肝脏肿瘤ppt课件
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肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝脏肿瘤影像学鉴别诊断ppt课件
8
CT增强门脉2期019/8/30
CT增盛京强医静院脉放期射科
病例4—临床资料
患者，女性，62岁
主诉：上腹部不适1年
肝
现病史：病来患者无发热，无咳嗽、咳痰，
脏
无腹痛、腹胀，无血及黑便。
病
既往史：否认肝炎、结核病史
例
专科查体：皮肤及巩膜无黄染，腹形肥胖，未
见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无局部
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
13
CT增强门脉2期019/8/30
CT增盛京强医静院脉放期射科
病例6—临床资料
患者，男性，37岁
主诉：反复高热、寒战1周
肝
现病史：高热、寒战，体温最高39.7℃，无咳
脏
嗽、咳痰，自觉右上腹隐痛
病
既往史：糖尿病史5年
例
专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，肝区
肝 脏 病 例
现病史：间断低热，无腹泻，食欲差， 二便正常
既往史：否认肝炎、结核病史
专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛
及反跳痛，Murphy征（—）
实验室检查：AFP 正常
20
2019/8/30
盛京医院放射科
病例8—影像学资料
肝
脏
病
T1W平扫
T2W
例
21
T2W抑脂2019/8/30
2
2019/8/30
盛京医院放射科
病例1—临床资料
患者，男性，66岁
主诉：阵发性剑突下疼痛3个月，加重5天
肝 脏 病 例
现病史：阵发性剑突下疼痛，隐痛，无放散 无腹胀，尿色加深为茶色
肝血管瘤PPT精选课件
• 靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可见到更高信号， 表现病灶中的含水量增加，坏死或出血等情况。而在 T1WI中心较周围更低一些的改变
• 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。
• 光环征（20%左右可出现） 指在T2WI： 图像上在肿块周围出现的一个略高信号 环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上 为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环 征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏 死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕 低信号的凝团性坏死物质也可形成“光 环征”。
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 供血多者：表现HCC相类似 • 少血管者：可见血管受压，伸展 • 较大肿瘤因占位效应可见“手握球征” • 有的如多发性肝囊肿 • 实质期：多发或单发缺损影
• CT90%以上转移瘤可以发现
• 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶 边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间
• 增强CT：使病灶边缘更清楚
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点， 增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密 度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学 改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用 量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动 脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓
• 低信号往往显示少血供，高信号往往提 示多血供
• 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。
• 光环征（20%左右可出现） 指在T2WI： 图像上在肿块周围出现的一个略高信号 环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上 为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环 征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏 死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕 低信号的凝团性坏死物质也可形成“光 环征”。
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 供血多者：表现HCC相类似 • 少血管者：可见血管受压，伸展 • 较大肿瘤因占位效应可见“手握球征” • 有的如多发性肝囊肿 • 实质期：多发或单发缺损影
• CT90%以上转移瘤可以发现
• 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶 边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间
• 增强CT：使病灶边缘更清楚
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点， 增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密 度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学 改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用 量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动 脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓
• 低信号往往显示少血供，高信号往往提 示多血供
肝脏肿瘤PPT课件
患者女，82岁， 右上腹疼痛月余
右肝后段巨大占 位，混杂密度， 其内见脂、脂肪 密度灶。增强后 见血管样强化， 非常明显，考虑 肝错构瘤
肝孤立性坏死结节
❖ 罕见，发病年龄为50～70岁，男性多于女性，一般 无临床症状；病因不清，可能为血管病变、感染或 免疫反应等造成肝组织凝固性坏死，继而出现纤维 包裹所致
❖ 病灶生长快，恶性度高，边缘不规则，无明确包膜， 易侵犯周围组织，发生肝内播散、肝外转移和腹膜 种植等
❖ 影像表现缺乏特异性
❖ 一般生长迅速，体积较大，边界不清，无包 膜，可累及肝被膜及周围组织。其囊变或坏 死区域较肝细胞肝癌多，可表现为类似肝细 胞癌的强化方式，也可于动脉期及静脉期均 表现为相对低密度。可出现门脉癌栓
