肝脏良性肿瘤

1、高或等回声；
2、20%可见中心瘢痕。
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三、局灶性结节增生
（五）鉴别诊断：
1、肝细胞肝癌
①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； ②强化后呈“快进快出”型； ③可见包膜，T1WI及T2WI均呈低信号； ④中心瘢痕T1WI和T2WI均呈低信号，强化不明显； ⑤MRI特异性对比剂可行鉴别。
2、纤维板层状肝细胞癌
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四、肝炎性假瘤
（六）鉴别诊断 3、胆管细胞癌 ①肝左叶多见； ②有肝内胆管扩张、结石等； ③肿块呈延迟强化。 4、肝脓肿 ①临床有高热、寒战； ②液化坏死明显； ③增强后呈“双环征”。精品课件
四、肝炎性假瘤
（七）临床特征 1、男女均可发病。 2、单发或多发。 3、肝右叶多见。 4、一般无临床症状而偶然发现。
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肝脏少见良性肿瘤
❖ 五、脂肪瘤 ❖ 六、血管平滑肌脂肪瘤 ❖ 七、血管内皮细胞瘤 ❖ 八、胆管囊腺瘤
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五、脂肪瘤Βιβλιοθήκη Baidu
（一）定义 脂肪瘤是一种少见的肝脏良性间叶性肿瘤，起
源于肝窦周围有蓄积脂类能力的肝细胞。
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五、脂肪瘤
（二）病理 1、完全由成熟脂肪组织构成。 2、周围可有完整的薄层纤维组织包膜或无包
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四、肝炎性假瘤
（一）定义 肝脏炎性假瘤是一种少见的由各种致炎因子引
起的局部肝组织①炎性细胞侵润、②凝固坏 死、③肉芽肿形成和④纤维组织增生 为特 征的肿瘤样病变，典型表现是闭塞静脉炎。
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四、肝炎性假瘤
（二）病理 1、慢性炎症和胆汁淤积。 2、胆管壁变形坏死。 3、胆管周围脓肿或黄色肉芽肿形成。 三种类型： 1、黄色肉芽肿型，以组织细胞为主。 2、浆细胞肉芽肿型，以浆细胞为主。 3、玻璃样硬化型，以纤维素增生为主。
（三）、典型特征 1、增强后向心性、“快进慢出”型强化。 2、多回波序列T2WI上，随TE时间的延长，肿瘤信号强度递增。 3、重T2WI上，病灶呈亮白高信号-“灯泡征”
4种强化类型：
1、动脉期，瘤体周边C形、花环状、结节状强化，快进慢出-海绵状血管瘤、 2、瘤体均匀强化，强化程度与主动脉密度相近，门脉延迟稍高-直径小于1.5cm 3、动脉期瘤体无强化，门脉期或延迟期可见肿瘤周边结节性增强，充盈缓慢-厚 壁性血管瘤。晚近晚出。 4、动态扫描瘤体始终无强化，罕见，多见于硬化性血管瘤。
膜。
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五、脂肪瘤
（三）典型特征 1、脂肪密度或信号肿块。 2、脂肪抑制序列信号明显下降。 3、增强扫描无强化。
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五、脂肪瘤
（四）影像学表现
CT表现
1、边界清楚的脂肪密度肿块；
2、密度均匀或可见细分隔；
3、增强扫描无强化。
MRI表现
1、T1WI，T2WI均呈高信号；
2、脂肪抑制序列信号明显下降；
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五、脂肪瘤
（五）鉴别诊断 3、脂肪肉瘤 ①少见； ②CT上密度比正常脂肪高； ③需活检或术后病理证实。 4、血管瘤 ①B超表现与脂肪瘤相近； ②CT和MRI易于鉴别。 5、肝癌脂肪变性 ①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高； ②肿块强化模式呈“快进快出”的特点。
肝脏良性肿瘤
任广国
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肝脏良性肿瘤
❖ 一、肝血管瘤 ❖ 二、肝细胞腺瘤 ❖ 三、局灶性结节增生 ❖ 四、肝炎性假瘤 ❖ 五、其他少见肿瘤
（一）脂肪瘤
（二）血管平滑肌脂肪瘤
（三）血管内皮细胞瘤
（四）胆管囊腺瘤
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一、肝脏血管瘤
（一）、定义 肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，
分为4种类型：
海绵状血管瘤 厚壁型，壁内较多的胶原纤维和纤维细胞，血管腔很小，
B超表现
1、强回声； 2、均质、边缘清楚。
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一、肝脏血管瘤
（五）、影像学首选 1、B超。 2、不典型者首选MRI 多回波T2WI、重T2WI.
