肝脏富血供病变诊断与鉴别诊断(最后定稿)
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肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断(最后定稿)
起源于内胚层者又分为实质性错构瘤（以肝 细胞增生为主体）和胆管错构瘤（以胆管和 纤维胶原基质的增生为主体）；
起源于中胚层者又分为间质性错构瘤（以间 质性组织的增生为主体）和血管性错构瘤 （以血管和纤维组织的增生为主体）。
肿瘤常发生于肝包膜下，多为单发，偶为多 发性。肿瘤质地坚硬似橡皮，表面凹凸不平 呈结节状，切面呈棕灰色。显微镜下可见大 量结缔组织呈中心性星状排列，肝细胞排列 不规则，不形成肝小叶，胆管上皮及血管多 数已纤维化。肿瘤与正常肝细胞间的界线较 清楚，一般无真正的包膜，但可形成假膜。 肿瘤内多有囊肿存在。
肿瘤多位于肝脏的周边区域，肝脏包膜无膨 隆。CT平扫为低密度影，病灶中心更低密度， 约20％病灶可有钙化，增强后动脉期主要表 现为周边强化为主，延迟后肿瘤实质内造影 剂进入，而中央低密度区无强化。
平扫
动脉期
门脉期
上皮样血管内皮瘤
平扫 门脉期
动脉期 延时期
肝脏上皮样血管内皮瘤
EHE与肝母细胞瘤的鉴别
巨块型：癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清， 不规则，形成巨大肿块。其内常有坏死，周围可有小子结节。 常形成门脉内肿瘤栓塞。
弥漫型：肿瘤呈5~10mm直径大小之无数散在性小癌结节，不 相互融合，分布于全肝，结节大小比较一致。常于门脉、肝静 脉内形成瘤栓。
与影像诊断有关的病理组织学特征：
5.胆管癌（末梢型）
胆管癌以50岁以上男性多见，可分为肝内型（即肝内 胆管细胞癌）和肝外型（包括肝门部胆管癌及肝外远 侧段胆管癌）。 肝内胆管细胞癌富于纤维间质。根据 其发生部位又可分为末梢型胆管细胞癌及肝门部胆管 细胞癌。
末梢型胆管细胞癌大体病理与腺癌形态大致相同， 与腺癌之肝转移癌很类似，不易鉴别。肿瘤边缘部存 活癌细胞多而稍隆起，与肝组织之界线呈波状。肿瘤 中心富于纤维组织而坚硬。
起源于中胚层者又分为间质性错构瘤（以间 质性组织的增生为主体）和血管性错构瘤 （以血管和纤维组织的增生为主体）。
肿瘤常发生于肝包膜下，多为单发，偶为多 发性。肿瘤质地坚硬似橡皮，表面凹凸不平 呈结节状，切面呈棕灰色。显微镜下可见大 量结缔组织呈中心性星状排列，肝细胞排列 不规则，不形成肝小叶，胆管上皮及血管多 数已纤维化。肿瘤与正常肝细胞间的界线较 清楚，一般无真正的包膜，但可形成假膜。 肿瘤内多有囊肿存在。
肿瘤多位于肝脏的周边区域，肝脏包膜无膨 隆。CT平扫为低密度影，病灶中心更低密度， 约20％病灶可有钙化，增强后动脉期主要表 现为周边强化为主，延迟后肿瘤实质内造影 剂进入，而中央低密度区无强化。
平扫
动脉期
门脉期
上皮样血管内皮瘤
平扫 门脉期
动脉期 延时期
肝脏上皮样血管内皮瘤
EHE与肝母细胞瘤的鉴别
巨块型：癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清， 不规则，形成巨大肿块。其内常有坏死，周围可有小子结节。 常形成门脉内肿瘤栓塞。
弥漫型：肿瘤呈5~10mm直径大小之无数散在性小癌结节，不 相互融合，分布于全肝，结节大小比较一致。常于门脉、肝静 脉内形成瘤栓。
与影像诊断有关的病理组织学特征：
5.胆管癌（末梢型）
胆管癌以50岁以上男性多见，可分为肝内型（即肝内 胆管细胞癌）和肝外型（包括肝门部胆管癌及肝外远 侧段胆管癌）。 肝内胆管细胞癌富于纤维间质。根据 其发生部位又可分为末梢型胆管细胞癌及肝门部胆管 细胞癌。
末梢型胆管细胞癌大体病理与腺癌形态大致相同， 与腺癌之肝转移癌很类似，不易鉴别。肿瘤边缘部存 活癌细胞多而稍隆起，与肝组织之界线呈波状。肿瘤 中心富于纤维组织而坚硬。
