《伤寒学》第二章太阳病辨证论治

• 反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤， 正气得药力之助，正邪搏击
• 治-针药并用。
太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤
（原文42/P34）
证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在
太 阳 病 脉 浮弱
浮缓-阳浮而阴弱 浮弱-体弱不任峻汗
治 ： 当以汗解-解肌祛风 方： 宜桂枝汤
太阳病宜汗忌下的治疗原则
（原文44/P34 ）
（三）桂枝汤证兼证
1．桂枝加葛根汤证 • 太阳中风兼经气不舒的证治(原文14/P39)
因： 风寒之邪侵入太阳经输
证： 项背强几几（体征）-----邪犯经输
太
阳
津液受阻， 经脉失养
病
反汗出-------经气受阻，无般无汗，
今有汗，故言“反”
恶风------腠理开，毛窍松
治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气
A.恶风 B.发热 C.汗出 D.脉缓 E.头痛 3.以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证:
A.发热 B.恶寒 C.体痛 D.呕逆 E.脉紧 4.太阳中风之“脉缓”是指：
A.怠慢迟缓 B.脉沉弱 C.松驰 D.柔缓而不紧急 E.脉细弱
5.“辨病发于阳与病发于阴”之“阴阳”指：
A.表证与里证 B.三阴证与三阳证 C.实证与 虚证 D.新病与痼疾 E.寒证与热证
无发热，但常自汗出者：
表阳虚不能外固-----温复卫阳，其汗自止 （不拘时）
时发热，自汗出者
卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫-----应在未 发热之前服桂枝汤------温通卫阳，其汗自止。
桂枝汤的服法：
• 用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热 粥以助汗
• 用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛 邪
分类：
• 太阳中风-表虚证，桂枝汤证 • 太阳伤寒-表实证，麻黄汤证 • 太阳温病
四、太阳病治则
• 本证： 中风表虚证-解肌祛风，调和营卫 伤寒表实证-辛温发汗，宣肺平喘 太阳温病-辛凉解表
• 兼证-主治方加减 • 变证-随证治之 • 疑似证-注意鉴别
五、太阳病转归
• 病愈-治疗得当，正复邪退 • 传经-正退邪盛，病情发展
证
卫阳被遏
体痛---寒邪外束，经脉受阻，运行不畅
呕逆---毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆
脉：阴阳俱紧 寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部
脉来绷急
释疑:
• 原文2.3.6条均不提“太阳之为病…..”，而提 “太阳病名为……” 第1条为提纲证，2.3.6条 为太阳病分类。
• 凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的 辨证要点。
太阳病-泛指一切表证 • 头痛、发热、恶风-表证共有证象 • 汗出-为桂枝汤独具之证。
补述太阳中风的病因病机及证治
（原文95/34）
证-发热汗出
太
病机 营弱 卫气浮盛于外 汗出
阳
卫强 营阴不能内守
病 病因-风邪偏盛
治疗-桂枝汤-解肌祛风，调和营卫
太阳中风证，邪气较重，当针药并用的 治法（原文24/P34）
太阳病误下后，其气上冲的治法
（原文15/P34）
误治-下 太阳病 转归
其气上冲-正未伤，抗邪 于外，表证仍在-桂枝汤
若不上冲-正已伤，外邪 内陷，变生他病-不可与 桂枝汤
太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治 法 (原文57/34)
原发病-太阳伤寒证 治疗经过-发汗已解 服麻黄汤
伤寒 脉证已愈 病人 目前表现-半日许复烦 余邪未尽，移时复发
伤阳寒化传三阴 伤阴热化传阳明、少阳 • 变证-治不如法，失治误治
第一节 太阳病辨证纲要
一.太阳病提纲 (原文1/P21)
病因：风寒袭表 太阳病 脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表
（定位） 证 头项强痛-经气郁遏不舒（定位）
恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）
释疑：
1.为何未提发热？ • 省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机
4．桂枝去芍药汤证
(原文21/P46)
• 太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治
病因：误下
太 阳 脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争
病
（
表证仍在----恶寒发热汗出或无汗
原 发
证 胸满（胸闷不适）-----邪陷胸中
病 ）
胸阳被遏
治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气
5.桂枝去芍药加附子汤证
(原文22/P47)