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一、肝脏血管瘤
（六）、鉴别诊断 1、肝细胞肝癌
①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； ②强化后呈“快进快出”型； ③包膜常见； ④T2WI为不均匀高信号，无“灯泡征”。
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二、肝细胞腺瘤
（一）定义： 肝细胞腺瘤又称肝腺瘤，为少见的肝细
胞起源的良性肿瘤，居肝脏良性肿瘤的第三 位。由肝细胞条索及扩张血窦构成，无胆管 结构，瘤细胞分化良好，与正常肝细胞酷似， 内含大量糖原和脂质。
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二、肝细胞腺瘤
（二）病理： 1、多为单发，肝右叶多见。 2、30%可见包膜。由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所致。 3、由肝细胞条索及扩张的血窦构成，无胆管结构。 4、瘤细胞分化良好，与正常的肝细胞酷似，内含大量糖原和
薄壁型，壁内少量的胶原纤维和成纤维细胞，血管腔很大
硬化性血管瘤、 血管内皮细胞瘤和 毛细血管瘤，
以海绵状血管瘤最常见。
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一、肝脏血管瘤
（二）、病理 1、由充盈血液的血窦组成。 2、腔内常见新鲜或机化血栓。 3、偶尔见钙化。 4、厚壁型、薄壁型。 5、由肝动脉和门静脉供血。
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一、肝脏血管瘤
等密度。
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二、肝细胞腺瘤
（四）影像学表现： CT表现： 1、圆形或卵圆形等密度，边界清楚； 2、出血-25% 3、脂肪（7%-10%） 4、31%-66%可见包膜； 5、动脉期明显强化，肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度。 B超表现： 1、边界清楚，形态规整，圆形或椭圆形稍低回声； 2、丰富肝门脉样血流及低速动脉样血流。
4、血管瘤
①T2WI为明显高信号，重T2WI上呈“灯泡征”； ②向心性、“快进慢出”型强化； ③中心瘢痕T2WI信号较亮，无延迟强化； ④MRI特异性对比剂可行鉴别。 精品课件
三、局灶性结节增生
（六）临床特征： 1、30-50岁女性多见；不是真正的肿瘤，可能是肝细
胞对血管发育异常或损伤的一种增殖性反应。 2、一般无症状，可表现为腹部肿块。 3、少数可自发破裂而大出血。
3、增强扫描无强化。
B超表现
1、实性均一极强回声，后方伴声影；
2、边界清晰。
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五、脂肪瘤
（五）鉴别诊断 1、肝局灶性脂肪侵润 ①楔形或不规则状，边缘不清。 ②无占位效应； ③有正常走行的血管穿行其中； ④增强后均匀强化。 2、肝血管平滑肌脂肪瘤 ①由不同含量的脂肪组织、异常血管和平滑肌组织构成； ②增强扫描可见强化的血管影和软组织影。 ③免疫组化HMB45+
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三、局灶性结节增生
（一）定义：FNH-focal nodular hyperplasia 局灶性结节增生是继血管瘤之后肝内第二常见
的良性占位性病变，由正常肝细胞、Kupffer 细胞、血管、和胆管组成，无正常排列的肝 小叶结构，也不与胆管树相通。
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三、局灶性结节增生
（二）病理： 1、多为单发，无包膜。 2、由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管、和胆管组成。 3、无正常排列的肝小叶结构，也不与胆管树相通。 4、中心瘢痕；血供丰富，出血、坏死、钙化罕见。 5、离心状供血；由一条或多条供血动脉由病灶中心
①男女发病率相等，青少年好发； ②中央瘢痕粗大，并可见斑点状钙化； ③强化呈“快进快出”型，中央瘢痕无强化； ④MRI特异性对比剂可行鉴别。
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三、局灶性结节增生
（五）鉴别诊断：
3、肝细胞腺瘤
①与口服避孕药有关，常合并出血、恶变等并发症； ②无中心瘢痕； ③MRI反相位检查或脂肪抑制序图像中信号减低； ④可见包膜； ⑤注射SPIO后T2WI信号轻微减低或不降低。
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二、肝细胞腺瘤
（四）影像学表现： MRI表现： 1、T1WI、T2WI均呈稍高信号； 2、脂肪抑制图像上信号减低； 3、化学位移反相位图像亦显示信号减低； 4、动脉期呈明显强化，肝门脉期或延迟期呈等信号； 5、注射SPIO后信号轻微降低或不降低； 6、注射Gd-BOPTA和Mn-DPDP后呈持续强化。 影像学首选： MRI：反相位检查或脂肪抑制图像。
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二、肝细胞腺瘤
（五）鉴别诊断： 3、血管瘤 ①T2WI为明显高信号，重T2WI上呈“灯泡征”。 ②向心性、“快进慢出”型强化。 ③MRI反相位检查和脂肪抑制图像无信号减低。 ④MRI特异性对比剂可行鉴别。
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二、肝细胞腺瘤
（六）临床表现： 1、生育期妇女多见。 2、与口服避孕药和性激素治疗有密切关系。 3、有自发出血和恶变倾向。 4、治疗上一般主张手术切除。
