磁共振造影剂与肝脏病变_梁长虹..
磁共振扩散加权成像(DWI)在肝脏肿瘤的诊断价值
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.33116投稿邮箱：sjzxyx999@·医学影像·磁共振扩散加权成像（DWI）在肝脏肿瘤的诊断价值刘岩¹，冯俊峰²，孟建华¹，苏利国¹，张会勇¹，王志海¹（1.邯郸市第二医院，河北 邯郸 056001；2.邯郸市第三医院/邯郸市眼科医院，河北 邯郸 056001）0 引言当下，随着生活水平提高，我国肝脏肿瘤患者发病率明显提升，尤其我国是世界上乙肝患者最多的国家，大家所共知的乙肝病变三部曲“乙肝-肝硬化-肝癌”的发生率也在不断增加。
对于肝脏肿瘤，尤其是恶性肿瘤的早期诊断显得尤为重要。
磁共振弥散加权成像（DWI ）是目前而言对活体组织内的水分子微观活动成像唯一检出方法，利用这种特性在肝脏肿瘤鉴别应用[1-3]。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2015年1月至2017年6月收治的86 例肝脏占位患者进行研究。
男性61 例，女性25 例，年龄32-78岁，平均58.4岁。
86 例患者单发病例53 例、多发病例33 例，共154个病灶进行分析，其中，肝细胞癌24 例、肝胆管细胞癌6 例、肝转移瘤17 例、肝血管瘤19 例、肝囊肿15 例、肝脓肿5 例，以上病例均行手术、穿刺活检病理或影像学诊断证实。
1.2 方法。
设备机型：飞利浦1.5 TAchica 超导磁共振，体部12单元像控阵线圈。
患者检查前8 h 禁食进水，扫描前训练呼吸及憋气。
扫描参数及范围：患者仰卧位、头先进，范围膈顶至肝脏下缘。
行轴位脂肪抑制T 1WI 、T 2WI 平扫，层厚6 mm ，层间距2 mm 。
T 1WI 采用TFE-IP 序列，TR ：4500 ms ，TE ：3.8 ms ，FOV ：42×37 mm ，为层厚3 mm ，层间距0 mm 的容积扫描。
CT增强扫描不同造影剂剂量对肝脏静脉期增强效果的影响研究
CT增强扫描不同造影剂剂量对肝脏静脉期增强效果的影响研究2.海军军医大学附属第一长海医院，上海，200433【摘要】目的：探讨不同造影剂剂量对于CT增强扫描对肝脏静脉期增强效果的影响。
方法：选取2021年1月~2022年2月期间于我院接受肝脏多层螺旋CT扫描的120例受检者作为研究对象，根据造影剂剂量的差异，分为观察组（60ml优维显）和对照组（80ml优维显）各60例，比较两组的检查结果。
结果：观察组和对照组的静脉期CT值[（103.08±15.43）HU和（102.63±13.29）HU]对比无显著差异（P＞0.05），观察组的不良反应发生率（3.33%＜13.33%，χ2=3.927）低于对照组（P＜0.05）。
结论：在肝脏的CT增强扫描过程中，应用不同剂量的造影剂，静脉期增强效果并无显著的差异，造影剂剂量越高，发生不良反应的风险相对较高。
实施CT增强扫描时，低剂量造影剂是更为理想的选择。
【关键词】CT增强扫描；造影剂剂量；肝脏静脉期；增强效果在肝脏疾病的防治过程中，需要加强疾病筛查，应用高效、精准的诊断方法，结合其检查结果，对于肝脏的健康状况进行评估，判断有无病变、损伤。
在肝脏检查的过程中，实施影像学诊断，CT是常用的诊断方法。
在肝脏的CT诊断中，可以在CT图像中观察肝脏的解剖结构，从中发现病变，并根据病变的位置、范围，判断疾病的类型[1]。
为了更加准确的检出病变，便于发现微小、隐匿的病灶，需要实施CT增强扫描。
在CT增强扫描的过程中，需要注射含碘造影剂。
利用造影剂，使病灶组织与周围健康组织的密度差增加，病灶可以更加清晰的显示出来，进而准确判断肝脏疾病的发生情况。
在肝脏的CT增强扫描期间，肝实质密度均匀增加。
在不同时相，肝实质密度存在着差异性。
在肝动脉期，CT增强扫描图像提示肝实质轻度强化。
在肝平衡期，肝实质与病灶之间无显著差异。
而在肝静脉期，肝实质与病灶之间的差异明显，可以更加准确的检出病灶。
影像学功能成像在肝脏病变中的应用进展
综述影像学功能成像在肝脏病变中的应用进展谢卫东综述刘文亚审校医学影像技术的飞速发展带来影像医学的巨大变革。