肝脏富血供良性占位影像鉴别诊断护理课件
CHAPTER
肝脏富血供良性占位的护理
术前护理
评估患者情况
心理护理
术前准备
术中护理
监测生命体征
防止并发症
在手术过程中密切监测患者的生命体 征，确保手术安全。
在手术过程中注意观察患者情况，预 防并发症的发生。
配合医生手术
协助医生完成手术，确保手术过程顺 利进行。
术后护理
监测病情
疼痛护理 康复指导
最终确诊仍需病理学检查。
肝腺瘤的鉴别诊断
肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，其影像学特征为富血供、低密度或等密度、边 缘清晰、增强后强化明显。
肝腺瘤的鉴别诊断主要包括与高密度或等密度的肝脏占位进行区分，如肝细胞癌、 胆管细胞癌等。
肝腺瘤的典型影像学表现有助于与其他肝脏占位进行鉴别，但最终确诊仍需病理学 检查。
局灶性结节增生的鉴别诊断
局灶性结节增生是一种少见的肝 脏良性肿瘤，其影像学特征为富 血供、低密度或等密度、边缘清
晰、增强后强化明显。
局灶性结节增生的鉴别诊断主要 包括与高密度或等密度的肝脏占 位进行区分，如肝细胞癌、胆管
细胞癌等。
局灶性结节增生的典型影像学表 现有助于与其他肝脏占位进行鉴 别，但最终确诊仍需病理学检查。
CHAPTER
肝脏富血供良性占位的鉴别 诊断
肝血管瘤的鉴别诊断
肝血管瘤是一种常见的肝脏良性 肿瘤，其影像学特征为富血供、 低密度或等密度、边缘清晰、增
强后强化明显。
肝血管瘤的鉴别诊断主要包括与 高密度或等密度的肝脏占位进行 区分，如肝细胞癌、胆管细胞癌
等。
肝血管瘤的典型影像学表现有助 于与其他肝脏占位进行鉴别，但
超声检查利用高频声波显示肝脏的形态和结构，可以观察肝脏富血供良性占位的 大小、形态、边缘、内部回声等特征，同时可以观察病灶的血流情况，有助于鉴 别诊断。
肝脏少见富血供肿瘤及肿瘤样病变的诊断思路
无中央瘢痕：HCC? 腺瘤？ 转移瘤?
4. DWI: 扩散受限
反映细胞的密度，恶性肿块常为高信号
良性病变常为等或略低信号， 注意有例外及ADC值可重复性差
FNH
炎性假瘤
HCC
DWI
FNH
DWI
20min
20min
5. 有无包膜？
假包膜：肝实质受压，反应性纤维组织增生
➢ 肝细胞癌最常见，占80%，仅平衡期显示包膜
FNH：不典型征象
缺乏中央瘢痕，出现假包膜 合并出血、坏死及含脂质----与肝腺瘤难以鉴别 动脉期轻度强化，静脉期和延迟期渐进性持续性强化 肝细胞特异性对比剂（莫迪司或普美显）检查
➢ 22y/F ➢ CT考虑肝腺瘤
可能；缺乏中 央瘢痕 ➢ 分析：强化明 显（190HU）， 无包膜，供血 动脉和引流静 脉） ➢ MRI必要 ➢ 结果：FNH
肝脏少见富血供良性肿瘤及肿瘤样病 变的诊断和鉴别诊断
Zzzzzd
肝脏少见富血供占位病变诊断思路
1. 多血供？富/乏血供？--动脉期净强化CT值超过肝 实质，即可认为富血供
① 富血供： ✓ HCC: 肝癌：富血供多，快进快出; 可快进慢出或
乏血供 ✓ FNH+腺瘤: 多为快进但不出 ✓ 血管瘤、AML、少数转移瘤
③ 不典型HCA：肿瘤无基因突变或炎细胞浸润 ④ 异型细胞型： β - 连环蛋白突变型， ( beta-
➢ 脂肪组织：AML、脂肪瘤、畸胎瘤 ✓ 脂肪组织的CT值 - 40— -120HU ✓ 脂肪变性的CT值 - 30— -25HU 技术：同反相位和化学位移成像
3. 是否有中央瘢痕
有中央瘢痕：
① FNH：但50%无瘢痕 ✓ 纤维板层HCC：T2WI低信号；瘢痕较大；延迟强化出现
4. DWI: 扩散受限
反映细胞的密度，恶性肿块常为高信号
良性病变常为等或略低信号， 注意有例外及ADC值可重复性差
FNH
炎性假瘤
HCC
DWI
FNH
DWI
20min
20min
5. 有无包膜？
假包膜：肝实质受压，反应性纤维组织增生
➢ 肝细胞癌最常见，占80%，仅平衡期显示包膜
FNH：不典型征象
