肝脏病变

26
HCC典型表现
27
不典型HCC
男，59Y,乏血供HCC
T2WI
DWI
28
鉴别诊断
纤维板层样肝细胞癌
青少年好发
HCC的一种特殊类型
中心瘢痕较大，T2WI低 信号 少数延时强化 （5-15分钟）
T2WI
T1WI
动脉期
延时8分
29
男，43岁。乙肝病史十余年。
30
肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma ICC)
T2WI+FS
6
T2WI图像
炎症、水肿、囊性变、恶性肿瘤组织 具有较长T2弛豫时间，图像上显示为 较高的信号（白色） 区分实性病变与富水病变
肝囊肿 长T2信号
肝癌 稍长T2信号
7
T2WI--不同病变不同的信号强度
HCC 转移瘤 囊肿 RN
孤立坏 死结节
HCC介 入后
血管瘤
腺瘤
短T2
等 T2 长T2 信号
增强扫描：
“农村包围城市” 动脉期：病灶周围结节状强化影 门静脉期：强化逐步向中央扩展 延迟期：病灶大部或完全强化(填 充)，等信号或稍信号 较大血管瘤：中央多不强化(纤维结节、 血栓、厚分隔)
43
海绵状血管瘤
44
女，39Y
45
肝局灶性结节性增生
Focal nodular hyperplasia FNH
25
肝细胞癌(HCC)影像学表现
病理
信号
T1WI: 低或等信号、高信号 T2WI: 略高信号 假包膜T1WI、 T2WI均为低信号
•小肝癌、巨块型、结节型、弥漫型 • 肝动脉供血、富血供（90%） • 侵犯血管、胆道、肝门淋巴结
增强扫描

多数富动脉血供 强化快进快出（高—等/低—低） 包膜动脉期无或轻微强化，静脉期持续强化
46
局灶性结节性增生（FNH）
瘢痕 较小；T2WI高信号；绝大多数富动脉血供； 延时强化出现早（3-5分钟）； 多为快进但不快出（高—等—等）
47
FNH
女，31Y
48
FNH
女，51Y
T2WI
动脉期
普美显延迟3Min
延迟20Min
49
肝腺瘤
Hepatic Adenoma
原因：少见，中青年女性，可能与口服避孕药有关；单 发(80%)或多发；具有潜在恶性 病理：易出血（20%-40）多血供含脂质 易形成假包膜（３0%-６0％） MRI： T1WI 低信号(坏死、出血、钙化) 高信号(脂肪、出血) T2WI 略高信号, 信号不均匀(不同于FNH) 低信号 (坏死) 增强 绝大多数富动脉血供 典型为快进不快出（高—等—等），假包膜强化
同相位
反相位
水像
4 脂像
T1WI--不同病变不同的信号强度
HCC
转移瘤
DN
囊肿 RN 等T1信号 短 血管瘤
腺瘤 HCC介入后 长T1信号
5
T2WI
T2加权像组织信号强度由组织的T2值决定。具有较长T2
组织的信号较强
器官 肝脏 脾脏 脂肪 脑脊液
T2 (ms) 45 70 80 3000
T2WI
病理
发生于胆管上皮的腺癌，占原发性肝癌的10%
无包膜，纤维间质丰富，含粘液
少血供、坏死少、钙化、胆道扩张
平扫：T1WI: 肿块呈低信号
T2WI：肿块呈等或稍低信号、高信号
增强：早期：边缘性轻、中度强化
晚期：渐进性向心性强化，中心纤维 组织强化更明显
31
64岁 男性
32
33
肝混合癌（肝细胞癌+胆管细胞癌）
肝细胞癌 胆管细胞癌
混合癌（肝细胞癌+胆管细胞癌）
24
肝细胞癌
HCC
病理基础.结节的演变
RN
低级别DN
高级别DN
DN内含HCC
sHCC(2cm)
L HCC(>2cm)
Magn Reson Imaging Clin North AM,2002;19:31-52 Hussain SM et al.