❖ 影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似
❖ 囊腺瘤：表现为多房性囊性病变，囊壁及囊 内分隔薄厚均匀、光整，可有钙化，各房腔 之间的CT值可因囊液成分有较大差异
❖ 囊腺癌：病变较大，可为单房，囊壁及分隔 薄厚不均，常可见瘤结节，常合并腹水及腹 膜转移；增强囊壁、间隔及瘤结节可见明显 强化，钙化则粗大、不规则
❖ 少见良性肿瘤及肿瘤样病变：肝细胞腺瘤、 肝局灶性结节增生、血管平滑肌脂肪瘤、肝 孤立性坏死结节等
肝脏少见恶性肿瘤
肝肉瘤
❖ 亦称为恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤，好发 年龄3～37岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3位。 肿瘤体积较大，直径10～25 cm，多单发， 分界清，部分可见假包膜形成
❖ 病变大体虽多为实性肿物（83%），但由于 肿瘤内含大量黏液基质成分，因而在CT上主 要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可 有钙化，病情进展快，转移发生早
❖ 磁共振成像（MRI）的T2WI序列表现相对特 异，较易获得明确诊断，而CT表现可不典型， 有时须与转移瘤相鉴别
肝肿瘤PPT课件
姑息性肝切除
➢ 3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或 半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性 增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，可 分别作局限性切除
➢ 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界 较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显 示无瘤侧肝代偿性增生明显，达全肝组织的 50%
➢ 位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织 生物治疗 中医治疗
局部消融疗法：
酒精注射，射频，冷冻， 激光， 微波，高功率聚焦超声
手术治疗
肝切除 首选和最有效的办法 对不能切除的肝癌的外科治疗 复发肝癌的再手术治疗 肝破裂出血 肝移植
肝切除的手术适应证
➢病人一般情况： • 较好，无明显心、肺、肾等重要脏
影像学检查
超声检查 ➢首选 ➢诊断符合率90%左右 ➢操作简便、价格低廉、非侵入性、
无放射性损伤、可重复多次使用、 诊断敏感性高等优点
影像学检查
CT检查 诊断符合率90%以上 磁共振成像 无电离物射、能获得
横断向、冠状面、矢状面三种图像 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查
有创，分辨率低限约1cm X线检查
➢ I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌
➢ 肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除， 应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫； 淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗
➢ 周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连 同受侵犯脏器一并切除
➢ 远处脏器单发转移，可同时作原发性肝癌切 除和转移瘤切除术
对不能切除的肝癌的外科治疗
“癌中之王”
恶性程度很高，肝癌年死亡率占肿 瘤死亡率的第二位
中位年龄40-50岁 男性比女性多见
病因和病理
病因和发病机制尚未确定 ➢肝硬化 70％发生在肝硬化基础上 ➢病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型肝
肝癌健康教育PPT课件
如何预防肝癌
保持健康的体重，避免肥胖、脂肪肝等 病情 健康饮食，摄入适量的水果、蔬菜和谷 物
如何Байду номын сангаас防肝癌
定期体检，早期发现问题并及时治疗
肝癌的早期诊断
肝癌的早期诊断
定期体检，包括血液检查、B超、肝功 能检查等 密切关注肝癌的高风险人群，如乙肝携 带者等
肝癌的早期诊断
注意肝癌的常见症状，及时就医并进行 进一步检查
什么是肝癌？
常见的肝癌症状包括肝区疼痛、乏力、 黄疸等
肝癌的危险因素
肝癌的危险因素
慢性乙型肝炎或丙型肝炎感染 长期过量饮酒
肝癌的危险因素
脂肪肝等肝脏疾病 高胆固醇、高甘油三酯水平
肝癌的危险因素
肝硬化等肝脏疾病
如何预防肝癌
如何预防肝癌
预防乙肝和丙肝感染，接种疫苗并保证 安全性行为 限制饮酒，避免长期过量饮酒
通过健康的生活方式、定期体检和合理 治疗，可以有效控制肝癌的发展和进展
谢谢您的观赏 聆听
肝癌的治疗方法
肝癌的治疗方法
肝癌的治疗方法包括手术切除、化疗、 放疗、靶向药物治疗等 治疗方法的选择需要根据具体情况决定 ，建议在专业医生指导下进行治疗
肝癌的治疗方法
并发症的预防和控制也是肝癌治疗的重 要环节
总结
总结
肝癌是一种严重的疾病，但可以通过预 防和早期诊断来降低发病率和提高治愈 率
肝癌健康教育PPT课件
目录 引言 什么是肝癌？ 肝癌的危险因素 如何预防肝癌 肝癌的早期诊断 肝癌的治疗方法 总结
引言
引言
肝癌是一种严重的恶性肿瘤，在全球范 围内都是主要健康挑战之一 本次课程将帮助您了解肝癌的预防、早 期诊断和治疗
什么是肝癌？
超声治疗肝脏肿瘤 PPT课件
17
HIFU治疗方案
（五）麻醉方式 持续硬膜外麻醉、全身麻醉、镇静镇痛。
（六）治疗区皮肤准备。 （七）选择确定声通道。
14
HIFU治疗方案
（二）仪器参数及调节
1．超声换能器：常用曲面直径为200mm或120mm 或150mm，焦距135mm或140mm或150mm，工作频率 0.8-1.2MHz的治疗头。 2．治疗参数调节：依据监控图像变化调节。通 常采用的治疗头声功率为100W-400W。 3．治疗范围：超过肿瘤边界1~2cm正常组织。
12
HIFU治疗方案
（一）治疗的时机
1．TAE、TACE治疗反应消失，局部无感染征 象。
2．肋骨切除术后2~3周，伤口愈合良好。 3．接受单纯化疗者：肿瘤缩小或肿瘤内血供减 少；化疗后白细胞下降前或白细胞恢复正常后。 4．接受TACE或TAE辅助治疗后碘油致密沉积， 边界清楚，肿瘤内无液化坏死区。
合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。
6
治疗前准备
(二）禁忌症
1 弥漫性肝癌； 2 肝功能严重失代偿； 3 远处转移或合并其它严重疾病； 4 估计生存期不超过3个月； 5 病灶局部有感染者； 6 Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者； 7 血小板记数≤50000/ul，凝血酶源活动度
5
治疗前准备
