肝脏良性病变
2022年肝脏良性肿瘤治疗指南推荐建议全文
2022年肝脏良性肿瘤治疗指南推荐建议全文肝脏良性肿瘤是指非癌性的肝脏疾病，其中最常见的是肝血管瘤和肝囊肿。
在2022年，针对肝脏良性肿瘤的治疗指南进行了更新和推荐建议，以便为医疗工作者和患者提供最新的治疗方案。
本文将详细介绍2022年肝脏良性肿瘤治疗指南的推荐建议，并对其进行分析和解读。
一、肝血管瘤的治疗指南推荐建议肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，其特征是血管增生和血管扩张。
根据2022年的治疗指南，下面是肝血管瘤的治疗推荐建议：1. 对于直径小于3厘米的肝血管瘤，一般可以通过定期的超声检查进行观察，没有需要进行主动治疗的必要。
2. 对于直径大于3厘米的肝血管瘤，且有出血风险的患者，应该考虑进行药物治疗或介入治疗，以减少出血的风险。
3. 肝血管瘤出血的急性情况下，应迅速行介入治疗或手术切除，以防止严重的出血。
二、肝囊肿的治疗指南推荐建议肝囊肿是由膜包裹的液体或半固体物质组成的囊肿。
以下是2022年的治疗指南对肝囊肿的推荐建议：1. 对于无症状和小型的肝囊肿，一般可以通过定期随访观察，无需特殊处理。
2. 对于症状明显且囊肿较大的患者，可以考虑进行穿刺抽液、手术切除或内镜治疗等方法。
3. 当囊肿发生感染、破裂或出血等并发症时，应及时进行抗感染治疗和其他相应的处理。
三、综合治疗指南的推荐建议1. 对于大量出血或破裂的肝脏囊肿，应尽早进行手术治疗，以减少并发症的发生风险。
2. 对于肝血管瘤和肝囊肿的患者，应定期进行超声或CT等影像学检查，以了解病情的变化和发展。
3. 在进行肝疾病治疗时，应根据患者的具体情况，综合考虑手术切除、药物治疗、介入治疗和观察等多种治疗方式，制定个体化的治疗方案。
4. 在进行手术治疗时，需选择合适的手术方法，如开放手术、腔镜手术或微创手术等，以减少手术创伤和恢复时间。
5. 在进行介入治疗时，需选择合适的介入器械和技术方法，并根据肿瘤的位置和大小进行介入操作。
结语2022年肝脏良性肿瘤治疗指南的推荐建议为医疗工作者和患者提供了针对肝血管瘤和肝囊肿的治疗方案。
肝囊肿是怎么回事 肝囊肿如何治疗
肝囊肿是怎么回事肝囊肿如何治疗肝囊肿是肝脏常见的良性病变，肝囊肿分为先天性肝囊肿和后天性肝囊肿，不同肝囊肿的治疗方法不同，肝囊肿患者在治疗的同时，还要注意饮食，不良饮食习惯很可能诱发肝囊肿进一步恶化，造成严重肝病。
那么肝囊肿是怎么回事呢？肝囊肿又如何治疗呢？下面一起来了解一下。
肝囊肿是怎么回事1.先天性遗传因素本病有一定的家族遗传易感性，患者在胚胎时期胆管发育不成熟或者发育不完善，是造成肝内囊肿的主要原因，这类患者也常常伴随有多囊肾。
2.胆道结石肝胆本身是一家，如果胆道出现了结石，且结石数量较多，就可能堵塞小胆管，影响胆汁的排泄，过量的胆汁不断刺激肝细胞，引起肝囊肿。
3.胆小管病变胆小管出现病变时必然会引起胆囊肿，胆小管的病变主要包括出现了胆小管炎症、肿胀等都会引发囊肿的出现。
胆小管破裂会让囊肿里面出现很多的胆汁甚至血液，形成囊肿。
4.肝脏损伤肝脏受到损伤也是引发囊肿的原因之一。
这与先天性因素产生的有很大的区别，肝脏损伤导致的脓肿会出现更坏的情况，甚至导致组织坏死。
5.肝脏创伤如果肝脏曾经发生过外伤病史，在肝细胞愈合的过程中，肝细胞不规则生长，形成瘢痕组织或者肉芽组织空腔，也容易形成肝囊肿。
6.寄生虫主要是因为与牲畜的接触或者使用了被虫卵污染的食物导致的，如果不小心食用了被污染的食物，虫卵进入了肝脏里面，会导致肝囊肿。
肝囊肿如何治疗1.手术治疗直径5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。
但抽液后不久囊肿又会增大，需反复抽液。
2.超声介入治疗弥补了传统开刀切囊肿的缺陷。
有经历的医师可在B超图像引导下，准确无误地瞄准囊肿方针。
用细针刺入囊肿，吸掉囊内液体，注入囊壁硬化药物，损坏排泄旺盛的柱状细胞，然后到达阻挠囊肿复发的意图。
3.抗生素治疗应使用较大剂量。
由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见，在未确定病原菌之前。
可首选对此两种细菌有效的抗菌素，然后根据细菌培养和抗菌素敏感试验结果选用有效的抗菌素。
肝脏实性病变的分类及影像学表现
肝脏实性病变的分类及影像学表现
肝脏的实性病变可以分为良性和恶性两大类。
根据影像学
的表现特点，可以进一步细分为以下几类：
1. 囊肿：肝囊肿是肝脏中最常见的良性实性病变。
在影像
学上通常呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰，
无壁结节或间隔。
囊肿的内部多为液体或稀薄液体。
2. 血管性病变：包括肝脏血管瘤、肝脏海绵状血管瘤等。
肝脏血管瘤常呈多发性结节状病变，具有良好的强化性质，动脉期呈强化，门脉期和延迟期呈低密度。
肝脏海绵状血
管瘤则呈点状或条状高密度灶，常伴有钙化。
3. 炎症性病变：包括肝脏脓肿和肝脓肿。
肝脓肿通常呈圆
形或椭圆形低密度区域，边界清晰，周围可伴有水样密度
区域，与肝周的间隙相通。
4. 脂肪肝：肝脏脂肪肝是指肝脏中脂肪含量增多，形成脂
肪团块。
在影像学上，肝脏脂肪肝呈现为肝脏密度的改变，肝脏密度减低，呈现高密度的脂肪沉积。
5. 肝脏肿瘤：包括肝细胞瘤、肝转移瘤和肝内胆管细胞瘤
等恶性实性病变。
肝细胞瘤通常是单发病变，呈均质的低
或等密度，周围可有强化环。
肝转移瘤则是指其他器官恶
性肿瘤转移到肝脏，呈多发性结节状病变，常伴有门脉和
肝动脉的强化。
此外，还有一些罕见的肝脏实性病变，如肝内胆管纤维化症、肝内胆管扩张和孤立性肝输尿管等，它们的影像学表
现也各有特点。
以上只是一些常见的肝脏实性病变分类及
其典型的影像学表现，具体还要结合患者的临床症状、病
史等进行综合判断。