T2WI：低或等信号 动态增强 动脉期：无强化， 门脉期和延迟期：周边轻度强化
18
RN
动脉期
静脉期
延迟期
19
RN
铁质沉积
T1WI
T2WI
20
DN 肝脏不典型增生结节
(Dysplastic Nodules,DN)
•分化不良肝细胞团 •肝细胞呈不典型增生改变 •组织学上无任何恶性肿瘤的证据 •低级别DN:细胞数增大、核浆比增大 •高级别DN:核大小及形态不同
12
肝特异性期的收益
通过肝细胞摄取获得均一、强烈及持续时间长 的强化 HCC和肝脏之间良好的对比度 更好地检测小HCC,尤其转移性 帮助HCC和其他富血供的肝脏局灶性病变进行 鉴别诊断 如肝血管瘤和局灶性结节性增生（FNH） 肝细胞的结构性和功能性信息
13
肝细胞特异性对比剂动态增强
T2WI
T1WI
动脉期
静脉期
3MIN
5MIN
15MIN
20MIN
14
Gd-EOB-DTPA
男，48岁， 乙肝二十余年
HCC
T1WI
T2WI
动脉期
动脉期
肝细胞期
静脉期
肝细胞期 15
Gd-EOB-DTPA
10% 的HCC仅在肝特异性期上被发现 16
肝硬化
17
肝硬化 再生结节 RN
(regenerative nodules,RN)
3
Dixon技术
水脂分离成像技术
1984年由Dixon提出，后改良 一次扫描可以同时得到水像、脂像、同相位、反相位 利用水质子和脂肪质子拉莫尔频率差，通过调整TE时间作2次采集，
第一次采集使得水脂两种成分的横向磁化矢量同相位（in phase)得到 水和脂肪的加和像；第二次采集使它们的相位相反（out phase)得到 水和脂的差像 对“和”像和“差”像加减运算分离出单独的水像和脂肪像 S水+S脂=S同 S水- S脂 =S反
比剂，动态+延迟(20s，60s，120s，肝细胞期20分）
11
普美显（Gd-EOB-DTPA）
很高弛豫率，使用剂量 小,是一般细胞外对比剂 (Gd-DTPA)用量的1/4 在体内不被代谢，最终经 肾脏和胆管排出 当一条途径受阻，另一条 可代偿，肝或肾功能受损
双通道排泄
可安全使用
肝特异性期成像
肝脏病变的MRI诊断
1
肝脏常规扫描
平扫（T1WI、T2WI、DWI） 动态增强扫描
2Fra Baidu bibliotek
T1WI
非脂肪抑制序列
正反相位：检测脂肪肝
检测局灶性及弥漫性脂肪变性 （脂肪肝）
也见于脂肪瘤、血管肌脂肪瘤、肝硬化结节脂肪变性（癌前病变转 化为肝癌的重要恶变标记）、肝细胞癌伴脂肪变性、腺瘤、恶性畸 胎瘤及脂肪肉瘤肝转移等
FNH
8
扩散加权成像（DWI） Diffusion Weighted Imaging
DWI反映水分子的平移即布朗运动以及细胞内外水分子跨越细
胞膜的转移运动
DWI b
所用加权参数称“b 值”,用来限定影像的扩散加权程度
值越高，扩散加权程度越高
组织中快速运动的自由扩散水分子在梯度被施加的方向上进
38
• 多发类圆形
• T1WI稍低信号 T2WI稍高信号
•“环靶征”“亮环征”“晕征”“牛眼征” • 多数不均匀或环形强化
39
肾癌肝转移
女，72Y
40
胰腺癌肝转移
男，60Y
41
结肠癌肝转移
男，57Y
42
肝血管瘤MRI
平扫
T1WI：
圆形、椭圆形稍低信号 T2WI： 极高信号边缘锐利 (慢流血)“灯泡”征
34
鉴别诊断
女，61Y
35
肝内胆管囊腺瘤
一种少见的肝脏囊性肿瘤(不超过5%) 多发生肝内胆管树（约85%） 中年女性为好发人群（性激素？） 易恶变 CT或MRI表现有分隔的多房性占位，增厚的不规则囊壁，
壁上有结节状、乳头状突起，局部钙化等，均可考虑本病。 如囊壁和实质有强化，则需考虑囊腺癌
临床： 良性肿瘤 多数无症状 病理：
仅次于肝海绵状血管瘤 好发育龄期女性
异常排列的肝小叶结构，肝细胞形态及功能正常 动脉畸形的增生性反应 由正常的肝细胞、含Kupffer细胞并具功能、血管、胆管 中心放射状瘢痕 无包膜