（一）选择病例 1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。 2．原发性肝癌适应症： ⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距； ⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一
叶内； ⑶结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超
过整个脏器的一半以上； ⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉； ⑸KPS评分不低于70分； ⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。 3．转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配
HIFU治疗方案
（五）麻醉方式 持续硬膜外麻醉、全身麻醉、镇静镇痛。
（六）治疗区皮肤准备。 （七）选择确定声通道。
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HIFU治疗方案
（二）仪器参数及调节
1．超声换能器：常用曲面直径为200mm或120mm 或150mm，焦距135mm或140mm或150mm，工作频率 0.8-1.2MHz的治疗头。 2．治疗参数调节：依据监控图像变化调节。通 常采用的治疗头声功率为100W-400W。 3．治疗范围：超过肿瘤边界1~2cm正常组织。
12
HIFU治疗方案
（一）治疗的时机
1．TAE、TACE治疗反应消失，局部无感染征 象。
2．肋骨切除术后2~3周，伤口愈合良好。 3．接受单纯化疗者：肿瘤缩小或肿瘤内血供减 少；化疗后白细胞下降前或白细胞恢复正常后。 4．接受TACE或TAE辅助治疗后碘油致密沉积， 边界清楚，肿瘤内无液化坏死区。
合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。
6
治疗前准备
(二）禁忌症
1 弥漫性肝癌； 2 肝功能严重失代偿； 3 远处转移或合并其它严重疾病； 4 估计生存期不超过3个月； 5 病灶局部有感染者； 6 Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者； 7 血小板记数≤50000/ul，凝血酶源活动度
5
治疗前准备
（一）选择病例 1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。 2．原发性肝癌适应症： ⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距； ⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一
叶内； ⑶结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超
过整个脏器的一半以上； ⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉； ⑸KPS评分不低于70分； ⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。 3．转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配
肝脏肿瘤ppt课件
44
第31章 肝脏肿瘤
术中发现为不可切除的肝癌
有明显脾肿大、脾功能亢进（WBC低于3×109/L， 血小板低于50×109/L）表现，无明显食管静脉 胃底静脉曲张者，作脾切除术的同时，在术中 作选择性肝动脉插管栓塞化学药物治疗、冷冻 治疗或射频治疗等；
45
第31章 肝脏肿瘤
有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静 脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变， 可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；
40
第31章 肝脏肿瘤
五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉 高压症的手术适应证
41
第31章 肝脏肿瘤
㈠ 病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要 脏器器质性病变；
肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级 属A级；或肝功能属B级，经短期护肝治疗后有 明显改善，肝功能恢复到A级。
肝储备功能（如ICGR15）正常范围； 无不可切除的肝外转移性肿瘤。
38
第31章 肝脏肿瘤
㈠病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；或心、肺、肾等重要脏器有器质 性病变，功能状况不良；
肝功能有明显损害，不适宜作肝切除术；
39
第31章 肝脏肿瘤
㈡局部情况
单个肿瘤，或多个结节型肿瘤，但癌灶不超过 5个；
肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不 愿接受再次肝切除者；
第31章 肝脏肿瘤
四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化）
2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
13
第31章 肝脏肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
术中发现为不可切除的肝癌
有明显脾肿大、脾功能亢进（WBC低于3×109/L， 血小板低于50×109/L）表现，无明显食管静脉 胃底静脉曲张者，作脾切除术的同时，在术中 作选择性肝动脉插管栓塞化学药物治疗、冷冻 治疗或射频治疗等；
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第31章 肝脏肿瘤
有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静 脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变， 可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；
40
第31章 肝脏肿瘤
五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉 高压症的手术适应证
41
第31章 肝脏肿瘤
㈠ 病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要 脏器器质性病变；
肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级 属A级；或肝功能属B级，经短期护肝治疗后有 明显改善，肝功能恢复到A级。
肝储备功能（如ICGR15）正常范围； 无不可切除的肝外转移性肿瘤。
38
第31章 肝脏肿瘤
㈠病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；或心、肺、肾等重要脏器有器质 性病变，功能状况不良；