缺乏中央瘢痕，出现假包膜 合并出血、坏死及含脂质----与肝腺瘤难以鉴别 动脉期轻度强化，静脉期和延迟期渐进性持续性强化 肝细胞特异性对比剂（莫迪司或普美显）检查
➢ 22y/F ➢ CT考虑肝腺瘤
可能；缺乏中 央瘢痕 ➢ 分析：强化明 显（190HU）， 无包膜，供血 动脉和引流静 脉） ➢ MRI必要 ➢ 结果：FNH
肝脏少见富血供良性肿瘤及肿瘤样病 变的诊断和鉴别诊断
Zzzzzd
肝脏少见富血供占位病变诊断思路
1. 多血供？富/乏血供？--动脉期净强化CT值超过肝 实质，即可认为富血供
① 富血供： ✓ HCC: 肝癌：富血供多，快进快出; 可快进慢出或
乏血供 ✓ FNH+腺瘤: 多为快进但不出 ✓ 血管瘤、AML、少数转移瘤
③ 不典型HCA：肿瘤无基因突变或炎细胞浸润 ④ 异型细胞型： β - 连环蛋白突变型， ( beta-
➢ 脂肪组织：AML、脂肪瘤、畸胎瘤 ✓ 脂肪组织的CT值 - 40— -120HU ✓ 脂肪变性的CT值 - 30— -25HU 技术：同反相位和化学位移成像
3. 是否有中央瘢痕
有中央瘢痕：
① FNH：但50%无瘢痕 ✓ 纤维板层HCC：T2WI低信号；瘢痕较大；延迟强化出现
肝脏富血供肿瘤的影像诊断
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV
①肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项检查中有一项显 示上述肝癌典型特征，即可诊断HCC； ②肝脏占位直径为1-2cm，需CT和MRI两项检查均显示
上述肝癌典型特征，可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μ g/L持续1个月或≥200μ g/L持续
男，46岁, 高热3天，伴尿频、尿痛，伴高血压、糖尿病史
IN-PHASE
OUT-PHASE
T2WI
T2WI-SPIR
DWI
普美显三期增强
延迟40min
FLC AFP 141IU/ml
女性，37岁, 乙肝病史，右腰部涨疼1个月
T2WI
DWI
IN-PHASE
OUT-PHASE
平扫及普美显三期增强
男，46岁，查体发现肝脏占位性病变，乙肝肝硬化
2017.04.18 IN/OUT PHASE
普美显平扫及三期增强
普美显平扫及三期增强
普美显延迟20min 50min
高分化肝细胞癌
普美显三期增强及延迟30min
女性，56岁，查体发现肝占位1年
Dixon
高分化肝细胞癌
普美显三期增强及延迟20min
FLC AFP 23978IU/ml
延迟30-45min肝细胞期
FLC
A 15-year-old female. Heterogeneous hypervascularity during the arterial phase (a) and a central scar with calcifications. FLC remains heterogeneous on the portal venous phase, with attenuation similar to liver parenchyma (b). In the chest, mediastinal and lung metastases are evident (c). (d–f) Axial MR demonstrate a right hepatic FLC with heterogeneous signal predominantly similar to liver parenchyma on T1uences. The central scar is heterogeneously hypointense on T1 and T2 weighted 10 images, with lack of enhancement on contrast-enhanced images (f).