《CT肝脏病变》PPT课件
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肝细胞癌CT表现
81842666（13-5-15） 块状型肝细胞癌 CT：肝动脉供血，可见凝固性坏死，脂
肪变性，假包膜 灌注异常提示血管受侵，门静脉及 肝静脉癌栓，膈上淋巴结转移
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肝内胆管细胞癌（cholangiocellular
carcinoma）
①动脉期：边缘显著结节状强化 ②门静脉期：增强范围向病变中央推进 ③延迟期：病灶呈等密度或略高密度
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肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）
• 好发人群：成年女性，与生育期妇女口服避 孕药有密切关系。
• 好发部位：肝右叶。 • 病理：由略大的肝细胞构成，失去正常小叶
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肝内胆管细胞癌CT表现
2.胆管周围浸润型 薄层显示胆管壁增厚； 受累胆管远端胆管扩张。常见胆管结石。 强化方式同肿块型。 *肿瘤往往难以显示，而远端胆管扩张为其表现 形式。
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胆管周围浸润型
肝门部胆管壁明显增 厚，呈延迟强化； 以远肝内胆管扩张明 显； 可见肝内胆管结石。
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肝局灶性结节性增生CT表现
（1）平扫：稍低密度或等密度肿块， 边界清楚。
（2）增强：（快进快出，疤痕延迟强化） 动脉期：除疤痕外部分明显均匀强化； 静脉期：强化部分密度渐低。 延迟期：疤痕组织增强，为其CT特征。
• 指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤。 • 病理：腺样分化或伴有粘液分泌，富于
纤维性间质，可伴有钙化。 • 病因：可能与胆管系统慢性炎症和理化
肝脏良性占位性病变误诊
肝脏良性占位性病变误诊为肝癌分析关键词：肝肿瘤肝癌来源：CHKD期刊全文库《实用肿瘤杂志》2010年第4期（本文作者：浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科姜川）肝脏良性占位性病变除血管瘤及肝囊肿外,其他类型都较为少见,有些类型甚至罕见。
随着影像学诊断技术的发展和广泛应用,其检出率逐渐增多。
临床上肝良性占位性病变误诊为肝癌而接受手术,近年仍时有所见。
因此,探讨肝脏良性占位性病变的误诊原因并提高正确诊断率,避免不必要的手术,有十分重要的现实意义。
浙江省丽水市中心医院1999年1月- 2009年6月术前诊断肝癌行手术治疗共528例,其中38例术后病理证实为良性病变(7. 2% , 38 /528) ,现报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料本组38例中肝局灶性结节性增生14例,肝血管平滑肌脂肪瘤8例,肝孤立性坏死结节7例,肝硬化再生结节3例,肝寄生虫性肉芽肿3例,肝结核瘤2例,肝结节病1例。
患者男性23例,女性15例,年龄33～82岁,平均49.6岁。
体检意外发现者31例,有症状者8例(上腹胀痛6例、黄疸3 例、发热2 例, 乏力1 例) 。
HB sAg ( + ) 7 例(18.4% ) ,合并肝硬化5例(其中2例为肝局灶性结节性增生, 3例为肝硬化再生结节) , AFP升高2例(513% ) ,均< 200 μg/L。
病灶平均直径为3.6cm (1.8～6.5 cm) 。
单发34例,多发4例。
病灶位于左肝15例,右肝19例,左右肝之间4例。
1.2影像学检查本组38例患者术前均接受B超检查,经CT检查26 例(68.4% ) ,MR I检查25 例(65.8% ) ,肝动脉造影5 例(13.2% ) 。
CT诊断肝癌16例,可疑肝癌7例,肝内占位3例;MR I诊断肝癌15例,可疑肝癌7例,肝内占位3例;DSA诊断肝癌0例,可疑肝癌1例,肝内占位4例。
2结果2.1术中情况及手术方式38例患者均行肝切除术,其中2例行右半肝切除, 3例行左肝外叶切除,余33例行肝脏局部切除, 1例因合并脾功能亢进同时行脾切除术。
超声造影在肝脏良性局灶性病变诊断中的应用
。
但 也有 部 分病 例 或 较 大 的肝 血 管瘤 在 门
脉期或延 迟期 未能 完 全填 充 整个 病 灶 ， 别 （．％ ） 个 ８２
可在延迟期 出现低 回声表现 。然 而 ， 出现 良恶性 造 在 进行 的 ， 其包 括 常 规灰 阶 超声 、 色 多 普 勒 超 声 、 彩 能 影 表现重叠 时 ， 肝血管瘤 造影 的增 强方式 可 能是更 重 量 多普勒 超 声 等 。近 年 来 ， 周 围静 脉 注射 的 超声 要 的 。值 得 注 意 的是 ， 些 较 小 型 的肝 血 管 瘤 （＜３ 经 有 造影 剂 已逐渐 在 临床 上 得 到 应 用 ， 临床 上 使 用 的 ｃ 在 动脉期 可快 速 增 强 ， 在 ｍ） 由于其 增 强速 度太 快使 我
一
肝 脏 良性 局 灶性 病 变是 临床 上 较 常 见 的 病 变 ， Байду номын сангаас
着 越来 越重 要 的作 用 … 。
一
瘤， 主要 以海 绵 状 血 管 瘤 多 见 。常 规 超 声 表 现 以高
、
超 声造 影概 念
回声 为 主 ， 内部可 呈 网络样 改 变 ， 界 清 晰 。部 分 病 边
肝脏常见多血供疾病MRI诊断
上图：女 16岁，先天性心脏病手术B超肝脏多发占位3年，外院CT及术前、后临 床考虑腺瘤。