由于CT 、MR 成像速度不断加快，图像的时间分辨率和空间分辨率不断提高，影像医学正在从传统的以大体病理解剖为基础的单纯形态学检查向以形态学和反映细胞分子水平生理生化改变的功能学检查相结合的方面发展。
以CT 灌注成像、MR扩散加权成像、MR 灌注成像、MR 波谱分析为代表的功能性成像技术正成为研究热点。
其中尤其在肝脏病变，特别是肝脏肿瘤的早期诊断和鉴别诊断、疗效评价、预后分析等方面显示出巨大的优越性，具有远大的发展前景。
1 传统影像学和影像功能成像的特点和比较1．1 传统影像学的特点传统CT/MR图像可以在一定程度上反映出肝脏病变的病理变化，如弥漫性脂肪肝导致的肝脏弥漫性的密度减低，如占位性病变生长增殖形成低密度的病灶实质和周围更低密度的浸润水肿带，如病变退变并沉积钙盐，形成高密度的钙化，病灶中心因营养障碍而坏死液化形成不规则的“液化腔”。
传统影像学有以下不足之处：没有一个可以统一的，可准确定量分析的指标，对治疗前后的病变活力的评价。
能在形态学上表现出来的明显形态学特征的变化如钙化，液化等往往在病变发展的终末阶段出现，往往信息滞后。
在对于病变诊断和治疗最有意义的病灶生长早期阶段，这些形态学改变的临床意义有限。
目前随着临床新技术的发展应用，临床治疗倾向于无创或微创。
如何准确判断病灶的增值活力，从而制定治疗方案？如何对介入或射频治疗后的病灶进行早期，及时，准确，可定量的病灶增殖活性的分析？新兴的影像学功能成像技术的出现，有望解决这一问题。
1.2 影像学功能成像的特点影像学功能成像主要包括CT灌注成像、MR灌注成像、MR 波谱分析、MR 扩散加权成像。
CT灌注成像扫描范围局限，且放射线吸收量大，且容易受介入术后的碘油干扰。
MR灌注成像不受碘油的影响，但仍需注入造影剂，对人体有一定创伤、MR 波谱分析的图像不直观。
ESGAR共识声明：肝脏磁共振成像和肝脏特异性造影剂的临床应用
ESGAR共识声明：肝脏磁共振成像和肝脏特异性造影剂的临床应用ESGAR 共识声明：肝脏磁共振成像和肝脏特异性造影剂的临床应用腾讯新闻作者：王秋静、柴超、沈文【摘要】目的：为肝脏磁共振成像和肝脏特异性造影剂的临床应用建立共识并提供更新后的建议。
方法：欧洲胃肠道和腹部放射学协会（ESGAR）成立了一个跨国欧洲专家小组，这些小组成员都是基于他们的文献综述和其在肝脏磁共振成像领域的领导力挑选出来的。
协会使用改良的 Delphi 程序起草了一系列声明。
科隆巴赫信度系数的统计资料用于评估协议的共识程度和共识的内部可靠性。
结果大会启动了三轮 Delphi 程序，76项声明分别是由核磁共振（MR）技术（17 项）、肝特异性对比剂在肝脏良性和局灶性病变的临床应用（7 项）、非肝硬化患者的肝恶性病变（9 项）、肝硬化患者的肝恶性病变（18 项）、弥漫性肝血管疾病（12 项）和胆管疾病（13 项）组成。
协议共识程度的整体平均分为4.84±0.17。
除了弥漫性血管疾病方面没有完全达成完全共识外，所有工作小组起草的全部声明中 22% 得到了专家组成员的完全共识。
结论：共识关于肝脏疾病研究中采用肝特异性对比剂进行磁共振成像的方法与临床适应证提供了更新后的建议。
【关键词】肝脏；胆道；磁共振成像；造影剂；Delphi 技术由于磁共振成像可对局灶性和弥漫性肝脏病变进行全面的检查，因此，该项检查在肝脏研究中的优势是有据可查的。
最近，快速扫描采集和新型核磁共振成像（MRI）造影剂等最先进的技术使肝局灶性病变的检出和病灶特征的观察得到改善。
因此，在大多数病例中，肝脏 MRI 检查结合适当的临床信息便可充分的对疾病进行明确诊断，从而避免了肝活检等有创性检查。
这是基于MR 成像在正常肝实质与肝病灶之间能够产生高度的内源性软组织对比度这一特性实现的，而对非特异性（细胞外）钆对比剂与肝脏特异性（肝胆的）钆对比剂采用静脉给药能进一步提高这些特性。
护理干预在肝脏MRI增强检查中的应用效果分析
护理干预在肝脏MRI增强检查中的应用效果分析【摘要】肝脏MRI增强检查在临床中具有重要意义，但检查过程中需要考虑患者的护理。
本文通过介绍肝脏MRI增强检查的原理，探讨护理干预对该检查的影响，列举了护理干预措施和增强剂应用注意事项。
进一步分析了护理干预在肝脏MRI增强检查中的效果，并探讨了其应用前景。
研究表明，合理的护理干预可以提高检查效率，减少并发症发生率，对患者的安全和舒适度有重要影响。