富血供与乏血供的判断标准
富血供与乏血供的判断标准《富血供与乏血供的判断标准》前言嘿，朋友们！今天咱们来聊聊富血供和乏血供这个事儿。
你知道吗，在医学啊，还有一些相关的检测领域，经常会碰到这两个概念。
就像是你去看一个东西有没有足够的“能量补给”一样。
了解富血供和乏血供的判断标准可是很有用的哦，它能帮助医生判断身体里的组织或者器官是不是健康，也能在很多科学研究中发挥大作用呢。
那咱们就赶紧来深入了解一下这个有趣又重要的话题吧。
适用范围这个判断标准适用的场景可不少呢。
首先，在医学影像诊断方面，比如说CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）等检查中，医生经常需要判断某个器官或者组织是富血供还是乏血供。
举个例子，当怀疑肝脏上有个小肿块的时候，判断这个肿块是富血供还是乏血供就非常关键。
如果是富血供的，可能是某种良性的肿瘤，像肝血管瘤，或者是恶性程度比较高的肝癌；要是乏血供的呢，那可能是肝囊肿之类的。
在病理学研究中也离不开这个标准。
当医生拿到一块组织样本，想要了解这个组织的血液供应情况时，就会用到富血供和乏血供的判断标准。
这就好比你要知道一片土地是肥沃（富血供）还是贫瘠（乏血供），才能更好地判断这块土地上能长什么东西，或者这块土地是不是生病了一样。
另外，在一些药物研发的动物实验中，研究人员也要观察实验动物体内组织的血供情况，这时候这个标准也派上用场了。
术语定义咱们先来简单说说什么是血供。
血供呢，就是血液供应的简称。
你可以想象一下，我们的身体就像一个大工厂，每个器官和组织都是这个工厂里的小车间。
血液就像是给这些小车间运输原料和带走废物的小货车。
血液里带着氧气、营养物质等，源源不断地送到各个器官和组织那里，这就是血供。
那富血供和乏血供就好理解啦。
富血供就是说某个器官或者组织有比较充足的血液供应。
就像那些繁华的商业区，车水马龙（血液就像车一样多），物资（氧气和营养物质）能很快地运进来，废物也能很快地运出去。
而乏血供呢，就是这个器官或者组织的血液供应比较少，就像偏远的小山村，车（血液）很少，物资的运输和废物的运出都比较困难。
肝脏富血供良性占位的定义、诊断与鉴别诊断
除瘢痕以外强化均匀一致 瘢痕区早期无强化或轻度强化 显示血管（瘢痕内或周边） 显示病灶的范围和边界
门脉期：表现多样－－－高、等或略低密度 边界不清
瘢痕区延迟强化
严福华。肝脏局灶性结节增生（FNH）：螺旋CT多期扫描中 的表现。临床放射学杂志，1999；18：468
不典型表现
Mortelé报道：
• 年龄：80%-95%的FNH发生于30-40岁的妇女 儿童期（0-16岁）仅占肝脏肿瘤的2%
Mattison的标准： T1WI、T2WI肿瘤呈等信号 除中心疤痕外，肿瘤信号均匀 中心疤痕在T2WI上为高信号 符合率〈50%
MR表现和场强强度、序列和扫描参数有关系 T1WI：无特征性 T2WI：略高信号或等信号，信号均匀
疤痕为高信号 动态增强：同CT
Mn-DPDP
Mn-DPDP
• 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞 组成，各种成分比例各不相同
• 好发于肝右叶，单发 • 女性多见 • 一般无包膜
CT表现
• 脂肪密度 • 强化特征
动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影
门脉期：延迟强化，边界不清
Yan Fuhua.Hepatic Angiomyolipoma: Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT。EJR, 2002, 41: 12-18
MRI表现
SE序列： T1WI－－低、高或混杂信号 T2WI－－不同程度的高信号 脂肪（T1WI、T2WI高信号，抑脂后信号下降） 血管（流空信号，高信号） 增强表现：同CT
