磁共振造影剂与肝脏病变_梁长虹..

SI增强后 SI增强前 PE 100 SI增强前
SI增强后－SI增强前 PSIL 100 1 SI增强前
肝脏造影剂
A. B.
非特异性造影剂 特异性造影剂
肝脏磁共振成像造影剂
A.
非选择性细胞间隙分布类造影剂
网状内皮细胞类造影剂 肝细胞类造影剂 双相造影剂 血池造影剂
2.
Inphase & Outphase
在回波采集时，水质子和脂肪质子处于相 同相位，信号相加——Inphase； 水质子和脂肪质子处于相反相位，信号相 减——Outphase
Inphase 1.5T 1.0T 4,8,12msce 2,6,10msce Outphase 2,6,10msce 4,8,12msce

主要分布于肝、胰腺、肾上腺和肾皮质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
80%由肝细胞摄取，并由胆道排除。它能使正
常肝脏和胆道增强

用于肝脏的标准剂量为5umol/kg
滴注后15分钟达到强化的峰值 信号强度可以维持2-4小时，至24小时
MnDPDP增强图像分析
A.
病灶较平扫对比增加

非肝细胞性病变不强化，肝实质强化↑↑ 肝细胞性病变强化大大超过正常肝 肝细胞性/内分泌性病变不或轻度强化
局灶结节增生-FNH
T1WI+C
肝脓肿
A. B. C.
T1WI呈圆形、椭圆形或分叶状低信号，边缘锐利；脓肿壁 信号高于脓腔，低于肝实质 T2WI呈大片高信号，脓肿壁肉芽组织呈相对低信号 增强扫描显示脓肿壁强化
肝脓肿
MRI肝胆靶造影剂
A.
超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂

SPIO-内二显、菲立磁
肝脏肿瘤分类
A. B. C. D.
肝细胞来源 胆管细胞来源 血管来源 间叶组织来源
原发性肝细胞肝癌
A.
B.
C.
动态增强扫描显示动脉期强化；AV瘘动 脉见门静脉提早显示 门静脉期迅速廓清呈信号，少数可呈持续 性高信号4-5分钟；门静脉供血者，呈高 或等信号 延迟期病灶呈低或等信号
肝细胞性肝癌
肝细胞肝癌MRI诊断
肝脏病变分析
A. B. C. D.
纤维化 结节 节段肥大 肝脏表面
MRI肿瘤定性
A. B. C. D.
形态——膨胀性/浸润性 生长速度——包膜/水肿 内部结构——均匀与否/坏死/中心疤痕 动态增强类型
MRI定量分析
A.
病灶数目、大小、累及部位、S/ N、C/N、增 强后强化程度
SI病灶 SI肝组织 C/N SI背景
A.
剂量0.1mmol/kg在10’、60‘及120’强化程度 等价于0.2mmol/kg
Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1998;5:s86 Vogl TJ, Pegios W, McMahon C, et al. AJR 1992;157:887
C.
Gd-DOTA

非选择性细胞间隙分布类造影剂
A. B.
T1WI显示强化 团状注射＋动态增强才有意义

根据不同的动脉血液供应1,2
1. Hamm B, Thoeni RF, Gould RG, et al. Radiology 1994;190:417 2. Ohtomo K, Itai Y, Yoshikawa K, et al. Radiology 1987;163:27
网状内皮细胞造影剂MRI检查意义
A.
超顺磁性氧化铁——Kupffer细胞造影剂

缩短T2，使含Kupffer细胞肝组织信号降低，与不含
Kupffer细胞的肿瘤对比增大

增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断

Ros等报道27%患者较平扫MRI发现更多病灶；40％CT

Stark报道，可以发现3mm肝癌病灶 我们的结果相同
A. 菲立磁增强后，再生结节呈等信号
B. T2信号下降，与肝实质同步，T1加权像信号下
降呈等信号,说明病灶Kuffer细胞
再生结节
A. B.
常规T2WI稍低信号/T1WI呈高信 号 菲立磁T2/T1加权像呈等信号
肝脏囊肿
A.
T2WI±菲立磁呈高信号
MRI检查技术
A.
Mn-DPDP——较强顺磁性，有较缩短T1时间
网状内皮细胞造影剂MRI技术 AMI-25
A.
T2WI±脂肪信号抑制技术
TSET2WI+SPIR+AMI25 TSET2WI+AMI25 SET1WI＋Gd TSET2WI
肝细胞性肝癌
增加病灶与周围肝组织对比，发现更多小病灶
A.
结肠癌患者
菲立磁增强
转移瘤显示更多病灶
A. B.
CA增高常规MRI检查发现胰腺癌,但肝脏无异常 PET发现肝内一个病灶,但菲立磁增强MRI显示5个
3.
4.
5.
A.
细胞外造影剂