本文的研究意义在于为临床医护人员提供了指导，帮助他们更好地开展肝脏MRI增强检查工作，并展望了未来进一步研究的方向。
【关键词】肝脏MRI增强检查、护理干预、效果分析、增强剂、应用注意事项、前景、研究展望、总结、研究背景、研究目的、研究意义、原理、措施1. 引言1.1 研究背景肝脏是人体最大的内脏器官之一，具有重要的代谢和解毒功能。
肝脏疾病在临床中较为常见，而肝脏MRI增强检查则是一种非侵入性的影像学检查方法，能够清晰地显示肝脏的解剖结构和功能状态，具有诊断准确、无损伤等优点。
目前对于护理干预在肝脏MRI增强检查中的应用效果研究相对较少，尚未形成系统性的总结和分析。
有必要对护理干预在肝脏MRI增强检查中的应用效果进行深入探讨和分析，以更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。
.1.2 研究目的本研究旨在探讨护理干预在肝脏MRI增强检查中的应用效果，通过对护理干预措施和增强剂应用注意事项进行分析，评估其对患者的影响和作用机制。
具体目的包括：1. 探讨护理干预在肝脏MRI增强检查中的有效性和安全性，评估其对患者的辅助作用；2. 分析护理干预措施对患者在检查过程中的舒适感和合作度的影响；3. 总结不同护理干预措施在肝脏MRI增强检查中的优缺点，为临床提供可操作性建议；4. 探讨未来护理干预在肝脏MRI增强检查中的应用前景，为进一步研究提供参考依据。
通过以上研究目的的达成，将为提高肝脏MRI增强检查的质量、安全性和患者的满意度提供理论依据和实践参考。
动态对比增强磁共振成像在肝脏疾病诊断中的价值
扫描时间
根据肝脏的血流动力学特点 ，选择合适的扫描时间窗， 以捕捉肝脏病变的动态增强 过程。
图像处理技巧及质量评估方法
图像后处理
运用图像处理软件对原始图像进行后处理，如减影、最大信号强度投 影等，以突出病变显示。
伪影识别与处理
识别并处理图像中的伪影，如运动伪影、金属伪影等，以提高图像质 量。
质量评估
评估指标选择及结果解读策略
评估指标
主要包括肝脏信号强度、增强方式、增强程度、血管和胆管结构等。
结果解读策略
结合病史、临床表现和实验室检查，综合分析动态对比增强磁共振成像结果。注 意排除其他可能导致类似表现的肝脏疾病，如肝肿瘤、肝脓肿等。同时，关注并 发症的评估和治疗建议。
06
动态对比增强磁共振成像技术发展趋势与挑战
磁共振成像技术简介
磁共振成像原理
01
磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁场中的共振现象获取图
像的一种技术，具有无辐射、软组织分辨率高等优点。
磁共振成像设备与技术发展
02
随着科技的进步，磁共振成像设备不断更新换代，扫描速度和
图像质量得到显著提升。
磁共振成像在肝脏疾病诊断中的应用
03
MRI在肝脏疾病诊断中可清晰显示肝脏形态、结构及病变情况
改进措施建议
技术改进
针对动态对比增强磁共振成像技术存在的问题，可以采取一系列改进措施，如优化扫描序列、提高磁场均匀性、 采用新的对比剂等，以提高图像质量和诊断准确性。
临床应用优化
在临床应用中，可以通过加强患者教育、提高操作便捷性、降低成本等方式来优化动态对比增强磁共振成像技术 的应用，使其更好地服务于肝脏疾病诊断。
CT检查
可清晰显示肝脏形态、密度及与 周围组织关系，对肝癌等实质性 病变诊断价值较高，但辐射剂量 较大。
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显mr表现课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
注射造影剂后，大部分良性硬化结节 在动脉期和静脉期表现为与周围肝实质 类似的强化。一些良性硬化结节在动脉 期强化，在静脉期退为等信号。
在肝胆期表现为等信号。
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❖ 平扫：形态和信号无异常
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❖ 动态增强：注射造影剂后立即出现，之后信 号减退。代表肝动脉和门静脉供血的失衡， 由门静脉阻塞，肝动脉供血增加所致（图10 和11）.