MR显示脂肪成分和血管比CT敏感
严福华。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT及MR征象分析。中华放射学 杂志,2001,35:821-824
门脉期：表现多样－－－高、等或略低密度 边界不清
瘢痕区延迟强化
严福华。肝脏局灶性结节增生（FNH）：螺旋CT多期扫描中 的表现。临床放射学杂志，1999；18：468
不典型表现
Mortelé报道：
• 年龄：80%-95%的FNH发生于30-40岁的妇女 儿童期（0-16岁）仅占肝脏肿瘤的2%
Mattison的标准： T1WI、T2WI肿瘤呈等信号 除中心疤痕外，肿瘤信号均匀 中心疤痕在T2WI上为高信号 符合率〈50%
MR表现和场强强度、序列和扫描参数有关系 T1WI：无特征性 T2WI：略高信号或等信号，信号均匀
疤痕为高信号 动态增强：同CT
Mn-DPDP
Mn-DPDP
• 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞 组成，各种成分比例各不相同
• 好发于肝右叶，单发 • 女性多见 • 一般无包膜
CT表现
• 脂肪密度 • 强化特征
动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影
门脉期：延迟强化，边界不清
Yan Fuhua.Hepatic Angiomyolipoma: Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT。EJR, 2002, 41: 12-18
MRI表现
SE序列： T1WI－－低、高或混杂信号 T2WI－－不同程度的高信号 脂肪（T1WI、T2WI高信号，抑脂后信号下降） 血管（流空信号，高信号） 增强表现：同CT
MR显示脂肪成分和血管比CT敏感
严福华。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT及MR征象分析。中华放射学 杂志,2001,35:821-824
肝脏富血供病变
延迟期 包膜
HCC 中老年 有 无 有 均匀、不均 中度强化
低密度 常有
FNH
HCA
FL-HCC
青年
青年
中青年
无
无（避孕药） 无
有（延迟强化） 无
有（无强化）
无
常有
钙化多见
均匀 显著强化
均匀或不均匀 不均匀 中度-显著强化 明显强化
等或稍高密度 等密度
一般无
一般有
低密度 有
血管平滑肌脂肪瘤
• 厚壁血管、平滑肌细胞、成熟的脂肪细胞 组成，各种成分不同比例。
管瘤、血管内皮细胞瘤 • CT表现 • 单发、多发类圆形低密度结节或肿块；边界清晰，
无假包膜。 • 增强扫描动脉期见环形结节状血池样强化，造影
剂逐渐填充（快进慢出）。
典型表现
• 早期边缘强化，逐渐向中心扩展 • 早期中心强化，逐渐向周围扩张 • 延迟期基本填充，中心低密度无填充 • 填充时间不少于3分钟
肝细胞癌（HCC）
• CT表现（快进快出） • 平扫： 低密度、等密度或混合密度、假包膜。
脂肪肝时可呈高密度肿块。 坏死、囊变、出血或脂肪变性呈混合密度 • 增强：动脉期均匀显著强化，病灶较大时呈斑片状强化 门脉期呈低或等密度。 延迟期稍低密度。 • 假包膜动脉期及门脉期呈低密度，延迟期环形强化
纤维板层型肝癌
• 好发于年轻患者，多数没有慢性肝病病史 • 好发于肝左叶，分叶状肿块，边界清晰，
假包膜，纤维瘢痕 • 瘤体体积较大，多发大于10cm，瘤体内可
见钙化（25-55%）及星芒状瘢痕（35-75%）
• CT表现：
• 平扫：单发肿块，边缘可有分叶，平扫呈 低密度，中央形状瘢痕呈低密度
• 增强：动脉期明显强化，瘢痕各期相均布 强化
HCC 中老年 有 无 有 均匀、不均 中度强化
低密度 常有
FNH
HCA
FL-HCC
青年
青年
中青年
无
无（避孕药） 无
