肝脏肿瘤ppt课件
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5
第31章 肝脏肿瘤
一、肝癌病理类型
肝细胞型(90%) 胆管细胞型 混合型(肝细胞+胆管细胞)
6
第31章 肝脏肿瘤
二、肝癌高危人群
1、肝硬化:85%-90%肝癌合并肝硬
化
2、乙型肝炎:70%肝癌病人有乙肝
病史
2%-6%
肝硬化
其中1%-15%
肝癌
3、丙型肝炎:20%肝癌病人有丙肝
病史
17
第31章 肝脏肿瘤 肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内;
无不可切除的肝外转移性肿瘤。
18
第31章 肝脏肿瘤
表1 肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准
项目
白蛋白(g/L) 总胆红素(mmol/L) 腹水 肝性脑病 凝血酶原活动度
Child-Pugh肝功能分级
1分
2分
15
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌的外科治疗
16
第32章 肝脏肿瘤
一、原发性肝癌肝切除的手术适应证
㈠ 病人一般情况
病人一般情况较好,无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变;
肝功能正常,或仅有轻度损害,按肝功能分级属A 级;或肝功能分级属B级,经短期护肝治疗后肝功 能恢复到A级(Child-Pugh肝功能分级见表1)
10%-20%
肝硬化
7
其中1%-8%
肝癌
第31章 肝脏肿瘤
4、长期大量饮酒
每天饮酒50~70克
肝硬化
长期大量饮酒
酒精增加HBV等诱发肝癌的作用
酒精
肝脏解毒功能下降
全身免疫功能下降
8
第31章 肝脏肿瘤
5、严重脂肪肝
肝脏重量的4%~5%是脂肪
脂肪超过10%~15%
调查人区范围: 两系
三代(三堂、三表)
肝癌病人家族中,有2人以上患肝癌者42%
肝癌家族和非肝癌家族成员间
染色体畸变率无差别
11
第31章 肝脏肿瘤
三、临床表现 (Clinical manifestations)
早期没有症状 难发现
症状(symptoms):
• 肝区疼痛 • 消化道症状 • 乏力、消瘦 • 发热 • 癌旁表现
位于肝中央区(肝中叶,或IV、V 、VIII 段) 肝癌,无瘤肝脏组织明显代偿性增大,达全肝 的50%以上。
21
第31章 肝脏肿瘤 肝门部有淋巴结转移者,如原发肝脏肿瘤可
切除,应作肿瘤切除,同时进行肝门部淋巴 结清扫; 淋巴结难以清扫者,可术中行射频消融或注 射无水乙醇,也可术后进行放射性治疗。
27
第31章 肝脏肿瘤
三、B超或CT引导下经皮肝癌局部消融 治疗(射频、冷冻及微波)病例的选择
28
第31章 肝脏肿瘤
Radiofrequency Ablation
或虽然受肿瘤破坏的肝组织大于30%,但无瘤 侧肝脏明显代偿性增大,达全肝组织的50%以 上(可通过Baidu NhomakorabeaT或MRI测量);
多发性肿瘤,肿瘤结节少于3个,且局限在肝 脏的一段或一叶内。
20
第31章 肝脏肿瘤
下述病例仅可作姑息性肝切除:
3~5个多发性肿瘤,超越半肝范围者,作多 处局限性切除;
或肿瘤局限于相邻2~3个肝段或半肝内,影 像学显示,无瘤肝脏组织明显代偿性增大,达 全肝的50%以上。
3分
>35 28~35 <28
<34 34~51 >51
无
轻
重
无 1~2级 3~4级
>50% 30%~50% <30%
注:各项总分≤5分为A级,6~9分为B级,≥10分为C级
19
第31章 肝脏肿瘤
㈡ 局部病变情况
下述病例可作根治性肝切除
单发肝癌,表面较光滑,周围界限较清楚或有 假包膜形成,受肿瘤破坏的肝组织少于30%( 可通过CT或MRI测量);
1、无肝病病史;
2、甲胎蛋白(AFP)正常,约30%;
3、影像学未发现肝脏肿块(liver mass)
占位病变(space-occupy lesion)
14
第31章 肝脏肿瘤
诊断困难
选择如下检查 • CT • 磁共振成像(MRI) • Pet CT • 肝动脉造影 • 肝穿刺活组织检查?