图3，良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E延迟10分钟F肝胆期
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2、获得性样病变
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湖北省医师协会放射医师分会第二次学术会议会议日程
HCC 影像诊断策略
李若坤 教授 上海交通大学医学院附属瑞金医院
茶歇
乳腺肿块病变的影像诊断思路
徐丽莹 教授 武汉大学中南医院
UCFS 无盲区授课：肾与肾上腺疾病
赵一珺 博士 中南大学湘雅二医院
2019 年国家放射住培基地评估指标解读
张景峰 教授 浙江大学附属第一医院
培训班结业考试
主持人
邱晓明 教授 黄石市中心医院
中南大学湘雅医院
彭俊红 教授
张子曙 教授
武汉市第四人民医院
中南大学湘雅二医院
14:00-17:30 时间
14:00-14:25
14:25-14:50
14:50-15:15
15:15-15:40 15:40-15:50 15:50-16:15
16:15-16:55
16:55-17:20 17:20:17:40
住培骨干教师培训班
2019 年 7 月 20 日下午 14:00-17:30
地点：华龙城大酒店 会议室
专家讲座
讲课题目
讲者
子宫肌瘤的 MR 影像诊断
居胜红 教授 东南大学附属中大医院
中枢神经系统常见影像征象解析
娄 昕 教授 北京 301 医院
冠状动脉 CTA：我们需要观察什么？
张龙江 教授 东部战区总医院
彭卫军 教授 复旦大学肿瘤医院
地址：恩施州华龙城大酒店会议室
主持人：谭必勇 教授 摄影：阮兆
主持人
廖美焱 教授 武汉大学中南医院
王 翔 教授 武汉市中心医院
赵年 国药东风总医院
10：55-11:20 11:20-11:45 11：45-12:10
磁共振成像原理及脉冲序列 TIPS 的临床价值与终极目标 对比剂肾损伤的新思考
肝脏小结节病变的MRI诊断
临床：女性多见，多无自觉症状。 MRI：肝内边界清楚的肿块，信号强度类似
肝脏，病灶中央可见星芒状T1W低、 T2W高，Gd增强后强化明显。 Fe增强后信号下降与肝组织相似。
局灶性结节增生（FNH）的信号改变：
45例
动态增强：动脉期2个、门脉期和延迟期28个
镶嵌征：3个（ 7.8％ ） 病灶含脂肪：3个病灶T1W压脂后信号减低
SHCC－－包膜
T2W
T1W
T1W+C
10×10
SHCC－－镶嵌征
T2W
T1W
T1W+C
10×10
肝局灶性结节增生（FNH）
病理：由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管
T1 T2 动脉 早期 稍低信号 等信号 中高信号 5 5 2 0 6 6 0 4 8 动态增强 动脉 晚期 0 0 12 门脉 早期 0 7 5 门脉 晚期 0 9 3 0 8 4 延迟
T2W
T1W/WATS
D N ： 结 中 结
T1W+C
10×10
增生性结节(DN) －－结中结
高度增生性结节（DN）
*
肝癌（包括胆管上皮癌） （SHCC） 肝血管瘤 肝囊肿 肝转移肿瘤
* 肝硬化再生结节（RN） * 肝增生性结节（DN） * 肝局灶性结节增生
肝腺瘤 肝炎症性病变（脓肿、炎症假瘤、TB） 肝血管畸形
肝脏结节性病变的MRI诊断
MRI扫描技术 快速扫描技术
造影剂的应用 新技术的应用
肝脏小结节性常见病变的MRI诊断
Small HCC ( ≤2cm)
肝脏疾病影像征象分析
平扫CT 动脉期
门静期
原发性肝癌伴肝动静脉瘘
肝
肿
左
瘤
叶
有
原
假
发
包
性
膜
肝
癌
动脉期 平衡期
肝硬化，脾大，腹水 右肝原发性肝癌伴门静脉主干及右支癌栓形成
平扫
动脉期
门脉期
原发性肝癌不同步相经典CT体现
平衡期
2023-11-12
2023-11-12
2023-2-2
2023-2-2
原发性肝癌假包膜形成
肝海绵状血管瘤
CT：平扫检验体现肝实质内境界清楚旳圆形或类 圆形低密度肿块。对比增强扫描是CT检验海绵 状血管瘤旳关键--“两快一慢”旳CT扫描技术 。
海绵状血管瘤CT诊疗原则： ①平扫体现低密度区；②增强扫描从周围部开 始增强，增强密度接近同层大血管旳密度，随 时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐 下降；③最终增强密度下降变成等密度。
多囊肝
肝内圆形水样密度或信号影，边 沿锐利，界境清楚，密度或信号 均匀，增强后无强化。囊内出血 密度增高，合并感染囊壁可强化。
平扫CT
脂肪肝CT影像特点：
肝脏低密度灶内血管走行正常，无移位
增强CT
平扫CT 门脉期
动脉期 平衡期
脂肪肝能够掩盖低密度病灶，增强是必需旳 增强扫描能够辨认平扫不易显示旳病灶。
WW 400 WL 31 WW 156 WL 34
平扫
排除肝脏疾病，增强扫描是必需旳 动脉期
平衡期
肝左叶病灶仅动脉期显示， 平扫及增强平衡期未显示。
正常肝脏CT体现
• 正常肝实质密度 均匀，CT值4060HU，平扫时 肝内胆管，肝动、 静脉和门静脉 CT值均低于肝 实质，近肝门部 呈明显低密度树 枝状影。
肝脏病变的MRI诊断课件
非特异性对比剂-马根维显，血管及间质成份显影 肝胆特异性对比剂-莫迪司，3-5%肝细胞摄取（肝胆期），延迟60分钟摄取最多 肝胆特异性对比剂-普美显，50%肝细胞摄取（肝胆期），延迟20分钟摄取最多 网状内皮系统细胞对比剂-氧化铁，超顺磁性，静脉滴注，80%肝网状内皮系统清除，12%脾清除，8%淋巴结和骨髓清除 特异性血池对比剂-超微氧化铁微粒和钆蛋白
肝脏病变影像学诊断
第一节 肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【MR诊断】 5、纤维分隔在T1WI上为稍低信号，T2WI上信号由低到高，与纤维组织增生的进展程度有关，急性纤维组织增生的信号强度较高。 6、肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。
肝脏病变影像学诊断
第一节 肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【MR诊断】 1、肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增 大，中晚期则肝脏缩小。 2、肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹 不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥 大，导致肝叶比例失调，尾叶/右叶横径比＞ 0.65；右叶/左叶前后经比大于或小于1.2～ 1.9。
肝脏病变影像学诊断
