轴开髓，从穿髓 孔处根据髓室形态逐步揭 净髓顶。
然后用光髓针或小号k型 扩探查根管情况。尽可能 使用根管器械能直线方向 进入根管。
VITAPEX
含有氢氧化钙和碘仿，糊剂型利于操作 X线阻射性 碘仿遇到组织液、脂肪及细菌产物时 ,可缓慢分解产生
游离碘 ,氧化细菌原浆蛋白的活性基因 ,与蛋白质氨基酸 结合使其变性 ,具有良好的杀菌、防腐和消毒作用 氢氧化钙和碘仿合用促进根尖病灶的吸收 ,促使牙根尖 的形成或封闭
MTA
3.根管消毒
吸干根管,封消毒力强刺激性小的药 物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿 糊剂或抗生素药物等，每周更换1次至 无渗出或无症状为止。
4.药物诱导
先取出根管内封物，用较细的根管 充填器将调制好的氢氧化钙糊剂填入根 管内，逐层填入，填满根管，使其接触 根尖部组织。如根尖端残留活髓。需将 氢氧化钙糊剂填到根髓断面。
（1） 若根尖部残留有生活牙髓，其中的成牙本 质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的 牙根近似于正常牙根。 （2） 在牙髓破坏后，倘若根尖端的牙乳头能全 部或大部分保留存活，分化为成牙本质细胞，牙根 也可以继续发育。 （3） 一旦控制了根管感染 ，消除尖周炎症， 上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根。
病例1
1）探查根尖部开放
2）3个月探查发 现形成两个分开 的根尖孔，根尖 有阻力
疗效评定的依据和标准
1.评定依据
①尖周炎症和病变愈合情况。 ②牙根继续发育状况。
2. 评定标准
①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形 成。 ②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或 形成极不规则。 ③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。
成功与进步为有效,失败为无效。
根尖诱导成形术后牙根形成类型
由细腻的亲水颗粒组成, 主要成份包括硅酸三钙、铝酸 三钙、氧化三钙及氧化硅等。
亲水性好, 只需与无菌水按比例调拌，使用方便； 可在潮湿环境下进一步硬固，在受到血污 染的情况下
MTA 的微渗漏小于氢氧化钙。 MTA具有良好的生物相容性 ，诱导根尖硬组织形成的
能力强于氢氧化钙，且封闭性能良好。 X线阻射性高，容易通过 X线片判断充填质量。
2） 钙离子对细胞的分裂有诱发作用。
若根端的管腔内残留牙髓，CH 可诱导牙髓组织产 生骨样牙本质和管样牙本质沉积。
对于无髓牙，它能促进根尖周结缔组织细胞的分化， 使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根 尖孔。
3） CH 能抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的 发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨 质修复。
下颌第一前磨牙开髓孔
2.根管预备
器械进入根管的深度比X线片显示根尖短 1～2mm，去牙髓前参照X线片测工作长度。
用根管锉贴紧在根管壁上将已坏死的牙髓残 片锉出，围绕管周扩挫一圈后，并用生理盐
水反复冲洗。
注意：
年轻恒牙牙髓腔宽大，根管为 从根管口向根尖孔逐渐开扩,根尖孔 是喇叭口状的形态,故不宜用拔髓针 拔髓.
氢氧化钙 （Calcium Hydroxide）
缺点：
难以充填至根尖或难以充填密合 容易吸收，若尖周炎症未能控制，吸收后炎性结缔组织
进入根管，反而影响正常的根尖修复。
故氢氧化钙在根尖诱导形成术中应用有一定的局限 性。
氢氧化钙
（Calcium Hydroxide）
注意事项：
1）CH 只有与残髓或结缔组织密切接触，才有理 想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的屏障不 完全或很不规则。 2）当炎症控制后，CH才可诱导根尖形成。
根尖诱导成形术
Apexification
概念
是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重 病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或尖 周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和 (或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并 使根尖形成的治疗方法。
适应证
年轻恒牙
常因外伤、畸形或龋病造成 1. 病变波及根髓，不能保留全部或部分根髓； 2. 牙髓坏死或尖周炎症，致使牙根停止发育；
对牙根未形成的牙经根尖诱导成形术后, 牙根发育 情况分为4 型:
( 1) 根尖继续发育, 管腔缩小, 根尖封闭。 ( 2) 根管腔无变化, 根尖封闭。 ( 3) X 线片上未显示牙根发育, 但根管内探测
有明显阻力, 说明根尖处有薄的钙化屏障。 ( 4) X 线片上见钙化屏障在根端1/3 处形成。
5.充填窝洞
磷酸锌粘固粉暂时充填窝洞
6.随访观察
应在治疗后3～6个月复查一次,至根尖形成或根 端闭合为止。
复查时注意术后有无疼痛、肿胀、叩诊是否疼痛， 有无窦道存在，牙齿动度及能否行使功能。
同时要摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成 状态。
7.常规根管充填
X线片示根尖延长或有钙化组织沉积 并将根端闭合时,可行常规根管充填。可继 续随访观察。
诱导根尖形成的药物
氢氧化钙制剂 抗生素 磷酸钙生物陶瓷 骨形成蛋白 无机三氧化物聚合体
（mineral trioxide aggregate ，MTA）
氢氧化钙 （Calcium Hydroxide）
既能控制根管内感染又能诱导牙根继续发育。 根尖诱导的首选药物，成功率74％－96％。 优点： 1） 具有强碱性，pH9～12。 能中和炎症区的酸性产物，使细菌在这种高pH 环 境中失去活力，并促进碱性磷酸酶的活性，从而促 进根尖硬组织屏障的形成
需要通过根尖诱导成形术来进行治疗。
比较
诱导根尖形成的机理
正常情况：
1. 在牙胚发育过程中，牙根开始形成时造釉器的内釉 上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘。牙胚冠向生 长，上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头细胞分化为成牙 本质细胞，进而形成根部牙本质，使牙根发育。
2. 牙齿萌出后，牙根继续发育是依赖根管中的生活牙 髓、根尖部的牙乳头和尖周组织中的上皮根鞘。
治疗阶段
第一阶段： 根尖诱导成形术，诱导根尖形成。
第二阶段： 在根尖封闭之后，再行根管治疗术。
治疗步骤
1. 开髓 2. 根管预备 3. 根管消毒 4. 药物诱导 5. 充填窝洞 6. 随访观察 7. 常规根管充填
治疗步骤
1.开髓：
沿牙体长轴开髓，从穿髓 孔处根据髓室形态逐步揭 净髓顶。
然后用光髓针或小号k型 扩探查根管情况。尽可能 使用根管器械能直线方向 进入根管。
VITAPEX
含有氢氧化钙和碘仿，糊剂型利于操作 X线阻射性 碘仿遇到组织液、脂肪及细菌产物时 ,可缓慢分解产生
游离碘 ,氧化细菌原浆蛋白的活性基因 ,与蛋白质氨基酸 结合使其变性 ,具有良好的杀菌、防腐和消毒作用 氢氧化钙和碘仿合用促进根尖病灶的吸收 ,促使牙根尖 的形成或封闭
MTA
3.根管消毒
吸干根管,封消毒力强刺激性小的药 物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿 糊剂或抗生素药物等，每周更换1次至 无渗出或无症状为止。
4.药物诱导
先取出根管内封物，用较细的根管 充填器将调制好的氢氧化钙糊剂填入根 管内，逐层填入，填满根管，使其接触 根尖部组织。如根尖端残留活髓。需将 氢氧化钙糊剂填到根髓断面。