22
第31章 肝脏肿瘤
周围脏器(结肠、胃、膈肌或右肾上腺等)受 侵犯,如原发肝脏肿瘤可切除,应连同受侵犯 脏器一并切除。
远处脏器单发转移性肿瘤(如单发肺转移), 可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。
23
第31章 肝脏肿瘤
二、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征
㈠病人一般情况
基本要求同肝切除术。应注意的是,这种
肝脏肿瘤
1
第31章 肝脏肿瘤
分类
恶性肿瘤 良性肿瘤
2
第31章 肝脏肿瘤 肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌 胆管细胞癌 胆囊癌 转移性结直肠癌 神经内分泌肿瘤(类癌) 其他转移性肿瘤
3
第31章 肝脏肿瘤 肝脏良性肿瘤
肝囊肿 肝血管瘤 肝腺瘤 肝局灶性结节样增生 肝胆管错构瘤
4
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌
primary liver cancer
肝内堆积
形成脂肪肝
脂肪性肝炎、肝硬化
肝癌
9
第31章 肝脏肿瘤
6、性别,男与女比例5~11:1,激素有关
长期食用霉变食物,内含黄曲霉毒素
亚硝酸胺、微量元素(硒)
地区因素,气候温湿
东南沿海多发,西北地区相对较少
10
第31章 肝脏肿瘤
7、肝癌是否遗传?
江苏启东地区肝癌与遗传关系调查
癌栓未侵及健侧2级以上胆管分支; 上述病例适合作胆总管切开取癌栓术,同时作
姑息性肝切除; 如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内,可在
切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除, 不必经切开胆总管取癌栓。
26
第31章 肝脏肿瘤 如术中发现癌灶不可切除,可在切开胆总管取
癌栓术后,术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、 冷冻治疗或射频治疗等。
病人有阻塞性黄疸,故不能完全按表1判断肝功能
分级,应强调病人全身情况、A/G比值和凝血酶
原时间等。
24
第31章 肝脏肿瘤
㈡局部情况
按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断,癌 灶是可切除的。
癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管; 估计癌栓形成的时间较短,尚未发生机化;
25
第31章 肝脏肿瘤
• 体征(signs): – 肝肿大与腹部肿块 – 黄疸 – 腹水 – 其他
12
第31章 肝脏肿瘤
四、诊断(Diagnosis)
1. 肝病病史(肝炎、肝硬化) 2. 超声检查 + 甲胎蛋白(AFP)
(首选检查,一线筛查)
+ 甲胎蛋白明显升高
>400ng/mL
13
第31章 肝脏肿瘤
不典型病例
第31章 肝脏肿瘤
一、肝癌病理类型
肝细胞型(90%) 胆管细胞型 混合型(肝细胞+胆管细胞)
6
第31章 肝脏肿瘤
二、肝癌高危人群
1、肝硬化:85%-90%肝癌合并肝硬
化
2、乙型肝炎:70%肝癌病人有乙肝
病史
2%-6%
肝硬化
其中1%-15%
肝癌
3、丙型肝炎:20%肝癌病人有丙肝
病史
17
第31章 肝脏肿瘤 肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内;
无不可切除的肝外转移性肿瘤。
18
第31章 肝脏肿瘤
表1 肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准
项目
白蛋白(g/L) 总胆红素(mmol/L) 腹水 肝性脑病 凝血酶原活动度
Child-Pugh肝功能分级
1分
2分
15
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌的外科治疗
16
第32章 肝脏肿瘤
一、原发性肝癌肝切除的手术适应证
㈠ 病人一般情况
病人一般情况较好,无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变;
肝功能正常,或仅有轻度损害,按肝功能分级属A 级;或肝功能分级属B级,经短期护肝治疗后肝功 能恢复到A级(Child-Pugh肝功能分级见表1)
10%-20%
肝硬化
7
其中1%-8%
肝癌
第31章 肝脏肿瘤
4、长期大量饮酒
每天饮酒50~70克
肝硬化
长期大量饮酒
酒精增加HBV等诱发肝癌的作用
酒精
肝脏解毒功能下降
全身免疫功能下降
8
第31章 肝脏肿瘤
5、严重脂肪肝
肝脏重量的4%~5%是脂肪
脂肪超过10%~15%
调查人区范围: 两系
三代(三堂、三表)
肝癌病人家族中,有2人以上患肝癌者42%
肝癌家族和非肝癌家族成员间
染色体畸变率无差别
11
第31章 肝脏肿瘤
三、临床表现 (Clinical manifestations)