第一节 肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【MR诊断】 7、MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 情况，代替有创性门脉造影。
肝脏病变影像学诊断
第一节 肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【MR诊断】 8、肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可 伴有腹水。 9、增强扫描：注射GD-DTPA后，在动脉期、门脉期和延迟期，再生结节与正常肝实质的强化均相似，其纤维分隔在动脉期和门脉期无强化，而延迟期有轻度或中度强化。
肝脏病变的影像学研究ppt课件
51
T2
T2
T1
DWI
SSPPIIOO
HCC(9-22-3-15w)
T1S-PsIpOgr
52
HCC(9-22-3-15w)
53
HCC(9-22-3-15w)
54
MRS/MRSI已成功应用于脑、前列腺、乳腺 肿瘤，在肝脏方面的研究很少。 作者对1H MRS检测二乙基亚硝胺（DEN） 大鼠诱癌模型进行了初步探讨，7~8w~14w 病理上出现肝弥漫性病变（纤维化、炎症、 小结节），14w~18w 开始出现癌结节
39
PWI 研究肝实质与病灶微循环变化 肝动脉期与门静脉期灌注值的改变可以反映病灶 的性质，初步研究发现，HCC的HAP↑，HPP↓， 尤其是HAP/HPP比值↑，与宏观动态增强反映的 HCC血供变化相一致或不一致。目前尚缺乏RN、 DN、高分化 HCC 的 PWI 研究，以及随访研究。
40
推导 从良性结节 → HCC 结节 HAP、HPP以及HAP/HPP 将发生变化。 如果推导或假设成立，并能设定一个标准 阈值，则可以帮助鉴别结节性质，至少通 过随访，可以了解结节的演变。也许可以 通过PWI无创方法，代替CTHA、CTAP， 达到同样的结果，而比动态增强更为敏感 和可靠。
41
前提条件： ① 软件改进，能严格区分HA和HP两期 ② 由单层→多层或容积式 PWI 扫描。 ③ 控制呼吸运动
实现上述目标，尚需时日
42
DN部分恶变
43
肝脏DWI 研究文章较多，单都局限于恶 性肿瘤与囊肿、血管瘤的鉴别，两者ADC 值有显著差异，但两者的鉴别，动态增强 很容易实现，故真正价值不大，能否对边 缘性结节（borderline）有鉴别意义，可 以探讨，未见报道
螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值
螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值王兆彬王晓辉哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放射科【摘要】目的探讨螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值。
方法对56例患者螺旋CT平扫和增强扫描。
结果对肝脏占位性病变基本能做定性诊断和鉴别诊断。
结论螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
【关键词】螺旋CT 扫描肝脏占位性病变The value of helical CT in the diagnosis and distinctivediagnosis of hepatic lesions.WANG Zhaobin WANG Xiaohui(Department of Radiology, The Affiliated Tumor Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150010,China)Abstract: Objective To evaluate helical CT in the diagnosis and distinctive diagnosis of hepatic lesions. Methods Dual phase scanning of the liver in 56 patients with lesions was carried out with a helical CT scanner. Results Basic qualitative and distinctive diagnosis of hepatic lesions can be made. Conclusion Helical CT has important value in the diagnosis and distinctive diagnosis of hepatic lesions.Key words: helical CT; scanning; hepatic lesion肝脏占位性病变在肝脏的所有疾病中所占比例非常大，本组资料（56）例仅对典型病例进行讨论，具体如下：1.资料与方法1.1一般资料共收集我院2008年3月——2009年8月经临床及手术病理证实（手术病灶切除，穿刺取病理）的肝内占位性病灶56例，男46例，女10例，年龄20-70岁，平均45岁，其中肝细胞癌12例，血管瘤10例。
探究肝细胞癌介入治疗后行增强CT或MRI影像诊断的诊断价值
探究肝细胞癌介入治疗后行增强 CT或MRI影像诊断的诊断价值摘要：目的：为了探究肝细胞癌介入治疗后行增强CT或MRI影像诊断的诊断价值。
方法：2020年6月-2020年12月，本院收治的100例介入治疗肝细胞癌症患者进行分析，术后在随访中应用增强CT或MRI影像进行复查，复查后将两组患者的复查结果的准确率进行观察和记录。
结果：肝细胞癌介入治疗后在手术后的4周进行复查随访，发现术后4周、24周肝细胞癌症患者MRI影像诊断符合率要高于增强CT，P<0.05。
结论：在肝细胞癌症介入治疗后，要增强CT或MRI影像诊断，并且都具有一定的诊断效果，但是MRI影像诊断的符合率更高一些。
要结合患者的具体情况和需求进行检查方式的选择。
关键词：增强CT；MRI影像；肝细胞癌；介入治疗肝细胞癌是属于常见的一种肿瘤，它的发病率相对比较高进展快，所以患者生存率比较低。
当前我国在肝细胞癌的治疗过程中，主要是以介入手术治疗方式为主，具有一定程度的疗效。
在进行肝细胞癌介入治疗的过程中，就要加入一些具有针对性的影像学检查手段来提高治疗的效果。
就目前而言，肝细胞癌进行介入治疗的时候，通常会采用增强CT、MRI影像进行影响检查，但是不同的检查方式具有不同的检查效果。
因此，本研究主要以增强CT和MRI影像诊断对肝细胞癌介入治疗后的效果进行分析，如下：1.资料与方法1.1本次研究随机选取了我院2020年6月-2020年12月收治的100例肝细胞癌患者进行分析，在这100例患者当中，男性和女性的数量分别为61例、39例，患者的年龄在35-70周岁，平均的年龄是（60.17±6.67）岁，病程为2-4个月，平均（3.15±1.69）个月。