脂质。 5、血供丰富，血流方向呈向心性。 6、脂肪变性型、扩张血窦型、混合型。 7、腺瘤内可见正常的Kupffer细胞，但其数量较正常肝组织少，
而且吞噬功能也有降低。
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二、肝细胞腺瘤
（三）典型特征： 1、含有脂肪成分，在MRI反相位检查或脂肪抑
制图像中信号减低。 2、常可见包膜。 3、动脉期明显强化，肝门静脉期或延迟期呈
①T2WI呈稍高信号，脂肪抑制或反相位图像信号可降低； ②动脉期相对均匀强化，延迟期多为等密度； ③注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续性强化。
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一、肝脏血管瘤
（七）、临床特征 1、30-50岁女性常见。 2、多无症状而偶然发现。 3、肝左右叶受累相差不大。 4、大小不一，单发、与多发不一。
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三、局灶性结节增生
（四）影像学表现：
MRI表现
1、T1WI呈等或略低信号肿块，T2WI呈等或略高信号肿块；
2、增强亦呈“快进慢出”型；
3、中心瘢痕T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，并延迟强化；
4、注射SPIO后信号明显降低；
5、注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续强化。
B超表现：
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一、肝脏血管瘤
（四）、影像学表现
CT表现：
1、圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀； 2、增强后呈向心性、“快进慢出”型强化。
MRI表现：
1、呈长T1长T2信号，中央瘢痕在T1WI、T2WI上均呈低信号； 2、多回波T2WI,随TE时间延长，肿瘤信号强度递增； 3、重T2WI（TE120-150）上，病灶呈亮白高信号，称为“灯泡征”； 4、增强后可见向心性“快进慢出”型强化。
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二、肝细胞腺瘤
（五）鉴别诊断： 1、肝细胞肝癌 ①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； ②强化后呈“快进快出”型 ③MRI特异性对比剂可行鉴别。 2、局灶性结节增生 ①与口服避孕药无关，常合并出血，恶变等并发症。 ②可有中心瘢痕，T2WI呈高信号，增强扫描呈延迟强化。 ③MRI反相位检查或脂肪抑制图像中无信号减低。 ④无包膜。 ⑤注射SPIO后T2WI信号显著降低。
向周围呈放射状分布。 6、血液引流途径①血液直接引流到病灶周围肝组织
的中心静脉或肝静脉。②由肿瘤内血窦直接引流到 精品课件
周围正常肝组织扩张的肝窦内。
三、局灶性结节增生
（三）典型特征： 1、中央有星状瘢痕，病延迟强化。 2、增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化，
肝门脉或延迟期呈等或低密度。 3、病灶内或周边可见增粗的供血动脉。
2、局灶性结节增生
①中心瘢痕T2WI为高信号，无“灯泡征”。 ②增强扫描延迟强化；呈中心强化，向周边呈涌泉样推进。中心瘢痕延迟强
化。动脉期可见扭曲、增粗血管。 ③注射SPIO后T2WI信号显著降低； ④注射Gd-BOPTA或Mn-DpDp后呈持续强化。
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一、肝脏血管瘤
（六）、鉴别诊断 3、肝细胞腺瘤
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三、局灶性结节增生
（四）影像学表现： CT表现 1、等或略低密度肿块，密度均匀，境界清楚； 2、钙化、坏死、出血罕见； 3、1/3中心可见更低密度瘢痕组织，呈延迟强化； 4、增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化，肝门
脉期或延迟期呈等或低密度。 5、病灶内或周边可见增粗的供血动脉或引流肝静脉。
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四、肝炎性假瘤
（五）影像学首选 1、螺旋CT多期扫描。 2、MRI T2WI可反映病灶内部病理改变。
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四、肝炎性假瘤
（六）鉴别诊断 1、肝细胞肝癌 ①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高； ②肿块强化模式呈“快进快出”的特点。 2、肝转移瘤 ①有原发肿瘤病史，常为多发； ②增强扫描呈环形强化。
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四、肝炎性假瘤
（三）典型特征： 坏死、肉芽肿形成和纤维组织增生；形似葫芦
形改变，可见脐凹切迹；增强无或轻度强化。
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四、肝炎性假瘤
（四）影像学表现 CT表现 1、低密度。 2、密度均匀或不均匀。 3、增强无强化（凝固性坏死），边缘薄环状强化（周边炎细
胞侵润）、分隔状强化（纤维间隔）或动脉期无明显强化， 门脉期及延迟期病灶多数仍有中度强化。 MRI表现 1、T2WI呈中央低信号，周围高信号。 2、似葫芦形改变，可见脐凹切迹。 B超表现 无特征性。