开始分布于血管内，继而进入组织间隙，通 过毛细血管进入细胞外间隙，经肾排泄 部分通过血液经肝细胞进入胆系，部分经肾 脏排泄 从血液经肝、脾网状内皮细胞清除
B.
肝胆造影剂

C.
网状内皮细胞造影剂

肝脏磁共振成像造影剂
A.
阳性增强造影剂

缩短T1时间－TIWI

Gd-DTPA、Mn、MULTIHANCE
C.
D.
MRI
血管造影
E.
F.
内窥镜
核医学——ECT/PET
肝脏MRI
A. B. C.
平扫——PD/T2/T1WI/FEISTA/DWI MRS——1H/31PMRS 增强MRI

细胞外造影剂 网状内皮细胞造影剂 肝胆造影剂
D. E.
MRA MRCP
脂肪信号抑制成像
A. B.
C.
D.
STIR 频率饱和技术 选择性激励技术 Outphase
肝脏病变MRI增强检查技术
反相位技术——TE
A.
强调动态增强扫描


0.5T——6.9毫秒奇数倍 1.0T——3.45毫秒奇数倍 1.5T——2.3毫秒奇数倍
反相位梯度回波技术 三维成像技术 薄层 足够时间分辨率
B.
Gd-DTPA增强扫描

0.1～0.3mmol/kg体重 快速静脉内团状注射 注射造影剂后10秒左右扫描——保证造影剂处于肝动脉期时，数 据采集处于中心K空间采集时间
B.
肝细胞类造影剂

Mn类 Gd类
网状内皮细胞造影剂
A. B. C.
超顺磁性氧化铁粒子 45－150nm 稳定物质构成包壳

左旋糖酐、柠檬酸盐、甘露醇
D.
经网状内皮细胞清除出体内
网状内皮细胞造影剂
A.
70%超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞 噬，造成局部强烈的不均匀微磁场，引起
局部质子快速失相位，产生T2时间缩短的
B.
阴性增强造影剂

缩短T2时间－T2WI Fe3O4
非选择性细胞间隙分布类造影剂
<1000道尔顿；经肾排泄；缩短T1/T2时间；成像时间窗短
A.
Gd-DTPA
德国先灵马根维显 康臣钆喷酸葡胺、北陆磁显葡胺

B.
Gd-DTPA-BMA－Omniscan

非离子型
ProHance / Gadovist Guerbet

网状内皮细胞造影剂MRI技术 RESOVIST
A. B. C.
氧化铁颗粒3－5nm,加右旋糖酐60nm 浓度0.5mol Fe/l,09-1.4ml/支（60KGBW） 使用5nm过滤器及注射完成后用0.9％生理盐水将管内及 针头内造影剂冲入
D.
团状静脉注射后梯度回波T2WI或T1WI及10分钟后延迟快 速自旋回波T2W扫描,肝脏信号降低40-60%
SE T1WI+Mn
TSE T2WI
FFE T1WI+Mn 0.5H
FFE T1WI+Mn 24H
SE T1WI
原发性肝细胞肝癌
原发性肝细胞肝癌
FFET1WI+Mn
T2WI
T1WI
0.5H
4H
24H
原发性肝细胞肝癌
双相造影剂——Gd-BOPTA
A.
具有动态增强与延迟肝细胞强化作用
B.
Gd与BOPTA螯合
A.
平扫，动态，增强扫描同小肝癌相似
B.
C.
中央可见星芒瘢痕
菲立磁增强后，0.5小时，信号下降不 明显，同癌难区分

3，6小时同肝实质信号相同
FNH
A.
常规T2±SPIR加权像呈略高信号
T1WI+C 0.5hT2WI
T2WI T2WI+SPIR
3hT2WI 3hT2+SPIRWI
再生结节
T1WI呈高信号/T2WI呈低信号者
双相造影剂_Gd-BOPTA
药物动力学
A. B.
动物试验显示25-50%的造影剂经胆道排泄 人体试验有3-5%经胆道排泄
Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1998;5:s86 Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1999;6:282
B.
病灶较平扫对比度降低