上述的资料组之间的差异对结果影响比较小，可以进行比较。
1.2方法所有的肝细胞癌患者均进行了介入治疗，并且在治疗后的4周和24周进行增强CT和MRI影像检查。
增强CT：在进行检查之前，提前一周不能进行其他项目的检查。
肝脏磁共振增强检查中含钆造影剂应用的不良反应及护理对降低患者损伤的作用
肝脏磁共振增强检查中含钆造影剂应用的不良反应及护理对降低患者损伤的作用摘要】目的：探讨针对性护理在降低肝脏磁共振增强检查中含钆造影剂对患者损伤的价值。
方法：选取2018年2月—2020年3月间我院收治200例肝脏磁共振增强检查患者研究，扫描中均选择中含钆造影剂，并依据随机信封法分为2组，对照组100例选用常规护理，观察组100例选用针对性护理，统计两组不良反应发生率、护理效果。
结果：观察组不良反应发生率（12.00%）低于对照组（23.00%），差异显著（P＜0.05）。
观察组护理满意度、生活质量高于对照组，焦虑、抑郁评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：将针对性护理应用在肝脏磁共振增强检查中可降低不良反应发生率，改善焦虑抑郁评分，亦可提高护理满意度，值得应用。
【关键词】肝脏磁共振增强检查；钆造影剂；不良反应；护理；损伤【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）22-0199-02随着医疗技术发展，磁共振成像（MRI）技术得到完善，并逐渐应用于各疾病诊断、治疗中，检查中使用造影剂，可提高MRI图像清晰程度，确保检查中可及时发现病变或肿瘤、明确病灶范围，为临床医师诊断、治疗提供参考[1]。
钆造影剂为顺磁性对比剂，增强效果较好，但使用后部分患者可出现不良反应，影响检查安全性，且近年就含钆造影剂引起的不良反应相关报道数量增加，加之国内外也曾有死亡报道，为降低肝脏磁共振增强检查中含钆造影剂对患者身体的影响，需在检查中加强护理干预，故本文选择200例2018年2月—2020年3月区间收治肝脏磁共振增强检查患者研究，对比不同护理方案价值，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取2018年2月—2020年3月间我院收治的200例肝脏磁共振增强检查患者，依据随机信封法分为两组。
观察组中男59例，女41例，年龄均值（56.21±6.12）岁。
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
65
❖ 平扫：T1WI低信号，T2WI高信号。呈典型 的地理模式侵犯，和肝包膜回缩有关。
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66
❖ 动态增强：延迟强化
2021/10/10
67
❖ 普美显：因为纤维化肝细胞功能下降，表现 为低信号（图15）。
2021/10/10
68
❖ 鉴别诊断：浸润型HCC和胆管细胞癌。
2021/10/10
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21
❖ 鉴别诊断：胆管细胞癌、动静脉分流、不典 型血管瘤和肝腺瘤。
2021/10/10
22
❖ 潜在缺陷：一些小HCC会在肝胆期摄取普美显。当出现信号不均匀、镶 嵌式、结中结、包膜或者缺乏中心疤痕可以和RN、DN和FNH样病变鉴 别。
❖ 浸润型HCC在HCP可表现为轻度不均质性和轻度边界不清的低信号。这 会误认为是肝硬化的肝实质而漏诊。
6
图2，肝硬化含铁结节。F肝胆期。
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7
图3，良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E延迟10分钟F肝胆期
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8
2、获得性FNH样病变
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9
❖ 这些病变发生在肝硬化基础上，肉眼、 镜下、免疫组化和非肝硬化基础上典
型的FNH都一样。它们起源于和肝硬
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31
❖ 潜在缺陷：当没有疤痕，HCP摄取普美显时 难诊断。
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32
图9，纤维板层样肝癌，A-D，平扫、动脉期、门脉期、HCP。
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33
四、结节状灌注异常和楔形灌注异常
2021/10/10
34
❖ 平扫：形态和信号无异常
血管造影CT对肝脏病变的诊断
血管造影CT对肝脏病变的诊断
王滨
【期刊名称】《国外医学：临床放射学分册》
【年(卷),期】1990(013)004
【摘要】血管造影 CT 检查包括 CT 动脉造影(Computed Tomographic Angiography(Arteriography),或 CT-Anggiorap-hy,Angio-CT,简称 CTA)和 CT 经动脉门脉造影(Computed Tomography dur-ing Arterial Portography,简称CTAP,或 Dynamic Sequential Computed Tom-ograpllv with Table
【总页数】3页(P210-212)
【作者】王滨
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R816.5
【相关文献】
1.磁共振血管造影、CT血管造影及数字减影血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的对照研究 [J], 王春霞;刘怀军;付凯亮;朱青峰;杨海庆
2.MSCT动脉三期扫描联合CT血管造影在占位性肝脏病变小肝癌患者诊断中的应用价值 [J], 周劲源
3.减影CT血管造影和64层容积CT数字减影血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值比较 [J], 吴春燕
4.双能量CT血管造影及单能量CT血管造影在颈动脉体瘤诊断中的应用价值 [J],
盛杰鑫;黄光建;薛斌;王萌;赵雪;王波
5.血管造影CT在肝脏病变诊断中的应用 [J], 王滨;周康荣
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C.