有（延迟强化） 无
有（无强化）
无
常有
钙化多见
均匀 显著强化
均匀或不均匀 不均匀 中度-显著强化 明显强化
等或稍高密度 等密度
一般无
一般有
低密度 有
血管平滑肌脂肪瘤
• 厚壁血管、平滑肌细胞、成熟的脂肪细胞 组成，各种成分不同比例。
管瘤、血管内皮细胞瘤 • CT表现 • 单发、多发类圆形低密度结节或肿块；边界清晰，
无假包膜。 • 增强扫描动脉期见环形结节状血池样强化，造影
剂逐渐填充（快进慢出）。
典型表现
• 早期边缘强化，逐渐向中心扩展 • 早期中心强化，逐渐向周围扩张 • 延迟期基本填充，中心低密度无填充 • 填充时间不少于3分钟
肝细胞癌（HCC）
• CT表现（快进快出） • 平扫： 低密度、等密度或混合密度、假包膜。
脂肪肝时可呈高密度肿块。 坏死、囊变、出血或脂肪变性呈混合密度 • 增强：动脉期均匀显著强化，病灶较大时呈斑片状强化 门脉期呈低或等密度。 延迟期稍低密度。 • 假包膜动脉期及门脉期呈低密度，延迟期环形强化
纤维板层型肝癌
• 好发于年轻患者，多数没有慢性肝病病史 • 好发于肝左叶，分叶状肿块，边界清晰，
假包膜，纤维瘢痕 • 瘤体体积较大，多发大于10cm，瘤体内可
见钙化（25-55%）及星芒状瘢痕（35-75%）
• CT表现：
• 平扫：单发肿块，边缘可有分叶，平扫呈 低密度，中央形状瘢痕呈低密度
• 增强：动脉期明显强化，瘢痕各期相均布 强化
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CT表现特点：病灶多为圆形或类圆形，边界清 楚但无假包膜。平扫呈均匀低密度，增强扫描 早期病灶边缘呈明显的不连续的结节状强化， 强化区域进行性向中心扩展。延迟扫描病灶呈 高密度充填。较大的病灶中心可见始终不充 填。
血管瘤与其他富血供肿瘤的鉴别：①血管瘤 的强化与血管相当。②血管瘤在延迟影像上 呈持续强化。③血管瘤有周围结节样强化， 其环内缘呈波浪状，而肝转移瘤其强化环内 缘凹凸不平。④血管瘤增强后呈进行性持续 性、向心性强化，无“周围洗脱”现象。
肝脏富血供病变的 诊断及鉴别诊断
肝脏动脉期富血供病变
1.原发性肝细胞癌（HCC） 9.上皮样血管内皮瘤（EHE）
2.血管瘤
10.错构瘤
3.肝腺瘤
11.肝硬化再生结节
4.FNH
12.肝紫癜症（HP）
5.胆管癌
13.肝炎性假瘤
6.转移瘤
14.肝结核
7.肝母细胞瘤
15.肝脓肿
平扫
动脉期 小肝癌
门脉期
单发结节型HCC
平扫
动脉期
门脉期
延时期
平扫 门脉期
动脉期 重建
纤维板层型肝癌
1.临床特点: 该型癌有如下特征：①青年人多见，女多于 男（1.07:1）；②血清HBV标志物多阴性；③ 血清AFP阴性；④不伴肝硬变；⑤肿瘤常为单 个，多位于肝左叶，瘤体内可有钙化灶或中心 瘢痕；肿瘤发现时体积常超过10cm。⑥分化 程度好，生长缓慢；⑦切除后生存期长，平均 32～68个月。该型肝癌在我国少见，在肝癌 低发的某些西方国家多见。
动脉期
CT表现平扫显示为边缘较消楚的低密 度区，可显示内部索条状结构和坏死 区。病灶内出现钙化为其特点，钙化 多表现为点状或小圆形，密度较高。 且位于病灶内部。病灶周围的小卫星 灶也可同时发现。增强后的肿瘤实质 部分血供丰富，在动脉期呈早期增强 表现，而纤维间隔则为相对低密度。 在延迟扫描时，中央疤痕区无增强， 显示更为清楚。
巨块型：癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清， 不规则，形成巨大肿块。其内常有坏死，周围可有小子结节。 常形成门脉内肿瘤栓塞。
弥漫型：肿瘤呈5~10mm直径大小之无数散在性小癌结节，不 相互融合，分布于全肝，结节大小比较一致。常于门脉、肝静 脉内形成瘤栓。
与影像诊断有关的病理组织学特征：
8.肝血管内皮肉瘤
1.原发性肝细胞癌（HCC）