下图：男 53岁，乙肝病毒携带， 4年前发现肝脏肿瘤，直径约2cm，诊断为血管 瘤；2年前复查发现肝脏肿瘤体积增大，直径约4cm，诊断为血管瘤；半个月前 体检，发现肝脏肿瘤增大。
• MRI显示瘢痕较敏感 • 增强扫描：
• 动脉期 病灶明显强化 • 静脉期及延迟期 病灶强化程度有所降低，延迟期中央纤
维瘢痕强化
Case 2
三、肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）
• 病因不明
• 起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药 有密切关系
• 本病有致命性的出血倾向，值得重视，主
• 病理上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成
• 分四型
•
混合型（最常见）70%左右
•
脂肪瘤型以脂肪细胞为主
•
肌瘤型以平滑肌为主型
•
血管瘤型厚壁血管为主和扩张的血窦为主
CT表现
• 平扫： • 含脂肪成分多的AML表现和单纯脂肪瘤相似，
含血管及平滑肌成分多的为富血供肿瘤， 呈等或低密度，合并出血为高密度。 • 增强扫描： • 动脉期 明显不均匀强化 • 门脉期及延迟期 可持续强化，呈略高密度 或略低密度，也可显示血管（混合型、肌 瘤型和血窦扩张型），厚壁血管为主型为 低密度，中心血管影的显示可以鉴别HCC
• 实体部分由肝cell、 kupffer细胞、血管、胆管组 成，但肝小叶正常排列结构消失
• 原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清
楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝 cell增生有关
• 病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有瘢痕， 向周围成放射状分隔
• 多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术
肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别
肝癌诊断要点
• 病史：肝炎、肝硬化 • 实验室： （＋）、 （＋） • 影像学： • 超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力
（一）临床表现
1.病史 (1)肝炎、肝硬化史:58% (2)(+)90%，(+)10-30% (3)肝癌家族史:12%
2. 症状
早期无，中晚期出现，乏特异性 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 转移灶症状：肺、骨、脑等
3. 体征
35/1037 20/1037
9/1037 5/1037 2/1037 2/1037 9/1037
97.4% 2.6%
一、原发性肝癌
• 世界肿瘤发病第5、死因第3 • 年发病56.4万、死亡54.9万 • 中国第2肿瘤死因（占世界54％） • 恶性度高，预后差（5年率
5%）
2001
• 根治术后5年率40-50% • 早期发现、早诊、早治
早期无，中晚期表现 肝区肿块 黄疸：胆管受压、肝功障碍 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V
癌栓 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多
症、高钙血症、男性乳房发育等 其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张
（二）实验室检查
• (甲胎蛋白)：特异指标 • 60-70%肝癌阳性（ >20 ） • 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道
• 具特殊地位：切除率、安全性、彻底性的保证
•
(外科医师的慧眼、术前必备）
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（benign occupation of the liver，BOL)的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。
1 循证医学证据级别与推荐强度2 BOL的分类BOL的分类参照2010版WHO提出的消化系统肿瘤组织学分类进行命名。
值得注意的是，肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤（BCA）、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等属癌前病变。
3 BOL的诊断要点BOL的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。
我国＞80％的原发性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，而除肝脏不典型增生结节以外的BOL极少合并肝硬化。
腹部超声检查通常用于BOL筛查和随访。
多排螺旋CT （MDCT）或MRI平扫加增强扫描则用于确诊BOL，且两者可为互补。
MRI检查鉴别肝硬化增生、不典型增生结节及小肝癌方面更具优势，尤其是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性。
PET/CT 检查鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤有一定价值，可选择性应用。