肝功能有明显损害，不适宜作肝切除术；
39
第31章 肝脏肿瘤
㈡局部情况
单个肿瘤，或多个结节型肿瘤，但癌灶不超过 5个；
肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不 愿接受再次肝切除者；
第31章 肝脏肿瘤
四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化）
2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
13
第31章 肝脏肿瘤
肝脏肿瘤超声诊断PPT课件
• 门静脉血栓及海绵样变性
门静脉高压征象
⑴门静脉增宽，主干内径≥1.4cm ⑵脾肿大,厚度＞ 4cm,上下径≥11cm ⑶脾静脉扩张，迂曲，内径≥0.8cm ⑷肠系膜上静脉扩张，内径＞0.7cm ⑸侧枝循环开放
肝硬化声像图
图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平 图B 脾脏肿大 图C 囊壁水肿增厚，呈“双边”影 图D 门静脉海绵样变性
混合回声 • 后方回声 轻度增强
肝血管瘤超声分型
高回声型
最多见，肿块小，边界清晰， 内呈高回声，筛网状，浮雕感 毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤
肝血管瘤超声分型
A
B
A 高回声型 多发，边界清晰， 边缘回声增强，内部筛网状
B 低回声型 较大，内见 “=” 样回 声或边缘裂隙征，边缘回声增强， 多为海绵状血管瘤
• 强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bull’s eye sign)周围较宽声晕
靶环征（Target-ring sign）中心坏死
液化，低或无回声 • 等回声型 回声与肝实质相近，不易识别 • 低回声型 均匀低回声 • 混合回声型
转移性肝癌声像图
图A
强回声型 多发强回声结节 周围声晕较宽，牛眼征回声均匀
肝硬化（Cirrhosis）
• 病因 肝炎、酒精、 血吸虫最多见
• 门脉性肝硬化 我国 最常见
肝硬化声像图表现
• 形态 失常，右叶缩小、 左叶、尾叶代偿性增大
• 表面 不光滑、凹凸不平 • 实质回声 增粗、增强 • 肝静脉 管壁回声显示不
清，管腔变窄
• 门静脉高压 • 腹水
分布全肝
• 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和 ≤3cm
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入 肿块内彩色血流
门静脉高压征象
⑴门静脉增宽，主干内径≥1.4cm ⑵脾肿大,厚度＞ 4cm,上下径≥11cm ⑶脾静脉扩张，迂曲，内径≥0.8cm ⑷肠系膜上静脉扩张，内径＞0.7cm ⑸侧枝循环开放
肝硬化声像图
图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平 图B 脾脏肿大 图C 囊壁水肿增厚，呈“双边”影 图D 门静脉海绵样变性
混合回声 • 后方回声 轻度增强
肝血管瘤超声分型
高回声型
最多见，肿块小，边界清晰， 内呈高回声，筛网状，浮雕感 毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤
肝血管瘤超声分型
A
B
A 高回声型 多发，边界清晰， 边缘回声增强，内部筛网状
B 低回声型 较大，内见 “=” 样回 声或边缘裂隙征，边缘回声增强， 多为海绵状血管瘤
• 强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bull’s eye sign)周围较宽声晕
靶环征（Target-ring sign）中心坏死
液化，低或无回声 • 等回声型 回声与肝实质相近，不易识别 • 低回声型 均匀低回声 • 混合回声型
转移性肝癌声像图
图A
强回声型 多发强回声结节 周围声晕较宽，牛眼征回声均匀
肝硬化（Cirrhosis）
• 病因 肝炎、酒精、 血吸虫最多见
• 门脉性肝硬化 我国 最常见
肝硬化声像图表现
• 形态 失常，右叶缩小、 左叶、尾叶代偿性增大
• 表面 不光滑、凹凸不平 • 实质回声 增粗、增强 • 肝静脉 管壁回声显示不
清，管腔变窄
• 门静脉高压 • 腹水
分布全肝
• 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和 ≤3cm
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入 肿块内彩色血流
肝癌护理ppt课件
协助完成康复计划：家属可以协 助患者完成康复计划，如提醒患 者按时服药、注意饮食等。
角色：家属是患者康复和随访过 程中的重要支持者，需要给予患 者精神上的支持和鼓励，同时协 助患者完成康复计划。
及时沟通：家属需要及时与医护 人员沟通，了解患者的病情和治 疗方案，以便更好地协助患者康 复。
THANKS
药物治疗方案介绍
01
02
03
04
靶向治疗
针对肝癌细胞表面的特定靶点 ，使用药物进行精准治疗。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统 来攻击肝癌细胞。
化学治疗
使用化疗药物杀死快速生长的 癌细胞。
介入治疗
通过导管将药物直接注入肝癌 组织内，提高局部药物浓度。
药物治疗过程中的护理配合要点
遵医嘱用药
确保患者按照医生的指示正确使用药 物。
特殊情况下的饮食调整方案
肝功能异常
如果患者肝功能异常，应避免摄 入高脂肪、高胆固醇的食物，以 免加重肝脏负担。建议多食用低
脂肪、低胆固醇的食物。
消化道出血
如果患者出现消化道出血症状， 应禁食或少量进食流质食物，以 免加重出血。待出血停止后，逐
渐过渡到正常饮食。
肝性脑病
如果患者出现肝性脑病症状，应 限制蛋白质的摄入，以减少氨的 产生和吸收。同时应多食用新鲜 蔬菜和水果，以促进肠道蠕动和
肝功能损害
定期监测肝功能，给予保肝药物治疗。
其他副作用
如脱发、皮疹等，根据具体情况进行处理 。
06
肝癌患者的康复与随访计划
康复目标设定与实施步骤
康复目标设定：根据患者的具体情况， 制定合适的康复目标，包括提高生活质 量、减轻疼痛、恢复体能等。
注重心理护理：关注患者的心理状态， 提供心理支持和辅导，帮助患者树立信 心，积极面对疾病。
肝脏良性肿瘤精品课件
2、局灶性结节增生
①中心瘢痕T2WI为高信号，无“灯泡征”。 ②增强扫描延迟强化；呈中心强化，向周边呈涌泉样推进。中心瘢痕延迟强化。
动脉期可见扭曲、增粗血管。 ③注射SPIO后T2WI信号显著降低； ④注射Gd-BOPTA或Mn-DpDp后呈持续强化。
精品 PPT 可修改
8
一、肝脏血管瘤
（六）、鉴别诊断 3、肝细胞腺瘤
①T2WI呈稍高信号，脂肪抑制或反相位图像信号可降低； ②动脉期相对均匀强化，延迟期多为等密度； ③注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续性强化。
精品 PPT 可修改
9
一、肝脏血管瘤
（七）、临床特征 1、30-50岁女性常见。 2、多无症状而偶然发现。 3、肝左右叶受累相差不大。 4、大小不一，单发、与多发不一。
B超表现
1、强回声；
精品 PPT 可修改
6
2、均质、边缘清楚。
一、肝脏血管瘤
（五）、影像学首选 1、B超。 2、不典型者首选MRI 多回波T2WI、重T2WI.