HCC是肝脏最常见的恶性肿瘤之一，90%合并肝硬化,原发性肝 细胞癌的大体病理分型：结节型、巨块型、弥漫型。
结节型：肿瘤呈结节状，与周围组织境界清楚，可有假被膜。 一般早期无或极少向被膜外浸润或形成门脉内瘤栓。 可进一 步分为单结节型，多结节型。 单结节型：与周围组织境界清楚单发结节。 多结节型：可见两个以上基本相同的癌结节。
2、病理特点
肿瘤大多为单个实性结节，以癌细胞巢间出 现大量平行排列的板层状纤维组织及强嗜酸 性颗粒状的癌细胞浆为其主要病理特点。癌 细胞索被平行的板层状排列的胶质纤维隔开， 因而称为纤维板层型肝细胞癌。
3、CT表现 CT表现：呈巨块型，边缘可有分叶，CT平扫呈等
或低密度灶，分界清楚，可有包膜，中央有星状更 低密度纤维瘢痕向周围放射。动脉期肿块明显强化， 门静脉期肿块强化消退，中央瘢痕在动脉期及门脉 期无明显强化，可见斑点状钙化。极少伴门静脉瘤 栓形成。
血管瘤
平扫
动脉期
门脉期
延时期
血管瘤2 平扫 门脉期
动脉期 延时期
3.肝腺瘤
肝腺瘤包括肝细胞腺瘤贺胆管腺瘤，通常所指的腺 瘤为肝细胞腺瘤，而肝胆管腺瘤因其常含有囊性成 分，又称为肝囊腺瘤。肝腺瘤多见于长期口服避孕 药的育龄期妇女，偶见于儿童和男性。
病理表现：肿块常较大（有时8~10cm）。单发， 圆球形，边界清晰，有包膜。位于肝脏外表面。
易并发出血及囊变。
CT诊断要点：平扫呈边界清楚的低密度灶。 增强扫描动脉期明显均匀强化。 门脉期高或者等密度，延时期为低密度。 少部分病例始终不强化，表现为低密度灶。
肝腺瘤1
平扫
动脉期
门脉期
延时期
肝腺瘤2
4.FNH
临床表现：多见于30-60岁女性。与肝腺瘤的区别 在于肝腺瘤无胆管存在，巨噬细胞少见。FNH无出 血倾向。常无症状。
2.肝血管瘤
肝血管瘤在组织学上分为海绵状血管瘤、硬化性血 管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。是肝脏最常 见的良性肿瘤。肝脏的血管瘤多数为海绵状血管瘤。 多无临床症状。
病理表现：单发或多发，可位于肝包膜下，向外突 出于肝表面，也可比较深在。肿瘤被覆结缔组织被 膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊 腔构成，囊腔间有纤维性分隔。肿瘤可发生纤维化， 钙化及血栓形成。
FNH中央疤痕有延迟强化，而FLC的疤痕无强化。
纤维板层型肝癌
平扫 门脉期
动脉期
平扫示右肝前叶巨大类圆形稍低密度肿块， 与肝实质分界清楚，并有包膜，中央有星 状低密度纤维瘢痕向周围放射。 增强扫描动脉期肿块明显强化，中央疤痕 无强化。 门脉期肿块强化消退，中央疤痕仍无强化。
纤维板层型肝癌
平扫 门脉期
少数呈等密度。
动脉期：明显均匀强化，呈高密度。14%~44%的 肿瘤中心可见星状未强化的低密度纤维瘢痕组织。
门脉期：动态扫描有时可见离心性增强。中央疤 痕门脉期均匀强化，呈高密度或低密度（中 央疤痕强化延迟），延迟期呈高密度（因所 含的粘液瘤样间质内对比剂洗脱延迟）。
1.肿瘤由肝动脉供血，癌结节内分布于动脉性 肿瘤血管。肿瘤细胞间之血窦形成及动静脉 瘘均很明显。
2.门静脉、肝静脉内肿瘤栓塞发生率高。
3.肿瘤与周围组织交界部部分可见富于血管集 簇之结缔组织被膜形成。
CT表现
1.平扫：肿瘤一般呈低密度，少数呈等密度。 2.动脉期：肝癌血供丰富，动脉期肿瘤明显强
化，小肝癌常为均一增强浓染，大肝癌由于 内部形成分隔，有不同的血管结构，而成不 均匀增强效果，其差别较大。 3.门脉期：呈低密度或等密度。 4.延时扫描为低密度。
病理特点：良性占位，常为单发，20%为多发。它 是由结构紊乱的正常肝细胞、肝巨噬细胞、血管和 胆管等构成。边界清晰，无包膜。主要是由中央纤 维疤痕和周围增生的肝细胞结节与胆小管组成。缺 乏正常的中央静脉和脉管结构，但穿行于纤维疤痕 内的血管丰富。
CT诊断要点：
平扫：呈均质的等密度或轻度低密度肿块影，