肝细胞病变强化超过肝实质，与之等信号
原发性肝细胞肝癌
A.
Out-phase梯度回波显示病灶有优点
B.
C.
脂肪抑制SE T1WI有时显示病灶更佳
Out-phase梯度回波序列较SE序列好
D.
E.
24小时延迟扫描可能发现更多病灶
可以出现快速长时间增强
F.
包膜不强化
原发性肝细胞肝癌
1
2
3
4
5
6
7
8
9
肝海绵状血管瘤
动脉期无强化
延迟5分钟强化
局灶结节增生-FNH
A. B.
T1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信号(6%) T2WI2/3呈高信号、1/3呈低信号
C. 疤痕T2WI呈高、等或低信号动态增强显示动
脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信 号或低信号；中心疤痕延迟强化
T2＊效应
B.
C.
缩短T2时间较缩短T1时间强5倍以上
在肝内浓度愈高，缩短T2时间愈明显
网状内皮细胞造影剂MRI技术 AMI-25
A.
第一天常规MRI检查
SE T1WI/TSE T2WI/SE T1WI+Gd-DTPA增强 TSE T2WI+SPIR

B.
第二或三天静脉滴注增强扫描
0.56mg Fe/kg（0.05ml/kg）注入100ml 5%的葡 萄糖溶液内稀释 通过5μm过滤器 滴注时间40分钟左右 30分钟、 3小时、 6小时 扫描TSE T2WI±SPIR
A.
Gd-DTPA 常规增强及动态增强 T1WI 肝 癌信号特点的变化与动态 CT 增强特点 相似
肝细胞肝癌
A.
延迟扫描显示病灶周边强化
肝细胞肝癌介入后动态增强
胆管细胞性肝癌
A. B. C.
T1WI常呈略低信号，T2WI呈略高信号；T2WI常呈略高信号，边界不 清 增强扫描显示病灶缓慢强化 常伴病灶内或周围肝内胆管扩张；肝门及腹膜后淋巴结增大
磁共振造影剂 与 肝脏病变
影像医学部 梁长虹
肝脏影像学检查目的
A. B.
发现病变 分期
C.
D.
分布特征
鉴别诊断
E.
F.
血管结构
治疗计划
肝脏影像学检查目的
发现病灶 非侵袭性 检查速度快 敏感性高 诊断准确
分期
病灶解剖关系 节段解剖
肝胆系统影像学检查
A. B.
超声——彩超、能量超、组织谐波超、增强 CT/SCT/MSCT_平扫、动态增强
是否真正被肝细胞吸收？
超过一个小时肝实质的强化，信号升高
A.
B.
胆道系统内出现造影剂
正常肝实质强化
T1WI
T2WI
Gd-BOPTA T1WI C+
MultiHance作用机制
肝细胞为靶向，缩短T1值
既有水溶性，又有脂溶性。3％－5％经肝细 胞吸收后由胆汁排泄
强化持续时间长，峰值持续达2小时以上， 成像时间窗宽
肝内转移癌
T1/2WI靶征、牛眼征和瘤周水肿 B. 增强扫描通常动脉期强化不明显，门静脉期病灶 边缘开始强化
A.
海绵状血管瘤
A.
Gd-DTPA动态增强

周边环行或结节状强化，逐渐向中心扩展至等/高信号 从病灶中心强化，逐渐向周围扩展 整个病灶动脉期迅速均匀强化，门静脉期及延迟期均呈高信号 动脉期无强化，门静脉期及延迟期周边强化，延迟>5分钟充填 部分或整个病灶 无强化
胰腺癌肝转移
+C 70ST1WI
+C 120ST1WI
+C 10’ T2WI
内二显
肝细胞肝癌介入后
A.
B.
常规T2加权像，病灶近膈肌，较难确定
SPIO增强后 T2加权像，病灶边界清楚
C.
SPIO增强后T2脂肪抑制术病灶更清楚
肝细胞肝癌介入后
常规T2加权像未见明显病灶
胆管细胞性肝癌
局灶结节增生（FNH）
双相造影剂_Gd-BOPTA
A. B. C.
40－80‘与90－120’延迟扫描差别不大 13％的患者在延迟增强获得更多诊断信息 15－35％患者较平扫提供更多信息
D.
E.
25－29％患者较增强CT提供更多信息
23％患者的治疗措施改变
双相造影剂_Gd-BOPTA使用方法
A.
团状注射＋滴注

0.1mmol/kg(0.2ml/kg) 静脉内团注一半剂量－2ml/s团注后动态扫描 滴注另一半10ml/分钟，延迟60－120‘扫描