精品 PPT 可修改
7
一、肝脏血管瘤
（六）、鉴别诊断
1、肝细胞肝癌
①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； ②强化后呈“快进快出”型； ③包膜常见； ④T2WI为不均匀高信号，无“灯泡征”。
分为4种类型：
海绵状血管瘤 厚壁型，壁内较多的胶原纤维和纤维细胞，血管腔很小，
薄壁型，壁内少量的胶原纤维和成纤维细胞，血管腔很大
硬化性血管瘤、 血管内皮细胞瘤和 毛细血管瘤，
以海绵状血管瘤最常见。
精品 PPT 可修改
3Leabharlann 一、肝脏血管瘤（二）、病理 1、由充盈血液的血窦组成。 2、腔内常见新鲜或机化血栓。 3、偶尔见钙化。 4、厚壁型、薄壁型。 5、由肝动脉和门静脉供血。
肝脏恶性肿瘤优秀课件
小肝癌：直径小于3cm单发结节，或2个结节直径之和 〈3cm。
临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大 于70％。
主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成 肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。
肝细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶 动静脉瘘 肿瘤湖征
同前病例栓塞前造影 栓塞后造影图象
肝细胞癌影像学表现—MRI
T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号， 坏死囊变则出现低信号；
T2WI为稍高信号； 巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现 偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性 征象，则支持早期肝癌的诊断。
肝脏恶性肿瘤优秀课件
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）
是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤， 70％继发于乙型 肝炎，肝硬变，男性多于女性。
分型： 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，最多见。 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发。 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。
清楚。 增强后肿瘤强化，境界清楚； “牛眼征”—表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度
强化，最外层密度又低于肝实质。 【MRI】 T1WI为稍低信号；T2WI为稍高信号； “环靶征”—肿瘤中心T2WI为高信号；T1WI为低信号； “亮环征”或“晕征”—T2WI瘤周呈高信号环（与肿瘤
周边水肿或丰富血供有关）。
胆管细胞癌
胆管细胞癌
胆管细胞癌诊断与鉴别诊断
【诊断】 有钙化、强化不均匀、持续强化，瘤周胆管扩
临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大 于70％。
主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成 肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。
肝细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶 动静脉瘘 肿瘤湖征
同前病例栓塞前造影 栓塞后造影图象
肝细胞癌影像学表现—MRI
T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号， 坏死囊变则出现低信号；
T2WI为稍高信号； 巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现 偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性 征象，则支持早期肝癌的诊断。
肝脏恶性肿瘤优秀课件
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）
是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤， 70％继发于乙型 肝炎，肝硬变，男性多于女性。
分型： 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，最多见。 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发。 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。
清楚。 增强后肿瘤强化，境界清楚； “牛眼征”—表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度
强化，最外层密度又低于肝实质。 【MRI】 T1WI为稍低信号；T2WI为稍高信号； “环靶征”—肿瘤中心T2WI为高信号；T1WI为低信号； “亮环征”或“晕征”—T2WI瘤周呈高信号环（与肿瘤
周边水肿或丰富血供有关）。
胆管细胞癌
胆管细胞癌
胆管细胞癌诊断与鉴别诊断
【诊断】 有钙化、强化不均匀、持续强化，瘤周胆管扩
肝脏恶性肿瘤临床与影像PPT课件
放疗诱发的水肿在T1WI上信号减低，在T2WI上信号增高。 有肝脏脂肪浸润的病人在肝脏放疗部位可显示脂肪沉积减 少。
在注入钆螯合物后也可见到损伤的肝实质有长时间的强化 改变。这种钆剂增强方式可有助于鉴别复发性肝细胞癌和 放疗诱发的肝损伤。肝脏放疗部位对经静脉注入的超顺磁 性氧化铁对比剂的摄取会减少。
化疗栓塞
肝脏恶性肿瘤的化疗栓塞治疗适用于那些不能做 肝脏切除或局部消融治疗的患者。
经化疗栓塞治疗后的肝细胞癌在T1WI和T2WI上信号 多变，在T2WI上信号增高可能是肿瘤残留、液化 坏死或炎性侵润的结果。T2WI上信号减低是由于 凝凝固性坏死。
在T2WI上从高信号转变为低信号的肝细胞癌一般 不会复发。
评估胆道及血管结构受累情况对于判断肝脏肿瘤能否切除 很关键。当肿瘤同时累及左、右肝管，门静脉左、右支， 肝左、右动脉，门静脉主干，胆管汇合处或肝固有动脉时， 肿瘤一般无法成功切除。如有可能，应将真正的血管侵犯 或包裹（肿瘤直接接触，沿血管生长，造成血管狭窄或直 接延伸进入血管）与占位效应导致的血管移位或受压相区 别。
影像科医生如何作答（一）
3、是否有邻近器官的侵犯表现？ 肿瘤与邻近器官间的脂肪界面完整，则不
像有侵犯。 4、是否有动脉或静脉被累及或包裹的表现？
要回答这个问题，增强扫描及专用的血管 成像序列是必需的。 5、是否有增大的淋巴结，位于哪个部位？