Gd-DOTA
非选择性细胞间隙分布类造影剂
A. B.
T1WI显示强化 团状注射＋动态增强才有意义
根据不同的动脉血液供应1,2
1. Hamm B, Thoeni RF, Gould RG, et al. Radiology 1994;190:417 2. Ohtomo K, Itai Y, Yoshikawa K, et al. Radiology 1987;163:27
肝内转移癌
T1/2WI靶征、牛眼征和瘤周水肿 B. 增强扫描通常动脉期强化不明显，门静脉期病灶 边缘开始强化
A.
海绵状血管瘤
A.
Gd-DTPA动态增强
周边环行或结节状强化，逐渐向中心扩展至等/高信号 从病灶中心强化，逐渐向周围扩展 整个病灶动脉期迅速均匀强化，门静脉期及延迟期均呈高信号 动脉期无强化，门静脉期及延迟期周边强化，延迟>5分钟充填 部分或整个病灶 无强化
C.
D.
MRI
血管造影
E.
F.
内窥镜
核医学——ECT/PET
肝脏MRI
A. B. C.
平扫——PD/T2/T1WI/FEISTA/DWI MRS——1H/31PMRS 增强MRI
细胞外造影剂 网状内皮细胞造影剂 肝胆造影剂
D. E.
MRA MRCP
脂肪信号抑制成像
A. B.
C.
D.
STIR 频率饱和技术 选择性激励技术 Outphase
1
2
3
4
5
6
7
8
9
肝海绵状血管瘤
动脉期无强化
延迟5分钟强化
局灶结节增生-FNH
A. B.
T1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信号(6%) T2WI2/3呈高信号、1/3呈低信号
C. 疤痕T2WI呈高、等或低信号动态增强显示动
脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信 号或低信号；中心疤痕延迟强化
网状内皮细胞造影剂MRI技术 RESOVIST
A. B. C.
氧化铁颗粒3－5nm,加右旋糖酐60nm 浓度0.5mol Fe/l,09-1.4ml/支（60KGBW） 使用5nm过滤器及注射完成后用0.9％生理盐水将管内及 针头内造影剂冲入
D.
团状静脉注射后梯度回波T2WI或T1WI及10分钟后延迟快 速自旋回波T2W扫描,肝脏信号降低40-60%
肝脏肿瘤分类
A. B. C. D.
肝细胞来源 胆管细胞来源 血管来源 间叶.
动态增强扫描显示动脉期强化；AV瘘动 脉见门静脉提早显示 门静脉期迅速廓清呈信号，少数可呈持续 性高信号4-5分钟；门静脉供血者，呈高 或等信号 延迟期病灶呈低或等信号
肝细胞性肝癌
肝细胞肝癌MRI诊断
B.
阴性增强造影剂
缩短T2时间－T2WI Fe3O4
非选择性细胞间隙分布类造影剂
<1000道尔顿；经肾排泄；缩短T1/T2时间；成像时间窗短
A.
Gd-DTPA
德国先灵马根维显 康臣钆喷酸葡胺、北陆磁显葡胺
B.
Gd-DTPA-BMA－Omniscan
非离子型
ProHance / Gadovist Guerbet
T2＊效应
B.
C.
缩短T2时间较缩短T1时间强5倍以上
在肝内浓度愈高，缩短T2时间愈明显
网状内皮细胞造影剂MRI技术 AMI-25
A.
第一天常规MRI检查
SE T1WI/TSE T2WI/SE T1WI+Gd-DTPA增强 TSE T2WI+SPIR
B.
第二或三天静脉滴注增强扫描
0.56mg Fe/kg（0.05ml/kg）注入100ml 5%的葡 萄糖溶液内稀释 通过5μm过滤器 滴注时间40分钟左右 30分钟、 3小时、 6小时 扫描TSE T2WI±SPIR
磁共振造影剂 与 肝脏病变
影像医学部 梁长虹
肝脏影像学检查目的
A. B.
发现病变 分期
C.
D.
分布特征
鉴别诊断
E.
F.