特异性表现（＞3cm）(厚壁供血动脉、增生 的毛细胆管与胆树不通、炎性细胞)
55
原发性肝脏血管肉瘤
女，59岁
恶性；密度、信号 不均匀， 常有出 血、坏死、纤维化 等改变；增强后动 脉期呈中央或周边 斑片状、不规则强 化，不能完全充填。
56
肝孤立性坏死结节
男，52岁，体检 CT示肝右叶占位
少见，病因不明 不伴有明确的临床表现 部分肝区隐痛 实验室检查一般为阴性
58
• • • • 周围绕以纤维间隔,内有炎性细胞 脂质、铜沉积、铁、胆汁淤积 肝细胞与Kupffer细胞功能保留 组织学及血供上与邻近肝实质相似
弥漫分布 ,1mm ~ 3cm大小的结节 病理：小结节(3-5mm ,﹤10mm) 大结节(>10mm,10~30mm) 混合结节型 US和CT表现缺乏特异性 MR平扫 T1WI：稍高或等信号
行相位移动，不产生信号
病变组织水分子扩散受限，相位不移动结果形成高信号 DWI能清楚显示高信号病灶
9
DWI 区分病变自由水与结合水
自由水无弥散受限
正常
DWI （b=0, 800)
当组织的T2值明显增高，在 DWI 上有明显的 T2 肝囊肿 信号对比存在时，称之为T2穿透效应 DWI上高信号，包括水分子扩散受限及T2穿透 血管瘤 效应 HCC ADC值及ADC图消除了T2穿透效应，反映了 H 组织的真正扩散状况 C ADC值=In(s2/S1)/（b1-b2） C

50
肝腺瘤
女，39Y
51
肝囊肿
临床：单纯性（多发、单发） 多囊肝（遗传、常合并多囊肾） 病理：囊壁薄衬上皮细胞，囊内液体
圆形或椭圆形 T1WI低信号 T2WI高信号 增强不强化
52
肝囊肿
女，55岁
53
肝脓肿
女，47岁
54
肝脏上皮样血管内皮瘤
男，41岁 脾切除术后1年
•肿瘤内含有粘液透明样 纤维间质，少数瘤体内 进行性纤维化及钙化 •多位于肝周边区域 •向心性强化 •周边动脉期显著强化， 静脉期持续强化
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转移瘤
血管瘤 FNH
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肝转移瘤
Secondary Tumor of the Liver
临床：肝大、肝区疼痛、消瘦、腹水 病理： 肝内多发结节，坏死、囊变、出血
钙化（结肠粘液癌、卵巢囊腺癌、乳腺癌、胃癌 、肾癌、甲状腺癌、肺癌、黑色素瘤） 囊变（平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌） 少血供（胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌） 富血供（肾癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌）
10
与 D N
肝脏MRI增强技术
3D
GRE T1WI 动态增强
3D VIBE 动脉期 静脉期 延迟期 成像范围大、时间短、肝实质及动静脉血管均成像
对比剂
: 形态和功能信息
钆剂 GD-DTPA (Magnevist ）细胞外间隙： 肿瘤血供 双重对比剂(Gd-EOB-DTPA 普美显）细胞外对比剂+肝细胞特异性对
US、CT表现缺乏特异性，能帮助判断 血流动力学（多或者少血供） MRI T1WI：高信号，脂肪抑制无变化； T2WI：等或低信号 增强：无明显强化
21
DN
男，34Y
CT
MRI
22
MRI显示DN中的癌灶
女，55岁，CT示肝右叶占位
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原发性肝癌 Hepalocellular Carcinoma