实验室检查对大多数BOL诊断无帮助，但肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义，AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物有助于良恶性占位性病变的鉴别诊断。
当临床治疗决策必要而影像学检查无法确诊时，可行肝穿刺活组织病理学检查以明确诊断。
对于特定类型的BOL，肝穿刺活组织还可行免疫组织化学染色检测以获取组织学分型并指导治疗。
4 BOL的鉴别诊断BOL的诊断须建立在排除肝脏恶性肿瘤基础上。
因此，诊断BOL的过程也是与恶性肿瘤相鉴别的过程。
实性BOL需与原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管细胞癌等鉴别；囊性BOL需与肝脏胆管囊腺癌（BCAC）等相鉴别。
肿瘤影像学特征，生长速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物是鉴别诊断的主要依据。
5 BOL的处理原则推荐1：BOL的诊断必须结合病史，影像学及实验室检查进行综合分析，并在排除肝脏恶性肿瘤的基础上作出诊断（证据级别Ⅰ，推荐等级强）。
2022年肝脏良性肿瘤治疗指南推荐建议全文
2022年肝脏良性肿瘤治疗指南推荐建议全文肝脏良性肿瘤是一类较为常见的疾病，虽然它们通常不会对生命构成直接威胁，但正确的诊断和恰当的治疗对于患者的健康和生活质量仍具有重要意义。
以下是 2022 年关于肝脏良性肿瘤治疗的指南推荐建议。
一、常见的肝脏良性肿瘤类型首先，我们来了解一下常见的肝脏良性肿瘤，包括肝血管瘤、肝囊肿、肝细胞腺瘤等。
肝血管瘤是最为常见的一种，它是由扩张的血窦组成，通常在体检或因其他原因进行影像学检查时被发现。
大多数肝血管瘤体积较小，患者没有明显症状。
肝囊肿则可以分为先天性和后天性两种。
先天性肝囊肿多因胚胎时期胆管发育异常所致，后天性肝囊肿可能与炎症、创伤等有关。
较小的肝囊肿一般也无明显症状。
肝细胞腺瘤相对少见，多与口服避孕药、代谢性疾病等因素相关。
二、诊断方法对于肝脏良性肿瘤的诊断，主要依靠影像学检查，如超声、CT、磁共振成像（MRI）等。
超声检查是初步筛查的常用方法，它能够发现肿瘤的位置、大小、形态等基本信息。
对于一些不典型的病变，可能需要进一步进行 CT 或MRI 检查。
CT 检查可以更清晰地显示肿瘤的结构和与周围组织的关系。
增强CT 有助于区分肿瘤的血供特点，对诊断具有重要价值。
MRI 对于软组织的分辨力较高，对于一些难以诊断的病变，如肝细胞腺瘤等，可能具有更好的诊断效果。
此外，血液检查如肝功能、肿瘤标志物等也可以作为辅助诊断的手段，但通常特异性不高。
三、治疗原则治疗肝脏良性肿瘤的原则主要基于肿瘤的大小、症状、生长速度以及患者的个体情况等因素综合考虑。
对于无症状、体积较小且无恶变倾向的肿瘤，通常采取定期随访观察的策略。
一般建议每 6 12 个月进行一次影像学检查，以监测肿瘤的变化。
如果肿瘤体积较大（如直径超过5 厘米）、引起明显症状（如腹痛、腹胀、压迫邻近器官等）、生长速度较快或有恶变风险，则需要考虑积极治疗。
四、治疗方法1、手术治疗手术切除是治疗肝脏良性肿瘤的有效方法之一。
肝脏良性实质性占位性病变的超声表现
肝脏良性实质性占位性病变的超声表现作者：李相群来源：《中国实用医药》2008年第19期【摘要】目的探讨肝脏良性实质性占位性病变的超声图像,提高其诊断价值,减少误诊率。
方法彩色多谱勒对87例肝脏良性实质性占位性病变的大小、边界、形态、内部回声及血供进行分析。
结果血管瘤占45%，炎性假瘤占13%，肝局灶性结节占15%，肝脂肪瘤占22%，其他占5%。
【关键词】彩色多谱勒；肝良性占位性病变；超声表现肝脏良性病变包括良性肿瘤、炎性占位、非特异病变及其他病变，彩色多谱勒已作为肝良性病变首选。
患者大多数无临床症状，一般体检发现。
本文收集近几年肝良性占位病变病例，现报告如下。
1 资料方法收集我院87例肝良性病变患者，男57例，女30例。
年龄34~75岁，87例肝良性病变中，血管瘤占45%，炎性假瘤占13%，肝局灶性结节占15%，肝脂肪瘤占22%，其他占5%，所有患者均经病理手术证实。
2 仪器和方法使用阿洛卡1700和西门子G60超声诊断仪，频率3．5 MHz和2~5 MHz。
常规扫查肝脏，观察病灶位置、大小、形态、内部回声及血流情况。
3 超声表现肝血管瘤占45%，超声表现：①高回声型：最常见，为圆形或椭圆形，边界清晰，内部可见散在点状低回声或少许纤维条光带。
CDFI：肿瘤内部及周边缺乏动脉血流;②低回声形：肿瘤回声强度明显低于肝实质，呈圆形或椭圆形。
边界清晰，周围有高回声包膜，内部有不规则小等号，后方回声增强，此型多见中等血管瘤;③混合型：多见于大血管瘤，为典型的蜂窝状网络结构，边界清晰，有不规则高回声包膜包绕。
炎性假瘤：肝内有低回声实性占位病变，边界清晰，与周围肝脏的分界呈不延续的征象。
病灶直径肝局灶性结节性增生：是一种少见的肝良性非肿瘤病变。
边界清晰的低回声、高回声或等回声结节。
内部回声均匀或有少许不规则的细条强回声。
CDFI：结节内部丰富低速血流，与肝癌鉴别是：肝癌为高速血流。
肝脂肪瘤：表现为均匀强回声光团，点状回声细小致密，边缘有血管通过，边界清晰，不光滑，有分叶感，远场衰减明显，肝脂肪瘤回声强度比血管瘤更高，内部回声更均匀，血管瘤后壁回声无衰减。
肝脏少见良性实性占位性病变35例临床诊治分析
１ 李炜 ． 硝苯地平缓释片联合 吲达帕胺治疗老年单纯 收缩期高血压疗
３ 陈大为． 依那普利 和吲达 帕胺联合 治疗原发 性高血压 的疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ６ ） ： ６ ３— ６ ４ ．
４ 邢湘君 ， 王芳英 ， 耿纪录． 坎地沙坦酯联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿
选择 ２ ０ ０ ９年 ３月 一２ ０ １ ２ 年 ８月我院收治的肝脏少见 良性 实性 占位性病 变患 者 ３ ５例 ， 均经 病 理检 查 确诊 。其 中男 １ ８
例， 女１ ７ 例； 年龄 ２ ３— ６ ８ （ 加． ５±５ ． ４ ） 岁； 病变大小 １ ． ４～
１ １ ． ５ ｃ ｍ， 平均 ５ ． ４ ｃ ｍ； 肝脏局灶性脂 肪变性 ８例 ， 局灶性结节增
参考文献
１ 刘安重 ， 李君 ， 方天翎 ， 等． 肝脏 良性小 占位性病变 ６ ４ 例临床诊 治分 析［ Ｊ ］ ． 腹部外科 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ １ （ ５ ） ： ２ ８ ３ — ２ ８ ４ ． ２ 郭曦 ， 唐继红 ， 付必莽 ， 等． 肝脏少见 良性 占位性病变 ４ ５ 例［ Ｊ ］ ． 世界
查 及术 后标 本病 理 检查 。
２ 结 果
帮助确定具体病情 。 目前对于肝脏少见 良性 占位性病变 的发病机 制还未完 全
清楚 ， 其治疗方 面多 为确诊后 定期 随诊 ， 如 炎性 假瘤 、 局 灶
性结节增 生、 局灶性 肝脂肪变性 ； 或行手术切 除病灶 以防病 灶 继续增大 或发生恶变 ， 如肝细胞腺瘤 ； 仅行 内科 治疗或定期 随 诊的病例 ， 如发现病灶 生长较快 ， 或 出现 明显 临床症状或压 迫 肝 门静脉或下腔静脉者应积极行 手术 治疗 。
肝脏良性占位性病变的诊断与治疗
Ｄ ＯＩ ． １ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ３ ２ ３ ２ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ５
基 金项 目： 国家 自然 科学 基金 （ ８ １ ２ ７ ０ ５ ３ ０ ）
作 者单位 ： ２ ０ ０ ０ ４ ０ 上海 ， 复旦 大学 附属 华山 医院 肝胆外 科 通讯 作者 ： 钱建 民 ， Ｅ ｍａ ｉ ｌ ． ｄ ｏ ￣ ｉ ｍｉ ＠ｈ ｏ ｔ ｍａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
测 分化 群 （ Ｃ Ｄ）３ ４ 、Ｃ Ｄ１ ４ ３对诊 断非 典 型病 变 有一 定 价 值 ［ １ 】 。Ｆ ＮＨ无恶 变倾 向 ， 明确诊断后如无症状可密切观察 ，
但应停用避孕药物 ； 当有症状 、 病灶较大 、 有 出血倾 向 （ 如较 大 的被膜 下病灶 、 外生性病灶 等 ） 、 短期 内持续增 大 、 诊 断不 明、 不能完全排 除恶性 时可考虑 手术 治疗 。手术方 式以局部 切除及肝段切除为主 ， 必要 时可行半 肝切 除术 。 ２ ． 肝孤立性坏死结节 ： Ｓ Ｎ Ｎ病 因 目前 尚不 明确 ， 推测可 能与血管 病变 、 创伤、 感 染或免疫 等原因造成肝组 织凝 固性 坏死 ， 继而 出现机体防御反应 ， 纤 维包裹凝 固坏死并使之局 限化有关 ； 多见 于 ５ Ｏ一 ７ ０岁男性 ， 一般无特异性 临床症状 。 影像学检查中超声造影呈 ３期无血流灌注区 ， 可有效地 与肝 内其 他实 性 占位性病 变相 鉴别 【 ８ ］ 。ＭＲ Ｉ 最 具诊 断价 值 ， 其 特征 性表 现为 Ｔ １ ＷＩ 、Ｔ ２ ＷＩ 均 为等 或低信 号 ， 增强后 病灶 无强化 】 。病理学检查表 现为病灶 中心为凝固性坏死结节 ， 周 围为纤维 组织形 成 的包 膜 。Ｓ Ｎ Ｎ为 良性病 变 ， 术前如 能 明确诊断则可随访观察 。诊断不 明、 不能完全排 除恶性 或病
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现肝脏是人体最大的实质性脏器之一，具有重要的功能和生理作用。
肝脏影像学是一种通过医学影像技术对肝脏进行观察和分析的方法，可以帮助医生判断肝脏的结构、形态以及病变。
本文将介绍肝脏在影像学中的表现特点，包括常见的肝脏疾病和影像学所见。
肝脏正常影像学表现正常情况下，肝脏在影像学中呈现出一定的特征。
通过不同的影像学技术，如超声、CT和MRI等，可以观察到下述肝脏的正常表现：1. 肝脏大小和形态：正常情况下，成年人的肝脏呈楔形，右叶较大，左叶较小。
肝脏在影像中呈椭圆形或三角形，边缘光滑。
2. 肝脏密度和信号：在CT和MRI影像中，正常肝脏呈均匀的低密度或低信号，并且与周围组织有明显的对比。
3. 血管结构：在CT和MRI影像中，可以清晰显示肝脏的血供结构，包括门静脉、肝动脉和肝静脉等。
门静脉和肝动脉呈现为血管树状结构，肝静脉则呈线状。
4. 胆道系统：通过CT和MRI影像，可以观察到肝脏内的胆管系统，包括肝内胆管、肝外胆管以及胆囊等。
以上是肝脏正常影像学表现的主要内容。
下面将介绍一些常见的肝脏疾病及其影像学所见。
常见肝脏疾病及影像学表现1. 肝囊肿：肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，与肝脏的发育和解剖有关。
在超声和CT影像中，肝囊肿呈圆形或椭圆形，边缘光滑，内部含有液体。
囊肿一般不增强，无明显占位效应。
2. 肝癌：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一。
在CT和MRI影像中的肝癌呈不同的表现，包括结节状、浸润状和血管瘤样等。
结节状肝癌通常呈现为圆形、球形或椭圆形的低密度或低信号结节。
3. 肝血管瘤：肝血管瘤是肝脏最常见的良性血管肿瘤。
在CT 和MRI影像中，肝血管瘤呈低密度或低信号结节，呈特征性的早期强化和延迟显影。
4. 肝硬化：肝硬化是一种慢性肝脏疾病，常见于慢性肝炎、肝纤维化等病变。
在CT和MRI影像中，肝硬化呈现为肝脏体积缩小、肝表面凹凸不平，肝内血管改变及脾脏增大等特征。
5. 肝脏转移瘤：肝脏转移瘤是其他原发癌症侵袭肝脏形成的病变。
肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识(2016版)
·指南与共识·肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（２０１６版）中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎｓｐａｃｅｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ（２０１６ｅｄｉｔｉｏｎ） ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＬｉｖｅｒＳｕｒｇｅｏｎｓ；ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＦａｎＪｉａ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎ．ｊｉａ＠ｚｓ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ；ＤｏｎｇＪｉａｈｏｎｇ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏ Ｐａｎｃｒｅａｔｏ ＢｉｌｉａｒｙＣｅｎｔｅｒ，ＢｅｉｊｉｎｇＴｓｉｎｇｈｕａＣｈａｎｇｇｕｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２２１８，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３．ｃｏｍ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｂｅｎｉｇｎｓｐａｃｅｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； Ｔｈｅｒａｐｙ； ＣｏｎｓｅｎｓｕｓＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＲ＆ＤＰｒｏｇｒａｍｏｆＣｈｉｎａ（２０１２ＢＡＩ０６Ｂ０１）【关键词】 肝脏良性占位性病变； 诊断； 治疗； 共识基金项目：国家科技部支撑计划项目（２０１２ＢＡＩ０６Ｂ０１） 随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（ｂｅｎｉｇｎｏｃｃｕｐａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ，ＢＯＬ）的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。
超声造影在肝脏良性局灶性病变中的应用
征 的 良性 肿瘤样 病 变 ， 患者 多 无 明 显 的 临床 症 状 ， 二 维 超声 多表 现 为 低 回声 结 节 ，易 与 小 肝 癌 相 混 淆 。
目前有研 究者 尝试 对其进 行 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ检查 。Ｉ Ｐ的 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ
灌 注特 点呈 多 样 性 ， 主要 表 现 为 以下 几 种 类 型 ： ①３ 期 均无增 强 ； ②“ 快尽 快 出 ” 表现， 有 整体 均 匀 或不 均 匀 增强 ， 也有 周 边 细 环 状 强 化 ； ③“ 快 进 慢 出” 表现。
Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ表现 为 “ 慢 进慢 出” ， 即动 脉期 肿瘤 周 边呈 结 节 状或 环状增 强 ， 逐 渐 向内 部填 充 ， 在 门脉期 和延 迟 期
到 了验证 。 如刘 隆 忠 等 报 道 ， Ｆ Ｎ Ｈ的 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ增 强 模式 及病 灶 中央 瘢 痕 检 出率 与 增 强 Ｃ Ｔ高 度 一 致 。 肖蓉 等 报 道 ， Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ诊 断 Ｆ Ｎ Ｈ 的敏 感 度 、 特 异 性 及 准 确性分 别 ９ ２ ． ０ ％、 ９ ２ ． ９ ％、 ９ ２ ． ３ ％。
・
综 述 与进 展 ・
Ｊ Ｍ ｅ ｄ Ｒ ｅ ｓ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ３ Ｎ ｏ ． １ ０
超声造影在肝脏 良性局灶性病变பைடு நூலகம்中的应 用
剥、 秋 红
［ 中 图分 类号 ］ Ｒ ４ ４ ５
［ 文献标识码］ Ａ
超声 造影 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ —ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ， Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ ）
的 比例高 于 小 病灶 。少 数 病 灶 呈 “ 快进 快出” 强化 ， 可 能与结 节 内血 管 窦 腔 大小 及 肝 脏 细胞 团排 列 的紧
肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别
Thanks！
附：肝囊肿
• 最常见囊性占位 • 两种类型：孤立性肝囊肿－－囊肿孤立
多囊肝－－满肝弥漫、融合成串 • 病因不明，肝内胆管、淋巴管发育障碍 • 多囊肝常伴多囊肾、家族性 • 多无症状，大者上腹不适，伴感染者发热
肝囊肿诊断要点