脂肪抑制T2WI对于识别淋巴结特别有用。
影像科医生如何作答（二）
化疗栓塞
经动脉化疗栓塞的肝脏恶性肿瘤在增强MRI上或产 生特征性改变。因为经动脉化疗栓塞阻断了靶肿 瘤的血供，所以成功栓塞的肿瘤在增强扫描动脉 期仅有很轻微的强化，尽管可见动脉-门脉的分流。
延迟增强扫描可显示周边强化，与肿瘤的残留或 炎症有关，这一表现使得它不像早期成像那样有 用。
在注入钆螯合物后也可见到损伤的肝实质有长时间的强化 改变。这种钆剂增强方式可有助于鉴别复发性肝细胞癌和 放疗诱发的肝损伤。肝脏放疗部位对经静脉注入的超顺磁 性氧化铁对比剂的摄取会减少。
化疗栓塞
肝脏恶性肿瘤的化疗栓塞治疗适用于那些不能做 肝脏切除或局部消融治疗的患者。
经化疗栓塞治疗后的肝细胞癌在T1WI和T2WI上信号 多变，在T2WI上信号增高可能是肿瘤残留、液化 坏死或炎性侵润的结果。T2WI上信号减低是由于 凝凝固性坏死。
在T2WI上从高信号转变为低信号的肝细胞癌一般 不会复发。
评估胆道及血管结构受累情况对于判断肝脏肿瘤能否切除 很关键。当肿瘤同时累及左、右肝管，门静脉左、右支， 肝左、右动脉，门静脉主干，胆管汇合处或肝固有动脉时， 肿瘤一般无法成功切除。如有可能，应将真正的血管侵犯 或包裹（肿瘤直接接触，沿血管生长，造成血管狭窄或直 接延伸进入血管）与占位效应导致的血管移位或受压相区 别。
影像科医生如何作答（一）
3、是否有邻近器官的侵犯表现？ 肿瘤与邻近器官间的脂肪界面完整，则不
像有侵犯。 4、是否有动脉或静脉被累及或包裹的表现？
要回答这个问题，增强扫描及专用的血管 成像序列是必需的。 5、是否有增大的淋巴结，位于哪个部位？
脂肪抑制T2WI对于识别淋巴结特别有用。
影像科医生如何作答（二）
化疗栓塞
经动脉化疗栓塞的肝脏恶性肿瘤在增强MRI上或产 生特征性改变。因为经动脉化疗栓塞阻断了靶肿 瘤的血供，所以成功栓塞的肿瘤在增强扫描动脉 期仅有很轻微的强化，尽管可见动脉-门脉的分流。
延迟增强扫描可显示周边强化，与肿瘤的残留或 炎症有关，这一表现使得它不像早期成像那样有 用。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件
学习交流PPT
23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央 可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢 痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍 高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
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18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
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3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
学习交流PPT
1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
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5
第31章 肝脏肿瘤
一、肝癌病理类型
肝细胞型（90%） 胆管细胞型 混合型（肝细胞+胆管细胞）
6
第31章 肝脏肿瘤
二、肝癌高危人群
1、肝硬化：85%-90%肝癌合并肝硬
化
2、乙型肝炎：70%肝癌病人有乙肝
病史
2%-6%
肝硬化
其中1%-15%
肝癌
3、丙型肝炎：20%肝癌病人有丙肝
病史
肝脏肿瘤
1
第31章 肝脏肿瘤
分类
恶性肿瘤 良性肿瘤
2
第31章 肝脏肿瘤 肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌 胆管细胞癌 胆囊癌 转移性结直肠癌 神经内分泌肿瘤（类癌） 其他转移性肿瘤
3
第31章 肝脏肿瘤 肝脏良性肿瘤
肝囊肿 肝血管瘤 肝腺瘤 肝局灶性结节样增生 肝胆管错构瘤
4
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌
primary liver cancer
15
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌的外科治疗
16
第32章 肝脏肿瘤
一、原发性肝癌肝切除的手术适应证
㈠ 病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；
肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A 级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功 能恢复到A级(Child-Pugh肝功能分级见表1)
肝内堆积
形成脂肪肝
脂肪性肝炎、肝硬化
肝癌
9
第31章 肝脏肿瘤
6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关
长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素
亚硝酸胺、微量元素（硒）
地区因素，气候温湿
东南沿海多发，西北地区相对较少
10
第31章 肝脏肿瘤
7、肝癌是否遗传？
江苏启东地区肝癌与遗传关系调查
10%-20%
肝硬化
7
其中1%-8%
肝癌
第31章 肝脏肿瘤
4、长期大量饮酒
每天饮酒50～70克
肝硬化
长期大量饮酒
酒精增加HBV等诱发肝癌的作用
酒精
肝脏解毒功能下降
全身免疫功能下降
8
第31章 肝脏肿瘤
5、严重脂肪肝
肝脏重量的4%～5%是脂肪
脂肪超过10%～15%
17
第31章 肝脏肿瘤 肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围以内；
无不可切除的肝外转移性肿瘤。
18
第31章 肝脏肿瘤
表1 肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准
项目
白蛋白(g/L) 总胆红素(mmol/L) 腹水 肝性脑病 凝血酶原活动度
Child-Pugh肝功能分级
1分
2分
调查人区范围： 两系
三代（三堂、三表）
肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42%
肝癌家族和非肝癌家族成员间
染色体畸变率无差别
11
第31章 肝脏肿瘤
三、临床表现 （Clinical manifestations）
早期没有症状 难发现
症状(symptoms)：
• 肝区疼痛 • 消化道症状 • 乏力、消瘦 • 发热 • 癌旁表现
27
第31章 肝脏肿瘤
三、B超或CT引导下经皮肝癌局部消融 治疗（射频、冷冻及微波）病例的选择
28
第31章 肝脏肿瘤