2．桂枝加厚朴杏子汤证
(原文43/P41)
误治----下之 太 证-----表未解，微喘-外邪迫肺 阳 病 治-----桂枝加厚朴杏子汤主之
解肌祛风，降逆平喘。
外感风寒引发宿疾喘息的证治
(原文18/P42)
喘家----素有喘疾 喘家患太阳病 作桂枝汤---解肌祛风以治新感
加厚朴杏子佳-----降气宣喘
• 太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治
病因：误下 脉微----阳虚较甚，无力鼓动血脉
恶寒甚----表证未罢，加之阳虚
太 阳
证
胸满----胸阳不足，外邪欲陷
病 （体质较弱者）
正邪相争
表证仍在----头项强痛等 治：桂枝去芍药加附子汤----解肌祛风
温经复阳
6．桂枝新加汤证
(原文62/P49)
• 汗后气营不足身痛的证治
条
嗇嗇恶寒-汗出窍开，遇寒则恶 淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶
脉
翕翕发热-正气抗邪，体温不高
证 ） 辅证
鼻鸣-肺气不利而鼻塞
干呕-胃气不降
12
治疗 桂枝汤-调和营卫，解肌祛风
服法：Fra Baidu bibliotek
• ① 药后啜粥 • ② 温覆微汗 • ③ 获效停服 • ④ 未效守方 • ⑤ 药后禁口
进一步讨论桂枝汤证的主证
（原文13/P14）
表里同病 先表后里 表里同治，不可单用攻下法
太阳病汗下后，病仍在表，未成变证， 仍当解表 （原文45条/P34）
先发汗不解-汗不如法 误治 而复下之-误用攻下 太 阳 目前情况 ： 脉浮，病不愈 病 原因： 浮为在外，而反下之，故令不愈
诊断： 今脉浮，故在外-表证仍在 治疗-当须解外-宜桂枝汤（轻汗）
桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳
（适应证共13条）
• 1．太阳中风证 • 2．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者 • 3．太阳病，六七日不大便，小便清者 • 4．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热
汗出者。 • 5．霍乱病里和而表未解，身痛不休者
（二）桂枝汤禁例
• 湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19） • 伤寒表实证（16） • 若其人气不上冲者（15）
病 人
因:卫气不和----营卫不协调
治:先其时发汗----在发热自汗出之前---服药
方:宜桂枝汤
主症 病理
病证特点
病机区别
53条
自 汗
54条
卫气虚弱
营 卫
常自汗出，无他症 不能固外
不 和
（开而不阖）
，
关 键 时发热自汗出 在
卫虚，发散阳 热功能降低
卫 气
阳郁肌表
（阖而不开）
卫阳不足自汗症，服药有二种情况：
（原文5/P27）承上条，再论太阳病不传变
• 伤寒有一日传变者 • 伤寒亦有二三日不传者 • 不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。
太阳病有自愈之机及预防传经之法（原
文8/P28）
“七日以上自愈者，以行其经尽故也”？ • 与第7条“发于阳者，七日愈”说法一脉相
承
• 太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈前 的第6 日，当太阳之期已过，邪气已衰，故 为病愈。
二、太阳病分类
• 太阳中风证脉证提纲。 (原文2/P22 )
太 病因：风寒袭表
阳
发热-气血外达，正邪相争
病 中
证 汗出-卫外不固，营阴失守
风
恶风-汗出肌疏，不胜风寒
证 脉 (浮)缓:肌腠被伤，经气外泄，营阴不足
释疑：
• “太阳病”有二种含义：太阳病脉证；病因 概念-感受风寒之邪。为省文笔法。
• 本条所列脉证，以汗出最重要。
第二章 太阳病辨证论治
概论 一、太阳生理：
• 抗御外邪入侵（人身屏障） • 调节汗液排泄 • 管理水液代谢（膀胱州都之官） 太阳之气又言表气（部位）卫气（功能）
太阳之气与下列脏腑相关：
• 肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里） • 胃-胃中津气滋养 • 肺-肺气宣发与敷布。
足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，上 头行项，夹脊，行人身之背。
• 临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚， 皮肤干热。
• 病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏， 营阴郁滞
太阳温病的脉证提纲及误治后变证
(原文6/P24)
病证 中风 伤寒
病因 风寒
脉证特点
发
热 汗出脉浮缓 恶
寒
口
不 渴
无汗脉浮紧
治则
后果
解肌祛风 伤阳
辛温发汗
温病
发 热 温热 不 脉浮数 恶 寒 口 渴
病因：发汗后----汗不如法，大汗伤津 病 证：身疼痛----营气不足，筋脉失养 人 脉：沉迟----里气内虚，营血不足
治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
练习一 (单选题)
（一） A1型题 1．以下哪项不属于太阳病提纲：
A．头痛 B.恶寒 C.项强 D.脉浮 E.身体痛 2.以下哪项不属于太阳中风脉证提纲:
• 文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶寒 项强脉浮等证合参
• 太阳病病情若有向里发展之势，可先安未 受邪之地。针足阳明经穴，疏通经气，振 奋胃阳，扶正却邪，防止传经之变。
预测太阳病邪解后病愈日期
（原文10/P29 ）
• 太阳病余邪未清，或正气未复，不必再药 • 只需休息调养，待正渐复，邪渐去，便可
理一致。 • 或未发热。 • 恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云
“有一分恶寒，必有一分表证” • 恶寒起病即见，发热出现较迟。
2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭 表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最 具诊断意义，故列为太阳病提纲证。
3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状 单独出现不一定是表证。
发于阳的先愈，发于阴的后愈 • 季节说 ：七和六是指代春夏和秋冬
四、辨太阳病传变与否
（原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传
历代有不同说法 • 认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少
阳、阳明 • 欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明 • 欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴
• 欲知是否传变，则需以脉证为依据
全愈 • 十二日，为约略之词，不可拘泥
第二节 太阳病本证
一、中风表虚证 （一）桂枝汤证
原文12/P30
• 分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本 病机及《伤寒论》第一方桂枝汤。
阳浮-轻取浮
太 阳
脉
阴弱-重按弱
中
风 （ 包
病机
阳浮：热自发-卫强，抗邪于外而发热 阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。
括 、 主证
汗出肌疏，复感风寒
脉浮数-发热使然 治疗-可更发汗-再次发汗，但改变其手段 方-宜桂枝汤-轻汗
病常自汗出的病理和治疗
(原文53/P37)
证-常自汗出 因-营气自和，卫气不谐-即营卫失调 病人 治-使营卫协调-宜桂枝汤
时发热自汗出的病理和证治
(原文54/P37)
证 脏无他病----在内之脏腑无病
时发热、自汗出而不愈----病系在外
辛凉解表 伤阴
误治后变证：
误汗 （病位在心肺）
身灼热-津伤热盛 脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应 自汗出-热盛迫津外泄 身重-热伤津气 多眠睡-热扰心神 鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利 语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍）
误下
小便不利-热夺阴液，化源枯竭
（病位在肾） 直视-热盛阴伤动风
失溲-热扰神明（二便自遗）
发热恶寒-正气能与邪气相争-亢奋状态
太阳病-发热恶寒 阳明病-但热不寒 少阳病-往来寒热
发于阳 （阳证）
正盛邪实 祛邪为主
无热恶寒-正气无力与邪气相争-抑制状态
太阴病-脾虚寒湿 少阴病-心肾阳虚 厥阴病-虚寒致厥
发于阴 （阴证）
阳虚阴盛 扶正为先
释疑：
关于“阳数七，阴数六”
• 出于伏羲氏河图生成数 • 顺序说：“七”为第一，“六”为第二，
• 病理性汗出，不能与使用发汗药引起 的汗出相提并论。
• 病理特点：感受风寒，卫气受伤，营 阴失守
• 临床特点：初起即见发热，但体温不 高，怕冷不甚而恶风，汗自出。
太阳伤寒证主要脉证 (原文3/P23)
病因：寒邪袭表
太
发热 体质较强者，恶寒与发热并见
阳
体质较弱者，先恶寒后发热
伤
寒 证 必恶寒---不论发热与否，必先见恶寒-----
微发黄色----火热之邪加于温热，
误火
熏灼肝胆，胆汁外泄
（病位在肝） 剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之
------热动肝风，水不涵木。
一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机，
再逆促命期：再次误治，促其寿命夭亡。
三、辨病发于阳与病发于阴
辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断
（原文7/P26）
• 病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期-七日 • 病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期-六日
3．桂枝加附子汤证
(原文20/P44)
• 太阳病兼阳虚漏汗的证治
因：发汗-汗不如法，太过
太
遂漏不止-----卫阳受伤，营阴渗泄
阳 病
证 恶风-----卫伤，表邪未解
小便难（量少不畅）-----汗多于外，阴亏于内
四肢微急（轻度拘急） 阳虚不能温煦
难以屈伸
阴伤失于濡养
治：桂枝加附子汤----扶阳解表。