• B超： 低回声、液性暗区、界清壁薄、后方回声增强 敏感、准确（95％以上）
846/1037 109/1037
35/1037 20/1037
9/1037 5/1037 2/1037 2/1037 9/1037
97.4% 2.6%
一、原发性肝癌
• 世界肿瘤发病第5、死因第3 • 年发病56.4万、死亡54.9万 • 中国第2肿瘤死因（占世界54％） • 恶性度高，预后差（5年率5%） • 根治术后5年率40-50% • 早期发现、早诊、早治 • 肝细胞肝癌占80-90%
• CT： 圆形低密度区、边缘光整、增强无强化 • MR: T1W极低、 T2W极高信号－“灯泡征”、无强化
5、血管造影：特征表现 轮辐征－由中央动脉向周边离心性、放射性充盈 新近CO2微泡超声造影：敏感性100%
平扫相
动脉相
静脉相
平扫相
动脉相
静脉相
T1W
T2W 动脉相 静脉相
平扫相 动脉相 静脉相 延迟相
五、肝细胞腺瘤
• 肝细胞来源良性肿瘤 • 发病率低（本所8/6000例） • 女性多见，伴右上腹不适 • 病因不明，口服避孕药有关 • 破裂出血、癌变可能 • 应予切除
– 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤
• HBV：90%阳性 • ALT、r-GT升高
（三）影像学检查
• B型超声 • 彩色超声 • X线计算机断层扫描（CT） • 磁共振显像（MRI） • 同位素扫描 • 血管造影
FNH影像学诊断及鉴别诊断
FNH影像学诊断及鉴别诊断引言良性肝细胞再生性病变（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）是一种较为常见的良性肝脏病变，常见于30-40岁的女性。
FNH的影像学特征对其诊断和鉴别诊断具有重要意义。
本文将介绍FNH的影像学诊断和与其他病变的鉴别诊断。
影像学表现影像学特点FNH在超声、CT和MRI上具有一些共同的影像学特点，包括以下几方面：1. 肝内单个结节或多发结节，常常为孤立性；2. 结节直径通常小于5cm；3. 结节边界清晰，呈圆形或椭圆形；4. 结节内部常可见集中状钙化灶；5. 结节内部常可见血管化分隔（Central Scar），表现为强化不完全的非结节区域；6. 结节的周边常可见异位肝细胞；7. 结节的周边常可见管腔增强（Perilesional Enhancement），呈环形或环带状。
影像学诊断超声在超声检查中，FNH常呈低回声，具有清晰的边界，并可见到内部强回声和钙化灶。
超声还可评估血流情况，FNH常表现为低血流灶。
CTCT是诊断FNH的主要影像学方法。
在平扫上，FNH呈等密度或低密度，但其密度均匀一致，与周围肝组织相似。
增强扫描时，FNH常表现为早期强化，且强化程度显著高于周围肝组织，并可见到Central Scar和Perilesional Enhancement。
MRIMRI对FNH的诊断也有重要价值。
在T1加权像上，FNH呈等信号或稍高信号，并可见到Central Scar的低信号。
在T2加权像上，FNH呈高信号，但与周围肝组织不同，T2信号均一而且清晰。
增强扫描时，FNH的中心区域可呈轻度强化，而Central Scar常呈低信号。
鉴别诊断FNH与其他肝脏病变的鉴别诊断主要包括以下几个方面：1. 肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）：HCC常具有不规则的边界、较大的结节、不规则的强化模式，且病变周围常伴有血管侵犯。
2. 包裹性转移灶（Intrahepatic Metastasis）：转移灶常多发、不规则，并可见到周围肝组织的破坏。
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FNH影像学表现-CT
【CT】大多无特异性。 （1）平扫：肝内低密度或等密度肿块， 边界清楚。 （2）增强：动脉期明显均匀强化，静脉期 及延迟期密度渐低，等于或稍高于周围正常 肝实质密度。病变中央疤痕组织和放射状纤 维分隔早期无强化（车轮状），延迟期逐渐 强化，为其CT特征。
1
3
2
CT平扫（1图）见肝左叶球形占 位病灶，边缘清晰。增强早期 （2图）病灶明显强化，中央未 强化区呈放射状。增强后期（3 图）病灶几乎呈等密度，中心见 裂隙状低密度灶（箭头），代表 疤痕组织。
血管瘤影像学表现——MRI
血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI 特征性表现—”灯泡”征。 T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘锐利， 且随回波时间延长信号强度增加。 Gd-DTPA增强后动态扫描，表现同CT。 海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。
局灶性结节型增生FNH
肝脏常见良性、 局灶性病变
肝脏良性病变 血管瘤 局灶性结节型增生（FNH） 肝细胞腺瘤 再生性结节性增生 囊肿 混合瘤 脂肪瘤样肿瘤 平滑肌瘤 细菌性肝脓肿
海绵状血管瘤
最常见的肝脏原发性肿瘤，中年女性多见。 病变可单发，也可多发。 多见于肝右叶后段。 肿瘤被覆结缔组织被膜，由扩张的异常血窦和不完 全间隔（纤维组织）组成，形成海绵状结构。 偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现 囊性变。 临床可无症状，病灶大、近肝包膜多有症状。
LA影像学表现-CT
（1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，合并出血 为不规则高密度；边缘光滑；周围出现“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细 胞脂肪变性。 （2）增强：动脉期可见均匀性增强，之后，密度 下降与正常肝组织呈等密度。延迟期呈低密度。瘤 周透明环无增强表现。 （3）肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区， 偶尔可见钙化。