Radiofrequency Ablation
• 体征(signs)： – 肝肿大与腹部肿块 – 黄疸 – 腹水 – 其他
12
第31章 肝脏肿瘤
四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化） 2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
13
第31章 肝脏肿瘤
不典型病例
3分
＞35 28～35 ＜28
＜34 34～51 ＞51
无
轻
重
无 1～2级 3～4级
＞50% 30%～50% ＜30%
注:各项总分≤5分为A级,6～9分为B级,≥10分为C级
19
第31章 肝脏肿瘤
㈡ 局部病变情况
下述病例可作根治性肝切除
单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有 假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于30%（ 可通过CT或MRI测量）；
1、无肝病病史；
2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%；
3、影像学未发现肝脏肿块（liver mass）
占位病变(space-occupy lesion)
14
第31章 肝脏肿瘤
诊断困难
选择如下检查 • CT • 磁共振成像(MRI) • Pet CT • 肝动脉造影 • 肝穿刺活组织检查？
癌栓未侵及健侧2级以上胆管分支; 上述病例适合作胆总管切开取癌栓术，同时作
姑息性肝切除; 如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内，可在
切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除， 不必经切开胆总管取癌栓。
26
第31章 肝脏肿瘤 如术中发现癌灶不可切除，可在切开胆总管取
癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、 冷冻治疗或射频治疗等。
或虽然受肿瘤破坏的肝组织大于30%，但无瘤 侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以 上（可通过CT或MRI测量）；
多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝 脏的一段或一叶内。
20
第31章 肝脏肿瘤
下述病例仅可作姑息性肝切除：
3～5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多 处局限性切除；
或肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影 像学显示，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达 全肝的50%以上。
病人有阻塞性黄疸，故不能完全按表1判断肝功能
分级，应强调病人全身情况、A/G比值和凝血酶
原时间等。
24
第31章 肝脏肿瘤
㈡局部情况
按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，癌 灶是可切除的。
癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管； 估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化；
25
第31章 肝脏肿瘤
位于肝中央区（肝中叶，或IV、V 、VIII 段） 肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝 的50%以上。
21
第31章 肝脏肿瘤 肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可
切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴 结清扫； 淋巴结难以清扫者，可术中行射频消融或注 射无水乙醇，也可术后进行放射性治疗。
22
第31章 肝脏肿瘤
周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受 侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯 脏器一并切除。
远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移）， 可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。
23
第31章 肝脏肿瘤
二、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征
㈠病人一般情况
基本要求同肝切除术。应注意的是，这种
第31章 肝脏肿瘤
一、肝癌病理类型
肝细胞型（90%） 胆管细胞型 混合型（肝细胞+胆管细胞）
6
第31章 肝脏肿瘤
二、肝癌高危人群
1、肝硬化：85%-90%肝癌合并肝硬
化
2、乙型肝炎：70%肝癌病人有乙肝
病史
2%-6%
肝硬化
其中1%-15%
肝癌
3、丙型肝炎：20%肝癌病人有丙肝
病史
肝脏肿瘤
1
第31章 肝脏肿瘤
分类
恶性肿瘤 良性肿瘤
2
第31章 肝脏肿瘤 肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌 胆管细胞癌 胆囊癌 转移性结直肠癌 神经内分泌肿瘤（类癌） 其他转移性肿瘤
3
第31章 肝脏肿瘤 肝脏良性肿瘤
肝囊肿 肝血管瘤 肝腺瘤 肝局灶性结节样增生 肝胆管错构瘤
4
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌
primary liver cancer
15
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌的外科治疗
16
第32章 肝脏肿瘤
一、原发性肝癌肝切除的手术适应证
㈠ 病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；
肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A 级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功 能恢复到A级(Child-Pugh肝功能分级见表1)
肝内堆积
形成脂肪肝
脂肪性肝炎、肝硬化
肝癌
9
第31章 肝脏肿瘤
6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关
长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素
亚硝酸胺、微量元素（硒）
地区因素，气候温湿
东南沿海多发，西北地区相对较少
10
第31章 肝脏肿瘤
7、肝癌是否遗传？