早期没有症状 难发现
症状(symptoms):
• 肝区疼痛 • 消化道症状 • 乏力、消瘦 • 发热 • 癌旁表现
位于肝中央区(肝中叶,或IV、V 、VIII 段) 肝癌,无瘤肝脏组织明显代偿性增大,达全肝 的50%以上。
21
第31章 肝脏肿瘤 肝门部有淋巴结转移者,如原发肝脏肿瘤可
切除,应作肿瘤切除,同时进行肝门部淋巴 结清扫; 淋巴结难以清扫者,可术中行射频消融或注 射无水乙醇,也可术后进行放射性治疗。
27
第31章 肝脏肿瘤
三、B超或CT引导下经皮肝癌局部消融 治疗(射频、冷冻及微波)病例的选择
28
第31章 肝脏肿瘤
Radiofrequency Ablation
或虽然受肿瘤破坏的肝组织大于30%,但无瘤 侧肝脏明显代偿性增大,达全肝组织的50%以 上(可通过Baidu NhomakorabeaT或MRI测量);
多发性肿瘤,肿瘤结节少于3个,且局限在肝 脏的一段或一叶内。
20
第31章 肝脏肿瘤
下述病例仅可作姑息性肝切除:
3~5个多发性肿瘤,超越半肝范围者,作多 处局限性切除;
或肿瘤局限于相邻2~3个肝段或半肝内,影 像学显示,无瘤肝脏组织明显代偿性增大,达 全肝的50%以上。
3分
>35 28~35 <28
<34 34~51 >51
无
轻
重
无 1~2级 3~4级
>50% 30%~50% <30%
注:各项总分≤5分为A级,6~9分为B级,≥10分为C级
19
第31章 肝脏肿瘤
㈡ 局部病变情况
下述病例可作根治性肝切除
单发肝癌,表面较光滑,周围界限较清楚或有 假包膜形成,受肿瘤破坏的肝组织少于30%( 可通过CT或MRI测量);
1、无肝病病史;
2、甲胎蛋白(AFP)正常,约30%;
3、影像学未发现肝脏肿块(liver mass)
占位病变(space-occupy lesion)
14
第31章 肝脏肿瘤
诊断困难
选择如下检查 • CT • 磁共振成像(MRI) • Pet CT • 肝动脉造影 • 肝穿刺活组织检查?
22
第31章 肝脏肿瘤
周围脏器(结肠、胃、膈肌或右肾上腺等)受 侵犯,如原发肝脏肿瘤可切除,应连同受侵犯 脏器一并切除。
远处脏器单发转移性肿瘤(如单发肺转移), 可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。
23
第31章 肝脏肿瘤
二、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征
㈠病人一般情况
基本要求同肝切除术。应注意的是,这种
肝脏肿瘤
1
第31章 肝脏肿瘤
分类
恶性肿瘤 良性肿瘤
2
第31章 肝脏肿瘤 肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌 胆管细胞癌 胆囊癌 转移性结直肠癌 神经内分泌肿瘤(类癌) 其他转移性肿瘤
3
第31章 肝脏肿瘤 肝脏良性肿瘤
肝囊肿 肝血管瘤 肝腺瘤 肝局灶性结节样增生 肝胆管错构瘤
4
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌
primary liver cancer
肝内堆积
形成脂肪肝
脂肪性肝炎、肝硬化
肝癌
9
第31章 肝脏肿瘤
6、性别,男与女比例5~11:1,激素有关
长期食用霉变食物,内含黄曲霉毒素
亚硝酸胺、微量元素(硒)
地区因素,气候温湿
东南沿海多发,西北地区相对较少
10
第31章 肝脏肿瘤
7、肝癌是否遗传?
江苏启东地区肝癌与遗传关系调查
癌栓未侵及健侧2级以上胆管分支; 上述病例适合作胆总管切开取癌栓术,同时作
姑息性肝切除; 如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内,可在
切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除, 不必经切开胆总管取癌栓。
26
第31章 肝脏肿瘤 如术中发现癌灶不可切除,可在切开胆总管取
癌栓术后,术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、 冷冻治疗或射频治疗等。
病人有阻塞性黄疸,故不能完全按表1判断肝功能
分级,应强调病人全身情况、A/G比值和凝血酶
原时间等。
24
第31章 肝脏肿瘤
㈡局部情况
按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断,癌 灶是可切除的。
癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管; 估计癌栓形成的时间较短,尚未发生机化;
25
第31章 肝脏肿瘤
• 体征(signs): – 肝肿大与腹部肿块 – 黄疸 – 腹水 – 其他
12
第31章 肝脏肿瘤
四、诊断(Diagnosis)
1. 肝病病史(肝炎、肝硬化) 2. 超声检查 + 甲胎蛋白(AFP)
(首选检查,一线筛查)
+ 甲胎蛋白明显升高
>400ng/mL
13
第31章 肝脏肿瘤
不典型病例