血管结构
治疗计划
肝脏影像学检查目的
发现病灶 非侵袭性 检查速度快 敏感性高 诊断准确
分期
病灶解剖关系 节段解剖
肝胆系统影像学检查
A. B.
超声——彩超、能量超、组织谐波超、增强 CT/SCT/MSCT_平扫、动态增强
网状内皮细胞造影剂MRI检查意义
A.
超顺磁性氧化铁——Kupffer细胞造影剂
缩短T2，使含Kupffer细胞肝组织信号降低，与不含
Kupffer细胞的肿瘤对比增大
增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断
Ros等报道27%患者较平扫MRI发现更多病灶；40％CT
Stark报道，可以发现3mm肝癌病灶 我们的结果相同
B.
病灶较平扫对比度降低
肝细胞病变强化超过肝实质，与之等信号
原发性肝细胞肝癌
A.
Out-phase梯度回波显示病灶有优点
B.
C.
脂肪抑制SE T1WI有时显示病灶更佳
Out-phase梯度回波序列较SE序列好
D.
E.
24小时延迟扫描可能发现更多病灶
可以出现快速长时间增强
F.
包膜不强化
原发性肝细胞肝癌
局灶结节增生-FNH
T1WI+C
肝脓肿
A. B. C.
T1WI呈圆形、椭圆形或分叶状低信号，边缘锐利；脓肿壁 信号高于脓腔，低于肝实质 T2WI呈大片高信号，脓肿壁肉芽组织呈相对低信号 增强扫描显示脓肿壁强化
肝脓肿
MRI肝胆靶造影剂
A.
超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂
SPIO-内二显、菲立磁
肝脏病变分析
A. B. C. D.
纤维化 结节 节段肥大 肝脏表面
MRI肿瘤定性
A. B. C. D.
形态——膨胀性/浸润性 生长速度——包膜/水肿 内部结构——均匀与否/坏死/中心疤痕 动态增强类型
MRI定量分析
A.
病灶数目、大小、累及部位、S/ N、C/N、增 强后强化程度
SI病灶 SI肝组织 C/N SI背景
主要分布于肝、胰腺、肾上腺和肾皮质
80%由肝细胞摄取，并由胆道排除。它能使正
常肝脏和胆道增强
用于肝脏的标准剂量为5umol/kg
滴注后15分钟达到强化的峰值 信号强度可以维持2-4小时，至24小时
MnDPDP增强图像分析
A.
病灶较平扫对比增加
非肝细胞性病变不强化，肝实质强化↑↑ 肝细胞性病变强化大大超过正常肝 肝细胞性/内分泌性病变不或轻度强化
双相造影剂_Gd-BOPTA
药物动力学
A. B.
动物试验显示25-50%的造影剂经胆道排泄 人体试验有3-5%经胆道排泄
Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1998;5:s86 Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1999;6:282
SI增强后 SI增强前 PE 100 SI增强前
SI增强后－SI增强前 PSIL 100 1 SI增强前
肝脏造影剂
A. B.
非特异性造影剂 特异性造影剂
肝脏磁共振成像造影剂
A.
非选择性细胞间隙分布类造影剂
网状内皮细胞类造影剂 肝细胞类造影剂 双相造影剂 血池造影剂
2.
A.
Gd-DTPA 常规增强及动态增强 T1WI 肝 癌信号特点的变化与动态 CT 增强特点 相似
肝细胞肝癌
A.
延迟扫描显示病灶周边强化
肝细胞肝癌介入后动态增强
胆管细胞性肝癌
A. B. C.
T1WI常呈略低信号，T2WI呈略高信号；T2WI常呈略高信号，边界不 清 增强扫描显示病灶缓慢强化 常伴病灶内或周围肝内胆管扩张；肝门及腹膜后淋巴结增大
3.
4.
5.
A.
细胞外造影剂
开始分布于血管内，继而进入组织间隙，通 过毛细血管进入细胞外间隙，经肾排泄 部分通过血液经肝细胞进入胆系，部分经肾 脏排泄 从血液经肝、脾网状内皮细胞清除
B.
肝胆造影剂
C.
网状内皮细胞造影剂
肝脏磁共振成像造影剂
A.
阳性增强造影剂
缩短T1时间－TIWI
Gd-DTPA、Mn、MULTIHANCE
胰腺癌肝转移
+C 70ST1WI
+C 120ST1WI
+C 10’ T2WI
内二显
肝细胞肝癌介入后
A.
B.
常规T2加权像，病灶近膈肌，较难确定
SPIO增强后 T2加权像，病灶边界清楚
C.
SPIO增强后T2脂肪抑制术病灶更清楚
肝细胞肝癌介入后
常规T2加权像未见明显病灶
胆管细胞性肝癌
局灶结节增生（FNH）
Inphase & Outphase
在回波采集时，水质子和脂肪质子处于相 同相位，信号相加——Inphase； 水质子和脂肪质子处于相反相位，信号相 减——Outphase
Inphase 1.5T 1.0T 4,8,12msce 2,6,10msce Outphase 2,6,10msce 4,8,12msce
A.
剂量0.1mmol/kg在10’、60‘及120’强化程度 等价于0.2mmol/kg