江苏启东地区肝癌与遗传关系调查
10%-20%
肝硬化
7
其中1%-8%
肝癌
第31章 肝脏肿瘤
4、长期大量饮酒
每天饮酒50～70克
肝硬化
长期大量饮酒
酒精增加HBV等诱发肝癌的作用
酒精
肝脏解毒功能下降
全身免疫功能下降
8
第31章 肝脏肿瘤
5、严重脂肪肝
肝脏重量的4%～5%是脂肪
脂肪超过10%～15%
17
第31章 肝脏肿瘤 肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围以内；
无不可切除的肝外转移性肿瘤。
18
第31章 肝脏肿瘤
表1 肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准
项目
白蛋白(g/L) 总胆红素(mmol/L) 腹水 肝性脑病 凝血酶原活动度
Child-Pugh肝功能分级
1分
2分
调查人区范围： 两系
三代（三堂、三表）
肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42%
肝癌家族和非肝癌家族成员间
染色体畸变率无差别
11
第31章 肝脏肿瘤
三、临床表现 （Clinical manifestations）
早期没有症状 难发现
症状(symptoms)：
• 肝区疼痛 • 消化道症状 • 乏力、消瘦 • 发热 • 癌旁表现
27
第31章 肝脏肿瘤
三、B超或CT引导下经皮肝癌局部消融 治疗（射频、冷冻及微波）病例的选择
28
第31章 肝脏肿瘤
Radiofrequency Ablation
• 体征(signs)： – 肝肿大与腹部肿块 – 黄疸 – 腹水 – 其他
12
第31章 肝脏肿瘤
四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化） 2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
13
第31章 肝脏肿瘤
不典型病例
3分
＞35 28～35 ＜28
＜34 34～51 ＞51
无
轻
重
无 1～2级 3～4级
＞50% 30%～50% ＜30%
注:各项总分≤5分为A级,6～9分为B级,≥10分为C级
19
第31章 肝脏肿瘤
㈡ 局部病变情况
下述病例可作根治性肝切除
单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有 假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于30%（ 可通过CT或MRI测量）；
1、无肝病病史；
2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%；
3、影像学未发现肝脏肿块（liver mass）
占位病变(space-occupy lesion)
14
第31章 肝脏肿瘤
诊断困难
选择如下检查 • CT • 磁共振成像(MRI) • Pet CT • 肝动脉造影 • 肝穿刺活组织检查？
癌栓未侵及健侧2级以上胆管分支; 上述病例适合作胆总管切开取癌栓术，同时作
姑息性肝切除; 如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内，可在
切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除， 不必经切开胆总管取癌栓。
26
第31章 肝脏肿瘤 如术中发现癌灶不可切除，可在切开胆总管取
癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、 冷冻治疗或射频治疗等。
或虽然受肿瘤破坏的肝组织大于30%，但无瘤 侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以 上（可通过CT或MRI测量）；
多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝 脏的一段或一叶内。
20
第31章 肝脏肿瘤
下述病例仅可作姑息性肝切除：
3～5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多 处局限性切除；
或肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影 像学显示，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达 全肝的50%以上。
病人有阻塞性黄疸，故不能完全按表1判断肝功能
分级，应强调病人全身情况、A/G比值和凝血酶
原时间等。
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第31章 肝脏肿瘤
㈡局部情况
按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，癌 灶是可切除的。
癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管； 估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化；
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第31章 肝脏肿瘤
位于肝中央区（肝中叶，或IV、V 、VIII 段） 肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝 的50%以上。
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第31章 肝脏肿瘤 肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可
切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴 结清扫； 淋巴结难以清扫者，可术中行射频消融或注 射无水乙醇，也可术后进行放射性治疗。
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第31章 肝脏肿瘤
周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受 侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯 脏器一并切除。
远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移）， 可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。
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第31章 肝脏肿瘤
二、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征
㈠病人一般情况
基本要求同肝切除术。应注意的是，这种