“星状疤痕” T1WI低信号、T2WI高信号。
动脉期明显均匀强化，静脉期及延迟期密度渐低，等于 或稍高于周围正常肝实质密度。星状瘢痕逐渐强化。
星 状 疤 痕 （ 箭 头 ）
星状疤痕逐渐强化
肝细胞腺瘤（liver cell adenoma LA）
多见于成年女性，与生育期妇女口服避孕药有密切 关系。 肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不一， 镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空 泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。 肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、 腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克
为一种非常少见的良性病变，并非真正的肿瘤。病 因不明，多见女性。 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成， 但无正常肝小叶结构； 虽无包膜，但与周围组织界线清楚； 病变内可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔， 分隔内含动脉、静脉及增生的胆管。 一般无症状。肿块大者可表现为腹部肿块，偶有破 裂出血等
血管瘤影像学表现——CT
（1）平扫：肝内低密度灶，轮廓清楚，密度均匀， 少数不均匀。 （2）增强扫描：“早出晚归” ①早期（动脉期）边缘显著强化呈结节状或“岛 屿状”。 ②随时间延长，强化范围向病变中央扩展。 ③延迟期病灶呈等密度或稍高密度于正常肝实质 （平扫是病变内囊变坏死区无强化）
细菌性肝脓肿
可由细菌感染引起，导致局部炎性细胞聚集和周围 肝实质破坏。 CT是一种有效检出肝脓肿的高敏感性方法。在CT 上，肝脓肿为低密度，内部密度不均。病变呈圆形 肿块，大多数脓肿的边缘在延迟期明显强化。“双 靶征”是脓肿的较特征的CT增强表现，中间低密度， 周围高密度，再外围又为低密度区。中央有气泡或 者气液平，是肝脓肿的特征性表现，但较少见。
LA影像学表现-MR
【MRI表现】 缺乏特异性。 T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。 增强同CT。 【诊断与鉴别诊断】 CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑，有明显 强化的肿块；出现瘤周低密度环有助于诊断。 影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别， 可做穿刺活检。
目前FNH分两个类型：典型和不典型FNH。 典型FNH的特征为结节结构异常、畸形血管、 胆管细胞增生。不典型又分为三个亚型：① 毛细血管扩张型FNH；②不典型细胞学型 FNH；③增生性和腺瘤样混合型FNH。 不典型FNH缺乏结节状异常结构和血管畸形， 这正是典型FNH的特征，但两者都有胆管增 生。
T1
T2
T1
T2
内出血，强化不明显
Caroli氏病
Caroli病是一种少见的先天性肝内胆管多发节段性 囊性扩张性疾病，又称交通性海绵状胆管扩张症或 先天性肝内胆管扩张症，属于先天性肝脏囊性纤维 化性病变，由法国医生Caroli于1958年系统描述并 报道其特征性表现而命名，胆管炎、肝硬化和胆管 癌是其潜在的并发症。病理上根据有无肝纤维化和 门脉高压将Caroli病分为Ⅰ、Ⅱ型。 Ⅰ型即单纯型， 只有肝内胆管扩张，无纤维化和门脉高压，常伴有 胆囊炎、胆结石，少数可有胆总管囊肿。 Ⅱ型即合 并肝纤维化型，除肝内胆管扩张外尚有肝纤维化和 门脉高压，严重者继发肝硬化。与多囊肝是两种病。
肝脓肿 双靶征
T1
MR增强后，脓肿典型表现 为周边强化，随后中央缓
慢强化。少见“双靶征”
T2
动脉期
门脉期
延迟期
T2
周边强化
谢谢！
Ⅰ型，沿胆管走 行分布
动态增强后
Caroli氏病影像学表现-MR
T1
T2
MRCP
血管平滑肌脂肪瘤
肾脏多见,肝脏少见.良性肿瘤,含三种成
份:平滑肌细胞、厚壁血管、成熟脂肪 ＣＴ平扫见软组织成份（血管平滑肌） 和－２０ＨＵ低密度区（脂肪）
血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤
肝血管平滑肌脂肪瘤增强
延迟期中央疤痕强化
多发FNH，没有典型的星状疤痕征，门脉期等密度
FNH影像学表现-MR
【MRI】 肿块 T1WI、T2WI均接近等信号； “星状疤痕” T1WI低信号、T2WI高信号。 增强扫描同CT。 FNH容易被发现，有时难与肝癌、肝腺瘤等 鉴别。 CT、MRI出现“星状疤痕征”可做出诊断。
肝细胞腺瘤。CT平扫 （上图）示右肝类圆形 略低密度占位性病变 （箭头），边缘光滑， 上缘可见“透明环”， 密度均匀。增强（下图） 示肿瘤轻度增强，仍显 示低密度，内部有小灶 状低密度，平扫所见 “透明环”为受压之血 管与肝交界缘。
平扫见中心钙化
低密度病灶内见高密度出血灶
病灶内脂肪成分显示多发低密度
Caroli氏病影像学表现
CT对此病正确诊断是种理想的方法，特别是 肝内胆管扩张为主要改变时，CT检查很容易 与多囊肝及胆道梗阻性扩张鉴别。主要表现 包括肝内胆管扩张，多呈广性扩张，也可呈 节段性扩张沿胆管走行分布，局限于一个肝 叶或肝段内胆管扩张，以及胆管结石，门脉 周围纤维化型尚有肝硬化、腹水、静脉曲张 等。